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문제 정의
- 이에 따라 2011년 1월 9일부터 2013년 10월 31일까지 프리허그한의원에 내원하여 치료를 진행한 아토피피부염 환자들 중, 아토피피부염의 객관적 평가 지표인 Objective SCORAD Index(OSI)가 40점 이상에 해당하는 중증 아토피피부염 환자를 우선 선별하였다. 이렇게 선정된 중증 아토피피부염 환자 중 한약의 복약을 기준으로 한방 치료를 12개월 이상 지속한 환자 89명을 최종 연구 대상으로 선정하여 성별, 연령, 치료기간에 따른 호전도를 후향적으로 분석하여 의미있는 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
제안 방법
- Po-SCORAD 프로그램을 이용하여 OSI를 측정하기 위해서 평가 항목 중 주관적인 증상인 가려움증과 수면장애는 모두 0점으로 설정하였다. OSI 평가 후, 초진 내원 당시 OSI가 40점 이상인 중증 아토피 환자 중 한방치료를 12개월 이상 지속한 환자 89명의 3개월, 6개월, 9개월, 12개월 시점의 경과를 연구 자료로 사용하였다.
- OSI 점수를 통해 15점 이하를 경증, 15점과 40점 사이를 중등증, 40점 이상을 중증 아토피피부염으로 분류한다31). 본 연구에서는 중증 아토피피부염으로 분류되는 OSI 점수 40점 이상 환자들 중 12개월 이상 한방 치료를 지속환 환자만을 대상으로 성별, 연령별, 치료기간별 호전과 중증도의 변화 등을 분석하였다.
- 본 연구에서는 프리허그한의원에서 12개월 이상 한약 처방의 중단 없이 지속적으로 한약 치료를 진행한 중증 아토피 환자들의 대상으로 3, 6, 9, 12개월 시점의 호전 상태를 다양하게 평가하였다. 치료 과정 중 침 치료는 疏風淸熱利濕을 위해 시행하였고, 환자의 상황에 따라 침 치료의 병행 여부를 결정하였다.
- 본 연구의 저자는 2011년 1월 9일부터 2013년 10월 31일까지 프리허그한의원에서 아토피피부염으로 진단받고 내원한 환자들 중에서 OSI 점수가 40점 이상에 해당하는 중증 아토피피부염 환자 가운데 한방 아토피피부염 치료를 12개월 이상 진행한 환자 89명을 선정하여 12개월의 치료 경과를 후향적으로 조사하여 다음과 같은 결과를 얻었다.
- 연구 대상 환자는 15일 간격으로 내원하여 사진 촬영을 시행하고, SCORAD(Severity Scoring of Atopic Dermatitis) Index 설문지를 작성하여 아토피피부염 증상의 호전 정도를 판단하였다. 이렇게 작성된 설문지 중에서 본 연구에 필요한 항목을 선별하여 연구의 분석 자료로 활용하였다.
- 30㎜ 침을 사용하였다. 유침시간은 15분, 자침 혈자리는 疏風淸熱利濕을 위해 百會(GV20), 四神聰(HN23), 內關(PC6), 足三里(ST36)를 기본으로 침 치료를 위해 내원시 환자의 소화 상태, 두통이나 흉민 여부와 같은 전반적인 신체 상태를 확인하고 이에 따라 자침 혈자리를 가감하였다.
- 한약은 개별 환자의 상태를 확인하고 변증에 의거하여 15일 단위로 처방하였다. 처방은 주로 加減柴胡淸肝湯(肝氣鬱熱), 加減仙防敗毒湯(痰熱壅肺), 加減淸營湯(脾胃濕熱), 加減黃連解毒湯(心煩躁熱)를 활용하였고 진료 시 환자의 증상 양상 따라 약재를 가감하였다(Table 1).
- 치료 방법은 한약 처방과 침 치료를 시행하였다. 한약은 개별 환자의 상태를 확인하고 변증에 의거하여 15일 단위로 처방하였다.
