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문제 정의
- 또한 四象體質方을 사용하여 삼차신경통을 치료한 예는 전무하다. 이에 본 저자는 左顔面痛을 주소로 한 임신 22주의 少陰人 삼차신경통 환자에서 침술치료 및 한약치료로 양호한 치료 결과를 얻어 보고하는 바이다.
제안 방법
- 입원일인 2014년 6월 9일부터 2014년 6월 14일까지 香附子八物湯(Table 1)을 하루 2회(오후 2시, 오후 9시), 芎歸香蘇 散(Table 1)을 하루 2회(오전 9시, 오후 7시) 각 1팩씩 복용하게 하였으며 2첩 3팩을 기준으로 하여 전탕하였다. 2014년 6월 15일부터는 香附子八物湯을 하루 3회(매 식후), 芎歸香蘇散을 하루 1회(오후 4시) 복용하게 하였으며, 2014년 6월 20일부터 퇴원일인 2014년 6월 24일까지는 香附子八物湯만 하루 3회(매 식후) 복용하게 하였다.
- 2014년 6월 9일부터 2014년 6월 24일까지 동의대학교 부속한방병원 한방부인과에서 입원치료를 받은 삼차신경통으로 인한 左顔面痛을 호소하는 임신부에게 한방치료를 시행하였다. 한약치료로는 환자의 사상체질 병리에 따라 少陰人 香附子八物湯을 처방하였으며 침술치료와 부항치료를 병행하였다.
- 그리고 입원 당시 환자가 鼻流淸涕의 外感 초기 증상을 겸하였는데 발병계절이 비교적 더운 날씨인 6월인 점을 고려하여 發熱惡寒의 傷寒증상보다는 氣鬱상태에서의 코 증상 위주로 판단하여 少陰人 表病 鬱狂證에 해당되는 처방인 芎歸香蘇散을 병용하였다. 芎歸香蘇散은 ≪東醫壽世保元≫에 처음 기록된 처방으로, 危亦林의 ≪得效方≫에 기재된 香蘇散에 當歸, 川芎을 가미하여 만들어지며 ‘太陽 傷風 發熱惡寒而 無汗者'에 사용한다19).
- 환자가 임신 중인 상태를 고려하여 자침시 지나치게 강자극을 하거나 전침 사용은 하지 않았다. 그리고 환자가 임신 이후로 평상시 腰部 천골부위에 경미한 불편감이 있다고 호소하여 背部 膀胱經 1, 2선 부위에 건식부항을 시행하였으며 임신 중인 점을 고려하여 측와위 상태로 시행하였다. 부항요법은 罐(附缸)을 피부표면에 흡착시켜 내부의 공기를 제거하여 생긴 음압을 이용하는 치료법으로 舒筋活絡시키는 작용이 있으며 몸 전체 및 일정 부위의 순환을 증대1)시키는 효과가 있어 환자의 腰部 불편감 해소에 도움을 주었다.
- 25 mm×40 mm 일회용 호침(stainless steel, 동방침구제작소, 서울)을 사용하여 환측의 攢竹, 魚腰, 絲竹空, 瞳子髎, 頰車, 地倉, 下關, 權髎, 迎香, 人中, 承漿과 양측의 合谷에 1일 2회 시술하고 각 30분간 유침하였다. 또한 환자를 측와위 시킨 상태로 背部 膀胱經 1, 2선 부위에 건식부항을 1일 1회 5분간 시행하였다.
- 香附子八物湯에 대한 선행 연구로는 이 등18)의 香附子八物湯의 항스트레스 효과 및 스트레스로 인한 면역기능 억제의 저지 효과에 대한 보고 등이 있다. 본 환자가 평소 육아로 인한 장기적인 스트레스를 호소하였다는 점을 과도한 思慮로 보았으며, 또한 평소 脣乾, 口乾의 증상이 있고 현재 주증상이 두면부의 통증이라는 것에서 香附子八物湯의 적응증에 해당된다고 생각되어 主藥으로 選方하였다. 또한 임신부의 생리상 氣鬱하기 쉽고 養血하여야 하는데, 香附子八物湯에 開鬱하는 香附子와 補血하는 當歸, 白芍藥 등이 주된 약물로 쓰였다는 점에서 약재구성면에서도 적합하다고 판단하였다.
