[논문]뇌졸중 환자의 보행기능과 삶의 질에 대한 과제지향적 순환식 보행훈련과 트레드밀 보행 훈련의 효과 비교: 무작위 대조군 예비연구

윤혜진; 오덕원

doi:10.12674/ptk.2016.23.2.001

뇌졸중 환자의 보행기능과 삶의 질에 대한 과제지향적 순환식 보행훈련과 트레드밀 보행 훈련의 효과 비교: 무작위 대조군 예비연구
Comparison of the Effects of Task-Oriented Circuit Training and Treadmill Training on Walking Function and Quality of Life in Patients With Post-Stroke Hemiparesis: Randomized Controlled Pilot Trial 원문보기

한국전문물리치료학회지 = Physical Therapy Korea, v.23 no.2, 2016년, pp.1 - 10

윤혜진 (대전대학교 일반대학원 물리치료학과) , 오덕원 (청주대학교 보건의료대학 물리치료학과)

Abstract ▼ AI-Helper

Background: Many studies regarding task-oriented training have recently demonstrated functional improvement in patients with post-stroke hemiparesis. The task-oriented approach is very diverse, and chronic stroke patients must have access to a sustained systematic treatment program to enhance their walking ability. Objectives: This study aimed to compare the effects of the task-oriented circuit training and treadmill training on walking function and quality of life in patients with chronic stroke. Methods: Fourteen patients with chronic stroke volunteered for this study. The subjects were randomly divided into a task-oriented circuit training group and a treadmill training group with 7 patients in each. Each training regimen was performed for 30 min a day and 3 days a week for 4 weeks. Assessment tools included the Timed Up-and-Go Test (TUGT), 10-m Walk Test, 6-min Walk Test (6MWT), and the Stroke Impact Scale (SIS). Results: The change in results of the TUGT, 6MWT, and SIS measured prior to and following the training regimens appeared to be significantly different between the two groups (p<.05). In addition, after the intervention, significant differences were found for all parameters in the task-oriented circuit training group and for the TUGT, 6MWT, and SIS in the treadmill training group (p<.05). Conclusion: The findings suggest that task-related circuit training and treadmill training may be helpful to improve walking function and quality of life of patients with post-stroke hemiparesis. Additionally, a task-related circuit training program may achieve more favorable outcomes than a treadmill program.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

이에 따라 보행 기능 향상을 위한 프로그램으로 순환식 보행 과제 훈련과 트레드밀 보행 훈련의 효과를 보고한 많은 선행 연구들이 제시되었지만, 보다 효율적인 치료 방법을 제시하기 위해 두 훈련 방법을 비교 분석한 연구는 미비한 실정이다. 따라서 본 연구의 목적은 최근 많은 연구가 이루어지고 있는 과제지향적 순환식 보행 훈련과 트레드밀 보행 훈련이 뇌졸중 환자들의 보행 기능과 삶의 질에 효과적인지를 알아보는 것이며, 이 두 치료 방법의 치료효과를 비교하는 것이다. 본 연구의 가설은 순환식 보행 과제 훈련이 트레드밀 보행 훈련보다 보행 능력및 삶의 질을 높이는데 효과적일 것이라는 것이다.
본 연구는 뇌졸중으로 인한 편마비 환자들에게 효율적인 과제 지향 훈련 방법을 제시하기 위하여 과제지향적 순환식 보행훈련과 트레드밀 보행 훈련을 실시 한 후 보행 기능과 삶의 질 영향 척도에 미치는 영향을 비교 분석하였다. 그 결과, 순환식 보행 과제 훈련이 트레드밀 보행 훈련에 비해 뇌졸중 환자의 보행 능력의 변화뿐 아니라 뇌졸중 회복 정도와 삶의 질과의 연관성을 알아보기 위한 뇌졸중 영향 척도 점수를 유의하게 향상시키는 것으로 나타났다.

가설 설정

따라서 본 연구의 목적은 최근 많은 연구가 이루어지고 있는 과제지향적 순환식 보행 훈련과 트레드밀 보행 훈련이 뇌졸중 환자들의 보행 기능과 삶의 질에 효과적인지를 알아보는 것이며, 이 두 치료 방법의 치료효과를 비교하는 것이다. 본 연구의 가설은 순환식 보행 과제 훈련이 트레드밀 보행 훈련보다 보행 능력및 삶의 질을 높이는데 효과적일 것이라는 것이다.

