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문제 정의
- 본 연구는 간호ㆍ간병통합서비스병동간호사의 환자안전간호활동에 환자안전문화인식, 비판적 사고성향이 어떠한 관련성이 있는지 파악하여 환자안전간호활동 수준을 향상시킴으로 간호ㆍ간병통합서비스의 성공적 정착에 기여하고자 한다.
- 본 연구는 간호ㆍ간병통합서비스병동간호사의 환자안전문화인식, 비판적 사고성향 및 환자안전간호활동 간의 관계를 파악하기 위하여 서술적 상관관계 연구를 시행하였다.
- 본 연구는 간호ㆍ간병통합서비스병동간호사의 환자안전문화인식, 비판적 사고성향과 환자안전간호활동의 관계를 파악함으로 환자안전간호활동 증진 방안 마련을 위한 기초차료를 제공하기 위하여 실시하였다. 간호ㆍ간병통합서비스병동에 대한 선행연구[22-24]에서는 간호 인력 관리, 간호사의 우울, 직무 스트레스, 직무만족에 대한 연구가 진행되었으나, 본 연구에서는 환자의 구체적인 임상결과와 간호의 질에 영향을 미치는 환자안전간호활동을 파악하였다는데 의의가 있다.
- 본 연구의 목적은 간호ㆍ간병통합서비스병동간호사의 환자안전문화인식, 비판적 사고성향이 환자안전간호 활동에 미치는 영향을 파악하여 환자안전간호활동을 위한 자료를 제공하기 위함이다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
- 684로 10미만이므로 다중공선성은 없는 것으로 나타났다. 본 자료는 회귀분석을 실시하기에 적합하였다.
제안 방법
- 본 연구에서는 의료기관평가인증원[21]의 2주기 의료기관인증 조사기준 중 환자안전간호와 관련된 활동을 중심으로 11개 하부 영역에서 50개 문항을 추출하여 설문지 형태로 개발하여 측정하였다. 도구의 내용 타당도 검증을 위하여 종합병원 수간호사 2인, 간호학과 교수 2인, 임상경력 20년 이상의 간호사 1인의 자문을 통해 타당성을 검증했으며, 이해하기 힘들거나 명확하지 않은 문항들을 수정, 보완하여 사용하였다. 최종 CVI(Content Validity Index) 0.
- 독립변수로는 본 연구에서 환자안전간호활동에 통계적으로 유의한 것으로 나타난 변수인 일반적 특성 중 직위, 환자안전문화인식, 비판적 사고성향의 모든 하부 영역을 투입하였다. 위계적 다중회귀분석의 step Ⅰ 단계에서는 직위를 예측변인으로 회귀모형을 구성하였으며, 통계적으로 유의하였다(F=3.
- 본 연구에서는 미국 AHRQ(Agency for Health care Research and Quality)[19]에서 개발한 환자안전문화 측정도구(Hospital survey on patient safety culture)를 Kim 등[5]이 한글로 수정, 번역한 ‘환자의 안전 설문조사’를 토대로 수정, 보완하였다.
- 본 연구에서는 의료기관평가인증원[21]의 2주기 의료기관인증 조사기준 중 환자안전간호와 관련된 활동을 중심으로 11개 하부 영역에서 50개 문항을 추출하여 설문지 형태로 개발하여 측정하였다. 도구의 내용 타당도 검증을 위하여 종합병원 수간호사 2인, 간호학과 교수 2인, 임상경력 20년 이상의 간호사 1인의 자문을 통해 타당성을 검증했으며, 이해하기 힘들거나 명확하지 않은 문항들을 수정, 보완하여 사용하였다.
- 본 연구의 자료수집은 2017년 8월 20일부터 9월 10일까지 이루어졌다. 연구자가 직접 연구대상 병원 간호부에 연구 허락을 받고, 설문지를 배부하였다. 연구목적과 방법을 설명하고, 자발적인 의사에 의해 참여를 결정하며, 설문 결과는 비밀보장을 원칙으로 하며 연구목적으로만 사용할 것을 알리고, 참여의사를 철회를 원할 시 언제라도 참여 중단이 가능함을 명시하였으며, 서면으로 동의를 받았다.
- 연구목적과 방법을 설명하고, 자발적인 의사에 의해 참여를 결정하며, 설문 결과는 비밀보장을 원칙으로 하며 연구목적으로만 사용할 것을 알리고, 참여의사를 철회를 원할 시 언제라도 참여 중단이 가능함을 명시하였으며, 서면으로 동의를 받았다. 작성된 설문지는 연구대상 병원 간호부를 통해 일괄 회수하였고, 참여 대상자들에게 소정의 상품을 제공하였다.
