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문제 정의
- 국내 의료기관에서 활용할 수 있는 외국인 환자 입원간호 프로토콜을 개발하여 외국인 환자에게 제공되는 입원간호 수준을 향상시키고자 한다.
- 효과적인 문화간 의사소통은 원활한 언어적 의사소통만을 의미하는 것이 아니라 상대방의 문화를 이해하면서 의사소통하는 태도와 공감 등의 비언어적 의사소통이 원활하게 이루어짐을 의미한다[19]. 따라서 프로토콜에 국가별 문화와 의료 영역을 포함하고 국가별 문화, 의사소통, 의료와 식이, 종교에 대한 정보를 제시하여 간호사의 외국인 환자 문화에 대한 이해를 돕고자 하였다.
- 본 연구에서는 외국어 서식 개발에 관한 요구도 조사결과를 반영하여 프로토콜에 포함된 표, 안내문, 교육자료, 사정도구, 서식지를 국문, 영문, 러시아어로 개발하여 본문에 삽입하였다. 또한 국문과 외국어를 같이 제시하여 간호사가 자료에 대한 내용을 손쉽게 파악할 수 있도록 배려하였다. 또한 대상자가 외국인 환자 간호에 대한 자신감이 없는 다른 이유로 외국인 환자 간호에 대한 병원내 지원 부족을 선택하였다.
- 본 연구는 외국인 환자 입원간호에 대한 프로토콜을 개발하고 평가하는 간호 프로토콜 개발연구이다.
- 의료진은 대상자의 문화를 이해하고 존중해야 하며, 의료기관에서는 영어로 의사소통이 되지 않는 대상자 진료 시에 이용가능한 통역서비스와 정보제공을 위한 서면자료를 제공해야 함을 의료기관에서 기본적으로 제공해야 할 서비스 표준으로 지정하여, 대상자의 기본적인 권리가 충족될 수 있도록 권장하고 있다[5,8]. 이에 본 연구에서는 간호사가 외국인 환자의 문화에 대한 이해와 지식을 바탕으로 간호를 제공할 수있도록 외국인 환자의 문화 관련 정보와 교육 자료 등을 포함 하여 입원간호 프로토콜을 개발하였다.
제안 방법
- 1) 외국인 환자 입원간호 프로토콜 요구도 조사 외국인 환자 입원간호 프로토콜에 대한 요구도 조사지는본 연구의 연구자들이 개발하였다. 조사내용은 대상자의 특성, 간호한 외국인 환자의 특성, 근무 병원의 외국인 환자 입원 간호와 관련된 프로토콜의 구비현황과 필요성 그리고 개발이 필요한 간호 영역이 포함되었다.
- 4) 외국인 환자 입원간호 프로토콜 초안에 대한 전문가 자문을 얻고 간호사를 대상으로 프로토콜의 타당도를 조사한다.
- 5) 전문가와 간호사 타당도 조사결과를 반영하여 외국인 환자 입원간호 프로토콜을 개발한다.
- 병원간호사회의 협조로 서울 지역 내 6개 상급 종합병원 간호부에 자료수집 협조를 부탁하는 공문을 보냈다. 각각의 병원에 전화를 걸어 연구참여에 대한 허락을 받고 연구담당자를 소개받아 연구의 목적과 내용을 설명하고 설명문, 프로토콜, 설문지를 반송봉투와 함께 우편으로 발송하였다. 대상자에게는 서면동의서를 받고 익명으로 응답하도록 하였 으며, 소정의 사례를 제공하였다.
- 간호 영역으로 수술전 ․ 후 간호, 검사전 ․ 후 간호, 입원간호, 퇴원간호, 신체사정, 투약간호, 통증간호, 수혈간호, 피부간호, 영양간호, 안전관리를 선정하였고, ‘필요하다’와 ‘필요하지 않다’로 답하게 하였다.
