[논문]성별에 따른 청소년의 우울증과 자살사고에 미치는 개인적, 사회적, 환경적 접근에 따른 영향요인 분석

이윤정; 표은영; 정진옥; 안지연

doi:10.15434/kssh.2016.29.3.189

성별에 따른 청소년의 우울증과 자살사고에 미치는 개인적, 사회적, 환경적 접근에 따른 영향요인 분석
Analysis of Individual, Social, and Environmental Factors influencing Korean Adolescents' Depression and Suicidal Ideation by Gender 원문보기

韓國學校保健學會誌 = The Journal of the Korean society of school health, v.29 no.3, 2016년, pp.189 - 200

이윤정 (경인여자대학교 간호학과) , 표은영 (경인여자대학교 간호학과) , 정진옥 (경인여자대학교 간호학과) , 안지연 (경인여자대학교 간호학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of the study is to examine the factors that influence Korean adolescents' depression and suicidal ideation from individual, social and environmental perspectives by gender. The study used the date of the 2015 Korea Youth Risk Behavior Web-based Survey and the subjects were 68,043 middle and high school students. The levels of depression and suicidal ideation were the dependent variables and the factors influencing the dependent variables included 11 individual factors, 3 social factors and 7 environmental factors. The data were analyzed using odds ratios (OR) from multi-variable logistic regression analysis. As a result, the most significant individual factors that influenced both depression and suicidal ideation were stress and subjective happiness both in boy and girls, the most significant social factor was participation in violence treatment programs, and the most significant environmental factors were economic status, father's educational level, and whether or not they lived with their family. Therefore, programs and policies to improve adolescents' mental health should be developed considering individual, social, and environmental factors.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 한국 청소년의 우울증과 자살사고의 유병률을 파악하고, 다각적 접근에 의해 개인적 위험요인, 사회적 위험요인, 환경적 위험요인을 탐색해봄으로써 청소년 정신건강을 위한 방안 및 정책을 제안하고자 실시되었다.
본 연구의 목적은 성별에 따른 청소년의 우울증과 자살사고에 영향을 주는 요인을 개인적 수준, 사회적 수준, 환경적 수준별로 탐색하고 청소년 정신건강 증진을 위한 다양한 정책 마련을 위한 기초자료를 제공하기 위한 서술적 조사연구이다.
Yoo 등(2008)의 연구에서는 우울증, 주의력결핍과잉행동장애, 인터넷 중독, 절망감이 자살 생각의 위험요인으로 조사되었다[11]. 이처럼 대부분 국내 연구에서는 단편적인 접근으로 청소년의 정신건강을 탐색하고자 하였기에 본 연구에서는 기존 선행연구와 달리 다차원 접근을 통해 성별에 따른 청소년의 우울증과 자살사고를 탐색하고 위험요인에 대해 통합적 이해를 하고자 한다.

