[논문]조현병 환자에서 불안자극에 대한 선택적 주의 편향과 환청과의 연관성 : 예비 연구

김한석; 한진희; 홍승절; 정종현; 임현국; 김태원; 엄유현; 채정호; 이경욱; 서호준

조현병 환자에서 불안자극에 대한 선택적 주의 편향과 환청과의 연관성 : 예비 연구
Relationships between Selective Attention Bias for Fear Stimuli and Hallucination in Patients with Schizophrenia : A Preliminary Study 원문보기

Anxiety and mood = 대한불안의학회지, v.12 no.1, 2016년, pp.7 - 12

김한석 (가톨릭대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 한진희 (가톨릭대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 홍승절 (가톨릭대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 정종현 (가톨릭대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 임현국 (가톨릭대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 김태원 (가톨릭대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 엄유현 (가톨릭대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 채정호 (가톨릭대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 이경욱 (가톨릭대학교 의과대학 정신건강의학교실) , 서호준 (가톨릭대학교 의과대학 정신건강의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objective : This study was conducted to evaluate the relationships between selective attention bias for fear stimuli and hallucination in patients with schizophrenia Method : A total of 66 patients with schizophrenia admitted to psychiatry clinics were included in the study. Selective attention bias was measured by the dot-probe task. Patient symptoms were measured using the Positive and Negative Symptom Scale, Psychotic Symptom Rating Scale (PSYRATS), Korean version of the Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder, and Clinical Global Impression-Severity scale. Results : Selective attention bias was correlated with the hallucination subscale of PSYTATS (r=0.268, p=0.029). No correlation was found between selective attention bias and other clinical measures. There was no significant difference, but a statistical trend was found (p=0.092) in hallucination severities between the biased and non-biased groups. Conclusion : The results suggest that selective attention bias for fear stimuli is associated with auditory hallucination. This preliminary study suggests the possibility of correlation between auditory hallucination in the psychotic domain and anxiety of the affective component.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 조현병 환자들을 대상으로 불안자극에 대한 주의 편향 정도와 환청과 망상 등의 정신병적인 증상과의 연관성에 대하여 분석하였다. 불안자극에 대한 주의 편향 정도는 환청의 전반적인 심각도와 유의한 상관관계가 있었으며, 불안편향 군 및 비편향군 간의 비교에서도 환청과 관련된 척도에서 통계적인 경향성을 확인할 수 있었다.
본 연구에서는 조현병 환자를 대상으로 불안자극에 대한 주의 편향과 다양한 정신병적 증상 간의 연관성을 조사하였다. 그 결과 불안자극에 대한 주의 편향의 정도는 환청의 전반적인 심각도와 유의한 상관관계가 있음이 관찰되었다.
인지과제를 통해 평가하였다. 이를 통해 환자가 가지고 있는 환청과 망상 등의 정신병적인 증상과 불안자극에 대한 주의 편향이 어떠한 연관성을 가지고 있는지 파악하여 추후 연구를 위한 근거를 만들고자 한다.
이에 본 연구에서는 일 대학병원에 입원치료를 받고 있는 조현병 환자들을 대상으로 불안자극에 대한 주의 편향의 정도를 인지과제를 통해 평가하였다. 이를 통해 환자가 가지고 있는 환청과 망상 등의 정신병적인 증상과 불안자극에 대한 주의 편향이 어떠한 연관성을 가지고 있는지 파악하여 추후 연구를 위한 근거를 만들고자 한다.

제안 방법

소척도로 총 17개의 항목이다. 11개의 환청 소척도는 빈도 (Frequency), 지속시간(Duration), 위치(Location), 3.7](Loud- ness), 소리의 기원에 대한 믿음(Beliefs re-origin of voices), 부정적인 내용의 소리 양(Amount of negative content of voices), 부정적인 내용의 정도(Degree of negative content), 고통의 양 (Amount of distress), 고통의 강도(Intensity of distress), 소리로 인한 생활의 장애 (Disruption to life caused by voices), 소리의 조절력 (Controllability of voices)으로 구성된다. 6개의 망상 소척도는 망상에 대한 몰입의 양(Amount of preoccupation with delusions), 망상에 대한 몰입의 시간(Duration of preoccupation with delusions), 확신(Conviction), 고통의 양 (Amount of distress), 고통의 강도(Intensity of distress), 믿음으로 인한 생활의 장애(Disruption to life caused by beliefs) 으로 구성된다.
조현병의 인지적 특성과 항정신병 약물의 사용도 이러한 관점에서 평가의 정확성에 부정적인 영향을 미쳤을 수 있다. 셋째, 조현병 환자를 대상으로 중립자극과 불안자극의 주의편향을 직접적으로 비교한 이전의 연구가 거의 없어 본 연구에서는 정상인의 평균 주의편향 점수를 기준으로 불안편향군과 비편향군을 분류하였다. 현재까지 조현병의 일반적 특성으로 나타나는 주의 편향에 대한 정보가 불충분 하다는 점이 본 연구의 방법적 제한점이 되며 결과를 해석하는데 고려되어야 한다.
SUMD-K는 전반적인 병식 항목과 17개의 증상 항목으로 구성되어 있는 반구조화된 면접 척도이다. 전반적 병식 항목은 정신장애에 대한 환자의 전반적인 병식을 3개 영역으로 파악하는 것으로서 정신장애가 있다는 자각, 복약 효과의 자각, 정신장애의 사회적인 결과에 대한 자각을 평가한다. 증상 항목은 17개의 증상에 대해서, 현재 있는 증상에 대한 자각, 현재 증상에 대한 귀속 평가, 과거 증상에 대한 회고적인 자가 과거 증상에 대한 회고적인 귀속을 각각 평가한다.
전반적 병식 항목은 정신장애에 대한 환자의 전반적인 병식을 3개 영역으로 파악하는 것으로서 정신장애가 있다는 자각, 복약 효과의 자각, 정신장애의 사회적인 결과에 대한 자각을 평가한다. 증상 항목은 17개의 증상에 대해서, 현재 있는 증상에 대한 자각, 현재 증상에 대한 귀속 평가, 과거 증상에 대한 회고적인 자가 과거 증상에 대한 회고적인 귀속을 각각 평가한다. 각 항목은 5점 척도(1~5점)로 평가하며, 점수가 높을수록 병식이 낮다는 것을 의미한다.

