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문제 정의
- 본 연구는 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램이 구강건조와 타액 Ph에 정도를 파악한다.
- 본 연구는 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램이 허약노인의 구강건조와 타액 Ph에 미치는 효과를 파악하기 위한 단일군 전후 설계(one group pretest-posttest design)이다.
- 본 연구는 일상생활에 장애는 없지만, 신체적 능력, 인지, 건강 등의 영역에서 예비력이 감소되는 허약노인을 대상으로 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램을 적용하여 구강건조증 및 타액 pH에 미치는 효과를 검증하기 위함이다.
- 본 연구에서 기존 허약노인을 대상으로 웃음치료를 적용한 선행연구가 없어 비교할 수는 없었지만, 노인들 구강기능향상을 위한 중재연구로 65세 이상의 노인들의 구강건조증과, 타액pH 수치의 상관연구로 논의하고자 한다.
- 따라서 웃음 치료는 다른 중재방법보다 특별한 준비가 필요 없고, 비용이 들지 않으며 시간과 장소에 제약 없이 활용 가능한 장점으로 간호 중재방안으로 많이 활용하고 있고[17], 적절한 웃음을 통한 행동 및 심리치료로 지속적으로 행복한 감정 상태를 경험할 수 있는데 효과가 있다고 하였으며[21], 노인의 신체적, 정신적 기능에도 긍정적인 효과를 미칠 수 있는 대체요법이라 할 수 있다 [18]. 이에 본 연구는 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램이 허약노인의 주관적 구강건조증과 객관적 타액 pH에 미치는 효과를 알아보기 위함이며 허약노인의 구강건강상태를 통해 구강건강 문제를 미리 발견하여 관리할 수 있는 중재 프로그램으로 구강건강 삶의 질 개선에도 크게 영향을 미치는데 도움이 되고자 시도되었다.
제안 방법
- 본 연구자와 연구원들은 웃음치료에 대한 교육을 받고 웃음 치료 1급 자격증을 이수하였으며, 본 연구에서 실험처치로 사용된 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램은 본 연구자가 관련 조사를 통해 구성한 후 이를 노인전문가이면서 다년간 노인요 양시설에서 웃음치료를 진행한 경험이 있는 간호학 교수1인에게 의뢰하여 내용타당도 확인 후 구성하였다. 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램은 집중력이 떨어지고 신체적으로 허약한 노인임을 고려하여 매 회기 당 60분이 소요되며, 적용횟수는 1주 1회 총 4회 동안 실시하였다.
- 사전 조사는 프로그램 시작되기 이전에 이루어졌으며, 신뢰도를 높이기 위해 일대일 면접방식으로 연구자와 공동연구자 2명이 함께 설문지와 타액 pH를 분담하여 측정하고 기록하였다. 타액 pH 측정은 BCP paper test로 하였으며 음식물이 측정에 영향이 있는 것으로 나타나 조사 전 1시간 이내에 음식 섭취를 하지 않도록 미리 공지하였고, 점심 식후 1시간 뒤에 조사를 실시하였다.
- 타액 pH 측정은 BCP paper test로 하였으며 음식물이 측정에 영향이 있는 것으로 나타나 조사 전 1시간 이내에 음식 섭취를 하지 않도록 미리 공지하였고, 점심 식후 1시간 뒤에 조사를 실시하였다. 사후 조사는 중재 직후에 구강건조증 정도에 대한 2차 설문조사와 타액 pH를 측정하였다. 특히 측정의 신뢰도를 높이기 위해 타액 pH 측정은 본 연구자가 직접 시행하였다.
- 본 연구자와 연구원들은 웃음치료에 대한 교육을 받고 웃음 치료 1급 자격증을 이수하였으며, 본 연구에서 실험처치로 사용된 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램은 본 연구자가 관련 조사를 통해 구성한 후 이를 노인전문가이면서 다년간 노인요 양시설에서 웃음치료를 진행한 경험이 있는 간호학 교수1인에게 의뢰하여 내용타당도 확인 후 구성하였다. 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램은 집중력이 떨어지고 신체적으로 허약한 노인임을 고려하여 매 회기 당 60분이 소요되며, 적용횟수는 1주 1회 총 4회 동안 실시하였다. 이는 주 1회 50분간 4주간 실시한 중재가 골관절염 노인의 통증과 우울을 감소시키고, 삶의 질을 향상시키는데 긍정적 효과가 있다는[18] 연구결과를 근거로 4주적용이 적합하다고 판단하였다.
