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문제 정의
- 따라서 본 연구에서 외상사건에 노출 빈도가 높은 소방공무원을 대상으로 외상경험 강도, 탄력성 및 PTG 간의 상호관련성을 확인하고 외상경험 강도와 외상후스트레스 증상 간의 관계에 있어서 탄력성과 PTG가 어떻게 영향을 미치는지를 탐색하고자 하였다.
- 본 연구는 외상사건에 노출 빈도가 높은 소방공무원을 대상으로 외상후스트레스 증상 유발 경로뿐만 아니라 외상후스트레스 증상의 중요한 예측변인으로 알려져 있는 탄력성과 PTG가 외상사건과 외상후스트레스 증상의 실질적인 매개 변인인지를 탐색하기 위해 시행되었다.
제안 방법
- 데 의의가 있다. 구체적으로, 외상경험과 외상후스트레스 증상 간의 관계를 탄력성과 PTG가 동시에 개별적으로 매개하는 경로의 통계적 유의미성을 검증하였다. 즉 반복적인 외상사건 노출이 외상후스트레스 증상을 증가시키는 효과가 있지만, 탄력성과 PTG가 각기 서로 다른 경로로 간접적인 영향을 미칠 수 있다는 것이다 특히, PTG의 통합모델34에서 주장하는 바와 같이 외상경험 이후 회복이나 재난정신건강지원에 있어 외상의 속성에 따라 PTG의 긍정적 측면과 부정적인 측면을 모두 고려하는 것이 필요할 것으로 보인다.
- 따라서 본 연구에서 소방관이 경험한 외상사건 또는 외상경험의 강도를 평가하기 위해 10점 척도의 시각상사척도(Visual Analog Scale, VAS)를 사용하였다. 본 연구에서는 연구대상자들에게 외상경험 강도를 아주 끔직하거나 심각한 사건으로 받은 충격 정도를 0~10점 척도의 VAS로 평가하도록 하였다.
- 탄력성과 PTG가 외상후스트레스 증상에 독립적으로 영향을 미칠 것이라는 가설을 설정하고 이중매개효과를 분석하였다(Table 3, 4 and Figure 1). 그 결과 외상경험 강도가 탄력성을 매개하여 외상후스트레스 증상에 미치는 영향이 통계적으로 유의미하였다(Path 1 : B=117, BC 95% bootstrap=.
대상 데이터
- 이었다. 설문에 응답한 소방관은 총 697명이었고, 무성의하게 응답한 30명을 제외하고 총 667명의 자료가 최종적으로 분석 대상으로 수집되었다. 연구대상자에게 연구 목적을 설명하였으며 자료의 비밀 보장을 약속한 후 연구 참여에 대해 사전 동의서를 받았다.
- 연구대상자는 서울 소방재난본부 소속 소방공무원 이었다. 설문에 응답한 소방관은 총 697명이었고, 무성의하게 응답한 30명을 제외하고 총 667명의 자료가 최종적으로 분석 대상으로 수집되었다.
데이터처리
- 첫째, 외상경험 강도, IES-R, CD-RISC-10, PTGI의 상호관련성을 확인하기 위해 피어슨상관분석 (Pearson's correlation analysis)을 실시하였다. 둘째, 탄력성 및 PTG의 외상경험 강도와 외상후스트레스 증상 간의 관계에 대한 조절 효과를 확인하기 위해 각 변인의 평균 중심화(mean centering)28를 실시한 후 다중회귀분석을 시행하였다 마지막으로, 외상경험 강도가 탄력성 및 PTG를 통해 외상후스트레스 증상에 영향을 미치는지를 확인하기 위해 다중회귀분석 중 하나인 Preacher와 Hayes29의 SPSS macro INDIRECT를 사용하였다. 전통적으로 매개효과는 경로 간의 직접효과와 간접효과를 확인하기 위해 다중회귀분석을 4단계에 걸쳐 분석해야 하지만, SPSS macro IN-DRIRECT의 경우 4단계를 한번에 분석할 수 있다는 장점을 가진다.
