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문제 정의
- 외국인 환자의 의료와 관련된 사고 분쟁 관련 서비스 중 외국인 환자의 의료사고․분쟁 시 대응을 위한 지침을 구비하고 외국인 환자 의료사고·분쟁 담당 부서가 배치된 병원은 50% 미만으로 낮았는데, 외국인 환자와 관련된 의료 분쟁을 예방하기 위한 노력과 의료분쟁 발생 시 대응을 위한 관리체계를 확립하는 것은 우선적으로 갖추어져야 할 부분이다. 또한 모든 병원이 보건복지부의 의료기관인증을 획득하였는데 이는 본 조사 대상 병원이 모두 상급종합병원이기 때문에 상급종합병원 지정을 위한 요건을 충족하기 위함이다. 이 중 JCI 인증을 획득한 병원도 10% 정도이었다.
- 외국인 환자 간호서비스에 대한 전반적 평가는 10점 척도의 시각적 상사척도를 사용하였으며 점수가 높을수록 외국인 간호서비스 평가점수가 높음을 의미한다. 또한 외국인 환자에게 효과적인 간호서비스를 제공하기 위해 개선해야 할 과제 등을 서술하도록 하였다.
- 본 연구는 외국인 환자 간호 관련 병원조직간호 실태를 파악하여 외국인 환자 간호에 대한 간호정책을 수립하는데 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 연구 결과 현재 외국인 환자 간호를 위한 조직과 운영체계는 병원별로 격차가 있었으며 향후 외국인 환자의 증가로 인한 수요를 감안할 때 우선적인 지원과 투자가 요구되는 것으로 나타났다.
- 본 연구는 외국인 환자를 간호하는 병원의 간호조직 실태를 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구의 목적은 외국인 환자를 진료하고 있는 간호 관련 병원간호조직의 실태를 파악하여 외국인 환자 간호에 대한 간호정책을 수립하는데 기여하는 것이다.
제안 방법
- 도구는 총 8문항으로 긍정문항 5개, 부정문항 3개로 부정문항을 긍정문항으로 역환산하여 분석에 사용하였다. 각 문항은 4점 척도로 1점 ‘전혀 그렇지 않다’, 4점 ‘매우 그렇다’로, 점수범위는 8점에서 32점까지로 점수가 높을수록 병원의 문화역량지지가 높음을 의미한다.
- 외국인 환자에게 효과적인 간호서비스를 제공하기 위해 우선적으로 개선해야 할 과제를 기술하도록 한 결과는 Table 5와 같다. 본 문항은 중복 응답된 내용을 연구자가 주제별로 분류하여 분석하였다. 첫째, ‘통역 서비스 제공’이 42.
- 본 연구 참여자들의 윤리적 측면을 고려하여 연구대상자들에게 연구의 목적과 방법을 설명한 후 응답을 원하지 않는 경우에는 연구과정 중에도 참여를 중단할 수 있는 권리가 있고 회수된 자료는 익명으로 처리됨을 알려주며 서면동의를 득한 후 설문조사를 실시하였다. 본 연구는 서울시에 소재한 S대학교 간호대학 연구대상자보호심의위원회(IRB)의 승인(승인번호: E1403/002-015)을 받았다.
- 설문 응답자의 일반적 특성과 소속병원의 특성을 묻는 9개 문항으로 구성되었다.
- 외국인 환자 간호 관련 병원간호조직실태 설문지는 한국보건산업진흥원의 국제진료 담당 연구팀에서 개발한 내용[15]을 참고하여 본 연구팀에서 수정·보완하여 사용하였다. 설문지 구성은 일반적․소속병원 특성, 외국인 환자 간호 관련 간호조직 관련 실태, 외국인 환자 간호서비스에 대한 전반적 평가, 병원의 문화역량지지로 이루어졌다.
- 각각의 병원에 전화를 걸어 연구 참여에 대한 허락을 받고 설문수집 담당자를 추천받았다. 연구의 참여를 허락한 36개 병원의 설문수집 담당자에게 전화를 걸어 연구의 목적과 내용을 설명하고, 설문지와 설명문을 반송봉투와 함께 우편으로 발송하였다. 우편발송 3~5일 후, 설문수집 담당자에게 전화를 걸어 설문지 전달을 확인하였고 추가 질문에 대한 답변을 제공하였다.