- 사전 조사는 프로그램 시작되기 이전에 이루어졌으며, 신뢰도를 높이기 위해 일대일 면접방식으로 연구자와 공동연구자 2명이 함께 설문지와 타액 pH를 분담하여 측정하고 기록하였다. 타액 pH 측정은 BCP paper test로 하였으며 음식물이 측정에 영향이 있는 것으로 나타나 조사 전 1시간 이내에 음식 섭취를 하지 않도록 미리 공지하였고, 점심 식후 1시간 뒤에 조사를 실시하였다. 사후 조사는 중재 직후에 구강건조증 정도에 대한 2차 설문조사와 타액 pH를 측정하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상자는 경기도 K시 보건소 맞춤형 방문건강관리사업에서 등록된 취약계층 만 65세 이상노인으로 경기도 K 시 Daycare Center에서 위탁 운영하는 4주 웃음치료 프로그 램에 참여하는 만 65세 이상 허약노인 41명을 임의 표집 하였다. 구체적인 대상자의 선정기준은 아래와 같다.
- 05에서 양측 검정하였다. 연구 표본의 크기는 G*Power 3.1.3 프로그램[26]을 이용하여, 유의수준(⍺)=.05 (양측검정), 검정력(1-β)=.9, 효과의 크기(r)=.5로 하여 표본크기를 산출하였을 때 총 대상자 수는 36명으로 산출하였고, 결측치가 있을 경우를 감안하여 대상자 43명에게 자료수집을 하였으나 이중 프로그램의 낮은 참여도(2주 이하) 2명을 제외하고 총 41명으로 본 연구의 대상자수는 적절하였다.
데이터처리
- 허약노인의 구강건강에 따른 구강건조와 타액 pH는 t-test 와 ANOVA로 분석하였다.
- 허약노인의 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램 전, 후의 구강건조와 타액 pH는 paried t-test로 분석하였다.
- 허약노인의 일반적인 특성, 구강건강특성은 평균과 표준편차 또는 실수와 백분율을 산출하였다.
이론/모형
- 본 연구는 맞춤형 방문건강관리사업의 허약노인 요구조사표를 사용하였고, 이중 구강기능의 설문문항은 2012년 맞춤형 방문건강관리사업에서 만 65세 이상 건강면접조사표의 생활 습관, 구강건강의 일부를 발췌하여 조사하였다.
- 본 연구에서는 Lee 등[25]이 개발한 구강건조증 평가도구를 사용하였으며 도구 사용에 대한 저자의 허락을 받고 사용하였다. 본 도구는 구강건조감의 주관적 증상을 알아보기 위한 것으로 VAS측정한 점수를 의미하고, 구강 건조감의 정도를 알아보기 위해 밤 시간 또는 아침 기상 시에, 낮 시간에 및 식사 시에 입이 마르는 정도와 연하시의 어려움, 입안의 주관적인 타액의 양 및 전체적인 일상생활의 불편감의 정도를 묻는 6가지 문항으로 왼쪽에 0 (구강 건조함 없음), 오른쪽에 10 (구강 건조감 아주 심함)이라고 적은 시각적 상사척도(Visual Analogue Scale,VAS)로 대상자가 직접 자신의 구강 건조감의 정도를 일직선상에 V 표로 표시하도록 하여 점수화하였다.
성능/효과
- 5%인 것으로 나타났다[28]. 따라서 본 연구대상자가 우리 나라 노인의 일반적 특성에서 건강상태 현황과 유사한 것으로 볼 수 있어 기능상태 측면에서 허약하다는 것은 얼마든지 기능 상태의 개선을 통하면 건강수준이 건강집단보다도 더 양호해질 수 있음을 알 수 있었다. 본 연구의 질병분류에 따른 추가분석 결과를 보면, 고혈압19명(46.