- 외상경험 강도와 외상후스트레스 증상 간의 관계에 탄력성과 PTG의 조절 효과가 있는지를 확인하기 위해 다중회귀분석을 시행하였다. 그 결과 외상경험 강도와 외상후스트레스 증상 간의 관계에 탄력성과 PTG의 조절효과는 통계적으로 유의미하지 않았다.
- , Chicago, IL, USA) 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 첫째, 외상경험 강도, IES-R, CD-RISC-10, PTGI의 상호관련성을 확인하기 위해 피어슨상관분석 (Pearson's correlation analysis)을 실시하였다. 둘째, 탄력성 및 PTG의 외상경험 강도와 외상후스트레스 증상 간의 관계에 대한 조절 효과를 확인하기 위해 각 변인의 평균 중심화(mean centering)28를 실시한 후 다중회귀분석을 시행하였다 마지막으로, 외상경험 강도가 탄력성 및 PTG를 통해 외상후스트레스 증상에 영향을 미치는지를 확인하기 위해 다중회귀분석 중 하나인 Preacher와 Hayes29의 SPSS macro INDIRECT를 사용하였다.
이론/모형
- Tedeschi와 Calhoun9,21이 개발하고 송승훈 등12이 한국어로 타당화한 16개 문항의 PTGI를 사용하였다. 본 연구에서 내적합치도(Cronbach's α)는 0.
- 것으로 나타났다. 따라서 본 연구에서 소방관이 경험한 외상사건 또는 외상경험의 강도를 평가하기 위해 10점 척도의 시각상사척도(Visual Analog Scale, VAS)를 사용하였다. 본 연구에서는 연구대상자들에게 외상경험 강도를 아주 끔직하거나 심각한 사건으로 받은 충격 정도를 0~10점 척도의 VAS로 평가하도록 하였다.
- 본 연구에서 소방관의 심리탄력성을 평가하기 위해 Conner와 Davidson7이 개발한 25문항의 한국어판을 기반으로 Campbell과 Stein27이 요인분석을 통해 재구성한 10문항의 CD-RISC-10을 사용하였다. 본 연구에서 내적 합치도(Cronbach's α)가 0.
- 소방관의 외상사건 노출에 따른 외상후스트레스 증상을 측정하기 위해 Lime 등23이 한국어로 표준화한 IES-R를 사용하였다. 이 국내 표준화 연구에서는 원판24,25과 달리 과각성, 회피, 침습, 마비 및 해리로 구성된 4요인이 추출되었다.
성능/효과
- 3, 4 and Figure 1). 그 결과 외상경험 강도가 탄력성을 매개하여 외상후스트레스 증상에 미치는 영향이 통계적으로 유의미하였다(Path 1 : B=117, BC 95% bootstrap=.040 : .241). 외상경험 강도가 PTG를 매개하여 외상후스트레스 증상에 미치는 영향도 통계적으로 유의미하였다(Path 2 : B=.
- 시행하였다. 그 결과 외상경험 강도와 외상후스트레스 증상 간의 관계에 탄력성과 PTG의 조절효과는 통계적으로 유의미하지 않았다.
- 이에 본 연구에서의 발견은 탄력성과 PTG가 외상경험과 외상후스트레스 증상 간의 관계에서 각각 유의미한 매개변인 역할을 할 가능성을 발견했다는 점이다. 다시 말하면, 외상경험 강도가 증가하면 탄력성이 저하되어 외상후스트레스 증상이 증가한다는 상식적인 결과뿐만 아니라, 외상경험 강도가 증가해서 PTG 경험이 증가 되어도 외상후스트레스 증상이 오히려 증가할 수 있다는 점을 밝혔다는 것이다. 즉, 상태변인으로서 탄력성은 외상경험 강도의 직접적인 영향으로 약화될 수 있으며 약화된 탄력성이 결국 외상후스트레스 증상을 심화시킨다고 할 수 있다.
