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문제 정의
- 이에 본 연구는 사람의 치아보다 법랑질이 균일한 소의 영구절치를 이용하여 임상에서 가장 보편적으로 사용되는 불화물인 APF gel을 도포하기 직전 치실 종류별 치면세마 시행에 대한 불소의 재광화 효과를 비교 분석하기 위하여 시행하였다. 기존의 연구[17]에 의하면 인위적으로 초기 법랑질 탈회병소를 형성하여 구강내 타액에 의한 자연적인 재광화 능력과 불소도포에 의한 재광화 정도를 알아보기 위해 법랑질의 표면미세경도, 내산성도, 표면변화양상을 관찰한결과 표면경도가 증가한 것은 재광화가 높아졌다는 것을 의미한다고 하였다.
- 이에 본 연구에서는 waxed floss와 unwaxed floss로 치면을 청결히 한 후 가장 보편적으로 사용되는 불화물 제재인 APF gel을 도포하고 시편의 표면미세경도(vickers hardness number, 이하 VHN) 변화와 wax의 잔존여부를 주사전자현미경(scanning electron microscopy, 이하 SEM)으로 평가하여 치실종류에 따른 불소도포 효과를 비교 검토하여 임상에서 불화물 도포 전 치실사용의 효율적인 방안을 모색하고자 하였다.
제안 방법
- SEM[19]은 전자빔을 사용하는 방법으로 가시광선의 파장보다 짧아 광학현미경에서 관찰할 수 있는 이미지보다 고해상도로 시편의 미세 구조를 확인할 수 있으므로 시편의 wax 상태를 정확하게 관찰하고자 SEM을 이용하였다. 따라서 본 실험은 APF gel군의 waxed flossing군과 unwaxed flossing군 모두 인공타액에 1분 동안 침지한 후 치면세마를 위해 waxed floss와 unwaxed floss로 치실질을 하고 세척 및 치면건조 후 APF gel을 4분간 도포하였다. 그리고 불소의 재광화 효과를 비교하기 위한 인공타액군도 waxed flossing군과 unwaxed flossing군 모두 치면세마와 세척 및 건조처리는 APF gel군과 똑같이 하였으나 불소도포 순서에서는 불소 대신 인공타액에 4분간 침지시켰다.
- 또한 본 연구에서는 불소도포의 재광화 효과 평가와 함께 waxed floss로 치면세마를 시행한 시편에 wax가 남아있는지를 SEM을 통해 관찰하였다. SEM[19]은 전자빔을 사용하는 방법으로 가시광선의 파장보다 짧아 광학현미경에서 관찰할 수 있는 이미지보다 고해상도로 시편의 미세 구조를 확인할 수 있으므로 시편의 wax 상태를 정확하게 관찰하고자 SEM을 이용하였다.
- 본 연구에서는 치실 종류에 따른 불소도포의 효과를 알아보고자 APF gel군과 불소의 재광화 효과를 비교하기 위한 대조군으로 인공타액을 이용한 군으로 나누고 각 군별로 waxed floss를 사용한 군과 unwaxed floss를 사용한 군으로 나누어 시행하였다. 실험에 사용된 재료는 waxed floss(Gum® butlerweave®, Sunstar, USA), unwaxed floss(Gum® butlerweave®, Sunstar, USA) 그리고 1.
- 치실 종류별 치면세마 시행에 따른 불소의 재광화 효과를 알아보기 위해 초기우식 병소를 형성한 시편에 waxed floss와 unwaxed floss로 전 처치를 시행하고, APF gel과 인공타액을 처리한 후 시편처리 전과 후의 법랑질 표면미세 경도의 변화 측정과 시편 표면의 왁스 잔류 여부를 SEM으로 관찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 소의 영구절치를 이용하여 직경 3 mm의 원통형 법랑질 시편을 취득한 후 아크릴 봉에 레진을 이용하여 포매 하였다. 그리고 #60, #240, #600, #1,200의 탄화규소 연마지를 이용하여 순차적으로 법랑질 표면을 평편하게 연마하였다.
- 본 연구에서는 치실 종류에 따른 불소도포의 효과를 알아보고자 APF gel군과 불소의 재광화 효과를 비교하기 위한 대조군으로 인공타액을 이용한 군으로 나누고 각 군별로 waxed floss를 사용한 군과 unwaxed floss를 사용한 군으로 나누어 시행하였다. 실험에 사용된 재료는 waxed floss(Gum® butlerweave®, Sunstar, USA), unwaxed floss(Gum® butlerweave®, Sunstar, USA) 그리고 1.23% APF gel(Topex® Topical A.P.F* Gel, Sultan healthcare, USA)을 사용하였다. 또한 인공타액은 증류수에 CaCl2⋅2H2O(0.