제안 방법

아버지 학력과 어머니 학력은 중학교 졸업 이하, 고등학교 졸업, 대학교 졸업 이상, 잘 모름의 4가지로 분류하였다. 가족구성원 동거여부는 친부, 친모와 모두 동거, 친부와 양모 혹은 양부와 친모 동거, 편부 혹은 편모 동거, 비동거의 4가지로 구분하였다.
개인적 요인은 학년, 학업성적, 주관적 체형인지, 신체활동, 스트레스, 음주, 흡연, 비만, 주관적 수면 충족여부, 주관적 건강수준, 주관적 행복감의 11가지 변수를 포함시켰다. 사회적 요인에는 학교와 사회에서 타인과의 상호작용에 의해 이루어지는 변수형태인 평소상담조력자 유무, 아르바이트 경험유무, 폭력으로 인한 치료유무의 3가지 변수를 포함시켰으며, 환경적 요인에는 거주 지역, 사회경제적 상태, 아버지 국적, 어머니 국적, 아버지 학력, 어머니 학력, 가족구성원 동거여부의 7가지 변수를 포함시켰다.
변수는 개인적 요인, 사회적 요인, 환경적 요인의 3가지로 구분하여 분석에 이용하였다. 각 요인에 포함되는 변수는 청소년 정신건강 위험인자를 통합적으로 고찰한 WHO 보고서(2012)와 체계이론에 근거를 두고 청소년 건강요인을 설명한 Blum 등(2012)의 연구에서 1차적으로 추출하였고, 2015년도 청소년건강행태조사 자료에서 이용가능한 변수로 최종 선정하였다[7,12].
음주는 ‘최근 30일 동안 1잔 이상 술을 마신 날은 며칠입니까?’라는 문항을 활용하였으며, ‘없다’는 응답은 no로, 그 이외는 yes로 분류하였고, 흡연 역시 ‘최근 30일 동안 담배를 한 대(한 개비)라도 피운 날은 며칠입니까?’라는 질문에 대한 응답에서 ‘없다’를 no로, 그 이외는 모두 yes로 분류하였다. 비만은 자가 보고한 신장과 체중자료로 BMI (kg/m²)를 이용하였으며, 2007년 소아청소년 성장도표에 근거하여 저체중(5백분위수 미만), 정상(5백분위수 이상 85백분위수 미만), 과체중(85백분위수 이상 95백분위수 미만), 비만(95백분위수 이상 또는 BMI 25 이상)으로 분류하였다.
개인적 요인은 학년, 학업성적, 주관적 체형인지, 신체활동, 스트레스, 음주, 흡연, 비만, 주관적 수면 충족여부, 주관적 건강수준, 주관적 행복감의 11가지 변수를 포함시켰다. 사회적 요인에는 학교와 사회에서 타인과의 상호작용에 의해 이루어지는 변수형태인 평소상담조력자 유무, 아르바이트 경험유무, 폭력으로 인한 치료유무의 3가지 변수를 포함시켰으며, 환경적 요인에는 거주 지역, 사회경제적 상태, 아버지 국적, 어머니 국적, 아버지 학력, 어머니 학력, 가족구성원 동거여부의 7가지 변수를 포함시켰다. 각 변수에 대한 재코딩 내용은 다음과 같다.
스트레스는 ‘평상시 스트레스 인지’ 문항을 활용하였으며, 높음(대단히 많이 느낀다, 많이 느낀다), 보통(조금 느낀다), 낮음(별로 느끼지 않는다, 전혀 느끼지 않는다)로 분류하였다.
신체활동은 ‘최근 7일 동안 하루 60분 이상 신체활동 일수’로 분석하였으며 주 3일 미만은 no, 주 3일 이상은 yes로 분류하였다.
우울증과 자살사고에 대한 개인적 요인, 사회적 요인, 환경적 요인별 오즈비(위험도) 결과를 토대로 확인된 주요 내용은 정책 제언 형식으로 기술하고자 한다. 우울증과 자살사고에 대한 다각적 요인 분석은 남학생과 여학생을 구분하여 분석하였는데 이는 두 변수가 가지는 생물학적 성 차이 때문이다.
청소년건강행태온라인조사는 정부 승인통계(승인번호 11758호) 조사로 질병관리본부 기관생명윤리위원회의 심의를 받았다(2014-06EXP-02-P-A). 조사내용은 흡연, 음주, 신체활동, 식습관, 비만 및 체중조절, 정신건강 등 15개 영역 125개 설문으로 구성되어 있다. 본 연구를 위한 최종 분석 대상자는 중학교 1학년에서 고등학교 3학년까지 총 68,043명(남자 35,204명, 여자 32,839명)이다.
종속변수로 우울증과 자살사고를 선택하여 분석에 이용하였다. 우울증은 ‘최근 12개월 동안, 2주 내내 일상생활을 중단할 정도로 슬프거나 절망감을 느낀 적이 있었습니까?’라는 문항에 대해 ‘있다’와 ‘없다’로 응답하게 되어 있고, 자살사고는 ‘최근 12개월 동안, 심각하게 자살을 생각한 적이 있었습니까?’라는 문항에 ‘있다’와 ‘없다’로 응답하게 되어 있다.

