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문제 정의
- SBT는 獨活寄生湯 가감방으로 저자가 착안한 처방으로 본 연구에서 SBT 처방 전후 증상의 변화, 주소증, 병력기간 및 SBT 복용기간과 증상 변화와의 관계, SBT 복용후 부작용 등에 대해 관찰한 결과 유의한 성적을 얻었기에 보고하는 바이다.
- 이에 본 연구에서는 2013년 1월 1일부터 2015년 11월 30일까지 대전대학교 둔산한방병원 본원 진료실에서 하지 방사통을 동반한 요추추간판탈출증 환자에게 처방하고 임상적으로 유효하다 판단한 伸椎步建湯(Shinchubogun-tang, Shenzhuibujian-tang 이하 SBT)의 임상 증례 36건을 진료기록 분석을 통해 후향적으로 평가하고자 하였다.
- 이에 저자는 요추추간판탈출증으로 기인한 요통 및 하지방사통 증상을 호소하는 환자에게 처방하고 임상적으로 유효하다 판단한 SBT의 임상 증례들을 진료기록 분석을 통해 후향적으로 평가하고자 하였다.
제안 방법
- SBT 복용기간에 따른 증상의 치료효과를 살펴보기 위해 복용기간을 1~10일, 11~20일, 21일 이상으로 나누어 SBT 복용 전후의 VAS 변화를 살펴보았다. 그 결과 대체로 10일 이하 복용군에서보다는 11일 이상 복용군에서 VAS 변화량이 증가함을 관찰할 수 있었으나 통계적으로 유의한 차이가 나지는 않았다(Table 5).
- SBT가 요추추간판탈출증의 어느 증상에 좀 더 효과적인가를 관찰하기 위해 환자의 증상을 요통, 하지방사통, 하지저림으로 중복 체크하여 3가지 군으로 분류하였다.
- SBT의 복용이 요추추간판탈출증의 어느 증상에 더 효과적인가를 관찰하기 위하여 환자의 증상을 요추추간판탈출증에 의해 발현되는 요통, 하지방사통, 하지저림으로 중복 체크하여 군을 분류한 다음 증상 호전도를 평가하였다.
- 물리치료는 경근중주파요법(interference current therapy, ICT), 경근저주파요법(transcutaneous electricalnerve stimulation, TENS), 극초단파요법(microwave, MW), hot pack을 환자의 상태에 맞게 적절한 치료법을 선택하여 입원환자는 1일 1회, 외래환자는 1주 2~3회 환자의 치료주기에 맞추어 시행하였다.
- 연구대상에 해당하는 환자 36명의 진료기록을 분석한 결과 침치료, 뜸치료, 물리치료가 공통적으로 시행되었으며, 환자의 증상에 따라 추나치료 또는 견인치료가 추가 시행되었다. 이상의 침, 뜸, 물리, 추나, 견인치료를 한방공통치료로 정의하였다.
- 외상에 의한 급성 요추추간판탈출증 환자에 대한 증상개선을 위해 활혈탕가미방과 신통축어탕이 처방되었으며, 활혈탕가미방은 5일간 1건, 신통축어탕 10일간 1건이 각각 처방되었다. 이 외에 불면 증상 치료를 위해 청심연자탕 4일간 1건이 처방되었다.
- 통증 평가는 환자가 최초 내원했을 때(First), SBT 처방 직전(Before), SBT 복용이 끝난 시점(After)에 기록된 0-10 VAS 값을 수집하여 분석하였다. 최초 내원시부터 SBT 처방 직전(First-Before)까지의 VAS 변화량을 분석하여 한방공통치료의 효과를, SBT 처방 직전부터 SBT 복용 후(Before-After)의 VAS 변화량을 분석하여 SBT가 요추추간판탈출증의 증상 변화에 미치는 영향을 평가하고자 하였다.