- 본 연구에서는 임상간호사의 외국인 환자 입원간호를 돕기 위한 프로토콜 개발 연구로 개발팀 구성, 요구도 조사지 개발, 요구도 조사, 프로토콜 개발 주제 선정, 초안 작성, 전문가와 실무간호사의 타당도 평가를 포함하여 프로토콜 개발까지총 10단계에 걸쳐 진행하였다. 간호사를 대상으로 프로토콜 요구도를 조사한 결과 프로토콜 개발이 필요한 간호 영역으로 수술전 ․ 후 간호, 검사전 ․ 후 간호, 입원간호, 안전관리, 퇴원 간호, 통증간호, 투약간호, 수혈간호 순으로 나타나, 이 결과를 근거로 개발 우선순위를 정하였고, 외국인 문화와 간호에 대한 국 ․ 내외 자료와 서울 지역 내 5개 상급 종합병원에서 실제로 활용하고 있는 설명문과 서식지를 검토하여 프로토콜 내용에 반영하였다. 전문가와 간호사를 대상으로 프로토콜의 타당 도를 평가한 결과, 전반적인 내용이 타당하게 평가되었다.
- 간호사의 서술의견을 반영하여 종교, 생활습관, 식이, 유용한 연락처, 검사간호 등의 내용을 추가하고 보완하였다.
- 개발 주제 선정 후, 회의를 통해 문헌 검토와 인터넷 검색 전략을 논의하였다. 검토할 자료의 언어는 국문과 영문으로 선정하였다.
- 개발팀 회의를 통해 프로토콜 초안을 작성하고 수정하였다. 국가별 문화와 의료, 입원간호, 퇴원간호, 수술과 통증간호, 주요 검사간호, 투약과 수혈간호 순으로 목차를 구성하였다.
- 검토할 자료의 언어는 국문과 영문으로 선정하였다. 국내 ․ 외 간호학 교재, 신규간호사 교육집, 외국인 환자 진료에 관한 자료집 등을 검토하였다. 인터넷 자료 검색 시, 외국인 환자에 대한 검색어로 외국인 환자, foreign patient, foreigner, international patient를 사용하였고, 프로토콜 개발에 대한 검색어로 간호지침, 실무지침, 정보지, nursing, manual, guideline, protocol과 4단계에서 선정된 프로토콜 개발 주제의 국문과 영문 표현을 사용하였다.
- 번역 전문가에게 영문 자료를 검토 받은 후, 수정된 영문 자료를 의료 관련 문서 번역 경험이 많은 러시아어 번역 전문 업체에 보내 러시아어로 번역하였다. 국문과 러시아어가 능통한 다른 전문 번역가에게 국문과 러시아어 자료를 비교, 검토하여 외국인 환자 입원간호 프로토콜을 최종 개발하였다.
- 각각의 병원에 전화를 걸어 연구참여에 대한 허락을 받고 연구담당자를 소개받아 연구의 목적과 내용을 설명하고 설명문, 프로토콜, 설문지를 반송봉투와 함께 우편으로 발송하였다. 대상자에게는 서면동의서를 받고 익명으로 응답하도록 하였 으며, 소정의 사례를 제공하였다.
- 연구대상자에게 설문지와 개발 프로토콜을 제공하여 프로토콜의 항목별 필요성, 이해도, 실무적용도 및 전반적 내용에 평가를 시행하였다. 또한, 프로토콜 내용에서 수정이 필요한 사항에 대한 의견을 서술하도록 하였다. 회수한 120부의 설문지 중 결측치가 많은 5명의 자료를 제외하고 115부의 설문지 결과를 분석하였다.
- 대상자에게 연구과정 중 참여를 중단할 수 있는 권리가 있고 회수된 자료가 익명으로 처리됨을 알려주었고 연구의 목적과 설문내용을 이해하고 참여에 동의한 112명에게 설문을 의뢰하였다. 보수교육이 끝난 후에 작성된 설문지를 수거 하였고 소정의 사례를 제공하였다.
- 하지만 외국어 능력은 단시간에 개선되는 것이 아니기 때문에 외국인 환자와 소통 시 활용할 수 있는 외국어 자료를 구비할 필요가 있다. 본 연구에서는 외국어 서식 개발에 관한 요구도 조사결과를 반영하여 프로토콜에 포함된 표, 안내문, 교육자료, 사정도구, 서식지를 국문, 영문, 러시아어로 개발하여 본문에 삽입하였다. 또한 국문과 외국어를 같이 제시하여 간호사가 자료에 대한 내용을 손쉽게 파악할 수 있도록 배려하였다.
