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문제 정의
- 병원간호사를 대상으로 환자안전문화에 대한 인식 및 환자안전간호활동 정도를 융합 분석하여 병원에서의 환자안전사고를 예방하고 환자안전관리를 위한 기반을 제공할 뿐만 아니라 간호사의 환자안전관리활동을 증진시킬 수 있는 간호중재전략의 기초를 마련하고자 본 연구를 실시하였다.
- 이를 통하여 병원에서의 환자안전사고를 예방하고 긍정적인 환자안전문화 조성을 위한 기틀을 마련함과 동시에, 간호사들의 환자안전관리활동을 위한 간호중재전략의 기초자료를 제공하고자 하며 구체적인 목적은 다음과 같다.
- 이에 본 연구는 환자안전에 큰 영향을 미치는 간호사의 환자안전문화 인식과 환자안전간호활동을 파악하고, 이들의 환자안전문화를 구성하는 하부요인별 인식과 특성을 규명하여 환자안전문화와 환자안전간호활동 간의 융합적 관련성을 파악해 보고자 한다.
제안 방법
- 둘째, 간호사의 환자안전문화인식과 환자안전간호활동 간의 관련성을 분석한다.
- 설문지는 총 10개 영역으로 투약 9문항, 수혈 9문항, 이송 시 환자간호 8문항, 감염 12문항, 환자확인 5문항, 구두처방 4문항, 통증 2문항, 욕창 2문항, 낙상 2문항, 환경 3문항, 총 56개 문항으로 구성되어 있으며 각 문항은 Likert의 5점 척도를 사용하였고 점수가 높을수록 환자 안전간호활동의 수준이 높음을 의미한다.
- 셋째, 간호사의 일반적 특성과 환자안전문화요인이 환자안전간호활동에 미치는 영향을 융합적으로 분석한다.
- 첫째, 간호사의 환자안전문화인식과 환자안전간호활동 정도를 파악한 후, 간호사의 일반적 특성에 따른 환자 안전인식 및 환자안전간호활동 정도의 차이를 분석한다.
- 환자안전간호활동을 측정하기 위하여 의료기관 평가 인증원[23]에서 개발한 병원인증평가 항목과 국제의료기관평가위원회(JCI)의 의료기관 인증표준인 국제환자 안전 목표(International Patient Safety Goal, 이하 IPSG)6개 영역을 근거로 조[19]가 개발한 총 64문항의 도구를 중환자실뿐만 아니라 일반 병동에서도 적용할 수 있도록 수정․보완한 장[20]의 도구를 사용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 B광역시에 소재하는 모대학병원에 근무하는 간호사에게 연구의 목적 및 익명성 보장 등을 충분히 설명한 후, 연구에 참여하기로 자의적으로 서면 동의한 자를 대상으로 하여 2015년 2월 16일부터 2월 28일까지 280명의 편의표본추출에 의한 자기기입식 설문조사를 실시하였고, 무응답 및 불성실한 설문지 14부를 제외한 266명의 자료를 최종 분석에 사용하였다.
데이터처리
- 0 프로그램을 활용하여 분석하였다. 간호사의 특성에 따른 환자안전문화인식정도와 환자안전간호활동 정도의 차이를 분석하기 위해 독립표본t-test 및 일원배치 분산분석을 실시하였고 유의한 차이가 있는 부분에 대해 Duncan의 사후 비교를 실시하였다. 간호사의 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전간호 활동 간의 상관관계를 알아보기 위해 Pearson's correlation coefficients로 분석하였고, 간호사의 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 다중회귀분석을 실시하였으며, 모든 통계분석에서 유의수준은 α=0.
- 간호사의 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전간호 활동 간의 상관관계를 알아보기 위해 Pearson's correlation coefficients로 분석하였고, 간호사의 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 다중회귀분석을 실시하였으며, 모든 통계분석에서 유의수준은 α=0.05로 설정하였다.
이론/모형
- 본 연구에 사용된 환자안전문화는 미국 보건복지부 산하기관인 의료관리 조사품질국(Agency for Health care Research and Quality, 이하AHRQ)[1]에서 환자안전에 관한 병원의 조직과 문화에 대한 의료인들의 인식을 조사하기 위해 개발한 Hospital Survey of Patient Safety Culture를 김 등[12]이 번안하고 제[21]가 수정 보완한 도구를 사용하였다.
