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문제 정의
- 이에 본 연구에서 ○○대학교 ○○한방병원 소아과 외래에 내원한 환자 중, 단순촬영 (PNS water's view)을 통해 부비동염을 진단 받은 환아를 대상으로 의무기록을 통한 후향적 연구를 통해 연령비율의 변화를 분석하여 영유아에서도 정확한 진단과 치료가 필요함을 밝히고자 하였으며, 그 외 성별, 감기이환빈도, 이환주수, 변증, 가족력 등의 임상적 특성을 조사하였다.
- 이에 저자는 ○○대학교 부속 ○○한방병원 소아청소년과 외래에 내원한 환자 중, 단순촬영 (paranasal water's view, PNS water's view)을 통해 부비동염을 진단받은 환아 178명을 대상으로 의무기록을 통한 후향적 연구를 통해 환아의 연령 분포와 성별, 감기 이환 빈도, 이환 주수, 가족력, 변증 유형 등의 임상적 특성을 조사하고, 이전의 연구결과와 비교해 연령 비율의 변화를 분석하여 유의한 결과를 얻었기에 보고하는 바이다.
제안 방법
- 가족력과 과거력은 초진기록에 기입된 것을 기준으로 하였으며, 환자가 말하지 않은 경우나, 차트에 작성되어 있지 않는 경우는 없는 것으로 간주하였다. 가족력은 비염, 아토피, 유제품 알레르기 등을 중심으로 분류하였고, 과거력은 중이염, 폐렴, 편도 및 아데노이드 비대, 편도선염, 열성경련, 유뇨증, 야뇨증 등으로 분류하여 조사하였다.
- 변증 유형은 크게 風寒, 風熱, 脾肺氣虛, 肺腎陰虛의 4가지 유형으로 분류하였으며, 처방은 각각의 변증 유형에 따라 다르게 사용되었다. 본원에서 단순촬영으로 부비동염으로 진단된 환아가 내원시 外感이 동반된 경우 表實證으로 보아 風寒型과 風熱型의 변증으로 분류하였고, 내원시 外感이 없는 상태에서 만성적인 부비동염이 동반된 경우는 虛證으로 보고 肺腎陰虛, 脾肺氣虛 등의 변증으로 분류하였다.
- 부비동 X선 단순촬영 (PNS water's view) 판독에 따라 부비동염으로 진단된 환자를 분류하였다.
- 연령은 1세 구간으로 나누었고 각각의 백분율을 구했으며, 이전 연구들과의 연령 분포를 비교 하였다.
- 초진 당시 작성한 외래 초진 기록에 따라 환자의 성별, 초진당시의 연령, 감기 이환 빈도 및 이환 주수를 확인하였다. 부비동 X선 단순촬영 (PNS water's view) 판독에 따라 부비동염으로 진단된 환자를 분류하였다.
- 평균적인 감기 이환 빈도와 이환 기간은 환아 혹은 보호자의 응답에 따라 초진 차트에 기입된 내용을 기준으로 조사하였으며 감기 이환 빈도는 두 달에 한 번, 한 달에 한 번, 한 달에 두 번, 환절기, 기타로 나누었다. 이환 기간은 1주 이상, 1주 이내, 2주 이상으로 나누었으며 차트에 기입되지 않은 경우는 통계에서 제외하였다.
- . 환아의 증상은 위의 4가지 유형에서는 脾肺氣虛型에 해당했으나, 不眠, 神思가 渙散한 증상 등 心氣虛의 증상을 동반하였기에 心脾氣虛로 변증하고, 溫脾湯加味方을 사용하였다15). 溫脾湯加味方은 養心健脾, 益氣寧神하는 歸脾湯과 溫膽湯을 합방하고, 수반증상에 따라 淸熱解毒하고 散風熱하는 金銀花, 淸熱解毒하고 利濕하는 蒲公英, 去風濕하고 通鼻竅하는 蒼耳子35)등을 加味한 처방이다.