- 본 연구에서는 임상간호사의 외국인 환자 입원간호를 돕기 위한 프로토콜 개발 연구로 개발팀 구성, 요구도 조사지 개발, 요구도 조사, 프로토콜 개발 주제 선정, 초안 작성, 전문가와 실무간호사의 타당도 평가를 포함하여 프로토콜 개발까지총 10단계에 걸쳐 진행하였다. 간호사를 대상으로 프로토콜 요구도를 조사한 결과 프로토콜 개발이 필요한 간호 영역으로 수술전 ․ 후 간호, 검사전 ․ 후 간호, 입원간호, 안전관리, 퇴원 간호, 통증간호, 투약간호, 수혈간호 순으로 나타나, 이 결과를 근거로 개발 우선순위를 정하였고, 외국인 문화와 간호에 대한 국 ․ 내외 자료와 서울 지역 내 5개 상급 종합병원에서 실제로 활용하고 있는 설명문과 서식지를 검토하여 프로토콜 내용에 반영하였다.
- 국가별 문화와 의료 영역에는 국가별 문화, 문화간 의사소통, 의료, 식이, 종교별 관습과 제한, 치료결정과 동의서 서명기준에 대한 항목을 포함하였다. 부록으로 필요서류 요청서, 당뇨에 대한 퇴원 환자 간호교육, 환자만족도 조사지, 수혈 정보, 간호 시 유용한 영문대화를 포함하였다.
- 연구대상자에게 설문지와 개발 프로토콜을 제공하여 프로토콜의 항목별 필요성, 이해도, 실무적용도 및 전반적 내용에 평가를 시행하였다. 또한, 프로토콜 내용에서 수정이 필요한 사항에 대한 의견을 서술하도록 하였다.
- 연구자는 윤리적 측면을 고려하여 보수교육 시작 전에 연구대상자에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 설문지를 배부 하였다. 대상자에게 연구과정 중 참여를 중단할 수 있는 권리가 있고 회수된 자료가 익명으로 처리됨을 알려주었고 연구의 목적과 설문내용을 이해하고 참여에 동의한 112명에게 설문을 의뢰하였다.
- 요구도 조사 결과를 반영하여 국가별 문화와 의료, 입원간호, 퇴원간호, 수술과 통증간호, 주요 검사간호, 투약과 수혈간호를 개발 영역으로 구성하였다. 국가별 문화와 의료 영역에는 국가별 문화, 문화간 의사소통, 의료, 식이, 종교별 관습과 제한, 치료결정과 동의서 서명기준에 대한 항목을 포함하였다.
- 제외된 간호 영역은 신체사정, 피부간호, 영양간호였다. 요구도 조사 결과를 반영하여 프로토콜 개발 언어를 영어와 러시아어로 선정하였다.
- 국내 ․ 외 간호학 교재, 신규간호사 교육집, 외국인 환자 진료에 관한 자료집 등을 검토하였다. 인터넷 자료 검색 시, 외국인 환자에 대한 검색어로 외국인 환자, foreign patient, foreigner, international patient를 사용하였고, 프로토콜 개발에 대한 검색어로 간호지침, 실무지침, 정보지, nursing, manual, guideline, protocol과 4단계에서 선정된 프로토콜 개발 주제의 국문과 영문 표현을 사용하였다. 학술 자료 외에도 영문 교육자료와 서식지를 Google과 의학정보 검색 사이트인 WebMD (www.
- 임상경력이 1년 이상이며, 외국인 환자 간호경험이 있는 120명의 간호사에게 설문지를 이용하여 프로토콜의 타당도를 평가하였다. 병원간호사회의 협조로 서울 지역 내 6개 상급 종합병원 간호부에 자료수집 협조를 부탁하는 공문을 보냈다.
- 또한 프로토콜 초안의 사본을 제공하여 프로토콜 세부 내용에 대한 검토를 통해 수정이 필요한 부분, 사용한 용어의 적합성 및 임상적용 시 고려할 점에 대한 구체적인 의견을 수렴하였다. 작성된 설문지와 검토한 프로토콜 초안을 2주후 우편으로 수거하였다. 분석결과 CVI는 모두 0.