대상 데이터

본 연구는 청소년의 우울증과 자살사고에 미치는 개인적, 사회적, 환경적 접근에 따른 요인을 탐색하기 위해 2015년도 청소년건강행태온라인조사 자료를 이용하였다. 청소년건강행태온라인조사는 한국 청소년의 건강행태 현황과 추이를 확인하기 위해 2005년부터 매년 실시하였으며 2015년에 제 11차 조사가 실시되었다.
본 연구는 한국 청소년의 우울증과 자살사고에 영향을 주는 요인을 개인적, 사회적, 환경적 수준별로 탐색하기 위해 2015년도 청소년건강행태온라인조사 자료를 이용하였다.
조사내용은 흡연, 음주, 신체활동, 식습관, 비만 및 체중조절, 정신건강 등 15개 영역 125개 설문으로 구성되어 있다. 본 연구를 위한 최종 분석 대상자는 중학교 1학년에서 고등학교 3학년까지 총 68,043명(남자 35,204명, 여자 32,839명)이다.
조사 대상 학교는 시 ․ 도(17개), 도시규모(대도시, 중소도시, 군 지역), 지역군, 학교유형(남, 여, 남녀공학)에 따라 800개 표본학교(중학교 400개교, 고등학교 400개교)가 선정되었다. 선정된 표본학교에서 학년별로 1개 학급을 무작위 추출하여 선정된 학급의 학생 전원을 조사하였으며 총 797개교 68,043명이 참여하였다.
청소년건강행태온라인조사는 한국 청소년의 건강행태 현황과 추이를 확인하기 위해 2005년부터 매년 실시하였으며 2015년에 제 11차 조사가 실시되었다. 제 11차 조사는 2015년 6월 1일에서부터 7월 28일까지 자기기입식 익명성 온라인조사 방법으로 실시되었다. 청소년건강행태온라인조사는 정부 승인통계(승인번호 11758호) 조사로 질병관리본부 기관생명윤리위원회의 심의를 받았다(2014-06EXP-02-P-A).
표본설계를 위한 추출틀은 2014년 4월 기준의 전국 중 ․ 고등학교 자료이며, 모집단은 총 5,587개교 3,349,763명이다. 조사 대상 학교는 시 ․ 도(17개), 도시규모(대도시, 중소도시, 군 지역), 지역군, 학교유형(남, 여, 남녀공학)에 따라 800개 표본학교(중학교 400개교, 고등학교 400개교)가 선정되었다. 선정된 표본학교에서 학년별로 1개 학급을 무작위 추출하여 선정된 학급의 학생 전원을 조사하였으며 총 797개교 68,043명이 참여하였다.
표본설계를 위한 추출틀은 2014년 4월 기준의 전국 중 ․ 고등학교 자료이며, 모집단은 총 5,587개교 3,349,763명이다. 조사 대상 학교는 시 ․ 도(17개), 도시규모(대도시, 중소도시, 군 지역), 지역군, 학교유형(남, 여, 남녀공학)에 따라 800개 표본학교(중학교 400개교, 고등학교 400개교)가 선정되었다.

데이터처리

대상자의 특성은 복합표본 빈도분석과 기술통계를 이용하였다. 대상자의 특성이 우울증과 자살사고에 영향을 미치는지 여부를 확인하기 위해 다변량 로지스틱 회귀분석(multi-variable logistic regression analysis)을 통해 오즈비(Odds Ratio, OR)와 95% 신뢰구간을 제시하였다.
대상자의 특성은 복합표본 빈도분석과 기술통계를 이용하였다. 대상자의 특성이 우울증과 자살사고에 영향을 미치는지 여부를 확인하기 위해 다변량 로지스틱 회귀분석(multi-variable logistic regression analysis)을 통해 오즈비(Odds Ratio, OR)와 95% 신뢰구간을 제시하였다. p-value는 .
청소년건강행태온라인조사는 복합표본설계방법을 사용하였으므로 모집단에 대한 대표성을 확보하기 위해 가중치변수, 층화변수, 집락변수를 고려한 복합표본분석방법을 이용하였고 SPSS/WIN 18.0 프로그램으로 분석하였다. 가중치는 데이터 생성기관인 질병관리본부에서 산출한 가중치변수를 사용하였는데, 가중치를 고려하면 중학교 응답자수 34,299명, 고등학교 응답자수 33,744명은 2015년 4월 기준 전국 중학생 1,574,072명, 전국 고등학생 1,775,691명을 대표한다.

