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문제 정의
- 간병인의 부담과 행동심리증상이 연관 있다는 여러 연구 결과들이 많지만 아직 한국에서의 보고는 거의 없는 실정이다. 본 논문은 한국인 알츠하이머병 환자들에서 행동심리 증상과 간병인의 부양부담과의 상관 관계를 분석하기 위하여 시행되었다.
가설 설정
- 본 연구는 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째로 연구대상이 적다는 것이다. 향후 좀 더 큰 표본을 대상으로 연구가 수행되어야 할 것이다.
제안 방법
- 2015년 9월부터 2016년 6월까지의 기간 동안 기억력 저하를 주소로 일산백병원 정신건강의학과 치매클리닉을 방문한 사람들 중 DSM-5 진단기준에 의해 알츠하이머병으로 인한 주요 신경인지장애로 진단된 80명의 환자와 그들의 간병인을 대상으로 병력청취, 정신상태검사, 신체검사, 신경인지기능검사를 수행하였다.13)
대상 데이터
- 본 연구에서 80명의 환자가 하나 이상의 BPSD을 가지고 있었다. 가장 흔한 증상은 우울(n=47)이었으며 이어서 무감동/무관심(n=43), 과민/불안정(n=41)순이었다.
- 총 80명의 알츠하이머병 환자와 환자의 부양자들이 연구에 참여하였다. 알츠하이머병 환자의 인구사회학적 특성 및 임상적 특징은 Table 1에 제시하였다.
데이터처리
- 0 version, SPSS Inc, Chicago, IL, USA) 프로그램을 사용하였다. BPSD와 간병인의 부양부담에 대한 연관성은 Pearson 상관분석에 의하여 실시되었다. 모든 분석의 통계학적 유의수준은 p＜0.
이론/모형
- 환자들의 전반적인 인지기능 및 심각도의 단계 평가는 본원 정신건강의학과의 치매정규검사인 한국판 간이정신 상태검사(MMSE-KC)와 전반적 퇴화척도(Global Deterioration Scale, GDS), 치매임상평가척도(Clinical Dementia Rating, CDR)를 이용하여 평가하였다. 그리고 행동심리증상은 한국형 신경정신행동검사(Korean neuropsychiatric inventory, K-NPI)를 통해서 평가하였고, 부양자의 부양부담은 한국판 Zarit Burden Interview(ZBI)를 이용하여 평가하였다.
- 본 연구에서 도구적 일상생활수행능력은 보호자가 작성하는 한국판 도구적 일상생활수행능력(K-ADL)으로 평가하였고, 신체적 일상생활수행능력은 Barthel ADL Index를 이용하여 평가하였다. K-ADL은 11문항에 대해 최근 4주 동안의 환자의 수행능력을 평가하는 것으로, 총점을 ‘해당없음’ 항목을 제외한 나머지 항목들의 수로 나눈 점수로 산출되며, 점수가 높을수록 도구적 일상생활수행능력에 장애가 있음을 의미한다.
- 환자들의 전반적인 인지기능 및 심각도의 단계 평가는 본원 정신건강의학과의 치매정규검사인 한국판 간이정신 상태검사(MMSE-KC)와 전반적 퇴화척도(Global Deterioration Scale, GDS), 치매임상평가척도(Clinical Dementia Rating, CDR)를 이용하여 평가하였다. 그리고 행동심리증상은 한국형 신경정신행동검사(Korean neuropsychiatric inventory, K-NPI)를 통해서 평가하였고, 부양자의 부양부담은 한국판 Zarit Burden Interview(ZBI)를 이용하여 평가하였다.
- 환자들의 전반적인 인지기능 및 심각도의 단계 평가는 본원 정신건강의학과의 치매정규검사인 한국판 간이정신 상태검사(MMSE-KC)와 전반적 퇴화척도(Global Deterioration Scale, GDS), 치매임상평가척도(Clinical Dementia Rating, CDR)를 이용하여 평가하였다. 그리고 행동심리증상은 한국형 신경정신행동검사(Korean neuropsychiatric inventory, K-NPI)를 통해서 평가하였고, 부양자의 부양부담은 한국판 Zarit Burden Interview(ZBI)를 이용하여 평가하였다.
