일개 독립형 호스피스 기관의 가정호스피스 이용자 특성 및 서비스 제공 실태 Home-Based Hospice Care Provided by a Free-Standing Hospice Center: Patients' Characteristics and Service Conditions원문보기
목적: 본 연구는 독립형 호스피스기관의 가정호스피스 서비스에 등록한 말기환자의 특성과 가정호스피스 서비스 제공 실태를 파악하여 가정호스피스 서비스 모델 개발을 위한 기초자료를 제공하기 위하여 수행되었다. 방법: 일개 독립형 호스피스기관의 가정호스피스에 등록하여 방문서비스를 받고, 2014년 1월 1일부터 2014년 12월 31일 사이에 서비스가 종료된 말기환자의 의무기록지 75개를 후향적으로 분석하였다. 결과: 등록 환자의 54.7%가 자가 의뢰를 통하여 가정 호스피스를 이용하였다. 종료 후 25.3%가 가정에서 임종하였고, 50.7%는 호스피스병동, 22.6%는 대학병원이나 요양병원으로 입원하였다. 등록 당시 97.3%가 암성질환이었으며, 비암성질환으로 가정호스피스를 이용한 경우는 2.7%였다. 등록 환자의 58.7%가 임종기에 있었으며, 34.7%는 거의 완전한 와상 상태에 있어 전반적으로 낮은 활동수준을 보였다. 등록 당시 환자들이 가진 신체 증상은 통증(89.4%), 수면장애(71.2%), 배변문제(47.8%), 배뇨문제(35.8%) 순으로 나타났다. 전체 환자의 77.4%가 1개월 이내에 서비스가 종결되었다. 환자들에 대한 가정방문 횟수는 평균 3.25회로 전체 환자의 82.7%가 5회 미만의 가정방문을 받고 서비스가 종결되었으며, 전화상담 횟수는 평균 3.4회였다. 의사 방문 횟수는 평균 1.21회였으며, 이는 불안정기에 유의하게 증가하였다. 결론: 독립형 호스피스기관을 이용하는 환자의 특성과 서비스 제공 형태를 반영한 가정호스피스 서비스 모델 개발이 필요하다.
목적: 본 연구는 독립형 호스피스기관의 가정호스피스 서비스에 등록한 말기환자의 특성과 가정호스피스 서비스 제공 실태를 파악하여 가정호스피스 서비스 모델 개발을 위한 기초자료를 제공하기 위하여 수행되었다. 방법: 일개 독립형 호스피스기관의 가정호스피스에 등록하여 방문서비스를 받고, 2014년 1월 1일부터 2014년 12월 31일 사이에 서비스가 종료된 말기환자의 의무기록지 75개를 후향적으로 분석하였다. 결과: 등록 환자의 54.7%가 자가 의뢰를 통하여 가정 호스피스를 이용하였다. 종료 후 25.3%가 가정에서 임종하였고, 50.7%는 호스피스병동, 22.6%는 대학병원이나 요양병원으로 입원하였다. 등록 당시 97.3%가 암성질환이었으며, 비암성질환으로 가정호스피스를 이용한 경우는 2.7%였다. 등록 환자의 58.7%가 임종기에 있었으며, 34.7%는 거의 완전한 와상 상태에 있어 전반적으로 낮은 활동수준을 보였다. 등록 당시 환자들이 가진 신체 증상은 통증(89.4%), 수면장애(71.2%), 배변문제(47.8%), 배뇨문제(35.8%) 순으로 나타났다. 전체 환자의 77.4%가 1개월 이내에 서비스가 종결되었다. 환자들에 대한 가정방문 횟수는 평균 3.25회로 전체 환자의 82.7%가 5회 미만의 가정방문을 받고 서비스가 종결되었으며, 전화상담 횟수는 평균 3.4회였다. 의사 방문 횟수는 평균 1.21회였으며, 이는 불안정기에 유의하게 증가하였다. 결론: 독립형 호스피스기관을 이용하는 환자의 특성과 서비스 제공 형태를 반영한 가정호스피스 서비스 모델 개발이 필요하다.
Purpose: This study was conducted to investigate patients' characteristics and actual conditions of home-based services offered by a free-standing hospice center. Methods: A retrospective review was performed with the medical records of 75 patients who received home-based hospice care from a free-st...