- 마지막으로 웃음치료를 통한 침샘 자극 프로그램 실시 전과 비교하여 구강건조증이 감소되고 타액 pH가 증가하는 것으로 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 노인들의 구강기능 향상을 위한 방안으로 프로그램 구성을 Cho 등[14]는 주3회 25분간, 24회로 구성하였고, Kim 등[2]은 1주일에 1회 30분씩 8주동안 구강기능향상 프로그램을 실시하여 노인들의 구강기능이 개선되었다고 보고하였다.
- 본 연구는 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램이 허약노인의 구강건조와 타액 Ph에 정도를 파악하기 위한 단일군 전후 설계(one group pretest-posttest design)로 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램이 허약노인의 구강건조증감소와 타액 pH 증가를 확인할 수 있었다. 따라서 허약노인의 구강기능 향상을 위해 국가 보건사업의 일환으로 효과적이고 효율적인 웃음치 료를 통한 침샘자극 프로그램이 실시되어야 할 것이다.
- 본 연구대상자의 구강건강 관련 상태에 따른 중재 프로그램 전과 후의 구강건조증은 통계적으로 유의하지 않았지만, 프로그램 전과 비교하여 후에 구강건조증이 감소한 것으로 나타났다. 이러한 이유는 연령증가와 구강건조증의 연관성을 본 연구 결과를 통해 확인 할 수 있었고, 본 연구에서 대상자들의 구강 건조측정 시 다수의 허약노인들이 혀의 갈라짐과 건조를 표현 하였으며 그것은 나이가 들어서 오는 것이라 당연한 현상으로 이야기하였다.
- 본 연구대상자의 구강건강 관련 상태에 따른 중재 프로그램 전과 후의 타액 pH는 통계적으로 중재 프로그램 전과 후의 차이를 확인한 결과 구강건강정도 ‘나쁨’만(t=-2.06, p<.05) 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다. 이는 허약노인이 건강한 노인에 비해 질병 수나 복용약물 수가 많았던 것으로 구강건조가 심했고 이에 영향을 받아 구강의 자정속도가 느려져 타액 pH 가 낮아진 것으로 사료된다.
- 연구대상자의 구강건강 관련 특성에 따른 타액 pH는 Table 4와 같다. 웃음 치료를 통한 침샘자극 프로그램은 프로그램 전과 비교하여 구강건강정도(p<.05)만 통계적으로 유의한 의미가 있는 것으로 나타났고, 틀니 착용(p=.434), 치아 개수(p= .842)는 통계적으로 유의한 차이를 나타내지 않았다. 그러나 프로그램 전과 비교하여 후에 타액pH가 증가하는 것으로 나타났다.
후속연구
- 노인의 구강건강상태에 관한 선행연구를 살펴보면, 노인의 구강건조와 타액분비 감소와 관련된 중재연구로 시설이나 재가노인을 대상으로 구강기능향상 프로그램을 실시한 후 타액 분비량 증가와 구내건조증 감소 및 구취감소의 효과 연구 [13-15], 구강건조증과 구취와 관련해 치료에 사용되는 보조용 품제와 인위적인 치료방법을 제시한 일부 연구가 있었다. 그러나 증상에 일시적인 효과를 주거나 구강에 흡수되어 치아에 손상을 유발한다고 보고하고[16] 있어 허약노인을 대상으로 보다 효율적인 관리를 위한 다양한 중재 개발이 요구되며 여러 가지 장애 요인들이 작용하지 않고 번거롭지 않으며 손쉽게 적용할 수 있는 새로운 방법으로 접근할 필요가 있다. 따라서 웃음 치료는 다른 중재방법보다 특별한 준비가 필요 없고, 비용이 들지 않으며 시간과 장소에 제약 없이 활용 가능한 장점으로 간호 중재방안으로 많이 활용하고 있고[17], 적절한 웃음을 통한 행동 및 심리치료로 지속적으로 행복한 감정 상태를 경험할 수 있는데 효과가 있다고 하였으며[21], 노인의 신체적, 정신적 기능에도 긍정적인 효과를 미칠 수 있는 대체요법이라 할 수 있다 [18].