이론/모형

변수는 개인적 요인, 사회적 요인, 환경적 요인의 3가지로 구분하여 분석에 이용하였다. 각 요인에 포함되는 변수는 청소년 정신건강 위험인자를 통합적으로 고찰한 WHO 보고서(2012)와 체계이론에 근거를 두고 청소년 건강요인을 설명한 Blum 등(2012)의 연구에서 1차적으로 추출하였고, 2015년도 청소년건강행태조사 자료에서 이용가능한 변수로 최종 선정하였다[7,12].

성능/효과

가족구성원은 친부, 친모와 모두 동거하는 경우에 비해 편부 혹은 편모와 동거하는 경우 1.109배(95% CI 1.040~1.183, p=.002), 비동거 하는 경우 1.372배(95% CI 1.158~1.625, p<.001) 더 우울한 것으로 나타났다(Table 2).
9%로 나타나 성별 차이를 보였다. 개인적 요인에서는 남학생의 경우 모든 항목에서 우울증에 영향을 미치는 것으로 나타났고, 여학생의 경우 비만도를 제외한 모든 항목에서 우울증에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 남학생과 여학생 모두에서 가장 큰 영향변수는 스트레스와 주관적 행복감이었다.
거주 지역은 군 지역에 비해 중소도시, 대도시 거주가 자살사고 위험을 높이는 요인이었고, 경제수준은 높은 경우에 비해 중간인 경우는 자살사고 위험을 낮추고 낮은 경우는 자살사고 위험을 높였다, 아버지의 학력은 ‘모른다’의 경우보다 대졸 이상의 경우에 자살사고 위험이 더 높았고, 가족구성원은 친부, 친모와 모두 동거하는 경우에 비해 편부 혹은 편모 동거인 경우에 자살사고 위험이 더 높았다(Table 3).
경제수준은 높은 경우에 비해 중간수준인 경우에 우울증이 덜 발생하였고(p<.001), 아버지의 학력과 어머니의 학력은 모르는 경우에 비해 대졸 이상인 경우에 우울증이 더 발생하였다.
경제수준은 높은 경우에 비해 중간수준인 경우에 우울증이 덜 발생하였고(p<.001), 아버지의 학력은 ‘모른다’의 경우보다 중졸 이하, 대졸 이상의 경우에 우울증이 더 발생하는 것으로 나타났다.
그리고 주관적 행복감 변수는 행복하다고 인식한 대상자에 비해 보통인 군이 1.506배(95% CI 1.432~1.584, p<.001),불행하다고 인식한 군이 3.229배(95% CI 2.996~3.480, p<.001) 우울증 발생 위험이 높았다.
그리고 주관적 행복감 변수는 행복하다고 인식한 대상자에 비해 보통인 군이 1.508배(95% CI 1.412~1.612, p<.001), 불행하다고 인식한 군이 3.393배(95% CI 3.036~3.793, p<.001) 우울증 발생 위험이 높았다.
개인적 요인에서는 남학생의 경우 모든 항목에서 우울증에 영향을 미치는 것으로 나타났고, 여학생의 경우 비만도를 제외한 모든 항목에서 우울증에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 남학생과 여학생 모두에서 가장 큰 영향변수는 스트레스와 주관적 행복감이었다. 사회적 요인에서는 남학생의 경우 상담자유무, 아르바이트경험, 폭력 치료경험 모두 우울증에 영향을 주는 것으로 나타났고, 여학생의 경우 아르바이트경험, 폭력치료경험이 우울증에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
넷째, 사회적 요인에서는 남녀의 차이를 확인할 수 있었다. 남학생의 경우 아르바이트 경험이 있는 청소년의 자살사고 위험도가 높았고, 여학생의 경우 평소상담조력자가 없는 경우 자살사고 위험도가 높았다. 특히 남학생의 아르바이트는 성인과 비슷한 환경 속에서 일하는 청소년의 경우 성인의 행위를 모방하기 쉬우며, 특히 생계형 아르바이트의 경우 사회경제적 수준 또는 부모님의 학력이 낮음을 알 수 있다[26].