대상 데이터
- 178명 중 차트에 기입되지 않은 25명을 제외하고 153명의 감기 이환 빈도 및 이환 기간을 분류하였다. 기타는 계절에 관계없이 일 년에 2~3차례만 걸린다고 답한 경우였으며, 환절기에 걸린다고 답한 경우는 24명 (15.
- 2014년 3월부터 2015년 3월까지 ○○대학교 부속 ○○한방병원 소아과 외래에 내원한 환아 중 단순촬영(PNS water's vies)를 통해 일측 혹은 양측의 부비동염을 진단받은 만 15세 이하의 178명의 환아를 대상으로 연령 분포, 성별, 감기 이환 빈도, 이환 주수, 변증, 가족력 등을 분류하고 분석한 결과는 다음과 같다.
- 대상 : 2014년 3월부터 2015년 3월까지 ○○대학교 ○○한방병원 소아과 외래에 내원한 환자 중 단순촬영(PNS water's view)을 통해 일측 혹은 양측의 부비동염을 진단받은 만 15세 이하의 178명의 환아를 대상으로 하였으며, 초진환자만을 대상으로 의무기록을 통한 후향적 조사를 하였다.
성능/효과
- 1. 영아기 (0~2세) 1명, 유아기 (2~5세) 123명, 학령기 (6~10세) 48명, 청소년기 (11~20세) 6명으로 유아기의 소아가 가장 많았으며, 특히 178명 중 2세 소아가 35명 (19.7%)으로 가장 높은 비율을 보였다.
- 178명 중 風寒型 33명 (18.5%), 風熱型 53명 (29.8%), 肺腎陰虛型 59명 (33.1%), 脾肺氣虛型 28명 (15.7%), 心脾氣虛型 5명 (2.8%)으로 나타났다 (Table 4).
- 178명 중 과거력이 기입된 경우는 60명이었으며, 그 중 중이염이 21명 (35%), 편도 및 아데노이드 비대 15명, 폐렴 8명, 아토피성 피부염 7명, 틱 3명, 모세기관지염 3명, 야제 2명, 야경 2명, 발달장애 2명, 편도선염, 천식, 유뇨증, 야뇨증, 알레르기, 비염, 두드러기, 성조숙증, 모공각화증, 미숙아, 성장부진, 몽유, 물사마귀, 과잉행동장애, 뇌수막염이 각 1명이었다. 본 연구에서 과거력 중 중이염이 21명 (35%)으로 가장 많은 빈도를 차지했는데, 이는 부비동염 환아의 경우 급성 중이염을 병발하거나 만성 부비동염이 이관의 기능장애를 초래하여, 삼출성 중이염을 발생시킬 수 있기 때문이라고 생각된다3).
- 2. 남아는 97명 (54.5%), 여아는 81명 (45.5%)로 남아의 비율이 더 높게 나타났다.
- 3. 본 연구에서 부비동염 환아 178명 중 차트에 기입되지 않은 25명을 제외하고 153명을 대상으로 감기에 이환되는 빈도를 살펴보았을 때, 153명 중 한 달에 한 번인 경우 67명 (43.8%), 한 달에 두 번인 경우 33명 (21.6%)이었다. 이환기간이 1주 이상인 경우 69명 (45.
- 4. 178명 부비동염 환아의 변증유형 분류 결과 風寒型 33명 (18.5%), 風熱型 53명 (29.8%), 肺腎陰虛型 59명 (33.1%), 脾肺氣虛型 28명 (15.7%), 心脾氣虛型 5명 (2.8%)의 비율을 보였으며 肺腎陰虛型이 59명 (33.1%)로 가장 많았다.
- 5. 178명 환아에게 사용한 초기 처방 분류 결과 藿香正氣散加味 86명 (48.3%), 荊芥蓮翹湯加味 50명 (28.1%), 錢氏白朮散加味 26명 (14.6%), 溫脾湯加味 5명 (2.8%), 當歸飮子加味 5명 (2.8%), 左歸飮加味 2명 (1.1%), 六味地黃湯加味 2명 (1.1%)의 빈도로 처방을 사용하였고, 한약을 복용하지 않은 경우는 2명 (1.1%)이었다.
