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문제 정의
- 따라서 본 연구는 소규모 공동생활가정(그룹홈)에 거주하고 있는 ASD 성인들의 상호작용기능 향상을 목적으로 상호적 악기 연주를 이용한 그룹 음악치료 중재를 하고자 한다. 본 연구의 연구문제는 다음과 같다.
- 본 연구는 구조화된 음악과 음악적 큐를 이용한 음악적 자극이 ASD 성인들의 상호작용에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하는 것이므로 연구자의 언어 개입을 최소화하였다. 또한 다양한 종류의 음악 활동으로 구성된 프로그램이 아닌 음악적 큐를 이용한 무율, 유율타악기 즉흥 연주로 프로그램을 단순화하여 상호적 악기연주가 비구어 ASD 성인들의 상호작용 활동 유발에 효과적인 자극제가 될 수 있는지 알아보고자 하였다. 중재 기간에 이루어지는 상호적 악기 연주 활동에서의 음악의 역할은 다음과 같다.
- [Table 1]의 연구 참여자의 기초적 특성에서 볼 수 있듯이 다양한 인지적, 언어적, 정서적 기반을 가지고 있고 공통적으로는 낮은 사회인지 기능을 갖고 있기 때문에, 본 연구에서는 참여자들이 성공적인 활동을 통한 사회적 상호작용의 즐거움을 경험할 수 있도록 음악 중재 내용을 최대한 단순화하여 상호적 악기연주 프로그램을 구성하였다. 본 연구는 구조화된 음악과 음악적 큐를 이용한 음악적 자극이 ASD 성인들의 상호작용에 어떠한 영향을 미치는 지 알아보고자 한 것으로, 본 연구에서 사용하는 그룹홈 거주 ASD 성인의 사회적 상호작용 기능 향상을 위한 상호적 악기연주 프로그램의 주요 내용은 [Table 2]와 같다.
- 본 연구는 구조화된 음악과 음악적 큐를 이용한 음악적 자극이 ASD 성인들의 상호작용에 어떠한 영향을 미치는지 알아보고자 하는 것이므로 연구자의 언어 개입을 최소화하였다. 또한 다양한 종류의 음악 활동으로 구성된 프로그램이 아닌 음악적 큐를 이용한 무율, 유율타악기 즉흥 연주로 프로그램을 단순화하여 상호적 악기연주가 비구어 ASD 성인들의 상호작용 활동 유발에 효과적인 자극제가 될 수 있는지 알아보고자 하였다.
- 본 연구는 상호적 악기 연주 프로그램이 그룹홈 거주 ASD 성인의 사회적 상호작용 시도 행동 및 반응 행동에 미치는 효과를 알아보기 위한 것으로 도출된 결론은 다음과 같다.
- 본 연구는 중재 개입 개발과 효과성 검증에 있어 상대적으로 적은 관심을 받았던 ASD 성인을 대상으로 사회적 상호작용 향상을 위한 프로그램을 구성하고, 그 프로그램의 효과성을 보여주었다는 데 의의가 있다. 본 연구 결과를 바탕으로 하여, 음악을 통한 상호 작용에 기반을 둔 그룹 형태의 프로그램이 개개인의 언어 기능 수준과 관계없이 가족을 떠나 타인과 공동생활을 하며 대부분의 시간을 함께 보내는 그룹홈 ASD 성인들에게 효과적으로 적용될 수 있을 것으로 사료된다.
- ASD 성인의 사회적 상호작용 향상을 위한 국내 음악중재 프로그램 선행연구의 부족으로, Walton & Ingersoll (2013)이 제시한 중증 ASD 성인들의 사회 기술향상을 위한 기법들 중 발달/관계 기반 중재인 집중적 상호작용 훈련을 바탕으로 하여 본 연구의 상호적 악기연주 프로그램을 구성하였다. 본 프로그램은 연구 참여자들이 함께 사는 사람들과 악기를 연주함으로써 사물(악기)과 타인의 존재를 인식하고, 연구자뿐만 아니라 함께 참여하는 그룹원들이 제시하는 음악적 흐름을 의식하여 자발적으로 연주의 시작과 멈춤, 악기 전달하기 등의 타인과의 상호작용이 시도될 수 있도록 유도하는 프로그램이다.
가설 설정
- 둘째, 상호적 악기연주 중재가 ASD 성인의 타그룹원과의 사회적 상호작용 반응 행동에 영향을 미치는가?