- 구강건강 관련 상태는 현존 치아의 수가 많고 의치를 장착하지 않은 노인들에서 삶의 질이 높다는 연구결과를 제시하고 있어[30], 허약노인에서 치아상실과 같은 기능 장애는 부정적인 요인으로 작용하여 건강한 노화의 삶을 유지하는데 방해 요인이 될 수 있다. 그러므로 치아 상실은 영양과 관련하여 중요한 지표이므로 허약노인이 침샘자극 프로그램을 꾸준히 실천한다면 타액량의 분비가 증가되어 구강건조증이 감소되고 생리적 기능도 증진되어 영양상태까지 개선될 수 있을 것으로 기대된다.
- 이는 허약노인이 건강한 노인에 비해 질병 수나 복용약물 수가 많았던 것으로 구강건조가 심했고 이에 영향을 받아 구강의 자정속도가 느려져 타액 pH 가 낮아진 것으로 사료된다. 따라서 일반 노인들과 달리 접근성이 어려운 허약노인들에게 쉽게 접근할 수 있는 구강관리방법을 강구하고 허약노인들을 돌보는 간호인력에 대한 구강관리 보건교육으로 확대되어야 할 것이다. 노인에서 구강건조가 있는 경우에 타액 내 세균양이 많아지고 분해산물에 의해 타액 조성이 변해 점조도가 높아질 수 있어 타액 pH가 저하 된다고 하여[10] 구강내 질환을 유발시킬 가능성이 높을 것으로 생각된다.
- 이러한 이유는 연령증가와 구강건조증의 연관성을 본 연구 결과를 통해 확인 할 수 있었고, 본 연구에서 대상자들의 구강 건조측정 시 다수의 허약노인들이 혀의 갈라짐과 건조를 표현 하였으며 그것은 나이가 들어서 오는 것이라 당연한 현상으로 이야기하였다. 따라서 추후 구강건조 외에 혀의 갈라짐과 구강 건조, 노화와의 관계에 대한 연구가 필요하리라 사료된다. 구강건강 관련 상태를 살펴보면 대상자의 61.
- 본 연구는 대조군을 설정하지 않은 실험연구로 프로그램 적용 대상이 경기도 K시 Daycare Center에서 위탁 운영하는 허약노인여성으로 국한되어 일반화 하는데 한계가 있다. 따라서 향후 연구에서는 지역별로 프로그램을 확대 ․ 적용하여 그 효과와 타당성을 평가해야 할 것이라 사료된다.
- 본 연구는 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램이 허약노인의 구강건조와 타액 Ph에 정도를 파악하기 위한 단일군 전후 설계(one group pretest-posttest design)로 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램이 허약노인의 구강건조증감소와 타액 pH 증가를 확인할 수 있었다. 따라서 허약노인의 구강기능 향상을 위해 국가 보건사업의 일환으로 효과적이고 효율적인 웃음치 료를 통한 침샘자극 프로그램이 실시되어야 할 것이다. 이에본 연구결과 근거로 노령인구에 대한 구강건강증진사업 및 구강기능향상을 통한 노인의 삶의 질 개선 프로그램으로 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램은 지역사회 허약노인의 신체적, 정신적, 심리사회적인 영역에서 구강건강과 관련된 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것으로 기대한다.
- 허약노인들은 일반노인들과 다르게 건강관리 측면에서 매우 취약한 집단이므로 구강건강관리에 더욱 예방적 접근의 단기간 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램이 구강건조증과 타액 pH에 더 효과적으로 구강기능의 증진효과를 가져올 수 있을 것으로 사료된다. 본 연구는 경기도 K시 Daycare Center에서 위탁 운영하는 허약노인여성만을 대상으로 하였기 때문에 연구결과의 일반화에는 제한점이 있으며, 단일군으로 연구가 진행되어 통계적 유의성 검증에 영향을 미쳤을 가능성도 있다. 앞으로 대표성 있는 표본의 추출과 반복연구로 구강기능측정에 있어서 척도의 표준화 등, 보다 체계적인 연구를 통해 보완 되어야 할 것이다.