Purpose: This study was conducted to investigate patients' characteristics and actual conditions of home-based services offered by a free-standing hospice center. Methods: A retrospective review was performed with the medical records of 75 patients who received home-based hospice care from a free-standing hospice center from January 2014 through December 2014. Results: Most patients (54.7%) were enrolled via self-directed referral. The reason for the service termination was death at home 25.3%, admission to a hospice ward 50.7%, hospitalization 22.6% and patients' refusal 2.7%. Seventy three patients had cancer, and two patients had ALS. Among all, 58.7% were in a dying phase, and 34.7% were almost completely bedfast at the time of their enrollment in this study. When they enrolled, the patients' physical symptoms were characterized as pain (89.4%), sleep disturbance (71.2%), urinary difficulties (35.8%) and defecation difficulties (47.8%). Among all, 77.4% terminated the home visit service within one month. The mean frequency of the home visits was 3.25 (${\pm}3.98$), and less than five in 82.7% of patients. The mean frequency of the phone service was 3.40 (${\pm}3.12$). The frequency of doctor's home visits was $1.21{\pm}0.79$ on average, and the figure increased when patients' conditions turned unstable. Conclusion: It is necessary to develop a home-based hospice care model with consideration of patients' characteristics and the actual service conditions delivered by free-standing hospice facilities.
Purpose: This study was conducted to investigate patients' characteristics and actual conditions of home-based services offered by a free-standing hospice center. Methods: A retrospective review was performed with the medical records of 75 patients who received home-based hospice care from a free-standing hospice center from January 2014 through December 2014. Results: Most patients (54.7%) were enrolled via self-directed referral. The reason for the service termination was death at home 25.3%, admission to a hospice ward 50.7%, hospitalization 22.6% and patients' refusal 2.7%. Seventy three patients had cancer, and two patients had ALS. Among all, 58.7% were in a dying phase, and 34.7% were almost completely bedfast at the time of their enrollment in this study. When they enrolled, the patients' physical symptoms were characterized as pain (89.4%), sleep disturbance (71.2%), urinary difficulties (35.8%) and defecation difficulties (47.8%). Among all, 77.4% terminated the home visit service within one month. The mean frequency of the home visits was 3.25 (${\pm}3.98$), and less than five in 82.7% of patients. The mean frequency of the phone service was 3.40 (${\pm}3.12$). The frequency of doctor's home visits was $1.21{\pm}0.79$ on average, and the figure increased when patients' conditions turned unstable. Conclusion: It is necessary to develop a home-based hospice care model with consideration of patients' characteristics and the actual service conditions delivered by free-standing hospice facilities.
그간 말기환자, 가정호스피스 대상자의 간호요구도를 파악하기 위한 연구(19,20)나 간호중재 표준(21), 임상프로토콜 개발(22) 또한 대학병원에서의 가정호스피스 중재 경험을 기반으로 이루어져 독립형이나 순수가정형 호스피스 경험을 반영하지 못하고 있다. 이에 독립형 호스피스기관의 가정호스피스 대상자 및 서비스 특성에 대한 연구를 통해 독립형 가정호스피스 모형개발을 위한 기초 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
1) 가정호스피스 등록 환자의 일반적 특성:
성별, 연령, 종교, 보험 유형, 의뢰 경로, 서비스 종결 경로를 조사하였다.
대상 데이터
독립형 호스피스기관인 모현가정호스피스에 등록하여 서비스를 제공받고 2014년 1월 1일부터 2014년 12월 31일 사이에 공식적으로 서비스가 종결된 말기환자의 의무기록지 75개를 대상으로 하였다.
데이터처리
통계분석은 SPSS 18.0 프로그램을 이용하였고, 대상자 특성 및 서비스 현황의 각 항목은 기술통계 분석을 이용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 분석하였으며, 질병의 단계에 따른 서비스 현황은 one-way ANOVA을 실시하여 분석하였다.
이론/모형
- 활동 정도는 Victoria Hospice Society의 Palliative Performance Scale version 2 (PPSv2)에 따라 의무기록에 백분율로 표시된 내용 중 최대 수치를 기준으로 입력하였고. ‘화장실 오가는 정도’와 같이 서술되어 있는 경우에는 동일한 기준에 따라 수치화하였다.
성능/효과
가정호스피스 등록 후 환자들은 평균 1.21회의 완화의료 전문의 방문, 평균 3.25회의 간호사와 사회복지사 방문, 평균 3.4회의 전화상담 서비스를 제공받았으며, 이 중 25.3%가 가정에서 임종하였고, 입원 후 사망한 환자들의 평균 재원일수는 13.82일로 나타났다. 이는 평균 4.