- 외국어 서식지와 설명서 구비, 외국인 환자 진료 및 지원인력 대상 외국어 교육 및 교육내용, 홈페이지, 브로셔, 진료비 영수증 및 병원안내 표지판 구비, 비상연락체계, 휴게·편의시설, 진료공간 및 종교시설 구비, 환자식이 및 알레르기 유발음식 제공방지 조사체계, 해외 연락거점, 해외 보험사, 진료 관련 협약 및 환자 유치업체 현황, 외국인 환자 의료사고·분쟁 시 대응 지침 구비 및 담당 부서, 의료기관평가인증 획득 여부, 통역서비스 제공 현황, 외국인 환자에 대한 환자경험 또는 환자만족도 조사, 불만·고충처리 체계 및 환자진료관리 모니터링 지표 활용 등에 관한 내용이 포함되었으며 총 29문항으로 구성되었다.
- 외국인 환자 간호 관련 병원간호조직실태 설문지는 한국보건산업진흥원의 국제진료 담당 연구팀에서 개발한 내용[15]을 참고하여 본 연구팀에서 수정·보완하여 사용하였다.
- 연구의 참여를 허락한 36개 병원의 설문수집 담당자에게 전화를 걸어 연구의 목적과 내용을 설명하고, 설문지와 설명문을 반송봉투와 함께 우편으로 발송하였다. 우편발송 3~5일 후, 설문수집 담당자에게 전화를 걸어 설문지 전달을 확인하였고 추가 질문에 대한 답변을 제공하였다. 대상자에게는 서면 동의서를 받고 익명으로 응답하도록 하였으며 소정의 사례품을 우편으로 발송하였다.
대상 데이터
- 3%)이었다. 모든 대상병원이 보건복지부 의료기관평가인증을 획득하였고, Joint Commission International (JCI) 인증도 획득한 병원은 4개소(11.4%)이었다.
- 병원간호조직의 실태조사 대상은 전국 43개 상급종합병원의 외국인 환자간호 관련 조직이었으며, 이 중 전국 36개 상급종합병원(서울/경기권 22개, 경상권 8개, 전라권 3개, 충청권 2개, 강원권 1개)에서 본 연구의 목적을 이해하고 연구에 참여하기로 동의하였다.
- 본 연구는 서울시에 소재한 S대학교 간호대학 연구대상자보호심의위원회(IRB)의 승인(승인번호: E1403/002-015)을 받았다. 병원간호조직의 실태조사는 2014년 5월 15일부터 6월 30일까지 진행되었다. 병원간호사회의 협조로 전국 43개 상급종합병원 간호부에 자료 수집 협조를 부탁하는 공문을 보냈다.
- 대상자에게는 서면 동의서를 받고 익명으로 응답하도록 하였으며 소정의 사례품을 우편으로 발송하였다. 회수된 36개 병원의 설문지 중 응답이 불성실한 1개 병원의 자료를 제외하고 최종 35개의 자료를 분석하였다.
데이터처리
- 설문에서 수집된 자료는 연구 목적에 따라 SPSS for window version 21.0 프로그램을 이용하여 분석하였고, 빈도, 백분율, 평균과 표준편차, 독립 t-test를 이용하였다.
이론/모형
- 병원의 문화역량지지는 Suarez-Balcazar 등[16]의 문화 역량 평가도구(cultural competence assessment instrument-UIC, CCAI-UIC) 중 조직의 지지 영역을 사용하였다. 도구사용에 앞서 원도구 저자에게 도구사용에 대한 승인을 받았다.
성능/효과
- 9%로 가장 높았다. 24시간 다양한 언어로 통역 서비스가 제공되어야 한다는 의견이 많았고, 통역사, 외국어가 능통한 외국인진료 코디네이터나 간호사의 병동상주에 대한 의견도 있었다. 또한 회신 시 검사 결과 설명에 관한 통역 서비스 제공 의견도 있었다.