- 7. 과거력이 조사된 60명에서 가장 많은 비율을 차지하는 것은 중이염 (35%)이었다.
- 대상 환아 178명 중 109명에서 가족력을 가지고 있었으며, 그 중 가장 많은 비율을 차지하는 것은 비염으로 102명 (93.6%)이었다. 그 외 축농증 4명, 아토피성 피부염 4명, 유제품 알레르기 2명, 두드러기 2명, 천식 2명, 편도비대 2명, 편도선염 1명, 피부묘기증 1명 이었다.
- 등은 단순촬영을 이용한 소아비연 20례에 대한 임상적 연구에서 부비동염의 발병 연령이 5~7세가 20명 중 14명인 70%로 가장 많았고 치료기간이 86일임을 보고하였으며, 단순촬영 및 전산화 단층 촬영을 이용한 소아 만성 부비동염 90례에 임상적 연구에서 93%의 한방 치료 효과를 밝혔고, 소아 만성 부비동염의 한방치료 후 재발율이 9%임을 연구하였다. 또한 Saccharine을 이용하여 荊芥蓮翹湯加味方이 만성 부비동염으로 비후된 점막을 정상으로 회복시켜, 저하된 비강내 섬모운동을 정상화함을 연구하는 등 부비동염에 대한 한방 치료가 전신면역력을 증가시키고 알레르기를 억제하며, 점막을 회복시키는 치료효과를 객관적, 실험적으로 입증하였다.
- 변증에 따라 藿香正氣散加味, 荊芥蓮翹湯加味, 錢氏白朮散加味, 溫脾湯加味, 當歸飮子加味, 左歸飮加味, 六味地黃湯加味 등의 처방을 사용하였는데, 藿香正氣散加味方이 사용빈도가 가장 높았으며, 다음은 荊芥蓮翹湯加味이었다. 환자 혹은 보호자의 의향에 따라 한약을 복용하지 않은 경우는 2명 (1.
- 본 연구결과, 부비동염 환아 153명 중 65.4%의 환아가 한 달에 한 번 이상, 연중으로 환산해 보았을 때 연간 12회 이상 감기에 이환되는 것으로 판단되며 이환기간이 1~2주이상인 경우는 70.6%인 점으로 보아, 정상 소아에 비해 감기 빈도가 잦고 이환기간이 길수록 합병증인 부비동염의 발생률이 증가된다고 사료된다.
- 부비동염 환아가 내원시 외감이 동반된 表實證의 경우 風寒型과 風熱型으로 나누고, 外感이 없이 만성적인 부비동염이 동반된 虛證인 경우 肺腎陰虛型, 脾肺氣虛型, 心脾氣虛型으로 나누었을 때, 表實證은 86명 (48.3%), 虛證은 92명 (51.7%)으로 虛證의 비율이 약간 더 높았다. 변증 순으로 보았을 때 肺腎陰虛型 59명 (33.
후속연구
- 8. 이전의 임상적 연구에서 나타난 환자들의 연령 분포와 비교해 보았을 때 이번 연구에서 2세 소아의 비율이 의미있게 높았으며, 감기로 내원한 어린 나이의 소아에서 부비동염 병발의 가능성을 배제하지 않고 정확한 진단과 변증을 통한 치료가 필요하다고 사료된다.