등록 후 1주 이내에 서비스가 종료된 경우는 30.7%,1개월 이내 46.7%, 3개월 이내 20.0%였다. 전체의 42.7%가 1회 방문 후 서비스가 종결되었으며, 2∼4회 방문 40.0%로 전체 82.7%가 5회 미만의 방문으로 서비스가 종결되었다. 평균 가정방문 횟수는 3.
환자의 의뢰경로를 보면 의료진의 공식적인 의뢰보다는 주변 지인의 소개, 인터넷이나 대중매체를 통해 직접 등록하는 경우가 많아 본 연구에서 자가 의뢰 비율은 54.7%였다. Kang 등(16)의 연구에서는 자가 의뢰 비율이 26.
후속연구
본 연구는 일개 독립형 호스피스기관의 가정호스피스에 등록한 환자들의 특성과 제공된 서비스 실태를 개괄적으로 드러내고, 이를 통해 재택 임종 가능성을 밝히는데 초점을 두어 암의 종류, 전이 형태, 질병 단계에 따라 차이가 나는 증상과 그에 따른 중재 내용을 구체적으로 조사하는데 한계가 있었다. 각 유형별 가정호스피스에 등록한 환자들의 특성, 서비스 제공 형태, 각 유형의 가정호스피스에 대한 대상자들의 경험과 만족도,재택임종에 영향을 미치는 요인들에 추후 연구가 필요할 것이다.
가정방문 종료 후 제공된 서비스로는 사망환자의 경우 장례식장이나 사별가족 방문을 통한 가족 돌봄 서비스, 입원 후 환자들의 요청으로 인한 방문이나 전화상담, 환자의 거부로 가정방문이 중단된 이후 가족을 통해 전화 상담이 유지된 경우 등이 포함되었다. 특히 안정기에 있던 환자들에서 가정방문 중단 후 서비스 요구가 높았던 점은 호스피스기관이나 병원에 입원한 환자들의 요구가 적절히 충족되지 못하고 있는 상황을 보여주는 것으로 추후 서비스 제공 모델 개발에 반영되어야 할 것으로 보인다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
국내의 가정호스피스기관은 어떠한 종류가 있는가?
현재 국내의 가정호스피스기관은 병동형, 독립형, 분산형, 순수가정형으로 존재하는데, 병원 중심의 병동형 호스피스는 증상이 심한 급성기 환자의 완화의료를 중심으로 서비스를 제공하고 안정기 환자는 독립형이나 순수가정형으로 연계하여 돌봄을 받도록 하는 체계(15)가 바람직하게 여겨진다.
말기환자가 필요로 하는 의료서비스를 가정에서 적절히 이용할 수 있는 체계가 존재할 경우 더 많은 사람들이 재택 임종을 선택할 가능성이 높음을 시사하는 조사 결과는?
국내 연구들에서도 많은 노인들(7), 말기환자들(8)이 가정에서 임종하기를 원하고 있으며, 의료기관이나 다른 장소를 선택하는 경우에도 그 이유가 ‘다른 사람들에게 부담을 줄까 봐’ 혹은 ‘고통에 대한 두려움이나 응급상황에 대처하기 어려울까 봐’ 등으로 나타나고 있다. 이는 말기환자가 필요로 하는 의료서비스를 가정에서 적절히 이용할 수 있는 체계가 존재할 경우 더 많은 사람들이 재택 임종을 선택할 가능성이 높음을 시사한다.
가정호스피스의 장점은?
세계보건기구(10)에 따르면, 효과적인 완화의료 서비스는 모든 수준의 의료체계, 특히 지역과 가정에 기반을 둔 의료와 통합적으로 제공되어야 하며, 이를 통해 상대적으로 간단하고 저렴한 비용으로 80% 이상의 말기암환자가 혜택을 볼 수 있다. 또한 가정호스피스는 생애말기의 증상을 호전시켜 삶의 질을 향상시키고(11,12), 환자와 가족의 사별 과정에 영향을 주어 사별 후 남은 가족의 정신건강에도 긍정적인 영향을 미치며(11), 응급실 방문이나 연명처치 등 부적절한 의료이용을 줄여 의료비 절감 효과가 높은 것으로 평가되고 있다(13,14). 따라서 원하는 사람은 누구나 삶의 마지막 시기 의료적 돌봄과 임종이 가족들과 함께하는 가정에서 이루어질 수 있도록 지지하는 방향으로 가정호스피스 제도화가 필요하다.
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