성능/효과
- 결혼 상태별 환자안전간호활동 수준을 보면 미혼은 평균 4.26점, 기혼은 평균4.37점으로 평균 차이가 0.11이었으며, 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 근무형태별 환자안전문화 인식 수준을 보면 3교대의 경우 평균 3.57점, 2교대 평균 3.76점, 통상근무 평균 3.72점으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
- 넷째, 연구대상자의 환자안전간호활동 정도를 살펴보면, 대상자의 환자안전간호활동은 환자안전문화 인식의 6개 하부영역인 부서근무환경, 직속상관/관리자태도, 의사소통, 사고보고 빈도, 병원환경, 환자안전도가 환자안전 간호활동에 유의한 정적 상관관계(r=.355)를 보였다. 이러한 연구결과는 병원간호사를 대상으로 한 양[26]과 조 등[30]의 연구 결과와 일치하는 결과이다.
- 둘째, 연구대상자의 환자안전간호활동 정도를 살펴보면, 5점 만점에 평균 4.28점으로 간호사들은 안전간호활동을 '그렇다' 또는 '항상 그렇다' 라고 응답하였다.
- 또한, 연구대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전간호 활동정도를 살펴보면 연령, 결혼상태, 총 근무경력, 근무부서에 따라 환자안전간호활동 점수가 통계적으로 유의하게 차이를 보였다. 이러한 결과는 연령, 근무경력이 높아질수록 다양한 임상경험과 환자안전관련 지식이 풍부해지며, 간호업무에 대한 업무비중이 높아지면서 그에 따른 책임감에서 비롯된 결과로 판단된다.
- 마지막으로, 연구대상자의 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인을 분석한 결과, 환자안전문화 인식의 하부영역인 사고보고빈도와 환자안전도 수준이 높을수록 환자안전간호활동이 높은 것으로 나타났다. 이는 간호사의 높은 사고보고 빈도에 의해 환자안전간호활동 수준이 증가함을 알 수 있었으며 장[28]과 조 등[30]의 연구결과와 유사하였다.
- 분석결과를 보면 모형의 설명력은 26.2%였고 설명변수인 사고보고빈도가 높을수록(p<0.001), 환자안전도가 높을수록(p=0.002) 환자안전간호활동이 높은 것으로 나타났다.
- 01). 사후분석 결과 3교대 보다 2교대의 안전문화인식 점수가 높았다. 근무부서별 환자안전문화 인식 수준을 보면 내과계 병동의 경우 평균 3.
- 05). 사후분석 결과 근무경력 1년 미만 보다 6년 이상~10년 이하의 안전간호활동 점수가 높았다. 근무부서별 환자안전간호활동 수준을 보면 내과계 병동의 경우 평균4.
- 01). 사후분석 결과 부서경력 1년 이상~5년 이하와 6년 이상~10년 이하보다 11년 이상의 안전문화인식 점수가 높았다. 근무형태별 환자안전문화 인식 수준을 보면 3교대의 경우 평균 3.
- 01). 사후분석 결과 수간호사 이상 보다 책임/주임 간호사의 안전문화 인식점수가 높았다.
- 05). 사후분석 결과 수술실 보다 내과계, 외과계, 중환자실, 응급실, 외래, 기타 부서의 안전간호활동 점수가 높았다.
- 사후분석결과 총 근무경력 11년 이상은 평균 3.68로 통계적으로 유의한 차이가 있었고(p<0.01), 총 근무경력 11년 이상보다 1년 미만의 안전문화인식 점수가 높았다.
- 셋째, 연구대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전문화에 대한 인식과 환자안전간호활동 정로를 살펴보면, 연구대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전문화에 대한 인식은 총 근무경력, 현 부서경력, 근무형태, 근무부서, 직위에 따라 환자안전문화에 대한 인식점수가 통계적으로 유의하게 차이를 보였다.
- 연령별 환자안전간호활동 수준을 보면 30세 이하의 경우 평균 4.26점, 31∼40세 평균 4.36점, 41세 이상 평균 4.60점으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 이상의 결과를 종합해보면 본 연구에서 간호사들의 환자안전문화에 대한 인식은 과거에 비해 큰 차이가 없이 비슷한 수준을 유지하고 있었으나, 환자안전간호활동은 비교적 높은 수행정도를 나타내고 있었다. 간호사의 환자안전문화에 대한 인식 수준을 높이기 위해서는 병원 근무환경과 조직 내 원활한 의사소통 및 환자안전문화에 대한 인식을 높여주는 프로그램 개발 및 관리 체계가 필요할 것으로 판단된다.
- 일반적 특성에 따른 환자안전간호활동 정도를 분석한 결과 연령, 결혼상태, 총 근무경력, 근무부서에 따라 환자 안전간호활동 점수에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 연령별 환자안전간호활동 수준을 보면 30세 이하의 경우 평균 4.