- 본 환자는 본원 사상체질과와의 협진을 통하여 少陰人으로 진단받았으며, 面 部의 통증이 주증상이고 소화불량, 복통, 설사 등의 少陰人 裏病 증상이 없어 表病으로 진단하였다. 少陰人 表病은 鬱狂證, 亡陽證으로 크게 구분되는데, 본 환자는 無汗, 喜冷飮, 硬便 등의 소증이 있어 鬱狂證에 해당된다고 판단하였다.
- 또한 芎歸香蘇散에 대한 최근 연구에서 권 등20)과 남 등21)은 芎歸香蘇散의 항Allergy 및 항염증 효과에 대하여 보고하여 鼻鼽, 噴嚔, 鼻涕 등의 증상에의 활용 가능성을 시사한 바 있다. 이를 바탕으로 芎歸香蘇散을 香附子八物湯과 더불어 병용하였으며, 鼻流淸涕 증상이 소실되고 나서는 主藥인 香附子八物湯을 위주로 사용하였다.
- 입원 기간 동안 침술치료를 시행하였으며 0.25 mm×40 mm 일회용 호침(stainless steel, 동방침구제작소, 서울)을 사용하여 환측의 攢竹, 魚腰, 絲竹空, 瞳子髎, 頰車, 地倉, 下關, 權髎, 迎香, 人中, 承漿과 양측의 合谷에 1일 2회 시술하고 각 30분간 유침하였다. 또한 환자를 측와위 시킨 상태로 背部 膀胱經 1, 2선 부위에 건식부항을 1일 1회 5분간 시행하였다.
- 입원일인 2014년 6월 9일부터 2014년 6월 14일까지 香附子八物湯(Table 1)을 하루 2회(오후 2시, 오후 9시), 芎歸香蘇 散(Table 1)을 하루 2회(오전 9시, 오후 7시) 각 1팩씩 복용하게 하였으며 2첩 3팩을 기준으로 하여 전탕하였다. 2014년 6월 15일부터는 香附子八物湯을 하루 3회(매 식후), 芎歸香蘇散을 하루 1회(오후 4시) 복용하게 하였으며, 2014년 6월 20일부터 퇴원일인 2014년 6월 24일까지는 香附子八物湯만 하루 3회(매 식후) 복용하게 하였다.
- 침술치료로는 面部에는 환측 삼차신경 분지의 분포영역에 해당되는 攢竹, 魚腰, 絲竹空, 瞳子髎, 頰車, 地倉, 下關, 權髎, 迎香, 人中, 承漿을 선혈하였다. 또한 양 측의 合谷을 선혈하였는데, 合谷은 四總 穴의 하나로 口面의 질환을 총괄하며 陽 明經의 原穴이자 氣血循行의 요처인 四關穴에 속한다5).
- 2014년 6월 9일부터 2014년 6월 24일까지 동의대학교 부속한방병원 한방부인과에서 입원치료를 받은 삼차신경통으로 인한 左顔面痛을 호소하는 임신부에게 한방치료를 시행하였다. 한약치료로는 환자의 사상체질 병리에 따라 少陰人 香附子八物湯을 처방하였으며 침술치료와 부항치료를 병행하였다. 치료 결과 주소증인 안면통이 소실되는 양호한 효과를 얻었다.
대상 데이터
- 본 환자는 임신 22주인 키 160 cm, 체중 48 kg(임신 전 46 kg)의 24세 여환으 로 2014년 6월 5일 좌측 미릉골 및 안와, 관골, 구각 부위의 찌릿한 통증이 수초에서 1분 가량 지속되며 안면을 압박하거나 음식물을 씹을 때 통증 증가하는 양상 있어 Local OBGY에서 Fluid-Tx. 및 po 복용하였으나 호전 없어 2014년 6월 8일 동의대학교 부속한방병원 한방응급실 내원하여 침치료 받고 2014년 6월 9일 동의대학교 부속한방병원 한방부인과 내원하여 2014년 6월 9일부터 2014년 6월 24일까지 입원치료를 받았다.