제안 방법
- ASD 성인의 사회적 상호작용 향상을 위한 국내 음악중재 프로그램 선행연구의 부족으로, Walton & Ingersoll (2013)이 제시한 중증 ASD 성인들의 사회 기술향상을 위한 기법들 중 발달/관계 기반 중재인 집중적 상호작용 훈련을 바탕으로 하여 본 연구의 상호적 악기연주 프로그램을 구성하였다.
- 중재참여에만 동의하고 자료수집 및 활용에 동의하지 않은 나머지 총 3명은 분석대상에서 제외하였다. ASD의 특성 상 환경의 변화에 따른 참여자의 어려움을 최소화하기 위해 본인의 거주 환경에서의 진행을 결정하였고, 이에 대한 타당성 보완을 위해 중재그룹의 규모와 내용을 포함한 실험외적 요인을 최대한 통제하였다.
- [Table 1]의 연구 참여자의 기초적 특성에서 볼 수 있듯이 다양한 인지적, 언어적, 정서적 기반을 가지고 있고 공통적으로는 낮은 사회인지 기능을 갖고 있기 때문에, 본 연구에서는 참여자들이 성공적인 활동을 통한 사회적 상호작용의 즐거움을 경험할 수 있도록 음악 중재 내용을 최대한 단순화하여 상호적 악기연주 프로그램을 구성하였다. 본 연구는 구조화된 음악과 음악적 큐를 이용한 음악적 자극이 ASD 성인들의 상호작용에 어떠한 영향을 미치는 지 알아보고자 한 것으로, 본 연구에서 사용하는 그룹홈 거주 ASD 성인의 사회적 상호작용 기능 향상을 위한 상호적 악기연주 프로그램의 주요 내용은 [Table 2]와 같다.
- 연구 참여자들의 행동에 대한 객관적인 데이터 수집이 이루어질 수 있도록 음악치료 전공 대학원생 1인과 아동 교육 및 심리상담 전공생 1인이 데이터 측정에 참여하였다. 관찰 신뢰도 측정을 위한 동영상 자료는 실험 전체 관찰 자료의 20%에 해당하는 동영상 자료를 외부 관찰자가 임의의 번호를 제시하여 무작위로 선택하는 방법을 통해 측정하였다. 관찰자간 신뢰도는 좀 더 분석적인 신뢰도를 산출하기 위해 구간 대 구간 신뢰도가 아닌 상호작용 시도, 상호작용 반응 각각에 대한 행동 발생 신뢰도로 산출하였다.
- 관찰 신뢰도 측정을 위한 동영상 자료는 실험 전체 관찰 자료의 20%에 해당하는 동영상 자료를 외부 관찰자가 임의의 번호를 제시하여 무작위로 선택하는 방법을 통해 측정하였다. 관찰자간 신뢰도는 좀 더 분석적인 신뢰도를 산출하기 위해 구간 대 구간 신뢰도가 아닌 상호작용 시도, 상호작용 반응 각각에 대한 행동 발생 신뢰도로 산출하였다. 행동 발생 신뢰도 산출을 위한 공식은 다음과 같으며, 연구자와 두 관찰자 간의 행동 발생 신뢰도는 상호작용 시도 행동의 경우 89.
- 그룹 내 상호적 악기 연주 프로그램이 그룹홈 거주 ASD 성인의 사회적 상호작용 기능 향상에 미치는 효과를 알아보기 위하여 참여자간 중다기초선 설계(multiple baseline across participants design)를 사용하였다. 연구참여자로 선정된 3명의 ASD 성인 중 2명은 A 그룹홈, 1명은 B 그룹홈 거주자로 각기 한 그룹씩 기관 내 독립적인 공간에서 실험이 진행되었다.
- 기초선 기간 동안의 자료 수집은 중재 시간과 동일하게 매 회기 30분 동안 이루어졌고, 음악적 요소 없이 퍼즐, 스티커 북 등을 활용한 게임 형식의 활동 안에서 그룹원들 사이의 상호 작용 시도와 반응 행동이 어느 정도 일어나는지 비디오 촬영을 분석하여 측정행동에 관한 데이터를 수집하였다. 이 때 연구자는 그룹원들 사이의 상호작용이 원활하게 일어나도록 특별한 촉진이나 중재는 실시하지 않았으나 특정 그룹원이 활동을 독점하는 경우에는 활동 공유가 원활히 이루어질 수 있도록 보조적 역할로 참여하였다.