대상 데이터
- 연구는 2011년 1월 9일부터 2013년 10월 31일까지 프리허그한의원에 내원한 환자 중, 대한피부과학회지15)에 게재된 한국인의 아토피피부염 진단 기준에 부합하는 환자를 선별하였다. 그 중에서도 초진과 재진 설문지, 사진 자료가 모두 갖춰지고 한약의 복약을 기준으로 치료의 중단 없이 지속적으로 12개월 이상, OSI 점수가 40점 이상에 해당하는 중증 아토피 환자 89명을 대상으로 한의학적 치료 효과에 대한 후향적 조사를 시행하였다(Fig. 1).
- 연구는 2011년 1월 9일부터 2013년 10월 31일까지 프리허그한의원에 내원한 환자 중, 대한피부과학회지15)에 게재된 한국인의 아토피피부염 진단 기준에 부합하는 환자를 선별하였다. 그 중에서도 초진과 재진 설문지, 사진 자료가 모두 갖춰지고 한약의 복약을 기준으로 치료의 중단 없이 지속적으로 12개월 이상, OSI 점수가 40점 이상에 해당하는 중증 아토피 환자 89명을 대상으로 한의학적 치료 효과에 대한 후향적 조사를 시행하였다(Fig.
- 본 연구는 2015년 조14) 등이 발표한 아토피피부염 환자 1035명의 장기간 치료효과에 대한 후향적 연구에 대한 후속 연구로 연구 대상을 중증 아토피피부염 환자로 엄격히 제한하였다. 이에 따라 2011년 1월 9일부터 2013년 10월 31일까지 프리허그한의원에 내원하여 치료를 진행한 아토피피부염 환자들 중, 아토피피부염의 객관적 평가 지표인 Objective SCORAD Index(OSI)가 40점 이상에 해당하는 중증 아토피피부염 환자를 우선 선별하였다. 이렇게 선정된 중증 아토피피부염 환자 중 한약의 복약을 기준으로 한방 치료를 12개월 이상 지속한 환자 89명을 최종 연구 대상으로 선정하여 성별, 연령, 치료기간에 따른 호전도를 후향적으로 분석하여 의미있는 결과를 얻었기에 이를 보고하는 바이다.
데이터처리
- OSI 점수 평가 기준은 아토피피부염을 치료하는 한의사 8인이 모여 환자 10명의 사진을 기준으로 교차 평가하여 점수의 기준을 설정하였고, 점수의 기준을 바탕으로 Po-SCORAD 프로그램을 이용하여 OSI 점수를 측정하였다. Po-SCORAD 프로그램을 이용하여 OSI를 측정하기 위해서 평가 항목 중 주관적인 증상인 가려움증과 수면장애는 모두 0점으로 설정하였다.
- OSI 점수 평가 기준은 아토피피부염을 치료하는 한의사 8인이 모여 환자 10명의 사진을 기준으로 교차 평가하여 점수의 기준을 설정하였고, 점수의 기준을 바탕으로 Po-SCORAD 프로그램을 이용하여 OSI 점수를 측정하였다. Po-SCORAD 프로그램을 이용하여 OSI를 측정하기 위해서 평가 항목 중 주관적인 증상인 가려움증과 수면장애는 모두 0점으로 설정하였다. OSI 평가 후, 초진 내원 당시 OSI가 40점 이상인 중증 아토피 환자 중 한방치료를 12개월 이상 지속한 환자 89명의 3개월, 6개월, 9개월, 12개월 시점의 경과를 연구 자료로 사용하였다.
- 남녀의 차이와 침 치료, 스테로이드 사용 여부에 따른 차이는 Independent t-test, 치료 전후의 차이는 Paired t-test, 연령군에 따른 비교는 ANOVA(Analysis of Variance)를 이용하여 분석하였다. 결과는 평균(mean)과 표준편차(variance)를 통해 표기하고 빈도는 퍼센트(%)로 표시하였다. P-value가 0.
- 자료 수집 후 정규성 검정을 우선 시행하였다. 남녀의 차이와 침 치료, 스테로이드 사용 여부에 따른 차이는 Independent t-test, 치료 전후의 차이는 Paired t-test, 연령군에 따른 비교는 ANOVA(Analysis of Variance)를 이용하여 분석하였다. 결과는 평균(mean)과 표준편차(variance)를 통해 표기하고 빈도는 퍼센트(%)로 표시하였다.