- 수정 과정에서 프로토콜 초안의 6개 영역은 유지되었다. 전문가 의견을 반영 하여 문화와 의료영역에서 문화별 건강 신념과 식이 각각의 항목을 문화별 건강 신념과 식이로 통합하였다.
- 서울소재 5개 상급종합병원 국제진료센터의 간호관리자 4명과 외국인 환자 진료경험이 많은 전문간호사 3명, 총 7명에게 전문가 자문을 의뢰하였다. 전문가 자문회의를 개최하여 개발된 프로토콜의 구성 내용에 대한 의견을 구하였다. 전문가에게 설문지를 이용하여 프로토콜 구성내용에 대한 내용타당도(Content Validity Index, CVI)와 실무적용도를 평가하도록 하였다.
- 전문가 자문회의를 개최하여 개발된 프로토콜의 구성 내용에 대한 의견을 구하였다. 전문가에게 설문지를 이용하여 프로토콜 구성내용에 대한 내용타당도(Content Validity Index, CVI)와 실무적용도를 평가하도록 하였다. 또한 프로토콜 초안의 사본을 제공하여 프로토콜 세부 내용에 대한 검토를 통해 수정이 필요한 부분, 사용한 용어의 적합성 및 임상적용 시 고려할 점에 대한 구체적인 의견을 수렴하였다.
- 전문가와 간호사의 타당도 평가를 바탕으로 수정과정을 거쳐 국가별 문화와 의료, 입원간호, 퇴원간호, 수술과 통증간호, 주요 검사간호, 투약과 수혈간호의 6개 영역, 16개 항목, 5개 부록으로구성된 외국인 환자 입원간호 프로토콜을 개발하였다.
- 전문가의 세부 의견을 반영하여 프로토콜 초안을 수정하였고, 수정 과정에서 전문가 평가 내용에 대해 이해되지 않는 부분에 관해서는 전화로 추가 자문을 구하였다. 수정 과정에서 프로토콜 초안의 6개 영역은 유지되었다.
- 항목별 타당도는 필요성, 이해도, 실무적용도를 4점 척도로 측정하였다. 전반적 내용에 대한 타당도 평가는 연구자가 개발한 10문항의 4점 척도로 평가하였다. 이는 전체적인 프로토콜 내용이 문화(culture), 문화간 의사소통(intercultural communication), 환자 안전과 감염관리(patient safety and infection control), 체계적인 간호교육(systematic nursing education), 근거 중심(evidence based), 환자 중심(patient focused), 종교 (religions), 문화별 식이요구(cultural dietary needs), 윤리 (ethics), 국제 간호표준(international nursing standards)에 대한 고려를 하였는지 평가하는 것이다.
- 1) 외국인 환자 입원간호 프로토콜 요구도 조사 외국인 환자 입원간호 프로토콜에 대한 요구도 조사지는본 연구의 연구자들이 개발하였다. 조사내용은 대상자의 특성, 간호한 외국인 환자의 특성, 근무 병원의 외국인 환자 입원 간호와 관련된 프로토콜의 구비현황과 필요성 그리고 개발이 필요한 간호 영역이 포함되었다. 간호 영역으로 수술전 ․ 후 간호, 검사전 ․ 후 간호, 입원간호, 퇴원간호, 신체사정, 투약간호, 통증간호, 수혈간호, 피부간호, 영양간호, 안전관리를 선정하였고, ‘필요하다’와 ‘필요하지 않다’로 답하게 하였다.
- 안전관리에서 욕창과 낙상관리는 입원간호, 감염은 프로토콜 전반적인 내용에 포함되도록 하였다. 프로토콜 내용은국문으로 작성하였으며, 본문 내 표, 안내문, 교육자료, 사정도구, 서식지, 체크리스트 등은 국문과 영문으로 작성하였다. 영문 자료의 검토는 연구진 중 외국에서 간호학을 전공하고 간호사 근무 경험이 있는 연구진 1명이 맡았다.