- 본 연구는 단일 의료기관에서의 환자분석과 통계로, 전체 소아의 발병 연령 분포나 임상특성을 대표할 수는 없지만 최근 임상에서 내원하는 부비동염 환아의 연령이 낮아지고 있는바, 기존의 연구들에 비해 많은 수의 환아를 분석하여 부비동염 발병 연령이 낮아지고 있음을 확인하였다는 점에서 의의가 있으며, 임상에서 감기로 내원한 영유아에서 부비동염 병발의 가능성을 배제하지 않고 정확한 진단과 변증을 통한 치료가 필요하다는 것을 시사하는 참고자료가 될 수 있을 것이라 사료된다. 그러나 본 연구는 후향적 연구로 환자에 대한 추적 연구를 시행하지 않았고, 차트 기입 누락 등의 문제가 있었으며, 대조군 설정이 되어 있지 않는 점 등이 연구의 한계라 생각한다. 임상에서 부비동염 환아가 비염, 재발성 삼출성 중이염, 부비동기관지염, 아데노이드 비대 등이 병발하는 경우가 많으므로, 향후 본 연구를 토대로 한 전향적 연구를 통해, 단순촬영과 비 및 이 내시경을 이용한 진단 후, 부비동염이 치료되면서 비염, 중이염, 부비동기관지염, 아데노이드 비대 등이 치료되는 바를 객관적 소견을 통해 입증하는, 후속 연구가 필요하다고 생각된다.
- 본 연구는 단일 의료기관에서의 환자분석과 통계로, 전체 소아의 발병 연령 분포나 임상특성을 대표할 수는 없지만 최근 임상에서 내원하는 부비동염 환아의 연령이 낮아지고 있는바, 기존의 연구들에 비해 많은 수의 환아를 분석하여 부비동염 발병 연령이 낮아지고 있음을 확인하였다는 점에서 의의가 있으며, 임상에서 감기로 내원한 영유아에서 부비동염 병발의 가능성을 배제하지 않고 정확한 진단과 변증을 통한 치료가 필요하다는 것을 시사하는 참고자료가 될 수 있을 것이라 사료된다. 그러나 본 연구는 후향적 연구로 환자에 대한 추적 연구를 시행하지 않았고, 차트 기입 누락 등의 문제가 있었으며, 대조군 설정이 되어 있지 않는 점 등이 연구의 한계라 생각한다.
- 임상에서 부비동염 환아가 비염, 재발성 삼출성 중이염, 부비동기관지염, 아데노이드 비대 등이 병발하는 경우가 많으므로, 향후 본 연구를 토대로 한 전향적 연구를 통해, 단순촬영과 비 및 이 내시경을 이용한 진단 후, 부비동염이 치료되면서 비염, 중이염, 부비동기관지염, 아데노이드 비대 등이 치료되는 바를 객관적 소견을 통해 입증하는, 후속 연구가 필요하다고 생각된다. 이를 통해 소아 부비동염의 한의학적 치료가 면역력을 증가시키고 점막비후와 알레르기를 치료 할 뿐 아니라 감기에 대한 저항력을 증진시켜 이환율을 낮추기 때문에 재발을 최소화하는 근본적 치료라는 것을 입증할 수 있으리라 사료된다.
- 그러나 본 연구는 후향적 연구로 환자에 대한 추적 연구를 시행하지 않았고, 차트 기입 누락 등의 문제가 있었으며, 대조군 설정이 되어 있지 않는 점 등이 연구의 한계라 생각한다. 임상에서 부비동염 환아가 비염, 재발성 삼출성 중이염, 부비동기관지염, 아데노이드 비대 등이 병발하는 경우가 많으므로, 향후 본 연구를 토대로 한 전향적 연구를 통해, 단순촬영과 비 및 이 내시경을 이용한 진단 후, 부비동염이 치료되면서 비염, 중이염, 부비동기관지염, 아데노이드 비대 등이 치료되는 바를 객관적 소견을 통해 입증하는, 후속 연구가 필요하다고 생각된다. 이를 통해 소아 부비동염의 한의학적 치료가 면역력을 증가시키고 점막비후와 알레르기를 치료 할 뿐 아니라 감기에 대한 저항력을 증진시켜 이환율을 낮추기 때문에 재발을 최소화하는 근본적 치료라는 것을 입증할 수 있으리라 사료된다.
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