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문제 정의
- 이에 본 연구에서는 청장년층과 노년층 복합만성질환자의 삶의 질의 상태를 파악하고 삶의 질 영향요인 규명을 통해 만성질환의 복합만성질환으로 이환을 막고 삶의 질을 향상시킬 수 있는 중재 개발에 기여하고자 한다.
제안 방법
- 본 연구에서 포함한 일반적 특성은 연령, 성별, 교육수준, 연평균 가구소득, 거주 지역, 직업유형이다. 연령은 조사된 대상자의 출생년도를 자료분석 시점의 2015년을 기준으로 계산하였으며, 성별은 남자와 여자로 조사된 성별자료를 이용하였다.
대상 데이터
- 본 연구에서는 2013년 한국의료패널조사 자료에서 만성질환 파일에 상병명을 3개 이상 가지고 있는 4,423명 중에서 동일조합에서 10명 이상이 존재하는 다빈도 만성질환 조합 26개에 해당하는 1,006명을 최종 분석대상자로 하였다. 1,006명의 복합만성질환자를 청장년층과 노년층으로 구분하여 분석하기 위하여 65세 미만을 청장년층(n=190), 65세 이상을 노년층(n=816)으로 분류하였다.
- 복합만성질환에 대한 기준으로 2개 이상의 만성질환을 적용하기 보다는 외래의 경우 노인 환자에 대해 3개 이상의 만성질환을 기준으로 하는 것이 보다 타당성이 있다는 연구결과[11]에 근거하여 만성질환을 3개 이상 가지고 있는 대상자로 적용하였다. 연구대상자들의 상위 3가지 상병명에 대한 조합을 분석한 결과 총 2,671가지의 조합이 발생하였고 그 중에서 비만성 질환을 포함한 대상자를 제외한 뒤 동일조합에 10명 이상이 존재하는 26가지 조합으로 적용하였다.
- 본 연구는 국민건강보험공단과 한국보건사회연구원이 공동으로 주관하는 한국의료패널 2008~2013년 연간데이터로 학술대회용 β-version 1.0을 활용하였다. 한국의료패널조사는 정부승인통계조사(92012호)로서, 한국보건사회연구원과 국민건강보험공단이 컨소시엄을 구성하여 보건의료이용실태와 의료비 지출수준, 건강수준 및 건강행태 등에 관한 기초자료를 생산하기 위하여 전국 규모의 한국의료패널조사사업을 통해 작성된 자료로 국민의 보건의료서비스 이용과 이에 따른 비용지출, 재원에 관한 국가 및 시도 단위의 대표성 있는 통계 산출이다.
데이터처리
- • 청장년층과 노년층 복합만성질환자들의 일반적 특성(성, 교육수준, 가구소득수준, 거주 지역, 직업, 흡연, 음주, 중등도 신체활동) 및 의료 관련 특성(의료보장 유형, 만성질환 수, 복합만성질환 유형, 미충족 의료)에 따른 삶의 질의 차이를 t-test 또는 ANOVA로 분석하였다. 세 그룹 이상의 독립변수에 대해서는 Scheffé 검정을 이용하여 어느 그룹간에 차이가 있는지 조사하였다.
- • 청장년층과 노년층 복합만성질환자들의 일반적 특성인성, 교육수준, 가구소득수준, 거주 지역, 직업, 흡연, 음주,중등도 신체활동과 의료 관련 특성인 의료보장 유형, 만성질환 수, 복합만성질환 유형, 미충족 의료에 대해 빈도분석과 기술통계를 이용하여 분석하였다.
- • 청장년층과 노년층 복합만성질환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위해 삶의 질에 유의한 차이가 있는 것으로 확인된 주요 변수들을 독립변수로 하여 Entermethod multiple regression을 이용하여 분석하였다. 독립변수들 중 범주형 변수들은 가변수 처리하여 회귀분석에 사용하였으며, 회귀분석을 위한 가정을 검토하기 위하여 잔차의 선형성(linearity), 오차항의 정규성(normality)과 등분산성(homoscedasticity)에 대한 검정을 시행하였으며, 변수들간의 다중공선성을 확인하기 위하여 변수들의 분산팽창지수(variance inflation factor)를 확인하였다.
이론/모형
- 건강행태로는 한국의료패널의 설문에서 흡연과 음주, 중등도 신체활동 자료를 이용하였다. 흡연은 조사된 현재와 과거의 흡연량을 이용하여 ‘현재 흡연’, ‘과거에는 피웠으나 현재는 피우지 않음’, ‘피운적 없음’으로 구분하여 이용하였으며, 음주는 조사된 과음횟수를 이용하여 ‘음주하지 않음’, ‘과음하지 않음’, ‘과음함’으로 구분하여 이용하였다.