- 인터넷 자료 검색 시, 외국인 환자에 대한 검색어로 외국인 환자, foreign patient, foreigner, international patient를 사용하였고, 프로토콜 개발에 대한 검색어로 간호지침, 실무지침, 정보지, nursing, manual, guideline, protocol과 4단계에서 선정된 프로토콜 개발 주제의 국문과 영문 표현을 사용하였다. 학술 자료 외에도 영문 교육자료와 서식지를 Google과 의학정보 검색 사이트인 WebMD (www.webmd.com)에서 검색하였고, 서울소재 5개 상급종합병원 간호부의 협조를 얻어 해당 병원 내 국제진료센터에서 사용하고 있는 외국인 환자 입원간호 관련 지침, 외국어 정보지와 서식지 등의 자료를 검토하였다. 검색한 모든 자료는 개발팀 간에 공유하였다.
- 외국인 환자 입원간호 프로토콜의 타당도 평가는 항목별 타당도와 전반적인 내용에 대한 타당도 평가로 구성하였다. 항목별 타당도는 필요성, 이해도, 실무적용도를 4점 척도로 측정하였다. 전반적 내용에 대한 타당도 평가는 연구자가 개발한 10문항의 4점 척도로 평가하였다.
대상 데이터
- 개발된 외국인 환자 입원간호에 대한 프로토콜의 타당도 평가는 서울 지역 6개 상급종합병원에서 근무하는 간호사 중 외국인 환자를 간호한 경험이 있으며, 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자를 대상으로 진행하였다. 대상자 수는 G*Power에서 유의수준 .
- 개발 주제 선정 후, 회의를 통해 문헌 검토와 인터넷 검색 전략을 논의하였다. 검토할 자료의 언어는 국문과 영문으로 선정하였다. 국내 ․ 외 간호학 교재, 신규간호사 교육집, 외국인 환자 진료에 관한 자료집 등을 검토하였다.
- 요구도 조사 대상자는 종합병원이나 상급종합병원에서 근무하고 임상경력이 1년 이상이며, 외국인 환자 간호경험이 있는 간호사로 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자로 선정하였다. 대상자 수는 G*Power에서 유의수준 .05, 검정력 95%, 효과크기 .3일 때 110명이 산출되었으며, 탈락자를 고려하여 120명을 연구대상으로 모집하였다.
- 요구도 조사 대상자는 종합병원이나 상급종합병원에서 근무하고 임상경력이 1년 이상이며, 외국인 환자 간호경험이 있는 간호사로 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자로 선정하였다. 대상자 수는 G*Power에서 유의수준 .05, 검정력 95%, 효과크기 .3일 때 110명이 산출되었으며, 탈락자를 고려하여 120명을 연구대상으로 모집하였다.
- 연구자는 윤리적 측면을 고려하여 보수교육 시작 전에 연구대상자에게 연구의 목적과 방법을 설명하고 설문지를 배부 하였다. 대상자에게 연구과정 중 참여를 중단할 수 있는 권리가 있고 회수된 자료가 익명으로 처리됨을 알려주었고 연구의 목적과 설문내용을 이해하고 참여에 동의한 112명에게 설문을 의뢰하였다. 보수교육이 끝난 후에 작성된 설문지를 수거 하였고 소정의 사례를 제공하였다.
- 병원간호사회[9]에서 시행한 외국인 환자 간호실태 조사연구에서 지난 1년 간 진료한 외국인 환자 수가 500명 이상 된다고 응답한 13개 상급종합병원의 국제진료센터 간호관리자 중 4명과 간호관리자의 추천을 받은 3명의 간호사, 총 7명을 전문가 자문위원으로 구성하였다.
- 병원간호사회와 서울소재 4개 상급종합병원에서 발행하여 간호사 교육에 활용하고 있는 간호실무지침서, 신규간호사 교육자료와 간호학 교재 내용을 바탕으로 개발팀의 논의를 거쳐 프로토콜의 내용을 구성할 간호 영역을 선정하였다. 프로토콜 개발이 필요한 간호 영역으로 수술전 ․ 후 간호, 검사전 ․ 후 간호, 입원간호, 퇴원간호, 신체사정, 투약간호, 통증간호, 수혈간호, 피부간호, 영양간호, 안전(감염, 욕창, 낙상) 관리, 국가별 문화와 의료를 조사지에 포함하였다.