- 회귀분석 실시 전 오차의 자기상관과 다중 공선성을 검토하였다. Durbin-Watson 지수는 1.
대상 데이터
- 본 연구는 B시 3개 종합병원(200병상 이상)의 간호ㆍ간병통합서비스병동에서 근무하는 간호사를 대상으로 하였다. 통상적인 병동 발령 후 교육 기간 및 적응 기간을 고려하여 간호ㆍ간병통합서비스병동 근무경력 1개월 이상의 간호사를 대상으로 하였다.
- 본 연구의 자료수집은 2017년 8월 20일부터 9월 10일까지 이루어졌다. 연구자가 직접 연구대상 병원 간호부에 연구 허락을 받고, 설문지를 배부하였다.
- 본 연구에서는 미국 AHRQ(Agency for Health care Research and Quality)[19]에서 개발한 환자안전문화 측정도구(Hospital survey on patient safety culture)를 Kim 등[5]이 한글로 수정, 번역한 ‘환자의 안전 설문조사’를 토대로 수정, 보완하였다. 종합병원 수간호사 1인이 검토하고, 간호학과 교수 1인에게 내용을 검증 받아 사용하였다. 연구도구는 개발자의 허락을 받아 사용하였다.
- 본 연구는 B시 3개 종합병원(200병상 이상)의 간호ㆍ간병통합서비스병동에서 근무하는 간호사를 대상으로 하였다. 통상적인 병동 발령 후 교육 기간 및 적응 기간을 고려하여 간호ㆍ간병통합서비스병동 근무경력 1개월 이상의 간호사를 대상으로 하였다. 표본의 크기는 G-power 3.
- 통상적인 병동 발령 후 교육 기간 및 적응 기간을 고려하여 간호ㆍ간병통합서비스병동 근무경력 1개월 이상의 간호사를 대상으로 하였다. 표본의 크기는 G-power 3.1.1 program을 이용하여 중간수준의 효과크기 0.15, 유의수준 0.05, 검정력 0.80, 예측변인 15개로 산출시 139명으로 나타나, 탈락률 10%를 고려하여 160명을 대상으로 하였으며, 150명(탈락률 6.3%)이 최종 분석되어 대상자수를 충족하였다.
데이터처리
- 1) 대상자의 일반적 특성, 환자안전문화인식, 비판적 사고성향 및 환자안전간호활동은 실수, 백분율, 평균, 표준편차로 분석하였다.
- 2) 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전문화인식,비판적 사고성향 및 환자안전간호활동은 independent t-test와 ANOVA로 분석하였다. 사후분석은 Tukey HSD로 검정하였다.
- 3) 대상자의 환자안전문화인식, 비판적 사고성향 및 환자안전간호활동의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients로 분석하였다.
- 4) 대상자의 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인은 위계적 다중회귀분석(Hierarchical multiple regression)으로 분석하였다.
- 2) 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전문화인식,비판적 사고성향 및 환자안전간호활동은 independent t-test와 ANOVA로 분석하였다. 사후분석은 Tukey HSD로 검정하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Yoon[20]이 개발한 비판적 사고성향 측정도구를 개발자의 허락을 받아 사용하였다. 7개의 하부 영역은 지적 열정/호기심(5문항), 신중성(4문항), 자신감(4문항), 체계성(3문항), 지적공정성(4문항), 건전한 회의성(4문항), 객관성(3문항)이며, 총 27문항이다.
성능/효과
- 간호ㆍ간병통합서비스병동간호사의 환자안전문화인식 점수는 5점 만점에 평균 3.32±0.32점으로, 하부 영역에서는 상관/관리자 태도가 3.67±0.56점으로 가장 높았고, 부서 내 환자안전문화가 3.24±0.31점으로 가장 낮게 나타났다.