- 일반적 특성에 따른 환자안전문화인식을 분석한 결과 총 근무경력, 현 부서경력, 근무형태, 근무부서, 직위에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 총 근무경력별 환자안전문화 인식수준을 보면 1년 미만의 경우 평균 3.
- 0% 순이었다. 주당 근무시간은 40시간이상～59시간 이하가 79.0%로 가장 많았고, 직위는 일반간호사가 92.1%로 가장 많았고, 안전교육 경험은 99.3%가 경험이 있었고, 대상자의 81.2%에서 사건보고경험이 있었다.
- AHRQ설문지는 총 44개 문항으로 크게 3개 영역으로 구분되며 6개 하위영역으로 나뉘어져있다. 즉 환자안전과 관련된 병원환경19문항, 조직문화15문항, 의료과오보고체계 10문항으로 구성되어 있으며 각 문항은 Likert의 5점 척도를 사용하였고 점수가 높을수록 환자안전문화에 대한 인식이 긍정적임을 의미한다.
- 직위별 환자안전문화 인식 수준을 보면 일반 간호사의 경우 평균 3.59점, 책임 및 주임 간호사는 평균 3.80점, 수간호사 이상은 평균 3.48점으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
- 첫째, 연구대상자의 환자안전문화 인식을 살펴보면, 환자안전문화 인식은 5점 만점에 평균 점수가 3.60이었다. 이는 같은 도구를 사용한 종합병원에 근무하는 간호사 399명을 대상으로 연구한 박[20]의 연구결과 평균3.
- 총 근무경력별 환자안전간호활동 수준을 보면 1년 미만의 경우 평균 4.21점, 1년 이상∼5년 이하 평균 4.23점, 6년 이상∼10년 이하 평균4.38점, 11년 이상은 평균 4.33점으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.05).
- 총 근무경력별 환자안전문화 인식수준을 보면 1년 미만의 경우 평균 3.74점, 1년 이상～5년 이하 평균3.55점, 6년 이상～10년 이하 평균3.58점, 11년 이상 평균3.68점으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다(p<0.01).
- 투약은 부서근무환경, 직속상관/관리자태도, 의사소통, 사고보고빈도, 병원환경, 환자안전도와 유의한 정(+)의 상관관계가 나타났으며 수혈은 부서근무환경, 직속상관/관리자태도, 의사소통, 사고보고빈도, 환자안전도와 유의한 정(+)의 상관관계를 보였고, 이송간호는 부서근무환경, 의사소통, 사고보고빈도, 환자안전도와 유의한 정(+)의 상관관계를, 감염은 부서근무환경, 직속상관/관리자태도, 의사소통, 사고보고빈도, 환자안전도와 유의한 정(+)의 상관관계를, 환자 확인은 부서근무환경, 의사소통, 사고보고빈도, 병원환경, 환자안전도와 유의한 정(+)의 상관관계를, 구두처방은 사고보고빈도와 정(+)의 상관관계를, 통증은 부서근무환경, 직속상관/관리자태도, 의사소통, 사고보고빈도, 환자안전도와 유의한 정(+)의 상관관계를, 욕창은 직속상관/관리자태도, 의사소통, 사고보고빈도, 환자안전도와 유의한 정(+)의 상관관계를, 낙상은 부서근무환경, 직속상관/관리자태도, 의사소통, 환자안전도와 유의한 정(+)의 상관관계를, 환경은 부서 근무환경, 의사소통, 사고보고빈도, 병원환경, 환자안전도와 유의한 정(+)의 상관관계가 나타났다. 이중 특히 투약과 사고보고빈도 간 상관계수가 0.
- 특히 투약과 사고보고빈도 간 상관계수가 0.332로 가장 높았는데, 종합병원에서 투약업무를 수행하고 있는 간호사 418명을 대상으로 한 이[37]의 연구결과에서 최근 3개월 동안 투약오류 경험이 있다고 한 간호사가 92.6%라고 하였고, 대학병원에서 투약업무를 수행하고 있는 간호사 278명을 대상으로 한 나[38]의 연구결과에서 투약에 대한 정보 확인은 10점 만점에 평균 6.4점으로 나타나 새로운 약물에 대한 정확한 확인 없이 약물을 투여하는 경우가 10회당 4회 정도라는 것이 밝혀져 투약오류의 발생 가능성이 잠재되어 있음을 알 수 있다.
