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문제 정의
- 이에 뇌경색 후 발생한 Broca 실어증 환자를 五行鍼刺法을 포함한 한방치료로 호전시킨 사례가 있어 보고하는 바이다.
제안 방법
- 내원당시 의식이 명료치 못하고 실어증, 실행증 외에 허탈⋅기면 증상 심하여 먼저 기력 회복에 주안점을 두고 十全大補湯加味를 처방하였다. 이후 허탈⋅기면 증상은 호전되었으나 여전히 외부 반응에 무던한 반응을 보여 滌痰開竅하여 神志를 맑게 하는 淸神導痰湯을 처방하였다.
- 발침 후 腎兪(BL23) 關元兪(BL26) 膀胱兪(BL28)에 간접애주구(동방구풍년, 동방침구제작소) 1일 5장씩 1회 시행하였다.
- 본 증례의 환자에게 中風七處穴을 기본으로 하여 百會(GV20), 肩井(GB21), 肩髃(LI15), 曲池(LI11), 外關(TE05), 合谷(LI04), 風市(GB31), 足三里(ST36), 懸鐘(GB39), 崑崙(BL60), 太衝(IR03)을 선혈하였고10, 腎, 心의 經絡流注를 근거로 足少陰腎經脈과 手少陰心經脈의 소통을 통한 언어장애 개선을 위하여, 위의 五行鍼刺法을 이용, 少衝(HT09), 湧泉(KI01), 大敦(LR01)을 추가로 선혈하였다.
- 선혈한 자리에 동방침구제작소 0.25×30 mm 1회용 멸균된 호침으로 1일 1회 직자하고 염전⋅제삽없이 15분간 유침하였다.
- 우측 편마비 증상을 치료하기 위해 中風七處穴을 기본으로 가감한 百會(GV20), 肩井(GB21), 肩髃(LI15), 曲池(LI11), 外關(TE05), 合谷(LI04), 風市(GB31), 足三里(ST36), 懸鐘(GB39), 崑崙(BL60), 太衝(IR03)을 환측에 선혈하였다10
- 이 외에 五行鍼刺法을 응용하여 자침하였다. 五行鍼刺法은 五腧穴의 五行속성을 중심으로, 自⋅他經의 五腧穴을 이용하여 자침하는 것으로, 대표적으로 舍岩五行補瀉法과 舍岩寒熱補瀉法이 상용되고 있다.
- 이 외에 유침기간 동안 關元(CV04)에 구관뜸(동방침구제작소) 5장을 뜸틀에 끼워 간접애주구 1일 1회 시행하였다
- 이에 더하여 五行鍼刺法을 응용, 足少陰腎經과 手少陰心經의 木穴을 이용한 경락소통을 통한 실어증에 대한 치료로 좌측 少衝(HT09), 湧泉(KI01), 大敦(LR01)을 선혈하였다
- 내원당시 의식이 명료치 못하고 실어증, 실행증 외에 허탈⋅기면 증상 심하여 먼저 기력 회복에 주안점을 두고 十全大補湯加味를 처방하였다. 이후 허탈⋅기면 증상은 호전되었으나 여전히 외부 반응에 무던한 반응을 보여 滌痰開竅하여 神志를 맑게 하는 淸神導痰湯을 처방하였다. 이후 실행증은 호전되었고 의식상태도 명료해졌으나 실어증은 여전히 개선되지 않고 있었다.
- 자침한 曲池(LI11), 外關(TE05), 合谷(LI04), 足三里(ST36), 懸鐘(GB39), 太衝(IR03) 에 뜸(강화미니뜸, 금산당제향 제작)을 끼워 태우는 溫鍼을 시행하였다
- 환자는 체구가 마르고, 전체적으로 거무튀튀한 피부색이었으나 口渴이 있으며 약간의 顴紅소견이 보이는 점, 舌狀이 舌紅少苔하고 脈은 細數한 점으로 미루어 보아 음허증으로 진단할 수 있었고, 중풍이란 본래 本虛標實한 질환이므로 陰虛血虛하며 약간의 熱像을 띄는 환자에게 적합한 安神淸腦湯을 처방하였다.
대상 데이터
- 본 증례의 환자는 당뇨, 위암, 방광암의 과거력을 가진 환자로서 급성 뇌경색으로 대학병원에서 혈전용해술 없이 급성기를 지낸 후 재활치료를 위하여 본원에 내원하였다. 입원 시 의식 상태는 dull한 상태였으나 시간이 지나며 의식이 명료해지고 언어이해는 가능하나 언어표현이 불가한 점, Brain-MRI(Fig.
데이터처리
- Medical Research Council(MRC)에서 제안한 근력도수평가11(Muscle Manual Test, MMT, Table 5)에 의거하여 근력평가 시행하였다.
성능/효과
- 이후 허탈⋅기면 증상은 호전되었으나 여전히 외부 반응에 무던한 반응을 보여 滌痰開竅하여 神志를 맑게 하는 淸神導痰湯을 처방하였다. 이후 실행증은 호전되었고 의식상태도 명료해졌으나 실어증은 여전히 개선되지 않고 있었다.
- 치료 과정에서 실어증이 호전되지 않고 있던 중, 少衝, 湧泉, 大敦 세 혈자리의 자침 직후, 움직이지 않던 혀가 미약하게 움직임을 관찰할 수 있었고, 이후 기존 자침 혈자리에 더하여 처치하였고 이후 혀의 움직임이 개선됨은 물론 조음기관 기능 수행능력과 조음기 운동속도가 현저하게 호전되는 것이 확인되었다.
후속연구
- 다만 입원하기 전 방광암 수술로 인한 혈뇨 양상이 계속되어 한약을 瀉肝八正散으로 바꾸어 투여해보기도 하였으나 호전되지 못해, 실어증이 다소 호전된 후 방광암 이후 처치를 위해 타병원으로 전원하여 치료를 마무리하지 못한 점이 아쉽다.
- 뇌경색 후 언어장애에 대한 한방치료 증례는 종합적인 한방치료에 의한 증례4,5, 두침치료에 의한 증례6, 언어치료와의 병행여부에 따른 효과의 차이7, 사암침법과 체침의 효과 비교8 등으로 다양하게 보고되고 있다 하지만 실어증에 대한 임상 보고가 아직도 부족한 실정이다. 또한 실어증 치료에 있어 한방치료의 유용성을 검증해 나갈 지속적인 보고가 필요하다.
- 본 증례는 뇌경색 후 발생한 운동성 실어증에 대한 한방치료, 특별히 五行鍼刺法을 이용한 치료의 유효성을 보여주는 것으로, 단일 증례라는 한계가 있지만 추후 실어증의 한방치료에 대한 참고 사례로 이용될 수 있을 것이라 생각된다.
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