남학생의 경우에는 개인적 요인 11가지(학년, 학업성적, 주관적 체형인지, 신체활동, 스트레스, 음주, 흡연, 비만, 주관적 수면 충족여부, 주관적 건강수준, 주관적 행복감) 모두가 우울증에 영향을 미치는 것으로 나타났으나 가장 큰 영향변수는 스트레스, 주관적 행복감이었다. 스트레스가 낮은 군에 비해 보통인 군은 2.
넷째, 사회적 요인에서는 남녀의 차이를 확인할 수 있었다. 남학생의 경우 아르바이트 경험이 있는 청소년의 자살사고 위험도가 높았고, 여학생의 경우 평소상담조력자가 없는 경우 자살사고 위험도가 높았다.
다섯째, 환경적 요인에서는 우울증과 자살사고와 관련된 남녀 공통적인 위험요인으로 아버지의 학력(고학력)과 양친부모와의 비동거로 분석되었다. 아버지의 학력은 가정환경의 사회경제적 수준을 평가하는 요인이기도 하지만 아버지의 높은 기대감으로 인한 청소년의 상대적인 좌절감과 이로 인한 부모자녀와의 갈등요인으로 작용하기도 한다[29].
자살사고에 영향을 미치는 요인은 우울증과 비슷한 경향성을 보였다. 먼저 남학생의 경우에는 개인적 요인 11가지 중 7가지 요인(학년, 주관적 체형인지, 스트레스, 음주, 주관적 수면충족여부, 주관적 건강수준, 주관적 행복감)이 자살사고에 영향을 미치는 것으로 나타났으며 가장 큰 영향변수는 스트레스, 주관적 행복감이었다. 스트레스가 낮은 군에 비해 보통인 군은 2.
본 연구에서 나타난 우리나라 청소년의 우울증은 남학생 19.7%, 여학생 27.8%로 나타났다. 2014년도 10차 청소년건강행태조사 결과(남학생 22.
남학생과 여학생 모두에서 가장 큰 영향변수는 스트레스와 주관적 행복감이었다. 사회적 요인에서는 남학생의 경우 상담자유무, 아르바이트경험, 폭력 치료경험 모두 우울증에 영향을 주는 것으로 나타났고, 여학생의 경우 아르바이트경험, 폭력치료경험이 우울증에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 환경적 요인에서는 남학생과 여학생 모두 경제수준, 아버지학력, 어머니학력, 가족구성원동거여부가 우울증에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
우울증 영향요인과 다른 점은 남학생의 개인적 요인에서는 학업성적, 신체활동, 흡연여부, 비만도가 영향요인에서 제외되었고, 여학생의 경우 학업성적이 제외되었다. 사회적 요인에서는 남학생의 경우 평소 상담조력자 유무가 제외되었고, 여학생의 경우 아르바이트경험이 제외되었으나 우울증 영향요인에서는 제외되었던 평소 상담조력자 유무는 오히려 영향요인으로 나타났다. 환경적 요인에서는 남학생의 경우 어머니 학력이 영향요인에서 제외되었고, 여학생의 경우 우울증 영향요인과 달리 거주 지역이 자살사고 영향요인으로 나타났고, 어머니 학력은 역시나 영향요인에서 제외되었다.
사회적 요인은 3가지 요인이 모두 우울증에 영향을 미쳤는데 상담자가 있는 것이 우울증에 영향을 미치는 요인이었고(p<.001), 폭력에 의한 치료 경험이 있는 경우 우울증 위험이 2.948배(95% CI 2.541~3.421, p<.001) 높아지는 것으로 나타났다.
사회적 요인은 3가지 중 아르바이트 경험과 폭력에 의한 치료유무가 우울증에 영향을 미쳤는데 아르바이트 경험이 있으면 1.250배(95% CI 1.144~1.366, p<.001), 폭력에 의한 치료 경험이 있으면 3.546배(95% CI 2.635~4.772, p<.001) 우울증 위험이 더 높아지는 것으로 나타났다.