- 삶의 질은 한국의료패널의 설문에서 한국판 EQ-5D 도구로 측정된 건강 관련 삶의 질 점수를 사용하였다. EQ-5D는 EuroQol 그룹에서 개발한 HRQOL 측정도구로 SF-36과 더불어 가장 많이 사용되고 있는 일반적 측정도구이다.
- 의료 관련 특성으로는 한국의료패널의 설문에서 의료보장유형, 만성질환 수, 복합만성질환 유형, 미충족 의료의 4가지 변수를 이용하였다. 의료보장 유형은 조사된 의료보장형태를 이용하여 ‘건강보험’과 ‘의료급여’로 구분하여 이용하였으며, 만성질환 개수는 조사된 만성질환수를 이용하여 ‘3개 이상 6개 이하’, ‘7개 이상 9개 이하’, ‘10개 이상’으로 구분하였다.
성능/효과
- 건강관련 삶의 질 영향요인은 본 연구에서는 청장년층의 경우 교육수준, 흡연, 음주, 만성질환 개수로 나타났으며, 노년층 복합만성질환자의 건강관련 삶의 질 영향요인은 교육수준, 직업활동, 음주, 중증도 신체활동, 만성질환 개수, 복합만성질환의 유형(근골격계 질환 포함), 그리고 미충족 의료 경험으로 나타나 연령에 따라 건강관련 삶의 질 영향요인이 다름을 알 수 있었다. 특히 교육수준과 음주, 만성질환의 개수는 복합만성질환을 가진 청장년층과 노년층의 건강 관련 삶의 질에 공통적으로 영향을 미치는 요인으로 나타났는데, 선행연구[7]에서 만성질환노인의 삶의 질에 영향을 미치는 요인은 만성질환의 유형과 질환의 수에 따라 다른 것으로 나타난 결과와 유사한 결과이다.
- 본 연구에서 청장년층과 노년층 복합만성질환자의 삶의 질 영향요인을 알아본 결과, 청장년층의 경우 금연을 유도하고 만성질환의 수가 증가하지 않도록, 지속적인 건강관리가 필요함을 알 수 있었다. 또한, 노년층의 경우 주기적인 신체활동, 절주, 직업활동 장려와 함께 만성질환의 수와 미충족 의료 경험을 줄이고, 만성질환 중에서도 근골격계 질환을 미리 예방하는 것이 복합만성질환자의 삶의 질을 높일 수 있음을 알 수 있었다. 즉, 본 연구의 결과에서 청장년층과 노년층 복합만성질환자의 삶의 질과 관련이 있는 것으로 나타난 변수를 활용하여, 연령층의 특성을 반영한 세분화된 삶의 질을 향상시킬 수 있는 프로그램을 개발하고 적용하는데 유용한 근거자료가 될 것이다.
- 본 연구에서 청장년층과 노년층 복합만성질환자의 삶의 질 영향요인을 알아본 결과, 청장년층의 경우 금연을 유도하고 만성질환의 수가 증가하지 않도록, 지속적인 건강관리가 필요함을 알 수 있었다. 또한, 노년층의 경우 주기적인 신체활동, 절주, 직업활동 장려와 함께 만성질환의 수와 미충족 의료 경험을 줄이고, 만성질환 중에서도 근골격계 질환을 미리 예방하는 것이 복합만성질환자의 삶의 질을 높일 수 있음을 알 수 있었다.
후속연구
- 또한, 노년층의 경우 주기적인 신체활동, 절주, 직업활동 장려와 함께 만성질환의 수와 미충족 의료 경험을 줄이고, 만성질환 중에서도 근골격계 질환을 미리 예방하는 것이 복합만성질환자의 삶의 질을 높일 수 있음을 알 수 있었다. 즉, 본 연구의 결과에서 청장년층과 노년층 복합만성질환자의 삶의 질과 관련이 있는 것으로 나타난 변수를 활용하여, 연령층의 특성을 반영한 세분화된 삶의 질을 향상시킬 수 있는 프로그램을 개발하고 적용하는데 유용한 근거자료가 될 것이다. 다만, 본 연구에서는 삶의 질 영향 요인을 청장년층과 노년층으로 나누어 살펴보아 두 집단의 독립변수간의 차이점을 모두 밝히기는 어려운 측면이 있다.
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