- 본 연구에서 상호작용 행동은 그룹원 간의 상호작용을 중점적으로 관찰 및 측정하였다. 단 상호작용 반응 행동의 경우 참여자의 욕구와 관계없이 타 그룹원의 상호작용 기능 수준에 따라 영향을 받을 수 있으므로, 참여자의 반응 행동을 측정하기 위해 일정 시간 내에 타그룹원의 시도 행동이 이루어지지 않을 경우 연구자가 타 그룹원을 대신하여 참여자에게 상호작용을 시도하였고, 그에 대한 반응을 유도하였다.
- 첫 번째 참여자에 있어 중재효과를 보여주는 수치가 안정적으로 나타나면 순차적으로 두 번째, 세 번째 참여자에 대해 동일한 방식으로 중재를 실시하였다. 모든 참여자들에 대한 중재(6-16회기)가 끝나고 일주일의 휴지기를 둔 후, 음악적 중재를 제거한 기초선 활동을 실시하여 음악적 중재를 실시하였을 때와의 결과를 비교하는 유지(3회기) 실험 구간을 두었다.
- 본 연구 대상 기관 선정을 위해 먼저 보건복지부 발행 2014년 장애인 복지시설 일람표를 참조하여 경기도 소재 장애인 거주시설을 파악하였고, 그 중 ASD 성인들이 공동생활을 하고 있는 기관을 조사하여 기관담당자와 협의하는 과정을 거쳤다. 그 중 그룹홈 ASD 이용자들에 대한 사회적 상호작용 훈련의 필요성에 동의한 K기관이 연구 기관으로 결정되었다
- 본 연구는 기초선, 중재, 유지 순서로 진행되었는데, 먼저 기초선(6회기) 관찰을 실시하여 참여자들의 목표 행동에 대한 자료가 안정적인 수치를 나타내면, 첫 번째 참여자에게 음악적 큐를 이용한 상호적 악기연주 중재를 제공하였다. 첫 번째 참여자에 있어 중재효과를 보여주는 수치가 안정적으로 나타나면 순차적으로 두 번째, 세 번째 참여자에 대해 동일한 방식으로 중재를 실시하였다.
- 본 연구에서 상호작용 시도 행동은 타인을 향한 긍정적인 신체 접촉, 도움 제공/요청하기, 사물 전달하기로 정의되었고, 이와 같은 목표행동은 등간기록법을 사용하여 전체 구간 동안 발생하는 비율로 측정되었다. 상호작용 시도 행동의 경우 기초선 이후 중재가 제공되면서 모든 참여자의 상호작용 시도 행동의 발생률이 증가하는 추세를 보였다.
- 각 목표 행동의 조작적 정의와 예는 [Table 3]에 제시되어 있다. 본 연구에서 상호작용 행동은 그룹원 간의 상호작용을 중점적으로 관찰 및 측정하였다. 단 상호작용 반응 행동의 경우 참여자의 욕구와 관계없이 타 그룹원의 상호작용 기능 수준에 따라 영향을 받을 수 있으므로, 참여자의 반응 행동을 측정하기 위해 일정 시간 내에 타그룹원의 시도 행동이 이루어지지 않을 경우 연구자가 타 그룹원을 대신하여 참여자에게 상호작용을 시도하였고, 그에 대한 반응을 유도하였다.
- 본 연구에서는 Holloway와 Rechhart(1988)가 제시하는 또래 상호작용 하위범주와 Lee와 Odom(1996)이 McConnell과 동료들에 의해 개발된 관찰법을 수정 보완하여 제시한 연구 내용을 재구성하여, 관찰하고자 하는 상호작용 행동을 크게 상호작용 시도 행동과 반응 행동 두 가지로 나누어 측정하였다. 즉 악기 연주 활동을 통하여 나타나는 상호작용 행동을 타인에 대한 상호작용 시도 행동과 타인의 상호작용에 대한 반응 행동으로 나누어 관찰, 기록하였다.
- 본 연구의 타당성 확보를 위해 별도로 진행된 두 그룹의 중재내용과 중재자 그룹 진행의 일관성 여부를 확인하고자 중재충실도를 측정하였다. 이를 위해 성인 ASD 그룹 대상 음악치료 진행 경험이 있고 학위과정을 통해 행동 관찰 데이터 측정과 관련된 훈련 경험이 있는 음악치료 박사과정 2인에 의해 동영상 관찰을 통한 중재 충실도 평가가 실시되었다.