- 6%이었다. 그 외에 식사 서비스 개선, 외국인 전용 진료시스템 구축 등 진료서비스 제원체계 구축, 외국인 진료 관련 법적 기준 마련, 의료분쟁 등 법률 자문기구 운영, 외국인 환자 중심의 간호서비스 제공을 통한 환자만족도 증진, 외국인 환자 간호 매뉴얼 개발 및 교육에 대한 의견이 각각 5.7%이었고, 간호수가 개발, 의료비와 관련된 처방 수가에 대한 외국어 등록 필요 등의 의견도 제시되었다.
- 넷째는 ‘외국인 전용 창구 마련’, ‘적정 인력배치(환자 수 대비 간호사 수)’와 ‘편의서비스 제공(TV, 신문, 잡지, 외국인 보호자 전용 휴식 공간’이 각각 8.6%이었다.
- 둘째로 많은 의견은 ‘국제진료센터 혹은 외국인 전용병상, 보호자 없는 외국인 전용 병동 구비’와 ‘문화적 차이를 이해하고 적절하게 대처할 수 있도록 직원들의 태도와 인식 개선이 필요’하다는 의견과 ‘외국인용 서식 구비(안내문 설명서, 동의서, 교육자료 및 병원홍보 브로셔 등)’에 대한 의견이 각각 20.0%로 많았다.
- 0%로 많았다. 세 번째는 간호사 등 의료진 및 전직원의 외국어 역량 강화에 대한 의견이 17.1%를 차지하였다. 넷째는 ‘외국인 전용 창구 마련’, ‘적정 인력배치(환자 수 대비 간호사 수)’와 ‘편의서비스 제공(TV, 신문, 잡지, 외국인 보호자 전용 휴식 공간’이 각각 8.
- 본 연구는 외국인 환자 간호 관련 병원조직간호 실태를 파악하여 외국인 환자 간호에 대한 간호정책을 수립하는데 기초자료를 제공하고자 시도되었다. 연구 결과 현재 외국인 환자 간호를 위한 조직과 운영체계는 병원별로 격차가 있었으며 향후 외국인 환자의 증가로 인한 수요를 감안할 때 우선적인 지원과 투자가 요구되는 것으로 나타났다. 외국인 환자 간호서비스에 대한 전반적 평가점수는 6.
- 외국어로 작성된 서식지와 설명서를 1개 언어 이상 구비한 현황은 병실생활안내문이 88.6%로 가장 구비율이 높았고, 입·퇴원안내문과 검사설명서는 70%를 상회하였으나 투약설명서와 퇴원간호계획지는 구비율이 절반 이하의 수준이었다.
- 044). 외국인 진료센터가 있거나 외국인 환자 전담자가 있는 병원의 문화역량지지 평균점수는 2.71점으로 해당부서나 전담자가 없는 병원(2.27점)보다 유의하게 높았다(t=2.474, p=.019). 서울과 경기지역 병원이 기타지역에 비해, 병상규모가 1000병상 이상인 경우가 1000병상 미만인 병원보다 문화역량지지 점수가 높았으나 유의한 차이는 없었다.
- 001). 외국인 진료센터가 있거나 외국인 환자 전담자가 있는 병원의 전반적 평가점수는 7.04점으로 해당부서나 전담자가 없는 병원(4.63점)보다 유의하게 높았다(t=2.429, p =.021)(Table 3).