- 8 즉, 외상사건에 대한 대처가 자기조절을 위해 에너지를 소비하는 과정이므로 일시적으로 탄력성이 감소될 가능성을 염두에 두어야 할 것으로 보인다. 또한 탄력성과 외상후스트레스 증상 간의 유의미한 부적 상관은 탄력성이 약화될수록 외상후스트레스 증상이 증가하는 경향이 있다는 것을 의미한다.
- 이 국내 표준화 연구에서는 원판24,25과 달리 과각성, 회피, 침습, 마비 및 해리로 구성된 4요인이 추출되었다. 본 연구에서 0.967의 내적 합치도(Cronbach's α)를 보여 우수한 신뢰도를 나타냈다.
- 사용하였다. 본 연구에서 내적 합치도(Cronbach's α)가 0.920로 나타나 우수한 수준이었다.
- 상관분석에서 외상경험 강도와 탄력성 간의 유의미한 부적 상관이 나타난 것으로 보아 외상경험 강도가 높을수록 탄력성이 낮다고 할 수 있다. 이런 결과는 탄력성이 특성 변인이기도 하지만 상태변인이라는 주장으로 이해될 수 있다.
- 반면 PTG 경험은 소방관의 강도 높은 외상경험에 대한 일종의 대처과정으로 볼 수 있지만,32 최종적으로는 외상후스트레스 증상에 부정적인 영향을 미친다고 할 수 있을 것이다 즉 높은 사명감을 요구하는 소방관의 직업 특성상 형성된 스스로 독립적이어야 한다는 신념이 영향을 미쳤을 수도 있다. 실제 본 연구에서 PTSD 추정군이 39.7% 라는 높은 빈도를 보였음에도 불구하고, PTGI의 국내 표준화 연구12에서 보인 PTSD군 평균(34.89±19.47)보다 높고 일반인 평균(42.07±16.41)과 비슷한 결과(42.15± 4.43)를 보였다. 이러한 결과는 PTG가 긍정적 자기제시(positive self-pre sentation) 경향을 의미하거나 방어적 착각(defensive illusion)으로 작용해 외상후스트레스 증상을 증가시킬 수 있다는 Wortman33의 주장과 맥을 같이 한다.
- 아울러, 이중매개모형은 통계적으로 유의미한 수준에서 외상후스트레스 증상의 변량을 대략 17% 정도 설명하는 것으로 나타났다. 이런 측면들을 고려할 때, 탄력성과 PTG 모두 건강생성적 구성개념(salutogenic construct)으로 알려져 있지만8,31 단순한 상관관계나 인과관계33로 보는 것보다 외상경험과 외상후스트레스 증상을 동시에 연결해 주는 변인으로서 이해하는 것이 PTSD의 기저에 있는 병리 유발 경로를 탐색하는 데 도움이 될 수 있을 것으로 보인다.
- 외상경험 강도는 탄력성과 유의미한 부적 상관을 나타냈고(r=-0.123, p<0.01), PTG(r=0.092, p<0.05) 및 외상후스트레스 증상(r=0.367, p<0.001)과는 유의미한 정적 상관이 있는 것으로 나타났다(Table 2). 탄력성의 경우 PTG와는 중간 정도의 유의미한 상관을 나타냈고(r=0.
후속연구
- 따라서 향후 연구에서는 임상가 평가를 통해 얻어진 외상후스트레스 증상의 심각도를 이용한 분석이 필요하다. 둘째, 본 연구가 탄력성과 PTG를 연속 매개변인으로 가정하였지만 실제 조사 과정에서는 횡단적 설계로 진행하였을 뿐 두 변인을 종단적으로 측정하지 못했기 때문에 본 연구 결과를 일반화하는데 제약이 따를 수 있다. 셋째, 소방관에 국한된 연구라는 점에서, 직업 특성상 경험하는 외상경험이나 발병하는 PTSD가 아닌 일반적인 경우에 본 연구 결과를 적용하는 데 한계가 있을 수 있다.
- 셋째, 소방관에 국한된 연구라는 점에서, 직업 특성상 경험하는 외상경험이나 발병하는 PTSD가 아닌 일반적인 경우에 본 연구 결과를 적용하는 데 한계가 있을 수 있다. 따라서 향후 연구에서는 본 연구에서 확인된 경로모형이 일반적인 외상경험군이나 PTSD군에서도 동일한지를 확인할 필요가 있다.