- 본 연구는 대조군을 설정하지 않은 실험연구로 프로그램 적용 대상이 경기도 K시 Daycare Center에서 위탁 운영하는 허약노인여성으로 국한되어 일반화 하는데 한계가 있다. 따라서 향후 연구에서는 지역별로 프로그램을 확대 ․ 적용하여 그 효과와 타당성을 평가해야 할 것이라 사료된다.
- 본 연구는 경기도 K시 Daycare Center에서 위탁 운영하는 허약노인여성만을 대상으로 하였기 때문에 연구결과의 일반화에는 제한점이 있으며, 단일군으로 연구가 진행되어 통계적 유의성 검증에 영향을 미쳤을 가능성도 있다. 앞으로 대표성 있는 표본의 추출과 반복연구로 구강기능측정에 있어서 척도의 표준화 등, 보다 체계적인 연구를 통해 보완 되어야 할 것이다.
- 또한 틀니사용은 저작의 어려움, 잇몸 손상, 치주조직 불건강 등은 영양 상태와 관련이 있어 신체가 불량할 경우 질병의 예방이나 치료 회복에도 늦어져 기능상 장애로 될 수 있어[3] 삶의 질에도 영향을 미치는 결정요인으로 확인되었다. 이는 본 연구대상자에서도 틀니착용의 응답률이 높게 나타나는 것으로 일치하여 틀니로 인한 잇몸손상, 저작기능 제한, 연하 및 언어활동 등 기능적 제한으로 구강건조가 심할 가능성이 높아 도움을 줄 수 있는 생리적인 침샘 분비를 강화시키는 프로그램 적용이 요구된다. 구강건강 관련 상태는 현존 치아의 수가 많고 의치를 장착하지 않은 노인들에서 삶의 질이 높다는 연구결과를 제시하고 있어[30], 허약노인에서 치아상실과 같은 기능 장애는 부정적인 요인으로 작용하여 건강한 노화의 삶을 유지하는데 방해 요인이 될 수 있다.
- 노인에서 구강건조가 있는 경우에 타액 내 세균양이 많아지고 분해산물에 의해 타액 조성이 변해 점조도가 높아질 수 있어 타액 pH가 저하 된다고 하여[10] 구강내 질환을 유발시킬 가능성이 높을 것으로 생각된다. 이에 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램은 저비용 고효율적으로 전신적인 면역성 및 저항력을 길러주기 때문에 구강 질환 발생률 감소에 대한 효과를 기대할 수 있다고 판단된다.
- 따라서 허약노인의 구강기능 향상을 위해 국가 보건사업의 일환으로 효과적이고 효율적인 웃음치 료를 통한 침샘자극 프로그램이 실시되어야 할 것이다. 이에본 연구결과 근거로 노령인구에 대한 구강건강증진사업 및 구강기능향상을 통한 노인의 삶의 질 개선 프로그램으로 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램은 지역사회 허약노인의 신체적, 정신적, 심리사회적인 영역에서 구강건강과 관련된 삶의 질을 향상시킬 수 있을 것으로 기대한다.
- 허약노인들은 일반노인들과 다르게 건강관리 측면에서 매우 취약한 집단이므로 구강건강관리에 더욱 예방적 접근의 단기간 웃음치료를 통한 침샘자극 프로그램이 구강건조증과 타액 pH에 더 효과적으로 구강기능의 증진효과를 가져올 수 있을 것으로 사료된다. 본 연구는 경기도 K시 Daycare Center에서 위탁 운영하는 허약노인여성만을 대상으로 하였기 때문에 연구결과의 일반화에는 제한점이 있으며, 단일군으로 연구가 진행되어 통계적 유의성 검증에 영향을 미쳤을 가능성도 있다.
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