[논문]필리핀 지역주민의 빈곤이 주관적 건강상태에 미치는 영향: 건강행태와 가족 및 친구 지지의 매개된 조절효과 분석

김재우; 김도형; 남은우

doi:10.4332/kjhpa.2016.26.1.24

필리핀 지역주민의 빈곤이 주관적 건강상태에 미치는 영향: 건강행태와 가족 및 친구 지지의 매개된 조절효과 분석
The Impact of Poverty on Self-Rated Health in Philippines: A Mediated Moderation Model of Health Behaviors and Family and Friend Support 원문보기

Health policy and management = 보건행정학회지, v.26 no.1, 2016년, pp.24 - 29

김재우 (연세대학교 대학원 보건행정학과) , 김도형 (연세대학교 대학원 보건행정학과) , 남은우 (연세대학교 보건행정학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Socio-economical status, represented by poverty, is a potent factor in predicting health status, because preventable illness and death occurs due to poverty and socio-economical situation. This study aims to provide information towards on the correlation between poverty and self-rated health in consideration of elements of health behaviors and family and friend support in Philippines. Methods: Data was collected on 15th to 28th of February 2011 by using structured questionnaire through interview method. Study area is Antipolo and Tondo in Manila, Philippines. Sample size was 1,100 but only 658 cases was analyzed due to incomplete questionnaire. Results: Results show that the poverty has direct negative influence on self-rated health, while the presence of family and friend support decreased negative influence. And through the analysis of mediated moderation model, similarly poverty has also indirect negative effect on self-rated health by health behaviors and family and friend support. Especially, regular exercise was found to be a major variable that mediates poverty and self-rated health. Conclusion: In conclusion, to improve the self-rated health state of respondents need to provide emotional support especially from family and friends. Also regular exercise should be encouraged by raising health awareness through continuous health education and promotion for the residents in order to develop health behaviors.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 아직까지 필리핀 지역주민의 빈곤과 건강문제에 대하여 연구 보고한 자료가 없는 실정에서 필리핀 지역주민의 건강증진 및 빈곤을 감소시키고, 국제협력사업 개발을 위한 기초자료를 제공하기 위해 그들의 빈곤과 건강행태, 가족 및 친구지지, 주관적 건강상태의 관계를 파악하였다는 데 연구의 의의가 있다. 또한 기존의 빈곤이 건강에 미치는 영향을 보고한 기존의 연구와 비교하여 개인의 건강행태요인(흡연, 음주, 규칙적인 운동)뿐만 아니라 가족 및 친구 지지를 고려하여 빈곤과 건강상태 사이의 상관관계를 포괄적으로 분석하였다는 점에서 의미하는 바가 크다고 하겠다.
본 연구는 필리핀의 수도인 마닐라 중 빈곤층이 많이 거주하는 Antipolo시와 Tondo시를 대상으로 그들의 빈곤이 주관적 건강상태에 미치는 영향 정도를 파악하기 위해 시도되었다. 특히 주관적 건강상태에 영향을 줄 수 있는 건강행태변수들, 가령, 흡연, 음주, 그리고 규칙적인 운동 여부를 매개변수로 설정하였다.
본 연구에서는 필리핀 지역주민의 빈곤과 건강행태 요인들(흡연, 음주, 규칙적인 운동) 그리고 주관적 건강상태 사이의 상관관계를 포괄적으로 규명하여 향후 필리핀 대상 보건 분야 공적개발원조(official development assistance) 개발에 필요한 정보를 제공하고자 하며, 이를 위한 구체적인 연구목적은 다음과 같다. 첫째, 빈곤과 건강행태가 주관적 건강상태에 미치는 직접적인 영향을 알아본다.
본 연구에서는 필리핀 지역주민의 빈곤과 주관적 건강 사이의 관계에서 개인의 건강행태 요인들(흡연, 음주, 규칙적인 운동)뿐만 아니라 가족 및 친구지지를 고려하여 빈곤과 주관적 건강상태 사이의 상관관계를 포괄적으로 밝히고자 한다. 이를 통해 필리핀 지역주민의 건강증진 및 빈곤을 감소시키고, 국제협력사업 개발을 위한 기초자료를 제공에 도움을 줄 것으로 기대한다.