- 첫째, 종속변인으로 설정한 외상후스트레스 증상을 측정하는데 있어 자기보고식 검사에만 의존했다는 점이다. 따라서 향후 연구에서는 임상가 평가를 통해 얻어진 외상후스트레스 증상의 심각도를 이용한 분석이 필요하다. 둘째, 본 연구가 탄력성과 PTG를 연속 매개변인으로 가정하였지만 실제 조사 과정에서는 횡단적 설계로 진행하였을 뿐 두 변인을 종단적으로 측정하지 못했기 때문에 본 연구 결과를 일반화하는데 제약이 따를 수 있다.
- 본 연구는 직업 특성상 외상경험 빈도가 높은 소방관을 대상으로 탄력성과 PTG의 변별타당도를 입증하였으며, 외상경험 강도가 PTSD 발병 및 외상후스트레스 증상을 예측하는데 있어서 탄력성과 PTG가 서로 다른 방향으로 영향을 미칠 수 있음을 확인하였다 따라서 본 연구 결과에 기초하여 향후 임상연구 및 재난정신건강지원에서 탄력성과 PTG에 대한 통합적 접근을 시도하는 것이 반복적인 외상사건 노출로 인해 발생하는 외상후스트레스 증상을 경감시키는 데 도움이 될 것이다.
- 둘째, 본 연구가 탄력성과 PTG를 연속 매개변인으로 가정하였지만 실제 조사 과정에서는 횡단적 설계로 진행하였을 뿐 두 변인을 종단적으로 측정하지 못했기 때문에 본 연구 결과를 일반화하는데 제약이 따를 수 있다. 셋째, 소방관에 국한된 연구라는 점에서, 직업 특성상 경험하는 외상경험이나 발병하는 PTSD가 아닌 일반적인 경우에 본 연구 결과를 적용하는 데 한계가 있을 수 있다. 따라서 향후 연구에서는 본 연구에서 확인된 경로모형이 일반적인 외상경험군이나 PTSD군에서도 동일한지를 확인할 필요가 있다.
- 이에 본 연구에서의 발견은 탄력성과 PTG가 외상경험과 외상후스트레스 증상 간의 관계에서 각각 유의미한 매개변인 역할을 할 가능성을 발견했다는 점이다. 다시 말하면, 외상경험 강도가 증가하면 탄력성이 저하되어 외상후스트레스 증상이 증가한다는 상식적인 결과뿐만 아니라, 외상경험 강도가 증가해서 PTG 경험이 증가 되어도 외상후스트레스 증상이 오히려 증가할 수 있다는 점을 밝혔다는 것이다.
- 조절효과분석에서는 탄력성과 PTG가 상호작용하지 않는 것으로 나타났으므로 외상후스트레스 증상을 예측할 때 두 변인 간의 개별적인 관계를 상정하고 각각 어떠한 영향을 미치지를 확인하는 것이 흥미로운 연구 주제가 될 것이다. 이에 본 연구에서의 발견은 탄력성과 PTG가 외상경험과 외상후스트레스 증상 간의 관계에서 각각 유의미한 매개변인 역할을 할 가능성을 발견했다는 점이다.
- 구체적으로, 외상경험과 외상후스트레스 증상 간의 관계를 탄력성과 PTG가 동시에 개별적으로 매개하는 경로의 통계적 유의미성을 검증하였다. 즉 반복적인 외상사건 노출이 외상후스트레스 증상을 증가시키는 효과가 있지만, 탄력성과 PTG가 각기 서로 다른 경로로 간접적인 영향을 미칠 수 있다는 것이다 특히, PTG의 통합모델34에서 주장하는 바와 같이 외상경험 이후 회복이나 재난정신건강지원에 있어 외상의 속성에 따라 PTG의 긍정적 측면과 부정적인 측면을 모두 고려하는 것이 필요할 것으로 보인다.
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