- 연구 결과 현재 외국인 환자 간호를 위한 조직과 운영체계는 병원별로 격차가 있었으며 향후 외국인 환자의 증가로 인한 수요를 감안할 때 우선적인 지원과 투자가 요구되는 것으로 나타났다. 외국인 환자 간호서비스에 대한 전반적 평가점수는 6.49점이었으며 병원의 문화역량지지 점수는 평균 2.61점으로 최근 1년간 내원한 외국인 환자수가 500명 이상인 병원과 외국인 진료센터가 있거나 외국인 환자 전담자가 있는 병원이 그렇지 않은 병원보다 유의하게 높은 점수를 보였다. 외국인 환자에게 효과적인 간호서비스를 제공하기 위해 우선적으로 개선해야 할 과제는 통역 서비스 제공이 가장 많았고, 국제진료센터 혹은 외국인 전용병상, 보호자없는 외국인 전용 병동 구비와 문화적 차이를 이해하고 적절하게 대처할 수 있도록 직원들의 태도와 인식 개선, 외국인 전용 서식 구비, 간호사 등 의료진 및 전직원의 외국어 역량 강화, 외국인 전용 창구 마련, 적정 인력배치와 편의서비스 제공, 식사 서비스 개선, 외국인 전용 진료시스템 구축 등 진료서비스 지원체계 구축, 외국인 진료 관련 법적기준 마련, 의료분쟁 등 법률 자문기구 운영, 외국인 환자 중심의 간호서비스 제공을 통한 환자만족도 증진, 외국인 환자 간호 매뉴얼 개발 및 교육, 간호수가 개발, 의료비와 관련된 처방 수가에 대한 외국어 등록 등을 의견으로 제시하였다.
- 외국인 환자 간호책임자가 우리나라 외국인환자 간호서비스에 대하여 전반적으로 평가한 결과는 10점 만점 중 6.49점으로 나타났다. 이는 외국인환자 간호와 관련하여 개선해야할 부분이 많음을 의미하며, 간호계 차원에서도 관심을 갖고 병원조직 차원에서 외국인 간호를 위한 인프라 개선 및 만족도 증진 전략을 위한 노력이 필요함을 의미한다.
- 외국인 환자 진료 관련 해외 연락거점이 있는 병원과 외국인 환자 진료를 위해 해외 보험사와 계약이 되어 있는 병원은 절반에 미치지 못하는 것으로 나타났다. 이는 외국인 환자의 의료비용과 관련된 의료서비스 불만족 요인 등을 해소하기 위해서 보완이 필요한 부분이라고 판단된다.
- 외국인 환자를 위한 외국어 홈페이지, 외국어 병원 브로셔, 외국어 진료비 영수증과 외국어 병원 안내 표지판의 구비율은 60%에서 86% 수준으로 나타났다. 이와 관련하여 언어별 구비 수준을 더욱 향상시킬 필요가 있으며 외국인들이 이해하기 쉽게 제공되고 있는지 질적 평가가 요구된다.
- 외국인 환자에게 효과적인 간호서비스를 제공하기 위해서 개선이 필요한 과제 중 통역 등 의사소통에 이어 다빈도로 제시된 의견은 보호자 없는 외국인 전용 병동 시스템 구축으로 나타났다. 이는 외국인환자와 간호를 제공하는 간호사, 간호관리자 모두 공감하는 부분으로 판단된다.
- 외국인 환자에게 효과적인 간호서비스를 제공하기 위해서 개선이 필요한 과제를 조사한 결과, 양질의 통역 서비스가 24시간 제공되는 체계가 갖추어져야 한다는 의견이 가장 많았고, 간호사를 포함한 전 직원의 외국어 역량강화에 관한 의견이 많았다. 국내 체류 외국인도 의료서비스 개선을 위한 해결해야 할 과제로 언어장벽을 극복하기 위해서 외국어 지원 시스템 확립이 중요하다고 하였고[7], 국내에서 결혼한 여성 이민자의 의료서비스 이용 경험에 관한 질적 연구에서도 언어장벽이 가장 큰 장애요인으로 보고되었다[5].
- 도구사용에 앞서 원도구 저자에게 도구사용에 대한 승인을 받았다. 조직의 지지는 본 연구자가 번역하고 연구자 중 영어권에서 10년 이상 거주한 연구자가 도구를 번역한 후, 이중국어가 가능한 다른 자가 역번역하여 번역의 정확도를 확인하여 수정하였고 수정 후, 전문가집단에게 내용 타당도 평가를 한 결과, 내용타당도 지수(content validity index)가 0.9 이상으로 나타났다.
- 첫째, ‘통역 서비스 제공’이 42.9%로 가장 높았다.
후속연구
- 외국인환자의 경우 자국에서의 간호서비스 경험과 국내 간호서비스 제공수준의 차이에서 오는 만족도 저하의 문제를 면밀히 관찰하여 이에 대한 대책을 마련할 필요가 있다. 또한 글로벌 간호표준을 준수하며 안전하고 질 높은 간호를 제공하는, 보호자나 간병인이 상주하지 않는 간호서비스 제공 환경을 마련하기 위한 실효성 있는 대책 및 지원이 필요하다.