제안 방법

동전의 앞면이 나왔을 경우 순환식 보행 과제 훈련군으로, 뒷면이 나왔을 경우 트레드밀 보행 훈련군으로 배정하였다. 두 군의 대상자들은 정규 치료 스케줄에 따라 1일 2회씩 매트운동, 균형 및 보행 훈련 등을 포함한 물리치료를 시행하였다. 이 후 순환식 보행 과제 훈련군의 대상자들은 순환식 보행과제 훈련을 추가로 시행하였고, 트레드밀 보행 훈련군은 트레드밀 보행 훈련을 추가로 시행하였다.
또한 트레드밀 보행훈련군에의 트레드밀 보행 훈련은 뇌졸중 재활 현장에서 널리 이용되고 있는 것으로 트레드밀을 이용한 실질적인 보행 훈련이 가능하여 보행을 재학습하기 위해 지상에서 실시하는 고전적 접근보다 보행 능력 향상에 더욱 도움이 되는 것으로 보고되고 있다(Laufer 등, 2001). 본 연구에서는 이러한 연구 결과를 바탕으로 만성 편마비 환자에게 순환식 보행 과제 훈련과 트레드밀 보행 훈련을 실시하여 만성 뇌졸중 환자들의 보행 능력과 삶의 질을 비교하였다.
순환식 과제 훈련(task-related circuit training)은 적절한 과제를 통해 퇴원 후에도 기능의 유지와 향상을 위해 효율적인 방법이며, 운동의 기회를 제공하고 사회와의 연결을 도와줄 뿐만 아니라 집단 운동이 가능하여 대상자들의 동시 참여를 통한 의료비용의 절감효과를 가진다(Dean 등, 2000). 본 연구에서는 준비운동, 걷기, 계단 오르기 앞뒤 옆으로 걷기, 빠르게 걷기 등을 포함한 10가지 보행 관련 과제를 순환식으로 적용한 Salbach 등(2004)의 연구를 토대로 보행 훈련 과제를 재구성하여 순환식 보행 과제 훈련을 실시하였다. 초기의 준비 운동은 관절 가동 범위와 유연성을 증진시키기 위한 목적으로 시행되었으며, 장애물 코스, 물건 들어 옮기기, 빠르게 걷기, 뒤로 걷기, 그리고 계단 오르내리기 등의 과제는 외부 환경에 잘 적응할 수 있도록 실제 환경에서 경험할 수 있는 상이한 지면 조건과 다양한 보행 환경을 변화시킨 것이었으며, 선행 연구를 바탕으로 구성되었다(Salbach 등, 2004).
두 군의 대상자들은 정규 치료 스케줄에 따라 1일 2회씩 매트운동, 균형 및 보행 훈련 등을 포함한 물리치료를 시행하였다. 이 후 순환식 보행 과제 훈련군의 대상자들은 순환식 보행과제 훈련을 추가로 시행하였고, 트레드밀 보행 훈련군은 트레드밀 보행 훈련을 추가로 시행하였다. 각 보행 훈련은 4주 동안 주 3회, 30분씩 시행되었다.

대상 데이터

본 연구는 대전에 위치한 재활요양병원에 입원한 만성 뇌졸중 환자들 중 본 연구의 내용을 이해하고 참여하기로 동의한 14명의 환자들을 대상으로 하였다. 대상자 들은 무작위 배정 방식으로 각 집단에 7명씩 배정되었다.
최초 총 17명의 대상자들이 모집되었으며, 이 중 순환식 보행 과제 훈련군에 8명과 트레드밀 보행 훈련군에 9명이 무작위 배정되었으나, 훈련 기간 중 트레드밀 보행 훈련군에서 1명이 하지의 통증을 호소하며 중재를 거부하여 탈락하였고, 또한 훈련 과정 동안 두 군에서 각 1명의 대상자들이 퇴원하여 최종 자료 분석에 포함되지 않았다. 최종적으로 순환식 보행 과제 훈련군 7명, 트레드밀 보행 훈련군 7명이 본 연구에 참여하였다. 연구에 참여하기 전 모든 대상자들에게 연구 절차와 안정성에 대해 설명하였으며, 모든 대상자들은 문서화된 동의서에 서명하였다.
계단 및 경사로 보행이 불가능한 환자들은 연구대상에서 제외하였다. 최초 총 17명의 대상자들이 모집되었으며, 이 중 순환식 보행 과제 훈련군에 8명과 트레드밀 보행 훈련군에 9명이 무작위 배정되었으나, 훈련 기간 중 트레드밀 보행 훈련군에서 1명이 하지의 통증을 호소하며 중재를 거부하여 탈락하였고, 또한 훈련 과정 동안 두 군에서 각 1명의 대상자들이 퇴원하여 최종 자료 분석에 포함되지 않았다. 최종적으로 순환식 보행 과제 훈련군 7명, 트레드밀 보행 훈련군 7명이 본 연구에 참여하였다.
트레드밀 보행 훈련군의 보행 훈련을 위하여 트레드밀 (WNT2000T, WELLNESSTRACK, Gyeonggi-do, Korea) 를 사용하였다. 최초 시작 속도는 대상자가 5분간 안정적 으로 보행을 유지할 수 있는 최고 속도를 적용하였다 (Pohl 등, 2002).