제안 방법

특히 주관적 건강상태에 영향을 줄 수 있는 건강행태변수들, 가령, 흡연, 음주, 그리고 규칙적인 운동 여부를 매개변수로 설정하였다. 또한 빈곤상태가 건강에 미치는 부정적인 영향을 완화 내지는 완충할 수 있는 가족 및 친구 지지 변수를 설정하여 그 조절효과를 매개효과와 더불어 동시에 분석하였다. 연구의 주요결과는 다음과 같다.
본 연구의 독립변수는 필리핀 지역주민의 빈곤상태 여부이다. 빈곤상태는 필리핀에서 자체적으로 정한 국내 빈곤지표 1인당 연간 소득 16,841페소를 기준으로 16,841페소 이상은 비 빈곤 0, 16,841페소 미만은 빈곤 1로 코딩하였다.
본 연구의 종속변수는 응답자의 주관적 건강상태를 (1) 매우 건강하지 않음, (2) 건강하지 않음, (3) 보통, (4) 건강함, (5) 매우 건강함 가운데 하나를 선택하게 하여 점수가 높을수록 주관적 건강상태가 좋은 것으로 해석하였다. 종속변수는 단일 질문으로 구성하였으며, 기존의 많은 연구에 의해 본인이 생각하는 주관적 건강상태는 질병이나 사망률의 타당한 지표로 활용되고 있다[30-32].
빈곤이 건강행태 및 건강에 미치는 부정적인 영향을 완충하는 조절변수로 가족 및 친구 지지를 선정하였다. 응답자가 정서적으로 친밀하다고 인식하는 가족과 친구의 수를 측정하였고, 이를 평균하여 점수화하였다.
설문 내용은 사회인구학적 특성, 사회적 자본, 보건의료 이용, 건강생활 실천으로 구성하여 개발하였다. 먼저 한국어판을 완성한 후 영어로 번역한 영문판과, 현지 번역 전문가가 영문판을 필리핀어로 번역한 필리핀어판의 두 가지 버전으로 제작하여 응답자가 선호하는 언어로 조사하였다.
독립변수인 빈곤과 매개변수인 건강행태가 주관적 건강상태에 미치는 직접적인 효과는 다음과 같다. 첫째, 빈곤한 필리핀 지역주민이 그렇지 않은 경우보다 주관적 건강상태를 부정적으로 평가하였다. 둘째, 건강 행태 변수들 중에서는 흡연과 운동여부가 주관적 건강상태에 직접적인 영향을 미쳤다.

대상 데이터

본 연구대상은 필리핀의 수도인 마닐라 중 빈곤층이 많이 거주하는 Antipolo시와 Tondo시를 대상으로 하였다. 자료수집은 2011년 2월 15일부터 28일까지 인터뷰에 따른 구조화된 설문지를 통하여 수집하였으며, 설문지는 총 1,100부를 배포하였다.
먼저 한국어판을 완성한 후 영어로 번역한 영문판과, 현지 번역 전문가가 영문판을 필리핀어로 번역한 필리핀어판의 두 가지 버전으로 제작하여 응답자가 선호하는 언어로 조사하였다. 설문을 위해 필리핀어판 설문지를 조사대상 인근지역 주민 50명을 대상으로 2011년 2월 6일 예비조사를 실시하여 내적 타당도를 검토하였고, 그 결과를 토대로 일부 문항을 수정하여 설문지를 최종수정하였다.
본 연구대상은 필리핀의 수도인 마닐라 중 빈곤층이 많이 거주하는 Antipolo시와 Tondo시를 대상으로 하였다. 자료수집은 2011년 2월 15일부터 28일까지 인터뷰에 따른 구조화된 설문지를 통하여 수집하였으며, 설문지는 총 1,100부를 배포하였다. 회수된 설문지 874부 중 응답이 미흡한 216부를 제외한 658부를 분석하였다.
자료수집은 2011년 2월 15일부터 28일까지 인터뷰에 따른 구조화된 설문지를 통하여 수집하였으며, 설문지는 총 1,100부를 배포하였다. 회수된 설문지 874부 중 응답이 미흡한 216부를 제외한 658부를 분석하였다.