- 0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 자료 수집 후 정규성 검정을 우선 시행하였다. 남녀의 차이와 침 치료, 스테로이드 사용 여부에 따른 차이는 Independent t-test, 치료 전후의 차이는 Paired t-test, 연령군에 따른 비교는 ANOVA(Analysis of Variance)를 이용하여 분석하였다.
이론/모형
- 객관적인 증상의 평가는 환자가 15일 간격으로 내원했을 당시 촬영한 사진을 기준으로 평가를 진행할 수 있었으나, 주관적인 증상의 평가는 설문지 작성이 누락된 경우가 상당수 있었다. 그런데 주관적인 증상인 가려움과 수면장애는 의료진이 평가할 수 없기 때문에 작성이 누락된 경우 평가를 할 수 없어 SCORAD Index의 객관적 지표인 Objective SCORAD Index(이하 OSI)만으로 평가를 진행하였다.
- 아토피피부염의 정도를 평가하기 위해 Severity Scoring of Atopic Dermatitis(이하 SCORAD) Index를 활용하였다. SCORAD Index는 아토피피부염의 정도를 평가하기 위해 객관적인 증상과 함께 환자의 주관적인 평가인 가려움과 수면의 정도에 따라 점수를 부과하여 그 합으로 아토피피부염의 정도를 평가한다16).
성능/효과
- 이를 통해 중증 아토피피부염 환자들이 가지고 있는 한방 아토피피부염 치료 효과에 대한 불안과 불신을 해소하는데 도움이 될 것으로 기대한다. 또한 연구 결과 중증 아토피피부염의 경우 중장기적인 치료가 진행되었을 때 경과가 지속적으로 호전 되는 것으로 나타나, 중장 아토피피부염은 장기적인 치료가 필요하다는 것을 확인할 수 있었다.
- 본 연구는 12개월 이상 장기적인 아토피피부염 치료를 시행한 중증 아토피피부염 환자를 대상으로 한의학적 치료 효과를 객관적인 지표를 활용하여 평가했다는 의의가 있다. 이를 통해 중증 아토피피부염 환자들이 가지고 있는 한방 아토피피부염 치료 효과에 대한 불안과 불신을 해소하는데 도움이 될 것으로 기대한다.
- 이는 앞서 치료기간별 OSI 점수의 호전도를 기준으로 분석한 내용 중에서 중증 아토피피부염의 경우 최소 9개월 이상의 치료가 지속되는 것이 중증 아토피피부염 치료에 있어서 효과적일 것이라는 분석과 일맥상통하는 부분으로 볼 수 있다. 이를 바탕으로 중증 아토피피부염 환자가 9개월 이상 한방 치료를 지속할 때 호전된 환자의 비율은 97.75%에 이르러, 치료를 시작한 거의 대부분의 중증 아토피피부염 환자들이 한방 치료를 통해 증상이 호전되었음을 알 수 있다.
- 618%의 비율인 것으로 나타났다. 이를 통해 볼 때 중증 아토피피부염 환자가 12개월 치료를 지속할 경우 대부분에 해당하는 62.92%가 중등증 혹은 경증으로 호전되어 중증 아토피피부염 환자의 비율은 100%에서 37.08%로 대폭 감소한 것을 알 수 있다.
- 치료 시작 3개월 후, 중증 아토피피부염 환자 중 23명이 중등증 아토피피부염으로 분류되었다. 이후 중증 아토피피부염 환자는 꾸준히 감소하여 12개월 이후 중증 아토피피부염으로 분류된 환자는 전체 89명중 33명에 해당하는 37.08%인 것으로 나타났으며, 중등증 아토피피부염 환자가 51명으로 57.30%, 경증 아토피 환자가 5명으로 5.618%의 비율인 것으로 나타났다. 이를 통해 볼 때 중증 아토피피부염 환자가 12개월 치료를 지속할 경우 대부분에 해당하는 62.