- 서울소재 5개 상급종합병원 국제진료센터의 간호관리자 4명과 외국인 환자 진료경험이 많은 전문간호사 3명, 총 7명에게 전문가 자문을 의뢰하였다. 전문가 자문회의를 개최하여 개발된 프로토콜의 구성 내용에 대한 의견을 구하였다.
- 요구도 조사 대상자는 종합병원이나 상급종합병원에서 근무하고 임상경력이 1년 이상이며, 외국인 환자 간호경험이 있는 간호사로 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자로 선정하였다. 대상자 수는 G*Power에서 유의수준 .
- 응답이 불성실한 2명의 자료를 제외한 총 110명의 자료를 분석하여 프로토콜 요구가 70% 이상인 간호 영역을 프로토콜 개발 주제로 선정하였다. 분석결과 수술전 ․ 후 간호, 검사전 ․ 후 간호, 입원간호, 퇴원간호, 투약간호, 통증간호, 수혈간호, 안전관리, 국가별 문화와 의료를 개발 주제로 선정하였다.
- 응답자는 총 110명으로 평균연령은 36.62±8.11세, 총 임상 경력은 평균 13.77±8.06년이었다.
- 또한, 프로토콜 내용에서 수정이 필요한 사항에 대한 의견을 서술하도록 하였다. 회수한 120부의 설문지 중 결측치가 많은 5명의 자료를 제외하고 115부의 설문지 결과를 분석하였다.
데이터처리
- 1) 일반적 특성과 간호 관련 특성은 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였다.
- 2) 프로토콜 구성 항목에 대한 내용타당도는 CVI로 평가하였다.
- 3) 간호사 대상 설문지의 결과는 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다.
성능/효과
- 전문가에게 설문지를 이용하여 프로토콜 구성내용에 대한 내용타당도(Content Validity Index, CVI)와 실무적용도를 평가하도록 하였다. 또한 프로토콜 초안의 사본을 제공하여 프로토콜 세부 내용에 대한 검토를 통해 수정이 필요한 부분, 사용한 용어의 적합성 및 임상적용 시 고려할 점에 대한 구체적인 의견을 수렴하였다. 작성된 설문지와 검토한 프로토콜 초안을 2주후 우편으로 수거하였다.
- 본 연구를 통해 개발된 외국인 환자 입원간호 프로토콜은 급증하는 외국인 환자에게 지침서나 국제 표준에 기초하여 질 높고 표준화된 간호제공이 시급한 현실에서 최초로 개발되었다는데 그 의의가 있다고 사료된다. 또한 다양한 연구방법론을 적용하여 프로토콜 내용 구성 시 실무 간호사의 요구도를 반영하고 외국인 환자와의 의사소통을 돕기 위한 외국어 자료로 프로토콜을 구성한 것에 의의가 있다.
- 프로토콜 개발이 필요한 언어로 러시아어, 영어, 표준 중국어, 몽골어, 아랍어, 카자흐스탄어, 동남아시아 지역의 언어, 일본어, 우즈베키스탄어 순이었다. 외국인 환자 간호 프로토콜이 필요한 간호내용으로 수술전․ 후 간호와 검사전 ․ 후 간호가 각 80.0%, 입원간호 78.2%, 감염관리, 욕창 및 낙상관리 등의 포함한 안전관리 76.4%, 퇴원 간호와 통증간호가 각 74.5%, 투약간호와 수혈간호가 각 73.6%, 국가별 문화와 의료에 대한 이해가 70.0% 순으로 나타났다. 환자 안내문이 필요한 간호내용으로 검사전 ․ 후 간호, 입원간호와 퇴원간호가 각 82.
- 외국인 환자 간호경험이 있는 110명의 종합병원과 상급종합병원 간호사를 대상으로 외국인 환자 입원간호 프로토콜 요구도를 조사한 결과 대상자의 60% 이상이 현재 근무 병원에 외국인 환자 입원간호 프로토콜이 구비되어 있지 않다고 응답 하였고, 응답자 모두가 외국인 환자 입원간호 프로토콜이 필요하다고 답하여 외국인 환자 간호 전반에 대한 자료나 지침이 부족한 것으로 나타났다. 외국인 환자 입원간호 프로토콜에 포함되어야 할 간호내용의 우선순위로 수술전 ․ 후 간호, 검사전 ․ 후 간호, 입 ․ 퇴원간호, 환자안전, 퇴원간호, 통증관리, 투약, 수혈간호에 대한 요구도가 높게 나타났다.