성능/효과
- 14) MMSE-KC의 경우 CERAD-MMSE의 질문 내용 및 방법, 채점 기준 등을 충실히 번안하되, 일부 문항의 경우 기존에 한국에서 널리 사용되어온 MMSEK를 참고하였다.15)
- 6) 또한 부양부담에 대한 연구는 특정 기준을 정하기 어렵기 때문에 연구자에 따라 결과가 다를 수 있으며, 인종과 문화에 따라서도 차이를 보일 수 있다고 한다.6) 이와 같은 여러 변인들에도 불구하고 치매 환자를 부양하고 있는 가족들의 스트레스는 정상 대조군에 비해서 무척 큰 것이 사실이다. 외국 연구뿐만 아니라, 국내 연구에서도 치매 환자들의 부양부담으로 인해 가족들이 우울증이나 불안증상이 많고 삶의 질이 저하되어 있는 것으로 발표되고 있다.
- K-NPI의 빈도×심각도 영역에서는 망상, 환각, 초조/공격성, 우울/낙담, 불안, 탈억제, 이상운동증상, 수면/야간행동과 ZBI가 상관을 보였다.
- K-NPI의 빈도×심각도 영역에서는 망상, 환각, 초조/공격성, 우울/낙담, 불안, 탈억제, 이상운동증상, 수면/야간행동과 ZBI가 상관이 있었으며 특히 불안, 환각, 초조/공격성이 강한 연관을 보였다.
- 간병인의 부담과 인지기능 및 일상생활수행능력과의 연관도 추가적으로 분석해보았는데 모두 유의한 상관을 보였다. 즉 MMSE-KC, CDR, GDS 등의 인지기능과 연관된 척도 및 Bathel-ADL, K-ADL의 일상생활수행능력 척도와 ZBI 척도 사이에 모두 유의한 상관을 나타내어 간병인의 부담이 인지기능과 일상생활수행능력과도 깊은 상관이 있음을 알 수 있었다(Table 3).
- 그리고 K-NPI와 ZBI와의 상관관계를 분석해보았는데 K-NPI의 망상, 환각, 초조/공격성, 우울/낙담, 불안, 탈억제, 과민/불안정의 빈도와 ZBI 척도점수 사이에 통계적으로 유의한 상관이 있었으며, K-NPI의 환각, 초조/공격성, 불안, 탈억제, 이상운동증상, 수면/야간행동의 심각도와 ZBI 척도 간에 유의한 상관이 있었다.
- 다행감/들뜬 기분(n=14)은 가장 적게 나타난 증상이었다. 망상, 다행 감/들뜬 기분을 제외한 K-NPI의 빈도와 보호자의 고통정도, 다행감을 제외한 K-NPI 심각도와 보호자의 고통정도가 통계적으로 유의한 상관 관계가 있었다. 빈도×심각도 역시 다행감과 들뜬 기분을 제외하고는 보호자의 고통정도와 통계적으로 유의한 상관이 있었다.
- 본 연구는 알츠하이머병의 행동심리증상과 간병인의 부양부담에 대한 상관을 분석해보았으며 그 결과 행동심리증상의 평가척도인 K-NPI의 망상, 환각, 초조/공격성, 우울/ 낙담, 불안, 탈억제, 과민/불안정 빈도와 간병인 부양부담의 평가척도인 ZBI 사이에 통계적으로 유의한 상관이 있었으며, K-NPI의 환각, 초조/공격성, 불안, 탈억제, 이상운동증상, 수면/야간행동의 심각도와 ZBI 척도 간에 유의한 상관이 있었다. K-NPI의 빈도×심각도 영역에서는 망상, 환각, 초조/공격성, 우울/낙담, 불안, 탈억제, 이상운동증상, 수면/야간행동과 ZBI가 상관을 보였다.
- Rodney28) 는 강한 공격성을 보이는 치매 환자가 그렇지 않은 환자들보다 간호사에게 스트레스를 심하게 준다는 결과를 발표하여 행동심리증상과 간병인 스트레스와의 상호관계를 살펴보기도 하였다. 본 연구에서도 초조/공격성과 간병인 부양부담 사이에 상관관계가 높음을 알 수 있었다. 공격성은 알츠하이머병에서 70% 이상의 유병률을 보이는 가장 빈번한 행동심리증상들 중의 하나이며 환자가 일찍 시설에 입소하게 되는 주요 원인이 된다.
- 간병인의 부담과 인지기능 및 일상생활수행능력과의 연관도 추가적으로 분석해보았는데 모두 유의한 상관을 보였다. 즉 MMSE-KC, CDR, GDS 등의 인지기능과 연관된 척도 및 Bathel-ADL, K-ADL의 일상생활수행능력 척도와 ZBI 척도 사이에 모두 유의한 상관을 나타내어 간병인의 부담이 인지기능과 일상생활수행능력과도 깊은 상관이 있음을 알 수 있었다(Table 3).