데이터처리

구조방정식모형은 AMOS ver. 6.0 (SPSS Inc.)의 최대우도법(maximum likelihood)을 사용하여 모형검증을 실시하였으며, 모형의 적합도(fit measure)는 일반적합도(goodness of fit index, GFI), 평균제곱잔차제곱근(root mean square residual, RMR), 비교부합지수(comparative fit index, CFI), 오차평균차이(root mean square error of approximation, RMSEA)를 사용하였다. 기본적인 절대적합도지수 카이자승 통계량은 본 연구에서 고려하지 않았다.

이론/모형

필리핀 지역주민의 빈곤상태가 건강행태를 통해 주관적 건강상태에 미치는 효과를 파악하기 위해 구조방정식모형(structural equation modeling)을 사용하였다. 구조방정식모형은 AMOS ver.

성능/효과

첫째, 빈곤한 필리핀 지역주민이 그렇지 않은 경우보다 주관적 건강상태를 부정적으로 평가하였다. 둘째, 건강 행태 변수들 중에서는 흡연과 운동여부가 주관적 건강상태에 직접적인 영향을 미쳤다. 흡연을 하는 필리핀 지역주민이 그렇지 않은 경우보다 주관적 건강상태를 부정적으로 평가하였고, 운동을 하는 필리핀 지역주민은 그렇지 않은 경우보다 주관적 건강 상태를 긍정적으로 평가하였다.
둘째, 매개된 조절효과분석은 빈곤과 주관적 건강상태 사이에 건강행태 변수들과 가족 및 친구 지지변수들의 다양한 간접효과를 동시에 보여주었다. 특히 규칙적인 운동 여부는 빈곤과 주관적 건강을 매개하는 주요변수로 나타났다.
또한 건강행태요인들도 주관적 건강상태에 밀접한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 과도한 흡연, 음주, 운동부족 등은 신체적 기능 저하와 낮은 주관적 건강상태에 영향을 미쳤다[15].
흡연을 하는 필리핀 지역주민이 그렇지 않은 경우보다 주관적 건강상태를 부정적으로 평가하였고, 운동을 하는 필리핀 지역주민은 그렇지 않은 경우보다 주관적 건강 상태를 긍정적으로 평가하였다. 마지막으로, 가족과 친구로부터 지지가 있을 때는 빈곤이 주관적 건강상태에 미치는 부정적인 영향이 완충된다는 것을 확인할 수 있었다. 즉 빈곤상태는 주관적 건강상태에 부정적 영향을 미치지만 가족과 친구로부터의 지지는 빈곤이 주관적 건강상태에 미치는 부정적 영향을 완화하였다(Table 3).
첫째, 구조방정식 모형 검증을 통한 빈곤과 주관적 건강 사이의 직접적 효과의 분석결과 빈곤 자체는 주관적 건강상태에 부정적인 영향을 미치는 것으로 나타났다. 이는 지역의 빈곤수준이 건강을 취약하게 만드는 요인이며, 사회경제적 상황은 개인의 건강에 영향을 미치고 빈곤은 건강에 큰 위협요인으로 작용함을 밝힌 기존의 연구결과를[2] 지지한다.