- 마지막으로 본 연구는 상급종합병원만을 대상으로 하였기 때문에 종합병원, 병원, 의원급의 외국인 간호 조직에 대한 실태조사가 필요하다. 또한 조직적 차원에서 의사소통 및 병원조직의 문화역량강화 프로그램 개발과 다국어 간호실무 프로토콜 개발을 제언한다.
- 마지막으로 본 연구는 상급종합병원만을 대상으로 하였기 때문에 종합병원, 병원, 의원급의 외국인 간호 조직에 대한 실태조사가 필요하다. 또한 조직적 차원에서 의사소통 및 병원조직의 문화역량강화 프로그램 개발과 다국어 간호실무 프로토콜 개발을 제언한다.
- 외국인 환자를 위한 불만고충처리 체계를 구비한 병원은 약 75%로 만족도 조사 현황보다는 높았지만 외국인 환자의 진료대기시간 등 환자진료관리를 위한 모니터링 시스템이 있는 병원은 30% 미만에 불과하였다. 외국인 환자의 불만고충내용에 대한 자료를 수집하므로 외국인 환자 간호 시스템 개선에 유용한 정보를 제공받을 수 있으며, 향후 의료사고를 예방할 수 있는 전략이 될 수도 있다.
- 그러므로 외국인 환자를 간호를 제공하는 병원간호조직의 실태를 파악하여, 외국인 환자의 간호정책을 수립하는데 필요한 기초자료를 마련할 필요가 있다. 이는 외국인 환자 간호를 제공하는 병원간호조직의 체계를 개선하고, 외국인 환자를 돌보는 간호사들의 역량과 임상수행능력을 증진시키는 데 기여할 것으로 판단된다.
- 이상의 결과를 종합해 볼 때, 간호사들이 외국인 환자와 언어적 문화적 장벽을 극복할 수 있도록 통역 서비스 지원 체계가 강화될 필요성이 있으며, 정책적 차원에서 의사소통 및 병원조직의 문화역량을 강화하는 프로그램 개발 및 지원이 요구된다. 또한 적정 간호인력을 배치하여 국제표준에 부합하는 간호서비스 제공 체계를 마련할 필요성이 있다.
- 또한 국가적 차원에서도 외국인 환자 간호개선을 위한 노력이 필요함을 의미한다. 한국보건산업진흥원에서 조사한 외국인 만족도 조사 결과는 100점 만점에 88.3점으로 양호한 편이지만[18], 본 연구 조사대상 병원의 외국인 환자의 만족도 점수를 조사하지는 못하였기 때문에 향후 간호제공자의 관점에서 본 평가 결과와 외국인환자의 평가 결과의 차이를 분석할 필요도 있다. 최근 1년간 외국인 내원환자수가 많거나 외국인 진료센터가 구비된 경우에는 점수가 유의하게 높게 나타나, 외국인 내원환자수가 많은 병원의 간호 인프라 및 간호제공 시스템을 표준으로 제시하여 확산될 수 있도록 국가 차원에서 지원하거나 벤치마킹하도록 유도할 필요가 있다.
- 또한 ‘간호초기평가’ 내용에 ‘문화적․종교적 특수성’을 포함하도록 권고하고 있다[17]. 향후 국내 의료기관 평가인증 기준에서도 외국인 환자 등 다문화 대상자에 대한 지원이 확대될 수 있도록 기준을 강화할 필요가 있다.
- 언어별 서식지 현황은 대부분 영어로 구비된 경우가 많았고, 러시아어, 중국어의 순이었는데, 이는 본 조사 대상 병원을 많이 이용하는 외국인 환자들의 국적과 한국보건산업진흥원[3]에서 발표한 외국인 입원 환자 통계 현황과 일치한다. 향후 외국인 환자 증가 추세에 발맞추어 다양한 언어로 해당 병원의 상황에 맞게 수정, 보완한 서식지와 설명서를 구비할 필요가 있다.
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