데이터처리
- 먼저 각 군별로 처리 전과 후의 법랑질 표면미세경도의 차이를 검정하기 위해 대응표본 t-검정을 사용하였고, 불소도포 군과 인공타액 군에서 치실 종류에 따른 법랑질 표면미세경도 변화의 차이를 검정하기 위해 각각 독립표본 t-검정을 사용하였다. 그리고 모든 군간에 법랑질 표면미세경도의 차이를 비교하기 위해 일원배치 분산분석을 이용하였고, 사후검정은 Tukey test를 사용하였으며, 모든 통계분석은 SPSS(statistical packages for social science 21.0. SPSS Inc.
- 표면미세경도의 자료는 정규분포를 따르고 군간에 분산이동일하므로 모수적 방법을 사용하여 분석하였다. 먼저 각 군별로 처리 전과 후의 법랑질 표면미세경도의 차이를 검정하기 위해 대응표본 t-검정을 사용하였고, 불소도포 군과 인공타액 군에서 치실 종류에 따른 법랑질 표면미세경도 변화의 차이를 검정하기 위해 각각 독립표본 t-검정을 사용하였다. 그리고 모든 군간에 법랑질 표면미세경도의 차이를 비교하기 위해 일원배치 분산분석을 이용하였고, 사후검정은 Tukey test를 사용하였으며, 모든 통계분석은 SPSS(statistical packages for social science 21.
이론/모형
- 기존의 연구[17]에 의하면 인위적으로 초기 법랑질 탈회병소를 형성하여 구강내 타액에 의한 자연적인 재광화 능력과 불소도포에 의한 재광화 정도를 알아보기 위해 법랑질의 표면미세경도, 내산성도, 표면변화양상을 관찰한결과 표면경도가 증가한 것은 재광화가 높아졌다는 것을 의미한다고 하였다. 본 실험에서도 불소도포시 법랑질의 재광화에 미치는 효과를 평가하기 위해 법랑질 표면미세경도 측정법을 이용하였다. 표면미세경도측정법[18]은 표본위에 vickers diamond를 일정한 시간동안 일정한 힘으로 위치시키고 압흔의 크기를 현미경으로 측정하는 방법이다.
- 표면미세경도의 자료는 정규분포를 따르고 군간에 분산이동일하므로 모수적 방법을 사용하여 분석하였다. 먼저 각 군별로 처리 전과 후의 법랑질 표면미세경도의 차이를 검정하기 위해 대응표본 t-검정을 사용하였고, 불소도포 군과 인공타액 군에서 치실 종류에 따른 법랑질 표면미세경도 변화의 차이를 검정하기 위해 각각 독립표본 t-검정을 사용하였다.
성능/효과
- 1. 불소도포 처치 군에서 waxed floss로 치면세마 시행 후 불소도포를 처리한 군은 처리 후 법랑질 표면미세경도가 6.78±2.75 VHN이 증가하였고, unwaxed floss로 치면세마를 시행한 후 불소도포를 처리한 군은 처리 후의 법랑질 표면미세경도가 7.36±2.51 VHN이 증가하여 시편처리 전과 후의 법랑질 표면미세경도는 유의한 차이를 보였으나 두 군간에는 법랑질 표면의 미세경도 차이가 없었다(p>0.05).
- 2. 인공타액 처치 군에서 waxed floss로 치면세마를 시행한 후 인공타액에 침지한 군은 처리 후 법랑질 표면미세경도가 1.07±2.84 VHN이 증가하였고, unwaxed floss로 치면세마를 시행한 후 인공타액에 침지한 군은 처리 후 법랑질 표면미세경도가 1.05±3.13 VHN이 증가하였으나 두 군간에는 법랑질 표면미세경도 변화에 유의한 차이가 없었다(p>0.05).
- 3. Waxed floss와 unwaxed floss로 치면세마를 시행한후 불소도포를 처리한 군은 처리 후 법랑질 표면미세 경도가 유의하게 증가하였으나(p<0.05), 인공타액에 침지한 군은 처리 후 법랑질 표면미세경도의 변화가 유의하게 나타나지 않았다(p>0.05).