- 중증 아토피피부염 환자의 성별에 따른 OSI점수는 초진과 12개월 치료 이후 모두 남녀 간의 유의한 차이를 보이지 않았으며 3, 6, 9, 12개월의 호전도 역시 남녀 간의 유의한 차이가 나타나지 않았다. 모든 중증도의 아토피피부염 환자를 대상으로 한 경우 여성 아토피피부염 환자의 증상 호전도는 치료 초반 3개월에 유의하게 높은 것으로 나타나기도 했다14).
- 중증 아토피피부염 환자의 한방 치료 과정에서 한약과 함께 침 치료를 병행한 환자는 76.40%, 병행하지 않고 한약 치료만 진행한 환자는 23.60%로 침 치료를 병행한 환자가 그렇지 않은 환자에 비해 높은 비율을 차지하였다. 특히 침 치료를 병행한 환자의 평균 나이가 병행하지 않은 환자에 비해 유의하게 높은 것으로 나타났는데, 이는 침치료를 병행하지 않은 환자 21명 중 0~11세에 해당하는 영유아를 포한한 어린이 환자가 18명이 포함된 결과로 사료된다.
- 38%인 것으로 나타났다. 초진과 비교하여 3, 6, 9, 12개월의 경과 모두 유의하게 OSI 점수가 유의하게 감소하여 호전된 것으로 나타났다. 다만 치료의 3개월 단위의 경과를 확인해본 결과 9개월에서 12개월 사이는 OSI 점수가 감소하였으나 유의한 차이를 나타내진 않았다.
- 연구 대상에 해당하는 환자들은 초진 진료 당시 89명 모두(100%) 중증 아토피피부염으로 분류된 환자였다. 치료 시작 3개월 후, 중증 아토피피부염 환자 중 23명이 중등증 아토피피부염으로 분류되었다. 이후 중증 아토피피부염 환자는 꾸준히 감소하여 12개월 이후 중증 아토피피부염으로 분류된 환자는 전체 89명중 33명에 해당하는 37.
- 치료기간에 따른 OSI 점수의 변화 양상을 살펴보면, 치료 시작 3개월부터 OSI점수가 감소한 중증 아토피피부염 환자는 88.76%인 79명인 것으로 나타났고 이후 치료기간이 늘어나면서OSI가 감소한 환자의 비율이 증가하여, 9, 12개월 치료를 지속했을 경우 전체 환자의 97.75%인 87명이 초진과 비교하여 OSI 점수가 감소한 것으로 나타났다. 9개월과 12개월 치료시 OSI 점수가 감소한 환자의 수는 동일한 것으로 나타났다.
후속연구
- 또한 과거 성장하면서 자연적인 아토피피부염 치료 경과를 기대했던 것과 달리 최근에는 성장하는 과정에서 아토피피부염 증상이 지속되거나 더욱 심해지는 경과를 보인다는 연구 결과35)로 미루어, 치료를 위해 한의원에 내원한 중증 아토피피부염 환자들 중 상당수의 성인 환자들이 어릴 때부터 증상이 지속되었을 것으로 추정된다. 그러나 현재까지 이뤄진 아토피피부염에 관한 연구가 주로 학령기 아동에 주로 초점을 맞춰 연구가 이뤄진 경우가 많아6) 한의원 치료의 상당수를 차지하는 성인 아토피피부염 환자에 대해서도 유병 기간이나 증상악화 요인 등 다양한 방면에서 체계적인 연구와 분석이 지속적으로 필요할 것으로 사료된다.
- 다만 본 연구의 경우 외래환자만을 대상으로 연구를 진행하였기 때문에 환자 개개인의 생활 습관과 같은 외부 환경적인 요인은 통제되지 못했다. 입원 치료가 진행되었을 경우 외래 치료를 하는 것보다 치료 효과가 더 좋을 수 있다는 보고가 있는 만큼 외부 환경적인 요인이 통제 되었다면 더 좋은 연구가 이어질 수 있었을 것으로 기대된다12).