후속연구

첫째, 필리핀 수도인 마닐라 중 Antipolo시와 Tondo시 만을 연구대상으로 조사하였기 때문에 연구결과를 필리핀 지역 주민 전체의 특성으로 일반화하기 위해서는 기타 조건들을 신중히 고려해야 할필요가 있다. 둘째, 본 연구에서 제시된 요인 외에 주관적 건강상태에 영향을 미칠 수 있는 다양한 요인들에 대해서는 함께 다루지 못하였기 때문에 관련 영향요인들에 대한 추가적인 연구가 필요하다. 셋째, 횡단면 자료를 이용하여 분석하였기 때문에 인과관계의 의미를 부여하는 데는 한계가 있다.
둘째, 본 연구에서 제시된 요인 외에 주관적 건강상태에 영향을 미칠 수 있는 다양한 요인들에 대해서는 함께 다루지 못하였기 때문에 관련 영향요인들에 대한 추가적인 연구가 필요하다. 셋째, 횡단면 자료를 이용하여 분석하였기 때문에 인과관계의 의미를 부여하는 데는 한계가 있다. 넷째, 빈곤에 대한 개념을 연구 시점의 빈곤선을 기준으로 나누어 조사하였으나 이를 한 시점이 아닌 생애사나 세대간 이행으로 분석시간을 늘리거나 경제적인 측면만이 아닌 사회적인 측면으로 분석범위를 넓혀볼 수도 있겠다[34].
본 연구에서는 필리핀 지역주민의 빈곤과 주관적 건강 사이의 관계에서 개인의 건강행태 요인들(흡연, 음주, 규칙적인 운동)뿐만 아니라 가족 및 친구지지를 고려하여 빈곤과 주관적 건강상태 사이의 상관관계를 포괄적으로 밝히고자 한다. 이를 통해 필리핀 지역주민의 건강증진 및 빈곤을 감소시키고, 국제협력사업 개발을 위한 기초자료를 제공에 도움을 줄 것으로 기대한다.
본 연구의 제한점 및 추후 연구를 위한 제언은 다음과 같다. 첫째, 필리핀 수도인 마닐라 중 Antipolo시와 Tondo시 만을 연구대상으로 조사하였기 때문에 연구결과를 필리핀 지역 주민 전체의 특성으로 일반화하기 위해서는 기타 조건들을 신중히 고려해야 할필요가 있다. 둘째, 본 연구에서 제시된 요인 외에 주관적 건강상태에 영향을 미칠 수 있는 다양한 요인들에 대해서는 함께 다루지 못하였기 때문에 관련 영향요인들에 대한 추가적인 연구가 필요하다.
또한 기존의 빈곤이 건강에 미치는 영향을 보고한 기존의 연구와 비교하여 개인의 건강행태요인(흡연, 음주, 규칙적인 운동)뿐만 아니라 가족 및 친구 지지를 고려하여 빈곤과 건강상태 사이의 상관관계를 포괄적으로 분석하였다는 점에서 의미하는 바가 크다고 하겠다. 향후 본 연구의 결과를 바탕으로 사회적 자본, 질병 유병 및 의료 이용 등 다양한 요인을 추가하여 연구할 필요성이 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	개인의 건강을 예측하는 강력한 인자는 무엇인가?	특히 개인이 사회에서 차지하고 있는 사회경제적 위치는 건강을 예측하는 강력한 인자이며, 회피가능한 질병과 사망도 가난으로 인해 겪기 때문에 사회경제적 상황은 개인의 건강에 영향을 미치고빈곤은 건강의 큰 위협요인으로 작용한다[2].
	빈곤과 건강의 상호관계에 대한 기존의 연구는 무엇이 있는가?	기존의 연구에서 빈곤과 건강의 상호관계는 여러 차례 입증되었다. 빈곤과 건강행태에 관한 Hart [3]의 연구에 따르면 빈곤계층의 경우 빈곤과 같은 스트레스를 해소하기 위해 섭생, 규칙적인 운동 등과 같은 건강유지 행동보다는 상대적으로 술, 담배 등과 같은 일시적이고 부적절한 건강행태를 보였다. 또한 빈곤의 경험은 그 지속 기간에 크게 상관없이 주관적 건강상태에 부정적인 영향을 미치고, 나아가 사망의 위험을 높인다[4,5].
	세계보건기구에 의하면 건강불평등과 관련된 요소를 4가지의 요소로 정의하는데 4가지 요소는 무엇인가?	세계보건기구(World Health Organization)에 의하면 건강불평등과 관련된 요소를 개인적, 사회적, 경제적, 환경적 4가지 요소로 정의하고 있는데, 이는 건강한 행동양식, 생활양식, 경제수준, 사회적 지위, 교육, 고용과 업무환경, 적절한 보건의료서비스 이용, 물리적 환경을 포함하는 의미로 규정하고 있다. 최근 들어 건강과 사회적 결정요소의 중요성이 강조되고 있는데, 예를 들어, 스트레스, 성장과정, 소외계층, 실업, 복지, 중독 등 사회적 불평등과 사회·경제적 상황은 한 개인의 건강에 큰 영향을 미치고 특히 사회적 지지기반이 약하면 건강한삶을 기대할 수 없다[1].

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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