- 4. SEM에 의한 표면 관찰에서 waxed floss와 unwaxed floss로 치면세마를 시행하고 불소도포와 인공타액에 침지한 군 모두 매끄러운 법랑질 표면을 보였으며, waxed floss를 사용한 군에서는 wax가 시편 표면에 묻어있는 흔적이 보이지 않았다.
- Waxed floss로 치면세마를 시행한 후 불소도포를 처리한 군은 처리 전에 비해 처리 후의 법랑질 표면미세경도가 6.78±2.75 VHN이 증가하였으며 unwaxed floss로 치면세마를 시행한 후 불소도포를 처리한 군은 처리 전에 비해 처리 후의 법랑질 표면미세경도가 7.36±2.51 VHN이 증가하였다. 그러나 두 군간에는 유의한 법랑질 표면의 미세경도 차이가 나타나지 않았다(p>0.
- Waxed floss로 치면세마를 시행한 후 인공타액에 침지한 군은 처리 전에 비해 처리 후의 법랑질 표면미세경도가 1.07±2.84 VHN이 증가하였으며, unwaxed floss로 치면세마를 시행한 후 인공타액에 침지한 군은 처리 전에 비해 처리 후의 법랑질 표면미세경도가 1.05±3.13 VHN이 증가하였다. 그러나 두 군간에는 법랑질 표면미세경도차이가 유의하지 않는 것으로 나타났다(p>0.
- Waxed floss와 unwaxed floss로 치면세마를 시행하고 불소도포와 인공타액에 침지한 후 SEM을 이용하여 법랑질 표면을 10,000배의 배율로 관찰한 결과 촬영시 열에 민감한 법랑질 시편에서는 하얀색 선이 나타났으나 모든 군에서 대체적으로 매끄러운 표면을 관찰할 수 있었으며 waxed floss를 사용한 군에서는 wax가 남아있는 흔적은 보이지 않았다[Fig. 1].
- 그 결과 waxed floss로 치면세마를 시행한 후 불소도포를 처리한 군은 처리 전과 후의 법랑질 표면미세경도 변화가 6.78±2.75 VHN 이었으며, unwaxed floss로 치면세마를 시행한 후 불소도포를 처리한 군은 처리 전과 후의 법랑질 표면미세경도 변화가 7.36±2.51 VHN으로 나타나 두 군 모두 시편처리 전 후에서 유의한 법랑질 표면미세경도 차이를 보였다. 그러나 waxed flossing군과 unwaxed flossing군 간에는 법랑질 표면의 미세경도가 유의한 차이를 보이지 않는 것으로 나타나, 불소도포 전 치면세마 시행 시 치실 종류는 불소의 재광화에 영향을 미치지 않는다고 볼 수 있다.
- 51 VHN으로 나타나 두 군 모두 시편처리 전 후에서 유의한 법랑질 표면미세경도 차이를 보였다. 그러나 waxed flossing군과 unwaxed flossing군 간에는 법랑질 표면의 미세경도가 유의한 차이를 보이지 않는 것으로 나타나, 불소도포 전 치면세마 시행 시 치실 종류는 불소의 재광화에 영향을 미치지 않는다고 볼 수 있다. 즉 법랑질 표면미세경도의 차이가 나타나지 않는다는 것은 waxed floss를 사용하더라도 치면에 wax가 남아 있지 않기 때문에 치면의 불소 흡수에 영향을 주지 않았다고 사료된다.
- 그러므로 불소국소도포의 전 처치로서 치면세마는 시행해야 할 필요가 있는 경우에만 선택적으로 시행하고 일반적으로 시행할 필요는 없다고 판단된다. 따라서 불소국소도포 전 어떤 종류의 치실을 사용하여 치면세마를 할 것인가 보다 먼저 치면세마가 적절한 경우인가를 고려해 보는 것이 타당하다고 사료된다.
- 또한 waxed floss로 치면세마를 시행한 후 인공타액에 침지한 군은 처리 전과 후의 법랑질 표면미세경도변화가 1.07±2.84 VHN이었으며, unwaxed floss로 치면세마를 시행한 후 인공타액에 침지한 군은 처리 전과 후의 법랑질 표면미세경도 변화가 1.05±3.13 VHN으로 나타나 두 군 모두 인공타액처리 전과 후에 유의한 차이를 보이지 않았고, 두군간에도 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 인공타액에 침지 전 치면세마 시행 시 치실 종류는 타액의 재광화에 영향을 미치지 않는다고 볼 수 있다. 한편 치실종류에 따른 치면 세마를 시행하고 불소도포를 한 경우는 인공타액에 침지한 경우에 비해 법랑질 표면미세경도가 유의하게 증가한 결과 불소 도포가 인공타액으로 처리한 것 보다는 재광화 효과가 높은 것으로 보인다.