- 이를 통해 살펴보면 중증 아토피피부염인 경우 모든 중증도의 환자들을 대상으로한 경우와 달리 남녀 간의 중증도와 증상의 호전도에 큰 차이가 없었다. 다만 한의원에서 치료를 시작하는 중증 아토피피부염 환자만을 대상으로 분석한 것이기 때문에 한의원 이외의 다른 치료기관에서 치료 받는 중증 아토피피부염 환자들에 관해서는 추가적인 연구가 필요하다.
- 그러나 피부의 소양감을 극심하게 느끼는 아토피피부염 환자의 경우 百會(GV20), 四神聰(HN23), 內關(PC6), 足三里(ST36)와 같이 疏風淸熱利濕작용이 있는 혈자리를 자침하는 경우37,38),환자들의 느끼는 자각적 소양감이 감소된다고 호소하는 경우가 적지 않다. 따라서 아토피피부염의 침치료 효과에 대해 체계적인 연구가 이뤄질 필요가 있을 것으로 사료된다.
- 입원 치료가 진행되었을 경우 외래 치료를 하는 것보다 치료 효과가 더 좋을 수 있다는 보고가 있는 만큼 외부 환경적인 요인이 통제 되었다면 더 좋은 연구가 이어질 수 있었을 것으로 기대된다12). 또한 양방치료를 병행한 중증 아토피피부염 환자들의 경우 사용한 약물의 종류, 사용 범위, 사용기간에 대한 정밀한 조사와 분석이 다소 미흡한 부분이 있어 이에 대한 부분도 보완해야할 필요가 있을 것으로 생각한다. 추가적으로, 장기적인 치료가 반드시 필요한 중증 아토피피부염 환자들을 치료 하는 과정에서 지속적으로 한약을 복용하는 환자들의 간수치 변화에 대한 우려가 적지 않은 것이 사실이다.
- 본 연구는 12개월 이상 장기적인 아토피피부염 치료를 시행한 중증 아토피피부염 환자를 대상으로 한의학적 치료 효과를 객관적인 지표를 활용하여 평가했다는 의의가 있다. 이를 통해 중증 아토피피부염 환자들이 가지고 있는 한방 아토피피부염 치료 효과에 대한 불안과 불신을 해소하는데 도움이 될 것으로 기대한다. 또한 연구 결과 중증 아토피피부염의 경우 중장기적인 치료가 진행되었을 때 경과가 지속적으로 호전 되는 것으로 나타나, 중장 아토피피부염은 장기적인 치료가 필요하다는 것을 확인할 수 있었다.
- 그러나 아직까지 제도적 한계로 인해 임상 현장에서 이런 부분을 확인하기 어려웠던 점은 연구자의 입장에서 매우 안타까운 부분이다. 이번 연구를 통해 중증 아토피피부염 환자의 한의학적 치료 효과를 확인하였으나, 치료 이후의 증상 경과에 대해서는 확인하지 못했다. 향후 중증 아토피피부염 치료를 마친 이후의 환자들의 경과에 대한 추가적인 연구 역시 필요할 것으로 생각한다.
- 다만 본 연구의 경우 외래환자만을 대상으로 연구를 진행하였기 때문에 환자 개개인의 생활 습관과 같은 외부 환경적인 요인은 통제되지 못했다. 입원 치료가 진행되었을 경우 외래 치료를 하는 것보다 치료 효과가 더 좋을 수 있다는 보고가 있는 만큼 외부 환경적인 요인이 통제 되었다면 더 좋은 연구가 이어질 수 있었을 것으로 기대된다12). 또한 양방치료를 병행한 중증 아토피피부염 환자들의 경우 사용한 약물의 종류, 사용 범위, 사용기간에 대한 정밀한 조사와 분석이 다소 미흡한 부분이 있어 이에 대한 부분도 보완해야할 필요가 있을 것으로 생각한다.
- 이번 연구를 통해 중증 아토피피부염 환자의 한의학적 치료 효과를 확인하였으나, 치료 이후의 증상 경과에 대해서는 확인하지 못했다. 향후 중증 아토피피부염 치료를 마친 이후의 환자들의 경과에 대한 추가적인 연구 역시 필요할 것으로 생각한다.
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