- 또한, 해당 증상의 VAS 값을 환자가 최초 내원했을 때(First), SBT 처방 직전(Before), SBT 복용이 끝난 시점(After)에 체크된 진료기록을 확인하여 비교분석하였다. 최초 내원시부터 SBT 처방 직전까지의 VAS 변화량을 분석하여 한방공통치료의 효과를, SBT 처방 직전부터 SBT 복용 후의 VAS 변화량을 분석하여 SBT가 요추추간판탈출증의 증상 변화에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. 최초 내원시부터 SBT 처방전까지 한방공통치료만 시행된 기간은 평균 9.
- 추나 베드를 이용한 굴곡신연기법 및 경근 추나를 위주로 입원 환자는 1일 1회, 외래환자는 주 2~3회 치료주기에 맞추어 시행하였다.
대상 데이터
- 43명의 환자 중 5일 이하로 처방받은 환자 2명, 한약 처방 후 증상에 대한 평가가 정확히 기록되지 않은 환자 5명을 제외한 총 36명의 진료기록을 분석하였다.
- 본 연구는 2013년 1월 1일부터 2015년 11월 30일까지 대전대학교 둔산한방병원에 요추추간판탈출증을 진단받고 요통 및 하지방사통을 주증상으로 하여 외래 또는 입원치료를 받은 환자 중 SBT를 처방받은 환자 43명을 대상으로 하였다.
- 본 연구는 2013년 1월 1일부터 2015년 11월 30일까지 대전대학교 둔산한방병원에 요추추간판탈출증을 진단받고 요통 및 하지방사통을 주증상으로 하여 외래 또는 입원치료를 받은 환자 중 SBT를 처방받은 환자 43명을 대상으로 하였으며, 선정・제외 기준에 따라 5일 이하로 처방받은 환자 2명, 한약 처방 후 증상에 대한 평가가 정확히 기록되지 않은 환자 5명을 제외한 총 36명의 진료기록을 분석하였다.
- 본 연구는 관찰 연구로서, 대전대학교 둔산한방병원에서 요추추간판탈출증으로 외래 또는 입원치료를 받은 환자 36명의 진료기록을 수집하여 분석하였다.
- 연구 대상이 된 환자는 총 36명으로 성별로는 남자 19명, 여자 17명이었으며, 연령은 20대 4명, 30대 11명, 40대 1명, 50대 13명, 60대 5명, 70대 이상이 2명으로 나타났다.
데이터처리
- VAS 측정은 외래환자는 내원 시, 입원환자는 매일 오전 7시에 측정하여 기록하였다.
-
(1) 성별 및 연령
연구대상자의 일반적인 특성 파악을 위해 성별 및 연령에 대한 자료를 수집하여 빈도분석 하였다.
- 통증 평가는 환자가 최초 내원했을 때(First), SBT 처방 직전(Before), SBT 복용이 끝난 시점(After)에 기록된 0-10 VAS 값을 수집하여 분석하였다. 최초 내원시부터 SBT 처방 직전(First-Before)까지의 VAS 변화량을 분석하여 한방공통치료의 효과를, SBT 처방 직전부터 SBT 복용 후(Before-After)의 VAS 변화량을 분석하여 SBT가 요추추간판탈출증의 증상 변화에 미치는 영향을 평가하고자 하였다.
이론/모형
- 병력기간은 Krishnaney AA, Park A et al8)의 분류방법을 채용하여 발병 후 4주 이내는 Acute, 발병 후 4주 ~ 12주까지는 Sub-acute, 발병 후 12주이상은 만성기로 각각 분류하였다. 발병일은 요추추간판탈출증과 관련 있다고 판단되는 요통과 하지 증상의 on set 중 가장 오래된 것을 기준으로 분류하였다.
- 여러 가지 통증 평가 방법 중에서 시각적 통증 사상 척도 (Visual Analogue Scale: VAS)를 사용하여 기록하였다. 10cm의 눈금이 그려진 자를 이용하였으며, 자의 왼쪽 끝은 조작적 정의로, ‘통증 없음’으로 자 위에 표시하고, 중간에는 ‘중간 정도의 통증’, 반대쪽 오른쪽 끝은 ‘상상할 수 있는 가장 심한 통증’으로 정의하여 표기를 하였다.