- Kim과 Han[18]은 비판적 사고성향, 문제해결능력, 자기효능감의 개인적 요인이 환자안전역량에 미치는 영향을 확인하였으나, 본연구에서는 개인적 요인과 병원전체, 조직구성원과 관련된 요인을 탐색하여 나타난 결과의 차이로 보인다. 그러나 비판적 사고성향의 하부 영역은 환자안전간호활동과 유의한 정적 상관관계가 있는 것으로 나타나, 높은 비판적 사고성향이 환자안전간호활동 향상과 관련성이 있음을 알 수 있었다. 기존의 환자안전간호활동 교육은 정확한 환자확인, 투약, 낙상 등 수행에 대한 교육이 주를 이루고 있으나, 이와 더불어 개인의 비판적 사고성향을 파악하고, 향상시키기 위한 개별적 맞춤교육과 같은 다양한 활동들이 요구된다.
- 3점[28]과 유사하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 비판적 사고 성향은 연령에서 50대가 20, 30대보다 유의하게 높았으며, 직위에서는 수간호사가 책임간호사, 일반간호사보다 유의하게 높게 나타났다. 이는 선행연구에서 40세 이상 대상자가 20, 30대 대상자보다, 수간호사가 일반간호사보다 비판적 사고성향이 높게 나타난 것[16]과 35-39세의 대상자가 24세 이하의 대상자보다, 수간호사 이상이 일반간호사보다 비판적 사고성향이 높았던 결과[28]와 유사하였다.
- 28점으로 나타나, 근무부서, 병원규모와 관계없이 비슷한 수준으로 인식하고 있음을 알 수 있다. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전문화인식은 1~6개월 간호사가 13~24개월 간호사보다 높게 나타났다. 이는 발령 전 간호ㆍ간병통합서비스 지침, 환자안전 등을 포함한 직무교육을 받게 되므로 환자안전문화에 대해 더 민감하게 인식했을 것으로 생각된다.
- 첫째, 본 연구 대상자는 B시 종합병원 간호ㆍ간병통합서비스간호사로 지역적 제한이 있어 일반화하거나 확대적용하기에 한계가 있다. 둘째, 연구도구에 있어 환자안전문화인식에 대한 수정, 보완이 2인에 의해 이루어졌으며, 비판적 사고성향의 전체 신뢰도는 높은 수준이었으나 일부 하부 영역에 대한 신뢰도가 낮았다. 따라서 후속연구에서는 더 높은 타당도와 신뢰도가 검증된 도구로 측정할 필요가 있다.
- 반면, 환자안전간호활동 회귀모형의 step Ⅱ 단계에서는 비판적 사고성향의 지적열정/호기심, 객관성이 유의한 변수로 나타났으나, 최종 단계에서는 유의한 영향요인으로 나타나지 않았다. 이는 Kim과 Han[18]의 연구에서 환자안전역량에 비판적 사고성향이 유의한 영향요인으로 나타난 것과 상이한 결과였다.
- 본 연구결과 간호ㆍ간병통합서비스병동에 근무하는 간호사의 환자안전문화인식과 비판적 사고성향은 중정도 이상의 수준을 보였으며, 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인은 병원의 환자안전문화, 상관/관리자의 태도, 직위 순으로, 44.4%의 설명력을 보였다. 따라서 전국적으로 확대되고 있는 간호ㆍ간병통합서비스를 제공하는 간호사의 환자안전간호활동을 증진하기 위해 병원의 환자안전문화에 대한 긍정적 인식 조성과 상관/관리자의 지지적인 태도를 위한 교육 마련이 필요하다.
- 비판적 사고성향 점수는 5점 만점에 평균 3.50±0.31점으로, 하부 영역에서는 지적공정성이 3.76±0.41점으로 가장 높았고, 체계성이 3.16±0.45점으로 가장 낮게 나타났다.
- 비판적 사고성향은 연령에 따라 유의한 차이가 있었으며(F=3.89, p=.010), 사후분석결과 50~59세 간호사가 20~39세 간호사보다 통계적으로 유의하게 높았다. 또한 직위에 따라 유의한 차이가 있었으며(F=6.
- 001). 사후분석결과 간호ㆍ간병통합서비스병동 근무경력 1~6개월 간호사가 13~24개월 간호사보다 통계적으로 유의하게 높았다. 성별(t=.
- 8점과 유사하였다. 이를 통해 간호ㆍ간병통합서비스병동의 상관/관리자가 환자안전문제가 발생할 경우 책임감을 가지고 적극적으로 해결과정에 참여하고 있음을 확인할 수 있었다. 간호ㆍ간병통합서비스병동의 관리자가 효과적이며 바람직한 리더십 배양을 지속할 수 있도록 지지해야할 것이다.