- 환자안전간호활동에 대한 기술통계량을 분석한 결과 투약은 평균 4.14점, 수혈은 평균 4.50점, 이송간호는 평균 4.41점, 감염은 평균 4.35점, 환자확인은 평균 4.42점, 구두처방은 평균 3.76점, 통증은 평균 4.20점, 욕창은 평균4.29점, 낙상은 평균 4.33점, 환경은 평균 4.07점이었고, 환자안전간호활동의 전체 평균 점수는 4.28점이었다.
- 환자안전문화 인식에 대한 기술통계량을 분석한 결과 환자안전문화영역의 전체평균점수는 3.60점이었고, 각 영역별로 부서근무환경은 평균3.41점, 직속상관/관리자 태도는 평균3.88점, 의사소통은 평균3.78점, 사고보고빈도는 평균3.75점, 병원환경은 평균3.29점, 환자 안전도는 평균3.47점이었다. 보고된 사고횟수는 1∼2회가 47.
후속연구
- 이상의 결과를 종합해보면 본 연구에서 간호사들의 환자안전문화에 대한 인식은 과거에 비해 큰 차이가 없이 비슷한 수준을 유지하고 있었으나, 환자안전간호활동은 비교적 높은 수행정도를 나타내고 있었다. 간호사의 환자안전문화에 대한 인식 수준을 높이기 위해서는 병원 근무환경과 조직 내 원활한 의사소통 및 환자안전문화에 대한 인식을 높여주는 프로그램 개발 및 관리 체계가 필요할 것으로 판단된다. 또한 환자안전간호활동에 영향을 미치는 사고보고 빈도와 환자안전도 수준을 높이기 위해서 자발적으로 잠재적 오류를 보고하는 것을 권장하며, 환자안전 사고발생에 대한 긍정적인 보고체계를 통해 실제 간호과오사례중심의 환자안전교육이 간호사들에게 제공된다면 환자안전에 위해한 상황과 행동을 변별할 수 있는 판단력을 향상시켜 양질의 환자안전간호활동을 하는데 기여할 수 있을 것이라고 판단된다.
- 둘째, 병원 전체의 환자안전문화 인식에 대한 이해를 위해 병원에 종사하는 모든 직종을 포함한 연구를 제언한다.
- 따라서 투약 전 새로운 약물에 대한 정보 확인 및 계속적인 신약관련 교육을 통하여 신약에 대한 약물정보 접근가능성을 높여야 할 것으로 판단된다.
- 또한 투약 전 환자와 약물에 대한 정확한 정보 확인을 통하여 투약오류를 예방한다면 안전한 투약 환경이 조성될 것으로 판단된다.
- 간호사의 환자안전문화에 대한 인식 수준을 높이기 위해서는 병원 근무환경과 조직 내 원활한 의사소통 및 환자안전문화에 대한 인식을 높여주는 프로그램 개발 및 관리 체계가 필요할 것으로 판단된다. 또한 환자안전간호활동에 영향을 미치는 사고보고 빈도와 환자안전도 수준을 높이기 위해서 자발적으로 잠재적 오류를 보고하는 것을 권장하며, 환자안전 사고발생에 대한 긍정적인 보고체계를 통해 실제 간호과오사례중심의 환자안전교육이 간호사들에게 제공된다면 환자안전에 위해한 상황과 행동을 변별할 수 있는 판단력을 향상시켜 양질의 환자안전간호활동을 하는데 기여할 수 있을 것이라고 판단된다.
- 셋째, 환자안전간호활동 수행 정도가 낮은 영역에 대한 개선전략을 위하여 부서별, 경력별 수준을 고려한 교육 프로그램을 개발하여 안전간호활동 정도차이에 대한 비교연구를 제언한다.
- 이와 같은 보완연구가 계속된다면 병원조직 내 환자안전문화인식이 정착되고, 병원 내 모든 의료진을 포함한 간호사들의 환자안전관리수행능력이 향상되어 환자들에게 보다 질 높은 의료서비스가 제공 될 수 있을 것으로 판단된다.
- 첫째, 각 지역별, 의료기관의 규모 및 특성별 조사를 통하여 우리나라의 전반적인 환자안전간호활동의 실태와 영향 요인을 파악할 수 있는 연구를 제언한다.
- 결국 간호사들이 환자안전에 있어서 사고보고가 얼마나 중요한 것인지를 인지하고 긍정적인 의사소통이 가능할 때 환자안전간호활동도 가능하므로. 추후 간호사들의 사고보고에 대한 태도와 지식이 환자안전을 위한 실제 수행정도에 어떠한 영향을 미치는지에 대한 연구가 필요할 것으로 사료된다.
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