성능/효과
- SBT 복용 후 부작용에 대한 관찰을 위해 진료기록 중 SBT 복용후 증상이 발현되었으며 복용중지후 증상이 개선된 경우를 살펴본 결과 총 2건이 관찰되었다. 1건은 55세 남자 환자로 SBT 복용후 소화장애를 호소하였고, 다른 1건은 34세 여자 환자로 복용 9일차에 속이 울렁거리는 증상을 호소하여 주로 소화장애와 관련한 증상을 호소함을 알 수 있었다. 이외 SBT에 의한 다른 부작용은 발견되지 않았으나, SBT 복용 전후 혈액학적 변화 등 좀 더 정밀한 검사를 확인하지는 않았으므로 향후 이에 대한 연구가 추가적으로 필요하리라 사료된다.
- SBT 복용기간이 11일 이상인 경우 VAS의 변화량이 증가했으나 통계적으로 유의하지 않았으며, SBT 복용 후 소화장애 관련한 부작용이 36건 증례 중 2건이 발생하였다.
- SBT 복용기간에 따른 증상의 치료효과를 살펴보기 위해 복용기간을 1~10일, 11~20일, 21일 이상으로 나누어 SBT 복용 전후의 VAS 변화를 살펴보았다. 그 결과 대체로 10일 이하 복용군에서보다는 11일 이상 복용군에서 VAS 변화량이 증가함을 관찰할 수 있었으나 통계적으로 유의한 차이가 나지는 않았다(Table 5).
- 그 결과 요통을 호소하는 그룹에서는 한방공통치료만 시행된 기간에서 VAS 변화량이 0.44±0.84이었고, SBT가 추가 처방된 후에는 VAS의 변화량이 2.13±2.03으로 모두 통계적으로 유의하게 감소하였다. 하지방사통을 호소하는 그룹에서는 한방공통치료만 시행된 기간에서 VAS 변화량이 0.
- 요통, 하지방사통 그룹에서 한방공통치료를 받을 때보다 SBT 복용한 이후 VAS 변화량이 증가하였으나 통계적으로 유의하지는 않았으며, 하지저림 그룹에서는 한방공통치료를 받을 때보다 SBT 복용 후 VAS 변화량이 통계적으로 유의하게 감소하였다.
- 요통, 하지방사통, 하지저림 모두 SBT 복용 후 통계적으로 유의한 증상 감소를 보였다.
- 09로 유의미한 통계적 감소를 보였다(Table 3). 요통, 하지방사통, 하지저림 증상을 호소하는 각각의 군에서 공통치료만을 시행했을 때보다 SBT를 복용한 이후에 VAS 변화량이 더 증가했음을 알 수 있으며, 특히 하지저림 증상에 대해 SBT를 추가로 복용한 경우가 공통치료만 시행했을 때보다 더 효과적임을 관찰할 수 있었다.
- 이상을 종합해보면 SBT는 요통, 하지방사통, 하지저림 증상을 호소하는 요추추간판탈출증에 긍정적인 효과가 있으며, 특히 하지저림 증상에 대해서는 한방공통치료만을 시행하는 것보다 더 효과적임을 알 수 있었다. 그러나, 병력기간에 따른 효과 차이는 없었고, 대체로 11일 이상 복용한 경우 증상 변화는 증가했으나 통계적 차이는 없는 것으로 나타났다.
- 최초 내원시부터 SBT 처방 직전까지의 VAS 변화량을 분석하여 한방공통치료의 효과를, SBT 처방 직전부터 SBT 복용 후의 VAS 변화량을 분석하여 SBT가 요추추간판탈출증의 증상 변화에 미치는 영향을 평가하고자 하였다. 최초 내원시부터 SBT 처방전까지 한방공통치료만 시행된 기간은 평균 9.78일이었고, 한방공통치료에 SBT가 추가 처방되어 복용한 기간은 평균 13.17일이었다. 모든 기간에서 침, 뜸, 물리치료가 공통 시행되었으며 환자의 증상에 따라 추나치료 혹은 견인치료가 추가 시행되었다.