- 환자안전간호활동 점수는 5점 만점에 평균 4.28±0.46점으로, 하부 영역에서는 수혈이 4.65±0.50점으로 가장 높았고, 화재가 3.96±0.67점으로 가장 낮게 나타났다[Table 2].
- 환자안전간호활동 점수는 5점 만점에 평균 4.28점으로 높은 수준의 환자안전간호활동이 이루어진다고 할 수 있다. 같은 도구는 아니나 5점 만점 도구로 측정한 Kim과 Lee[6]의 결과 3.
- 환자안전간호활동에 영향을 미치는 요인은 약 44.4%의 설명력을 갖는 것으로 확인되었으며, 환자안전문화인식 중에 병원의 환자안전문화, 상관/관리자의 태도 순으로 나타났다. Son[7]의 연구에서 상관/관리자의 태도, 병원근무환경 순으로 나타난 결과와 유사하였다.
- 환자안전문화인식 점수는 5점 만점에 평균 3.32점으로 중정도 이상으로 나타났다. 이는 같은 원 도구를 사용한 종양간호사 대상 연구[4]에서 3.
- 환자안전법 시행 후 2016년 7월 29일부터 2017년 9월 기준 환자안전사고 자율보고 사례 자료를 살펴보면, 환자안전사고는 총 3,060건으로, 의료기관 종별로 보면 상급 종합병원이 512건(59.7%)으로 가장 많았고, 종합병원 296건(34.5%), 요양병원 29건(3.4%), 병원 10건(1.2%) 순으로 나타났다[3]. 사고유형별로는 낙상사고가 1,522건(49.
후속연구
- 1. 본 연구 결과를 토대로 간호ㆍ간병통합서비스병동간호사 대상 환자안전교육 프로그램 개발 후 효과를 확인할 것을 제언한다.
- 2. 지역별, 병원 규모별 환자안전간호활동에 대한 비교연구를 진행할 것을 제언한다.
- 3. 환자안전간호활동에 영향을 미치는 개인적 요인을 확인하기 위해 다양한 변수를 추가한 후속 연구 진행을 제언한다.
- 둘째, 연구도구에 있어 환자안전문화인식에 대한 수정, 보완이 2인에 의해 이루어졌으며, 비판적 사고성향의 전체 신뢰도는 높은 수준이었으나 일부 하부 영역에 대한 신뢰도가 낮았다. 따라서 후속연구에서는 더 높은 타당도와 신뢰도가 검증된 도구로 측정할 필요가 있다.
- 병원에서는 화재발생 시 신고체계, 피난경로, 직원의 업무분담, 대피계획 등 표준화된 업무규정 및 지침을 기반으로 실전처럼 대비할 수 있는 소방안전교육이 실시되어야 하겠다. 또한 환재안전훈련 내실화와 더불어 건축물의 화재안전 기준준수와 화재안전 점검 및 단속의 실효성이 중요한 개선사항으로 보고되었으므로[29], 현실에 적합한 제도 개선방안을 마련하고, 안전 강화를 위한 범정부적 노력을 해야 할 것이다.
- 간호ㆍ간병통합서비스에 대한 선행연구[22]에서는 안전사고 발생에 대한 책임추궁이 늘어나 압박을 받는다고 하였다. 본 연구 결과에서도 부서 내 환자안전문화의 점수가 낮은 것은 이러한 요인과 관련되었을 것으로 사료되므로, 안전사고발생 시 처벌이나 비판보다는 적극적으로 보고하도록 격려해야 하며, 병동 및 병원 전체의 문제점을 보완하는 계기가 될 수 있도록 해야 하겠다.
- 본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 본 연구 대상자는 B시 종합병원 간호ㆍ간병통합서비스간호사로 지역적 제한이 있어 일반화하거나 확대적용하기에 한계가 있다. 둘째, 연구도구에 있어 환자안전문화인식에 대한 수정, 보완이 2인에 의해 이루어졌으며, 비판적 사고성향의 전체 신뢰도는 높은 수준이었으나 일부 하부 영역에 대한 신뢰도가 낮았다.
- 31점과 유사하였다. 환자안전간호활동 정도는 자가보고 형식으로 평가하였기에 주관적이며, 실제 수행보다 과장해서 응답했을 가능성이 있어 추후 직접 수행을 관찰하여 객관적으로 평가할 수 있는 도구가 마련되어야 할 것이다. 일반적 특성에 따른 환자안전간호활동에서는 직위에 따라 수간호사가 일반간호사보다 높게 측정되었다.
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