- 이번 연구에서는 시편부위를 도드라지게 하여 치실질을 하고자 아크릴 봉에 포매시켜 놓은 시편의 가장자리를 bur 를 이용하여 삭제하다 보니 시편 변형의 가능성을 배제할수 없었고, 시편을 VHN의 holder에 고정시킨 후 임상에서와 유사하게 치실질을 위에서 아래로 6번을 시행하였으나 인접치아가 없어 치실질이 균일하지 못하였을 수도 있다. 또한 이번 연구가 비록 in vitro이지만 임상과 유사하도록 불소도포 술식 절차에 따라 진행하면서 타액이 있는 구강환경과 유사한 조건을 만들기 위해 인공타액에 1분 동안 침지시켰으나 추후 침지시간을 연장시킨 연구가 필요하다고 본다.
- 이상의 결과를 종합해 볼 때 치실종류에 따른 치면세마 시행에 대한 불소도포 효과는 차이가 없는 것으로 사료된다.
- 이상의 연구결과를 종합하면 불소도포 전 치실종류에 따른 치면세마 시행 시 unwaxed flossing군이나 waxed flossing군 모두 시편 처리 전과 후 법랑질 표면 경도변화에 유의미한 차이가 있었으나, 두 군간에는 법랑질 표면미세경도 변화에 의미있는 차이가 없었을 뿐만 아니라 SEM 관찰에서도 시편에 wax가 남아 있지 않는 것으로 보여 치실종류에 따른 치면세마가 불소국소도포 후 재광화에 미치는 효과는 차이가 없으므로 일반적으로 불소도포 전 처치로서 치실질은 구강내 조건에 따라 선택적으로 시행하고 치실은 wax 유무를 구분해서 사용할 필요는 없다고 사료된다.
- 13 VHN으로 나타나 두 군 모두 인공타액처리 전과 후에 유의한 차이를 보이지 않았고, 두군간에도 유의한 차이가 없는 것으로 나타나 인공타액에 침지 전 치면세마 시행 시 치실 종류는 타액의 재광화에 영향을 미치지 않는다고 볼 수 있다. 한편 치실종류에 따른 치면 세마를 시행하고 불소도포를 한 경우는 인공타액에 침지한 경우에 비해 법랑질 표면미세경도가 유의하게 증가한 결과 불소 도포가 인공타액으로 처리한 것 보다는 재광화 효과가 높은 것으로 보인다.
후속연구
- 또한 이번 연구가 비록 in vitro이지만 임상과 유사하도록 불소도포 술식 절차에 따라 진행하면서 타액이 있는 구강환경과 유사한 조건을 만들기 위해 인공타액에 1분 동안 침지시켰으나 추후 침지시간을 연장시킨 연구가 필요하다고 본다. 그리고 구강환경이 치태가 형성되어 있는 경우가 대부분이므로 추후 연구에서는 인공치태를 형성시킨 시편을 이용할 필요가 있으며, 불소종류의 변화와 재광화 효과평가를 CLSM 등을 활용하여 법랑질 표면하방를 평가해볼 필요가 있다고 본다.
- 이번 연구에서는 시편부위를 도드라지게 하여 치실질을 하고자 아크릴 봉에 포매시켜 놓은 시편의 가장자리를 bur 를 이용하여 삭제하다 보니 시편 변형의 가능성을 배제할수 없었고, 시편을 VHN의 holder에 고정시킨 후 임상에서와 유사하게 치실질을 위에서 아래로 6번을 시행하였으나 인접치아가 없어 치실질이 균일하지 못하였을 수도 있다. 또한 이번 연구가 비록 in vitro이지만 임상과 유사하도록 불소도포 술식 절차에 따라 진행하면서 타액이 있는 구강환경과 유사한 조건을 만들기 위해 인공타액에 1분 동안 침지시켰으나 추후 침지시간을 연장시킨 연구가 필요하다고 본다. 그리고 구강환경이 치태가 형성되어 있는 경우가 대부분이므로 추후 연구에서는 인공치태를 형성시킨 시편을 이용할 필요가 있으며, 불소종류의 변화와 재광화 효과평가를 CLSM 등을 활용하여 법랑질 표면하방를 평가해볼 필요가 있다고 본다.
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