- 본 환자는 임신 22주인 키 160 cm, 체중 48 kg(임신 전 46 kg)의 24세 여환으 로 2014년 6월 5일 좌측 미릉골 및 안와, 관골, 구각 부위의 찌릿한 통증이 수초에서 1분 가량 지속되며 안면을 압박하거나 음식물을 씹을 때 통증 증가하는 양상 있어 Local OBGY에서 Fluid-Tx. 및 po 복용하였으나 호전 없어 2014년 6월 8일 동의대학교 부속한방병원 한방응급실 내원하여 침치료 받고 2014년 6월 9일 동의대학교 부속한방병원 한방부인과 내원하여 2014년 6월 9일부터 2014년 6월 24일까지 입원치료를 받았다.
- 환자는 발병일인 2014년 6월 5일부터 좌측 안면에 찌르는 듯한 통증이 NRS 8정도로 있었으며, 2014년 6월 8일 본원 한방응급실 내원시의 통증강도는 NRS 6정도로 발병 시에 비하여 다소 줄었으나 불면을 유발할 정도의 불편함과 통증을 호소하였다. 다음날인 6월 9일 입원 당시에도 NRS 6 가량의 통증이 있었고 좌측 안면의 미릉골과 안와부, 관골, 구각까지 이르는 부위에 따끔거리고 찌르는 듯한 날카로운 양상의 통증을 호소하였으며 증상부위를 손으로 압박하거나 음식물 저작 시 통증이 증가하였다.
데이터처리
- 환자가 느끼는 주관적인 통증 정도를 평가하기 위해 숫자통증척도(Numeric Rating System, NRS)를 사용하였다. 환자는 0 (통증 없음)으로부터 10(극심한 통증)까지 나열된 여러 형태의 척도를 통해 통증의 정도가 어느 정도인지 숫자를 사용하여 말로써 대답9)하게 하여 측정하였다(Table 2).
이론/모형
- 환자가 작성한 Sasang Constitution Questionnaire for Doctors(SSCQ-D)와 Sasang Constitution Questionnaire for Patients(SSCQ-P)8)의 결과를 토대로 본원 사상체질과 전문의가 환자와의 면담 을 통해 체형, 용모, 성격, 병증 등을 고려하여 小陰人으로 진단하였다.
성능/효과
- 본 환자가 평소 육아로 인한 장기적인 스트레스를 호소하였다는 점을 과도한 思慮로 보았으며, 또한 평소 脣乾, 口乾의 증상이 있고 현재 주증상이 두면부의 통증이라는 것에서 香附子八物湯의 적응증에 해당된다고 생각되어 主藥으로 選方하였다. 또한 임신부의 생리상 氣鬱하기 쉽고 養血하여야 하는데, 香附子八物湯에 開鬱하는 香附子와 補血하는 當歸, 白芍藥 등이 주된 약물로 쓰였다는 점에서 약재구성면에서도 적합하다고 판단하였다.
- 본 증례에서는 임신이라는 특수상황으로 인하여 서양의학적 치료가 어려운 삼차신경통 환자에 대해 침구치료 및 사상체질에 따른 한약치료로 양호한 효과를 얻었다. 삼차신경통 등 통증질환에 대한 사상의학적 접근 및 임신 중 사상체질방 투여의 안정성 측면에서도 본 증례가 의의가 있다고 생각되나 증례가 단 1건으로 추후 많은 연구가 필요하다고 생각된다.
- 한약치료로는 환자의 사상체질 병리에 따라 少陰人 香附子八物湯을 처방하였으며 침술치료와 부항치료를 병행하였다. 치료 결과 주소증인 안면통이 소실되는 양호한 효과를 얻었다.
후속연구
- 본 증례에서는 임신이라는 특수상황으로 인하여 서양의학적 치료가 어려운 삼차신경통 환자에 대해 침구치료 및 사상체질에 따른 한약치료로 양호한 효과를 얻었다. 삼차신경통 등 통증질환에 대한 사상의학적 접근 및 임신 중 사상체질방 투여의 안정성 측면에서도 본 증례가 의의가 있다고 생각되나 증례가 단 1건으로 추후 많은 연구가 필요하다고 생각된다.
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