[논문]이중과제 동작관찰 신체훈련이 만성 뇌졸중 환자의 보행 능력과 일상생활 활동에 미치는 영향

이현민; 이정아

doi:10.13066/kspm.2016.11.2.83

이중과제 동작관찰 신체훈련이 만성 뇌졸중 환자의 보행 능력과 일상생활 활동에 미치는 영향
The Effects of Dual-task Action Observation Physical Training on the Walking Ability and Activities of Daily Living in Chronic Stroke Patients 원문보기

대한물리의학회지 = Journal of the korean society of physical medicine, v.11 no.2, 2016년, pp.83 - 91

이현민 (호남대학교 보건과학대학 물리치료학과) , 이정아 (호남대학교 대학원 재활과학과 물리치료전공)

Abstract ▼ AI-Helper

PURPOSE: The purpose of this study was to determine the efficacy of dual-task action observation training (AOT) and single-task AOT related with daily living task on walking ability and ADL performance in chronic stroke patients. METHODS: Twenty-seven chronic stroke subjects were included in the study. They were randomly assigned to three task categorieds as follows: whole dual-task AOT or partial dual-task AOT or single-task AOT rehabilitation. Whole dual-task AOT observed the movement at once and partial dual-task AOT observed the movement divided into 4 parts related functional gait and activities of daily living task for 2 minutes 30 seconds. Single-task AOT observed the movement related functional gait for 2 minutes 30 seconds. Both groups had physical training session for 12 minutes 30 seconds. The study was conducted for four weeks, with three training sessions a week, for twelve weeks. All subjects were evaluated for their walking ability and activities of daily living through devices, 10m walking test (10MWT), dynamic gait index (DGI), and Korea-Modified Barthel Index (K-MBI). RESULTS: A significant improvement of walking ability and ADL performance happened among dual-task AOT subjects, compared with a single-task AOT subjects, during the 4-weeks course treatment. The results of the study showed statistically significant differences in 10MWT (p<0.05) and DGI (p<0.05), and K-MBI (p<0.05). CONCLUSION: Our results indicated that dual-task AOT has a positive additional impact on recovery of walking ability and ADL performance in chronic stroke patients.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

최근 동작관찰과 관련된 선행연구로는 상지 기민성(dexterity) 및 보행, 앉고 일어서 걷기(sit to walk) 등과 같은 동작관찰 훈련의 효과는 다양하게 보고되고 있지만(Yang 등, 2012; Kang, 2013; Kim, 2015), 기능적 보행 능력과 관련하여 목적이 있는 일상생활 과제를 동시에 적용한 이중과제 동작관찰 신체훈련에 대한 연구는 미흡한 실정이다. 따라서 본 연구는 만성 뇌졸중 환자를 대상으로 이중과제 동작관찰 신체 훈련이 보행 능력과 일상생활 활동에 미치는 영향을 알아보고자 한다.

제안 방법

전체 이중과제 동작관찰 신체훈련군(Whole dualtask AOT) 및 부분 이중과제 동작관찰 신체훈련군(Partial dual-task AOT), 단일과제 동작관찰 신체훈련군(Single-task AOT)은 4주 동안 주 3일, 1일 30분씩, 총 12회를 실시하였다. 동작관찰훈련으로 동영상은 2분 30초 관찰한 후 12분 30초 동안 과제와 기능적 보행 과제 신체훈련을 반복적으로 연습하였고, 15분씩 총 2회기를 훈련하였다.

대상 데이터

본 연구는 광주광역시 소재 C 병원에서 뇌졸중으로 진단받고 입원하여 재활치료를 받는 뇌졸중 환자들을 대상으로 하였다. 총 27명의 환자를 대상자를 모집하여 연구의 목적 및 방법에 잘 이해하고 참여에 동의를 얻은 후 연구를 진행하였다.
본 연구는 광주광역시 소재 C 병원에서 뇌졸중으로 진단받고 입원하여 재활치료를 받는 뇌졸중 환자들을 대상으로 하였다. 총 27명의 환자를 대상자를 모집하여 연구의 목적 및 방법에 잘 이해하고 참여에 동의를 얻은 후 연구를 진행하였다. 연구에 참여한 대상자 선정 조건은 1) 발병 후 6개월 이상 경과한 자, 2) 한국형 간이 정신 상태 판별 검사(K-MMSE) 점수가 24점 이상인자, 3) 시야결손 및 전정기관, 고유수용성 감각에 이상이 없는 자, 4) 하지에 정형외과적 질환이 없는 자, 5) 보조도구 없이 독립적으로 10m 이상 보행이 가능한 자로 하였다.