- 특히 K-NPI 빈도에서는 망상, 초조/공격성, 불안이 간병인의 부담 척도와 밀접한 연관을 보였으며, K-NPI 심각도에서는 환각, 이상운동증상, 탈억제가 간병인 부담과 밀접한 상관을 나타내었다. K-NPI의 빈도×심각도 영역에서는 망상, 환각, 초조/공격성, 우울/낙담, 불안, 탈억제, 이상운동증상, 수면/야간행동과 ZBI가 상관이 있었으며 특히 불안, 환각, 초조/공격성이 강한 연관을 보였다.
후속연구
- 이러한 정신병적 증상은 환자가 시설로 입소하게 되는 결정적인 역할을 하는 것으로 보인다.27) 본 연구에서는 망상보다 환각이 간병인 부양부담과 상관관계가 더 깊다고 분석되었으나, 어떤 증상이 간병인에게 더 위협적이고 부담이 되는지는 좀 더 연구분석 해보는 것이 필요하겠다.
- 본 연구에서도 인지기능장애와 간병인 부양부담, 일상생활수행능력장애와 간병인 부양부담과 상관관계를 보여 이전의 많은 연구들과 유사한 결과를 나타내었다.38,39) 그러나 MMSE와 같은 인지기능은 치매의 한 측면을 나타내는 것일 뿐이므로 간병인의 부양부담과는 유의한 연관이 없다는 논문도 있어 이에 대한 연구는 좀 더 체계적으로 진행되어야 할 필요가 있다.40) AgueraOrtiz 등41) 은 일상생활수행능력이나 인지기능장애보다 행동변화가 간병인의 부양부담과 강한 연관을 보인다고 발표하여 간병인 스트레스는 주로 행동심리증상과 연관이 깊다는 것을 다시 한 번 확인해주었다.
- 본 연구결과는 이들 연구결과와 전반적으로 유사하였으나 부분적으로 행동심리증상들에 있어서 조금씩 차이가 있었다. 각각의 행동심리증상이 간병인 부양부담에 어떻게 영향을 미치는 지는 좀 더 자세한 연구가 필요할 것이다.
- 향후 좀 더 큰 표본을 대상으로 연구가 수행되어야 할 것이다. 또한 본 연구대상자들은 병원의 환자들이기 때문에 지역 사회를 기반으로 하는 좀 더 광범위한 연구가 필요할 것으로 생각된다. 둘째, 간병인의 정신상태와 연관된 충분한 조사를 시행하지 못하였다.
- 이러한 점을 고려해서 간병인 부양부담에 대한 연구가 이루어지고 개입프로그램이 계획되어야 할 것이라고 생각된다. 셋째, 연구대상이 된 치매환자들의 심각도 단계에 따른 행동심리증상을 살펴보고 간병인 부양부담과 상관관계를 분석해보는 것이 필요하다고 생각된다.
- 간병인의 부양부담은 매우 복잡한 개념이며 본 논문의 연구결과와 같이 행동심리증상과 깊은 연관을 갖고 있지만 간병인의 질병이나 신체적, 정신적, 사회적 스트레스와 같은 다양한 인자들로부터 영향을 크게 받는다. 행동심리증상의 효과적인 치료는 간병인 부양부담을 감소시키므로, 항콜린 에스테라제 억제제와 같은 약물치료와 간병인의 교육에도 관심을 기울여야 할 것이다. 향후에는 간병인과 연관된 요인 등을 추가적으로 조사하여, 간병인이 주변 환경을 조절하면서 환자를 돌볼 수 있는 방법을 찾아내어 간병인의 부양부담을 경감시키는 연구가 필요할 것으로 보인다.
- 첫째로 연구대상이 적다는 것이다. 향후 좀 더 큰 표본을 대상으로 연구가 수행되어야 할 것이다. 또한 본 연구대상자들은 병원의 환자들이기 때문에 지역 사회를 기반으로 하는 좀 더 광범위한 연구가 필요할 것으로 생각된다.
- 행동심리증상의 효과적인 치료는 간병인 부양부담을 감소시키므로, 항콜린 에스테라제 억제제와 같은 약물치료와 간병인의 교육에도 관심을 기울여야 할 것이다. 향후에는 간병인과 연관된 요인 등을 추가적으로 조사하여, 간병인이 주변 환경을 조절하면서 환자를 돌볼 수 있는 방법을 찾아내어 간병인의 부양부담을 경감시키는 연구가 필요할 것으로 보인다.
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