대상 데이터

본 연구는 후향적 분석 연구로 2013년 1월 1일부터 2015년 8월 31일까지 성빈센트병원 정신건강의학과에서 DSM-IV- TR 진단 기준에 의거하여 조현병으로 진단된 환자를 대상으로 하였다 이들 중 급성기 정신병적 증상으로 입원 치료가 시행되었고 입원 1주일 이내에 평가가 진행된 66명의 자료가 분석에 포함되었다. 본 연구는 가톨릭대학교 의과대학 성빈센트병원 임상연구심의위원회의 승인을 받았다.
평가하는 척도이다. 전체 30개의 소척도로 구성되어 있으며 7개의 양성증상 소척도, 7개의 음성증상 소척도 그리고 14 개의 일반정신병리 소척도로 구성된다. 30개의 소척도 각각의 항목에서 증상이 없을 경우 1점, 그리고 최고 수준의 정신병적 상태에서는 7점으로 평가하여 총점은 30점에서 210점 사이 이다.

데이터처리

주의 편향 점수는 중립 표정에 대한 반응 시간과 놀람 반응 표정에 대한 반응시간의 차로 정의되었다 주의 편향 점수와 평가 척도들의 연관성을 파악하기 위해 나이, 성별, 질병 기간을 통제한 편상관분석이 시행되었다 기존연구에서 보고된 정상군의 평균 주의 편향 점수인 +40 msec를 기준으로 불안편향 군과 비편향군을 분류하였다" 조사된 변인 중 연속형 변수에 대해서는 independent t-test 혹은 Mann Whitney U 검정을, 범주형 변수에 대해서는 chi-square 검정 혹은 Fisher의 정확 검정을 사용하였다. 모든 통계 분석의 유의수준은 0.
at-test or Mann Whitney U test. Group with attention bias was defined as having attention bias>40 msec to fear stimuli.

이론/모형

본 연구에서는 Amador 등20이 개발하고 송지영 등"이 번안히여 검증한 Korean version of the Scale to Assess Unawareness of Mental Disorder(이하 SUMD-K) 중 전반적 병식 항목 점수를 사용하였다. SUMD-K는 전반적인 병식 항목과 17개의 증상 항목으로 구성되어 있는 반구조화된 면접 척도이다.
대상자에서 각각 중립 표정 및 놀람 반응 표정 후에 나타나는 과제에 대한 평균 반응시간이 측정되었다 결과의 신뢰도를 높이기 위하여 반응시간 200 msec 이하 혹은 2,000 msec 이상의 결과는 분석에서 제외되었다. 감정 자극으로 ChaeLee Korean facial expression of emotion0] 사용되었다.
주의력 편향을 측정하기 위해 E-prime 2.0 프로그램(Psychology Software tools®, Pittsburgh, PA, USA)을 이용하여 제작된 Dot-probe task가 사용되었다(Figure 1). 대상자들에게 500 msec 동안 응시점(fixation cross, 2x2 cm)이 제시된 후 감정 자극(얼굴 표정 사진)이 제시되었다.