사회적 요인은 3가지 중 평소상담 조력자 유무와 폭력에 의한 치료유무가 자살사고에 영향을 미쳤는데, 폭력에 의한 치료 경험이 있으면 4.057배(95% CI: 3.041~5.413, p<.001) 자살사고 위험이 더 높아지는 것으로 나타났다.
셋째, 스트레스, 주관적 수면충족(미충족), 주관적 건강수준(불건강), 주관적 행복감(불행감)은 우울증과 자살사고의 위험도를 높이는 요인으로 확인되었다. 청소년의 우울증과 자살사고는 인지이론(cognitive theory)에 근거하는 자아지각(selfperception)의 통제가 중요함을 시사한다.
어머니의 학력은 대졸이상인 경우에 우울증이 더 발생하였고, 가족구성원은 친부, 친모와 모두 동거하는 경우에 비해 비동거 하는 경우 1.544배(95% CI 1.213~1.963, p<.001) 더 우울한 것으로 나타났다(Table 2).
여학생의 경우에는 개인적 요인 11가지 중 9가지 변수(학년, 주관적 체형인지, 신체활동, 스트레스, 음주, 흡연, 주관적 수면충족여부, 주관적 건강수준, 주관적 행복감)가 자살사고에 영향을 미치는 것으로 분석되었으며, 가장 큰 영향변수는 남학생과 마찬가지로 스트레스, 주관적 행복감이었다. 스트레스가 낮은 군에 비해 보통인 군은 2.
여학생의 경우에는 개인적 요인 11가지 중 비만도를 제외한 10가지 변수(학년, 학업성적, 주관적 체형인지, 신체활동, 스트레스, 음주, 흡연, 주관적 수면 충족여부, 주관적 건강수준, 주관적 행복감)가 우울증에 영향을 미치는 것으로 분석되었으며, 가장 큰 영향변수는 남학생과 마찬가지로 스트레스, 주관적 행복감이었다. 스트레스가 낮은 군에 비해 보통인 군은 2.
연구결과 우울증 유병률은 남학생 11.9%, 여학생 27.8%로 성별 차이를 보였고, 자살사고 역시 남학생 9.6%, 여학생 13.9%로 나타나 성별 차이를 보였다. 개인적 요인에서는 남학생의 경우 모든 항목에서 우울증에 영향을 미치는 것으로 나타났고, 여학생의 경우 비만도를 제외한 모든 항목에서 우울증에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
001) 자살사고 위험이 더 높아지는 것으로 나타났다. 환경적 요인 7개 중에서는 거주지역, 경제수준, 아버지 학력, 가족구성원 동거여부의 4가지가 영향을 미쳤다. 거주 지역은 군 지역에 비해 중소도시, 대도시 거주가 자살사고 위험을 높이는 요인이었고, 경제수준은 높은 경우에 비해 중간인 경우는 자살사고 위험을 낮추고 낮은 경우는 자살사고 위험을 높였다, 아버지의 학력은 ‘모른다’의 경우보다 대졸 이상의 경우에 자살사고 위험이 더 높았고, 가족구성원은 친부, 친모와 모두 동거하는 경우에 비해 편부 혹은 편모 동거인 경우에 자살사고 위험이 더 높았다(Table 3).
사회적 요인에서는 남학생의 경우 상담자유무, 아르바이트경험, 폭력 치료경험 모두 우울증에 영향을 주는 것으로 나타났고, 여학생의 경우 아르바이트경험, 폭력치료경험이 우울증에 영향을 미치는 것으로 나타났다. 환경적 요인에서는 남학생과 여학생 모두 경제수준, 아버지학력, 어머니학력, 가족구성원동거여부가 우울증에 영향을 미치는 것으로 나타났다.
사회적 요인에서는 남학생의 경우 평소 상담조력자 유무가 제외되었고, 여학생의 경우 아르바이트경험이 제외되었으나 우울증 영향요인에서는 제외되었던 평소 상담조력자 유무는 오히려 영향요인으로 나타났다. 환경적 요인에서는 남학생의 경우 어머니 학력이 영향요인에서 제외되었고, 여학생의 경우 우울증 영향요인과 달리 거주 지역이 자살사고 영향요인으로 나타났고, 어머니 학력은 역시나 영향요인에서 제외되었다.