데이터처리

연구 대상자의 일반적 특성은 기술 통계를 통하여 평균과 표준편차로 나타내었고, 정규성 검정을 위해 샤르포-윌크 검정(Shapiro-Wilk test)을 실시하였다. 각 군내의 훈련 전과 후의 변화를 알아보기 위해 대응 표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였다. 세 그룹에 대한 훈련 전과 후 평균 차이값을 비교하기 위해 일원 배치 분산분석(One-way ANOVA)과 사후 검정으로 Scheffe를 실시하였다.
각 군내의 훈련 전과 후의 변화를 알아보기 위해 대응 표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였다. 세 그룹에 대한 훈련 전과 후 평균 차이값을 비교하기 위해 일원 배치 분산분석(One-way ANOVA)과 사후 검정으로 Scheffe를 실시하였다. 측정 항목에 대한 통계학적 유의 수준은 α=0.
0을 사용하였다. 연구 대상자의 일반적 특성은 기술 통계를 통하여 평균과 표준편차로 나타내었고, 정규성 검정을 위해 샤르포-윌크 검정(Shapiro-Wilk test)을 실시하였다. 각 군내의 훈련 전과 후의 변화를 알아보기 위해 대응 표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였다.

이론/모형

기본적 일상생활 활동의 기능적 수준을 평가하는 도구로 K-MBI는 Shah 등(1989)이 개정한 MBI 제5판을 한국 실정에 맞도록 일부 문항을 수정 및 보완하여 표준화 한 것이다. 총 10가지의 일상생활 활동 항목으로 구성되어 있으며 각 항목별 5점 척도로 점수화 시킨다.
이 검사는 짧은 시간에 신경학적 손상 환자의 보행 속도 평가 방법으로 신뢰도와 타당도가 검증된 10m 보행 검사를 이용하였다. 평지에서 14m의 직선 거리를 10m 경로의 시작과 끝 지점에 표시하고, 정상 보행 속도를 측정하기 위해 시작점 2m 전에 출발한다.

성능/효과

본 연구의 목적은 만성 뇌졸중 환자들을 대상으로 이중과제를 적용한 동작관찰 훈련을 통해 보행 능력과 일상생활 활동에 미치는 효과를 알아보고자 하였다. 본 연구의 결과 이중과제 동작관찰 훈련군이 단일과제 동작관찰 훈련군보다 보행 능력과 일상생활 활동을 향상시키는데 더 효과가 있음을 알 수 있었다. 따라서, 임상에서 물리치료와 작업치료 훈련에서 일상생활 활동과 관련된 다양한 과제를 통해 동작관찰훈련을 적용하고자 할 때 긍정적인 영향을 얻을 수 있을 것이다.

후속연구

본 연구의 제한점은 표본 크기가 적고 대상자 선정 조건에 적합한 환자만을 대상으로 연구를 진행하였기 때문에 연구 결과를 일반화하기에 한계가 있고, 이중과제 동작관찰을 통한 일상생활 활동의 과제 수행 능력과 균형에 대한 평가가 부족하였다. 향후 연구에서는 더 많은 연구 대상자로 연구가 진행되어야 하며, 다양한 과제들로 구성된 동작관찰을 제시하여 기능적 수행능력 향상에 대한 연구가 필요할 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	이중과제란 무엇인가?	이중과제(dual-task)는 과제를 동시 수행하는 것으로 한 가지 과제보다 두 가지 또는 그 이상의 과제를 수행 하는 것을 말한다(O'Shea 등, 2002). 일상생활에서는 매일 수행해야 할 활동으로 다양하고 복합적인 과제를 동시에 수행할 수 있어야 한다.
	뇌졸중 환자의 보행능력은 어떤 특징을 보이는가?	뇌졸중 환자는 신체 구조 및 신체 기능의 손상 때문에 일상생활 활동과 사회적 구성원으로서의 참여가 제약된다(Dobkin, 2005). 일상생활 활동에 필요한 보행 능력의 상실로 인해 약 2/3 정도는 독립적으로 걸을수 없으며(Jorgensen 등, 1995), 정상인의 보행 속도에 비해 현저히 낮은 속도로 인해 독립적인 이동과 자동성 (automaticity)의 제한을 가지게 된다(Hill 등, 1997; Pohl 등, 2002; Chen과 Patten, 2006). 이러한 문제들로 인해 뇌졸중 환자의 24~74%가 이동과 기본적인 일상생활 활동에 어려움을 겪게 된다(Miller 등, 2010).
	동작관찰훈련이란 무엇인가?	최근 일상적인 행동의 체계적인 관찰을 이용하는 새로운 재활 훈련 방법으로 동작관찰훈련(action observation training; AOT)이 제시되고 있다(Buccino 등, 2006). 동작관찰훈련은 거울신경세포시스템(mirror neuron system; MNS)에 근거하여 동작을 관찰하고, 관찰한 동작을 모방하여 반복적으로 훈련하는 방법이다(Keysers와 Gazzola, 2010). 거울신경세포시스템은 인간 행동의 다양한 형태로 모방(imitation), 의도 이해(understanding intention), 새로운 기술 습득 등과 관련됨이 보고되었다(Hickok, 2009; Martineau 등, 2010; Rizzolatti와 Craighero, 2004; Rizzolatti 등, 2001).

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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