성능/효과

전체 30개의 소척도로 구성되어 있으며 7개의 양성증상 소척도, 7개의 음성증상 소척도 그리고 14 개의 일반정신병리 소척도로 구성된다. 30개의 소척도 각각의 항목에서 증상이 없을 경우 1점, 그리고 최고 수준의 정신병적 상태에서는 7점으로 평가하여 총점은 30점에서 210점 사이 이다.
둘째, 기술적으로 주의 편향의 차이가 ms 단위의 짧은 시간의 차로 표현되는데 이는 결과의 신뢰도에 의미 있는 영향을 미칠 수 있다. 결과의 정확성을 높이기 위해 인지과제가 약 200회 가량 반복되었고 이로 인해 검사 시간이 길어졌다 직관적인 신속한 반응을 요구하는 과제의 특성상 장시간의 검사로 인한 집중력의 저하가 검사의 정확성에 영향을 미쳤을 수 있다. 조현병의 인지적 특성과 항정신병 약물의 사용도 이러한 관점에서 평가의 정확성에 부정적인 영향을 미쳤을 수 있다.
조사하였다. 그 결과 불안자극에 대한 주의 편향의 정도는 환청의 전반적인 심각도와 유의한 상관관계가 있음이 관찰되었다. 불안편향 군과 비편향군 간의 비교에서도 통계적으로 유의하지는 않았으나 환청과 연관된 척도에서만 통계적 유의성의 경향이 발견되었다.
주의 편향 점수와 각 척도에 대한 정규성검정에서 CGI-S를 제외한 모든 평가도구에서 정규성을 만족하였다. 대상자의 전체 평균 주의 편향 점수는 +32.2 msec였으며 +40 msec를 기준으로 분류했을 때 불안편향군은 27명비편향군은 39명이었다. 대상자 중 초발 환자는 15명이었고 재발환자는 51명이었으며 두 군 간에 주의 편향 점수의 유의한차이는 없었다(33.
이에 대한 보정이 가능하지 않았다. 둘째, 기술적으로 주의 편향의 차이가 ms 단위의 짧은 시간의 차로 표현되는데 이는 결과의 신뢰도에 의미 있는 영향을 미칠 수 있다. 결과의 정확성을 높이기 위해 인지과제가 약 200회 가량 반복되었고 이로 인해 검사 시간이 길어졌다 직관적인 신속한 반응을 요구하는 과제의 특성상 장시간의 검사로 인한 집중력의 저하가 검사의 정확성에 영향을 미쳤을 수 있다.
대하여 분석하였다. 불안자극에 대한 주의 편향 정도는 환청의 전반적인 심각도와 유의한 상관관계가 있었으며, 불안편향 군 및 비편향군 간의 비교에서도 환청과 관련된 척도에서 통계적인 경향성을 확인할 수 있었다. 본 연구는 조현병 환자에서 불안과 환청과의 연관성에 대한 가능성을 제시하는 예비연구로서, 추후 불안에 대한 주의 편향과 환청의 특성과의 관련성에 대한 대규모 연구가 필요할 것이다.
불안자극에 대한 주의 편향의 정도와 각 평가 척도 간의 연관성을 파악하기 위해 나이, 성별, 질병기간을 공변량으로 한편 상관분석을 시행하였다 그 결과 주의 편향은 환청의 정도를 평가하는 PSYTATS-H 점수와 유의한 상관 관계를 보였다(r=0.323, p=0.010)(Table 2). 하지만 PANSS, PSYTATS-D, SUMD, CGI-S 등과는 유의한 연관성을 보이지 않았다.
5였다(Table 1). 주의 편향 점수와 각 척도에 대한 정규성검정에서 CGI-S를 제외한 모든 평가도구에서 정규성을 만족하였다. 대상자의 전체 평균 주의 편향 점수는 +32.

후속연구

불안자극에 대한 주의 편향 정도는 환청의 전반적인 심각도와 유의한 상관관계가 있었으며, 불안편향 군 및 비편향군 간의 비교에서도 환청과 관련된 척도에서 통계적인 경향성을 확인할 수 있었다. 본 연구는 조현병 환자에서 불안과 환청과의 연관성에 대한 가능성을 제시하는 예비연구로서, 추후 불안에 대한 주의 편향과 환청의 특성과의 관련성에 대한 대규모 연구가 필요할 것이다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 환자의 주의 편향에 영향을 미칠 수 있는 정서 상태(상태특성불안 등)에 대한 정보가 부재하여 이에 대한 보정이 가능하지 않았다. 둘째, 기술적으로 주의 편향의 차이가 ms 단위의 짧은 시간의 차로 표현되는데 이는 결과의 신뢰도에 의미 있는 영향을 미칠 수 있다.
가능성을 제시하는 예비연구로서 의미가 있다. 추후 불안에 대한 주의 편향이 환청의 다양한 특성 중 어떤 부분과 연관되는지를 조사하는 대규모의 연구가 필요할 것이다.
셋째, 조현병 환자를 대상으로 중립자극과 불안자극의 주의편향을 직접적으로 비교한 이전의 연구가 거의 없어 본 연구에서는 정상인의 평균 주의편향 점수를 기준으로 불안편향군과 비편향군을 분류하였다. 현재까지 조현병의 일반적 특성으로 나타나는 주의 편향에 대한 정보가 불충분 하다는 점이 본 연구의 방법적 제한점이 되며 결과를 해석하는데 고려되어야 한다. 넷째, 본 연구에서 CGI-S가 전공의에 의해 시행되었다.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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