데이터처리

측정하여 수집된 자료들은 SPSS ver. 12.0(SPSS Inc., Chicago, IL, USA)을 이용해 분석하였으며, 중재 전 대상자들의 일반적 특성은 기술통계량인 평균과 표준편차를 구하여 제시하였고, 맨 휘트니(Mann-Whitney) U 검정을 이용하여 군 간 비교하였다. 또한 중재 전과 중재 후에 순환식 보행 과제 훈련군과 트레드밀 보행 훈련군의 결과 차이를 비교하기 위해 비모수 검정 방법인 윌콕슨 부호 순위(Wilcoxon Signed-ranks) 검정을 이용하였고, 두 군별 중재 전후 측정 항목들의 검사 결과 비교와 두 군간각 측정 항목의 중재 전후 변화율을 비교하기 위해 맨 휘트니(Mann-Whitney) U 검정을 이용하였다.
대상자의 뇌졸중 회복정도와 삶의 질과의 연관성을 평가하기 위해 뇌졸중 영향 척도(version 3.0)를 사용하였다. 뇌졸중 영향 척도는 경한 손상에서 중등도의 손상을 입은 뇌졸중 환자의 회복을 탐지 할 수 있는 평가도구로 근력, 기억과 사고, 기분과 정서, 의사소통, 기본 일상생활동작과 수단적 일상생활동작, 가동성, 손의 기능, 사회 참여로 구성된 8개 영역의 총 64개 항목으로 되어있는 5점 척도의 자기 지각 평가서이다.
, Chicago, IL, USA)을 이용해 분석하였으며, 중재 전 대상자들의 일반적 특성은 기술통계량인 평균과 표준편차를 구하여 제시하였고, 맨 휘트니(Mann-Whitney) U 검정을 이용하여 군 간 비교하였다. 또한 중재 전과 중재 후에 순환식 보행 과제 훈련군과 트레드밀 보행 훈련군의 결과 차이를 비교하기 위해 비모수 검정 방법인 윌콕슨 부호 순위(Wilcoxon Signed-ranks) 검정을 이용하였고, 두 군별 중재 전후 측정 항목들의 검사 결과 비교와 두 군간각 측정 항목의 중재 전후 변화율을 비교하기 위해 맨 휘트니(Mann-Whitney) U 검정을 이용하였다. 통계적 유의 성을 분석하기 위해 유의수준은 α=.

이론/모형

기능적 이동 능력을 측정하가 위하여 TUGT를 시행하였다. TUGT는 고정된 의자에 앉았다가 일어서서 3 m의 평지를 걸어갔다가 반환점을 되돌아 걸어와서 의자에 다시 앉을 때까지의 시간을 초시계를 이용하여 측정하는 검사이다(Podsiadlo와 Richardson, 1991).
대상자 들은 무작위 배정 방식으로 각 집단에 7명씩 배정되었다. 대상자 선정 기준은 발병기간이 6개월 이상인 자, 보행보조도구를 사용하던 혹은 사용하지 않던 간에 독립 보행이 가능한 자, 연구 결과에 영향을 미칠 수 있는 심호흡계 질환이나 정형외과적 질환이 없는 자, 인지 장애가 없는 자(Mini-Mental State Examination-Korean version; MMSE-K 24점 이상)(Folstein 등, 1975)였다. 계단 및 경사로 보행이 불가능한 환자들은 연구대상에서 제외하였다.
순환식 보행 과제 훈련군의 대상자들은 위한 세부 보행훈련 과제는 Salbach 등(2004)이 제시한 보행훈련 방법을 수정하여 적용한 것이었다. 전체적인 보행과제 훈련은 (1) 준비운동, (2) 불안정한 표면 및 경사로 걷기, (3) 물건 들어 옮기기, (4) 빠르게 걷기, (5) 뒤로 걷기, (6) 계단 오르내리기로 구성되었다.