- 외국인 환자 간호에 대한 자신감이 없는 원인은 의사소통 능력 부족, 정보와 교육자료 부족과 외국어로 된 서식지 부족 순으로 나타났다. 선행연구에서 외국어구사능력이 ‘상’인 간호사의 문화역량이 높게 보고되었다[20,21].
- 외국인 환자 간호경험이 있는 110명의 종합병원과 상급종합병원 간호사를 대상으로 외국인 환자 입원간호 프로토콜 요구도를 조사한 결과 대상자의 60% 이상이 현재 근무 병원에 외국인 환자 입원간호 프로토콜이 구비되어 있지 않다고 응답 하였고, 응답자 모두가 외국인 환자 입원간호 프로토콜이 필요하다고 답하여 외국인 환자 간호 전반에 대한 자료나 지침이 부족한 것으로 나타났다. 외국인 환자 입원간호 프로토콜에 포함되어야 할 간호내용의 우선순위로 수술전 ․ 후 간호, 검사전 ․ 후 간호, 입 ․ 퇴원간호, 환자안전, 퇴원간호, 통증관리, 투약, 수혈간호에 대한 요구도가 높게 나타났다. 이는 외국인 환자 간호를 담당하는 간호사가 활용할 수 있는 관련 자료가 불충분하여 간호에 대한 전반적이고 기본적인 내용에 대한 프로토콜 개발을 우선적으로 요구하는 것으로 해석된다.
- 심리적 간호에서 어려움을 느끼는 것으로 나타났다[9,10]. 전국의 모든 상급종합병원을 대상으로 외국인 환자의 간호와 관련된 병원조직실태를 조사한 결과, 병원 내 외국어로 작성된 서식지와 설명서는 대부분 영어에 집중되어 있었고 그 중, 퇴원간호 계획 및 투약에 대한 설명서를 갖춘 병원이 절반에 미치지 못하는 것으로 나타났다. 국내 의료기관을 이용하는 외국인 환자의 국적은 중국, 미국, 일본, 러시아, 몽골 순이며, 그 중, 입원 환자는 미국, 러시아, 중국, 일본, 몽골의 순으로[1,9] 영어 이외에 다양한 외국어로 된 설명문과 서식지 개발이 필요한 실정이다.
- 간호사를 대상으로 프로토콜 요구도를 조사한 결과 프로토콜 개발이 필요한 간호 영역으로 수술전 ․ 후 간호, 검사전 ․ 후 간호, 입원간호, 안전관리, 퇴원 간호, 통증간호, 투약간호, 수혈간호 순으로 나타나, 이 결과를 근거로 개발 우선순위를 정하였고, 외국인 문화와 간호에 대한 국 ․ 내외 자료와 서울 지역 내 5개 상급 종합병원에서 실제로 활용하고 있는 설명문과 서식지를 검토하여 프로토콜 내용에 반영하였다. 전문가와 간호사를 대상으로 프로토콜의 타당 도를 평가한 결과, 전반적인 내용이 타당하게 평가되었다.
- 프로토콜 초안에 대한 전문가의 내용 타당도와 실무적용도 평가, 간호사의 필요도, 이해도 및 실무적용도 평가에서 전반적인 평가점수는 4점 만점 중 3점 이상으로 대부분 높게 나타났다. 평가점수가 높은 항목은 외국인 환자 간호를 돕기 위한 영문 예시문, 의료와 식습관, 통증간호, 수술전․ 후 간호 등이었으며, 점수가 낮은 항목은 당뇨에 대한 퇴원 환자 간호교육, 수혈 정보 등이었다.
- 프로토콜 필요성 점수는 평균 3.46±0.12점이었으며, 점수 분포는 3.16점에서 3.61점이었다.