후속연구

둘째, 개인적 요인에서는 음주와 흡연 등과 같은 건강위험행태를 가지는 청소년의 우울증과 자살사고의 위험도가 높으므로 건강위험행태에 대한 관리가 지속되어야 할 것이다. 개인적 요인에서 특이할 만한 점은 신체활동의 오즈비인데 선행연구[20]에서는 신체활동을 하지 않는 청소년의 경우 우울증과 자살사고 위험도가 높고, 비만한 청소년의 우울증 위험도가 높은 것으로 알려져 있으나 본 연구에서는 다르게 나타났다.
둘째, 본 연구는 개인적, 사회적, 환경적 요인별로 위험요인을 통합하여 정책마련을 위한 제언으로 기술하였지만 향후에는 청소년, 가족, 학교, 지역 등으로 개인을 포함한 집단수준을 계층화하여 다수준 분석(multilevel analysis)을 함으로써 여러 모형에 대한 검증연구가 필요하다.
본 연구는 청소년건강행태온라인조사를 이용하여 우울증과 자살사고의 영향요인을 확인함으로써 청소년 정신건강을 위한 방안을 개인적, 사회적, 환경적 접근으로 제언하였다는 점에 연구적 의의를 둘 수 있겠다. 하지만 이차분석이기 때문에 개인적, 사회적, 환경적 요인에 부합하는 충분한 변수를 포함하지 못하였으므로 본 연구결과를 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.
본 연구에서 확인된 주요한 결과 중 첫째는 고등학생에 비해 중학생의 우울증과 자살사고 위험도가 높으므로 청소년 정신건강관리는 중학생에게 좀 더 집중적으로 실시되어야 할 것이다. 청소년을 중학생과 고등학생으로 구분할 때 정신건강 측면에서는 이차 성징에 따른 신체적 변화와 청소년기 발달과업(정체성, 인생목표, 또래관계 등) 성취가 중첩되는 시기인 중학생이 더 취약하다.
첫째, 청소년의 우울증과 자살사고에 영향을 미치는 개인적, 사회적, 환경적 요인을 확대하여 보다 포괄적인 탐색적 조사연구가 필요하다.
친부모와 동거하지 않는 청소년의 경우 제 3자의 적극적인 지원이 필요하며 청소년 지원 정책에 있어서 가장 중요한 부분을 차지한다. 환경적 요인임을 고려할 때 생활 지원, 학습지원, 사회관계망 지원, 경제적 지원 등의 다양한 정책 마련이 필요할 것으로 보인다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자살 관련 행동은 무엇인가	자살 관련 행동은 자살사고, 자살계획, 자살시도, 자살완결로 이어지는 연속적 개념으로 이해할 수 있다[2]. 한국 통계청 자료에서는 지난 10년간(2004~2014년) 청소년 사망원인(15~24세 기준) 1순위는 자살로 인구 10만 명 기준으로 7.
	청소년기의 정신건강을 결정짓는 요인에는 어떤 것들이 있는가	인간사회가 개인을 중심으로 상위 체계와 지속적인 상호작용을 하는 특성이 있다고 할 때 정신건강을 결정짓는 위험요인 역시 개인적 요인(individual factors), 사회적 요인(social factors), 환경적 요인(environmental factors)로 구분될 수 있으며 이러한 요소는 상호작용에 의해 순환적인 연결고리를 가진다[7]. 청소년에게 있어서 사회적 요소는 학교와 사회에서 맺게 되는 상호작용을 의미하고, 환경적 요소는 학교, 가족 및 사회가 가지는 문화 또는 물리적 환경을 의미한다. 개인, 가족, 사회, 환경이라는 체계(system)에 대한 경계 구분은 수준에 따라 2차원(미시체계, 거시체계), 3차원(미시체계, 중간체계, 거시체계), 4차원(미시체계, 중간체계, 외부체계, 거시체계)으로 다양하게 구분하듯이 인간의 생애주기에 따라서 구분에 대한 정의가 달라질 수 있다[8].
	청소년의 특징은 무엇인가	청소년의 우울증과 자살 관련 행동은 성인과는 다른 특성을 가지므로 발생기전에 대한 이해가 필요하다. 청소년은 생애주기 중 정신건강 영역에서 가장 취약한 연령층으로 이는 아동기에서 성인기로 전환되는 과도기라서 여러 가지 혼란을 겪게 되고 가족의 감시로부터 벗어나 또래 사회에 진입하면서 문제성 행동을 무분별하게 받아들이게 된다[6]. 청소년의 경우, 특히 학교라는 중간체계 내에서 성인과는 다른 형태의 사회적 관계를 형성할 수 있으며 또래 문화가 가지는 비지속적이고 가변적인 관계성으로 인해 건강결정인자를 예측하기가 훨씬 복잡하다.

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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