성능/효과

본 연구는 뇌졸중으로 인한 편마비 환자들에게 효율적인 과제 지향 훈련 방법을 제시하기 위하여 과제지향적 순환식 보행훈련과 트레드밀 보행 훈련을 실시 한 후 보행 기능과 삶의 질 영향 척도에 미치는 영향을 비교 분석하였다. 그 결과, 순환식 보행 과제 훈련이 트레드밀 보행 훈련에 비해 뇌졸중 환자의 보행 능력의 변화뿐 아니라 뇌졸중 회복 정도와 삶의 질과의 연관성을 알아보기 위한 뇌졸중 영향 척도 점수를 유의하게 향상시키는 것으로 나타났다. 따라서, 환자 스스로 참여할 수 있는 기능적인 보행 과제들을 구성한 후 이를 반복 훈련할 수있는 다양한 순환식 보행 과제 훈련 프로토콜이 임상 현장에서 지속적으로 계획되어야 할 것이다.
본 연구의 결과는 순환식 보행과제 훈련이 트레드밀 보행훈련 모두 중재 전에 비해 중재 후 보행 능력 및 삶의 질에 효과적으로 사용될 수 있는 것으로 나타났다. 그러나 순환식 보행과제 훈련이 트레드밀 보행훈련에 비해 만성 뇌졸중 환자들의 보행 능력과 삶의 질에 더욱 긍정적인 변화를 이끌어 낼 수 있었다. 순환식 보행과제 훈련은 경쟁심과 동기 유발이 촉진되고 사회성을 향상시키는데 도움이 되는 것으로 알려져 있으며, 지역사회 및 재활센터 활동의 구성을 새롭게 개발하려는 조짐의 일환으로 순환 훈련(circuit training)이 시작되고 있다(Carr와 Shepherd, 2003; MaNevin 등, 2000).
본 연구의 결과는 순환식 보행과제 훈련이 트레드밀 보행훈련 모두 중재 전에 비해 중재 후 보행 능력 및 삶의 질에 효과적으로 사용될 수 있는 것으로 나타났다. 그러나 순환식 보행과제 훈련이 트레드밀 보행훈련에 비해 만성 뇌졸중 환자들의 보행 능력과 삶의 질에 더욱 긍정적인 변화를 이끌어 낼 수 있었다.

후속연구

이는 보행 삶의 질 향상에 관계된 연구 결과에 영향을 미치는 요인으로 작용할 수도 있을 것이다. 그러므로 본 연구의 결과를 일반화시키기 위해서는 향후 이러한 제한점을 보완하는 연구들이 계속적으로 이루어져야 할 것이다.
본 연구의 제한점은 첫째, 비교적 적은 수의 대상자를 포함했기 때문에 모든 뇌졸중 환자들에게 일반화시키는데 제한이 있을 것이다. 그러나 본 연구는 보행 관련 과제로 구성된 훈련 프로그램의 임상적용 가능성을 탐구하는 것이 목적인 사전연구(pilot study)였다.
이는 뇌졸중 환자들의 기능적 활동 수준을 높이고 삶의 질을 개선시킬 수 있는 중요한 토대가 될 것이다. 향후 이와 관련된 다양한 연구들이 지속적으로 이루어져야 할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	뇌졸중이란 무엇인가?	뇌졸중은 경직(spasticity), 운동 및 감각 마비, 운동협응 결핍, 인지 장애 등의 증상들을 유발하여 일상생활의 효율적인 수행을 방해하는 심각한 질환이다(Sunnerhagen, 2007). 이러한 증상들로 인하여 뇌졸중 환자들은 비정상적인 보행 형태를 보이고, 보행속도가 감소되며, 오랜 시간동안 보행하기 어렵게 된다(Yang 등, 2008).
	과제지향적 순환식 훈련은 무엇으로 구성되는가?	과제지향적 순환식 훈련은 운동학습에 기초하여 뇌졸중 환자들에게 효과적으로 사용될 수 있는 다양한 감각 자극과 기능적 활동으로 구성되며, 특히 실제 일상생활 활동 능력 향상에 도움을 줄 수 있는 과제들이 포함되어 있어 보다 효율적으로 적용될 수 있는 치료 방법인 것으로 알려져 있다(Carr와 Shepherd, 2003). 과제를 선택함에 있어서 추상적인 과제(abstract tasks)보다 구체적인 과제 (concrete tasks)가 더 유용하다(Wu 등, 2000).
	퇴원 후 과제지향적 순환식 훈련이 갖는 이점은 무엇인가?	과제를 선택함에 있어서 추상적인 과제(abstract tasks)보다 구체적인 과제 (concrete tasks)가 더 유용하다(Wu 등, 2000). 또한 퇴원 후에도 기능의 유지와 향상을 제공해 주며, 운동의 기회를 제공하고 사회와의 연결을 도와줄 뿐만 아니라 의료비용의 절감효과도 가능하기 때문에, 선행 연구에서 과제지향적 순환식 프로그램이 기능 향상에 유용하며, 그 치료 효과의 효율성이 명백하다고 보고하고 있다(Dean 등, 2000).

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Yang YR, Wang RY, Chen YC, et al. Dual-task exercise improves walking ability in chronic stroke: A randomized controlled trial. Arch Phys Med Rehabil. 2007;88(10):1236-1240.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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