- 0% 순으로 나타났다. 환자 안내문이 필요한 간호내용으로 검사전 ․ 후 간호, 입원간호와 퇴원간호가 각 82.7%, 수술전 ․ 후 간호 80.9%, 안전관리 72.3%였으며, 서식지가 필요한 간호 내용은 검사전 ․후간호가 80.0%였다(Table 2).
후속연구
- 본 연구결과는 외국인 환자 간호를 위한 교육 자료로 활용 되고 외국인 환자 간호에 대한 프로토콜이 추가 개발되는데 기본 방향을 제시해줄 수 있을 것이다. 개발된 외국인 환자 입원간호 프로토콜은 현장에서 외국인 환자 간호를 돕기 위한 일반적인 내용을 포함하는 것이기 때문에 본 연구결과를 바탕으로 추후 국가별, 간호내용 및 상황별 프로토콜 개발 및 외국인 환자 교육지침의 개발을 제언한다. 본 연구에서는 국문, 영문, 러시사어의 3개 국어로 개발하였지만, 추후 개발요구를 반영하여 몽골어, 아랍어, 중국어 등의 다른 외국어로 개발하는 것을 제언하며, 프로토콜의 유용성에 대한 연구와 환자입장에서의 프로토콜 활용도에 대한 연구를 제언한다.
- 또한 다양한 연구방법론을 적용하여 프로토콜 내용 구성 시 실무 간호사의 요구도를 반영하고 외국인 환자와의 의사소통을 돕기 위한 외국어 자료로 프로토콜을 구성한 것에 의의가 있다. 국제진료 센터에서 외국인 환자를 지원하는 간호관리자와 외국인 환자 간호를 수행하고 있는 전문가에게 자문을 얻고, 서울 지역 내 상급종합병원에서 실제 활용되고 있는 자료를 검토하고 재구성하여 실무에서의 활용도가 높을 것으로 사료된다.
- 의료진과 외국인 환자와의 의사소통 증진을 위한 병원의 조직적 지원의 필요성은 선행연구에서도 제기되었다[9,10,15]. 병원 조직차원에서 의사소통 역량 강화를 위한 교육 프로그램 개발 및 의사소통 업무 지원 체계가 마련되어야 할 것이다.
- 본 연구결과는 외국인 환자 간호를 위한 교육 자료로 활용 되고 외국인 환자 간호에 대한 프로토콜이 추가 개발되는데 기본 방향을 제시해줄 수 있을 것이다. 개발된 외국인 환자 입원간호 프로토콜은 현장에서 외국인 환자 간호를 돕기 위한 일반적인 내용을 포함하는 것이기 때문에 본 연구결과를 바탕으로 추후 국가별, 간호내용 및 상황별 프로토콜 개발 및 외국인 환자 교육지침의 개발을 제언한다.
- 개발된 외국인 환자 입원간호 프로토콜은 현장에서 외국인 환자 간호를 돕기 위한 일반적인 내용을 포함하는 것이기 때문에 본 연구결과를 바탕으로 추후 국가별, 간호내용 및 상황별 프로토콜 개발 및 외국인 환자 교육지침의 개발을 제언한다. 본 연구에서는 국문, 영문, 러시사어의 3개 국어로 개발하였지만, 추후 개발요구를 반영하여 몽골어, 아랍어, 중국어 등의 다른 외국어로 개발하는 것을 제언하며, 프로토콜의 유용성에 대한 연구와 환자입장에서의 프로토콜 활용도에 대한 연구를 제언한다.
- 프로토콜 전체 내용에 대한 타당도 평가에서 문화, 문화별 식이요구, 종교, 문화간 의사소통 항목은 3점 이상이었으나, 근거 중심, 국제 간호표준, 안전과 감염관리에 대한 항목은 3점 이하 점수를 받았다. 이는 외국인 환자 간호에 대한 관련 자료가 연구를 통해 검증된 내용이 많지 않기 때문으로 사료되며, 추후 프로토콜 개발 시, 해당 시점까지 발표된 최신의 관련 정보를 최대한 활용하는 것이 필요할 것이다. 본 연구에서 개발한 외국인 환자 입원간호 프로토콜 전문은 병원간호사회 홈페이지 (http://www.
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