- 12로 통계적으로 유의한 감소를 보였다. 하지 저림 증상을 호소하는 환자군에서는 한방공통치료만 시행된 기간에서 VAS 변화량이 0.30±0.70로 통계적으로 유의한 감소가 없었으며, SBT가 추가 처방된 후에는 VAS 변화량이 3.23±2.09로 유의미한 통계적 감소를 보였다(Table 3). 요통, 하지방사통, 하지저림 증상을 호소하는 각각의 군에서 공통치료만을 시행했을 때보다 SBT를 복용한 이후에 VAS 변화량이 더 증가했음을 알 수 있으며, 특히 하지저림 증상에 대해 SBT를 추가로 복용한 경우가 공통치료만 시행했을 때보다 더 효과적임을 관찰할 수 있었다.
- 03으로 모두 통계적으로 유의하게 감소하였다. 하지방사통을 호소하는 그룹에서는 한방공통치료만 시행된 기간에서 VAS 변화량이 0.45±0.67인데 비해 SBT가 추가 처방된 후에는 VAS 변화량이 3.25±2.12로 통계적으로 유의한 감소를 보였다. 하지 저림 증상을 호소하는 환자군에서는 한방공통치료만 시행된 기간에서 VAS 변화량이 0.
- 환자의 병력기간별 SBT의 효과 차이가 있는지를 관찰한 결과 급성기, 아급성기, 만성기 모두 통계적 차이 없이 증상이 감소됨을 살펴볼 수 있었다(Table 4).
- 환자의 주소증별, 한방공통치료만을 시행했을 때의 VAS와 한방공통치료에 SBT를 추가 처방하였을 때의 VAS를 비교한 결과 요통을 호소하는 그룹에서는 최초 내원 시부터 SBT를 처방받기 전 즉, 한방공통치료만을 시행한 기간에서의 VAS 변화량(First-Before)이 0.44±0.84, SBT를 추가처방한 후에는 VAS의 변화량(Before-After)이 2.13±2.03으로 나타나 통계적으로 모두 유의한 감소를 보였다. 하지방사통을 호소하는 그룹에서는 한방공통치료만 시행한 기간에서 VAS 변화량(First-Before)이 0.
후속연구
- 본 연구는 대조군이 없으며, 침구치료 물리치료 등 한방공통치료를 병행했기 때문에 SBT 치료만의 결과로 보기에는 어려우며 증례의 수가 너무 적다는 한계가 있다. 그러나, 대상 환자들이 기존의 한방공통치료에 SBT 복용을 병행하였을 때 뚜렷한 치료효과를 보였기에 향후 연구의 발전 가능성을 제시하며 한계점을 보완한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 본 연구는 대조군이 없으며, 침구치료 물리치료 등 한방공통치료를 병행했기 때문에 SBT 치료만의 결과로 보기에는 어려우며 증례의 수가 너무 적다는 한계가 있다. 그러나, 대상 환자들이 기존의 한방공통치료에 SBT 복용을 병행하였을 때 뚜렷한 치료효과를 보였기에 향후 연구의 발전 가능성을 제시하며 한계점을 보완한 지속적인 연구가 필요할 것으로 사료된다.
- 1건은 55세 남자 환자로 SBT 복용후 소화장애를 호소하였고, 다른 1건은 34세 여자 환자로 복용 9일차에 속이 울렁거리는 증상을 호소하여 주로 소화장애와 관련한 증상을 호소함을 알 수 있었다. 이외 SBT에 의한 다른 부작용은 발견되지 않았으나, SBT 복용 전후 혈액학적 변화 등 좀 더 정밀한 검사를 확인하지는 않았으므로 향후 이에 대한 연구가 추가적으로 필요하리라 사료된다.
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