- 악기 연주의 도입 부분인 악기 공유 활동은 제외하고 실제로 악기를 연주하고 전달하는 활동 부분에서 10분의 활동 내용을 추출하여 10초 단위 등간기록법으로 목표행동 발생 여부를 기록하였다. 상호작용 기능 향상 정도를 살펴보기 위해 매회기 전체 구간에 대한 상호작용 행동 수행 구간을 비율로 계산하여 비교하였다.
- 상호작용 행동 분석은 매회기 촬영한 동영상 분석을 통해 이루어졌으며, 조작적 정의를 통해 제시된 상호작용 시도행동 및 반응행동을 관찰 및 측정하였다. 악기 연주의 도입 부분인 악기 공유 활동은 제외하고 실제로 악기를 연주하고 전달하는 활동 부분에서 10분의 활동 내용을 추출하여 10초 단위 등간기록법으로 목표행동 발생 여부를 기록하였다.
- 상호작용 행동 분석은 매회기 촬영한 동영상 분석을 통해 이루어졌으며, 조작적 정의를 통해 제시된 상호작용 시도행동 및 반응행동을 관찰 및 측정하였다. 악기 연주의 도입 부분인 악기 공유 활동은 제외하고 실제로 악기를 연주하고 전달하는 활동 부분에서 10분의 활동 내용을 추출하여 10초 단위 등간기록법으로 목표행동 발생 여부를 기록하였다. 상호작용 기능 향상 정도를 살펴보기 위해 매회기 전체 구간에 대한 상호작용 행동 수행 구간을 비율로 계산하여 비교하였다.
- 연구자의 키보드 연주로 구조화된 배경음악 위에 참여자가 자유롭게 유율타악기 연주를 진행함으로써 타그룹원들에게 다양한 음악적 자극을 제시할 수 있었고, 상호 반복되는 음악적 자극을 통해 타인의 연주에 대한 모방 및 본인의 창작 연주로 긍정적인 정서가 표현될 수 있도록 활동을 진행하였다. 이때 연구자는 참여자 개개인이 시도한 연주 패턴을 반영하여 키보드 연주를 함으로써 악기 연주 활동에 대한 구체적인 강화를 하였고, 구조화된 음악 이외에 구체적인 음악적 큐를 제시함으로써 참여자가 본인 연주의 시작과 마침을 인식하여 자연스럽게 악기 전달이 이루어질 수 있도록 상호작용 시도 행동을 유도하였다.
- 유지 기간 동안의 자료 수집은 기초선 활동과 유사하게 매 회기 30분 동안 음악적 요소가 사용되지 않은 게임 형식의 활동으로 진행한 후 비디오 촬영을 분석하여 음악 중재 종료 이후 참여자들의 사회적 상호작용 행동 변화를 측정하였다
- 연구자의 키보드 연주로 구조화된 배경음악 위에 참여자가 자유롭게 유율타악기 연주를 진행함으로써 타그룹원들에게 다양한 음악적 자극을 제시할 수 있었고, 상호 반복되는 음악적 자극을 통해 타인의 연주에 대한 모방 및 본인의 창작 연주로 긍정적인 정서가 표현될 수 있도록 활동을 진행하였다. 이때 연구자는 참여자 개개인이 시도한 연주 패턴을 반영하여 키보드 연주를 함으로써 악기 연주 활동에 대한 구체적인 강화를 하였고, 구조화된 음악 이외에 구체적인 음악적 큐를 제시함으로써 참여자가 본인 연주의 시작과 마침을 인식하여 자연스럽게 악기 전달이 이루어질 수 있도록 상호작용 시도 행동을 유도하였다. 본 연구에서 연구자가 작곡하여 구조화된 배경음악으로 제시한 기본 멜로디 악보는 [Figure 2]와 같다.
- 본 연구의 타당성 확보를 위해 별도로 진행된 두 그룹의 중재내용과 중재자 그룹 진행의 일관성 여부를 확인하고자 중재충실도를 측정하였다. 이를 위해 성인 ASD 그룹 대상 음악치료 진행 경험이 있고 학위과정을 통해 행동 관찰 데이터 측정과 관련된 훈련 경험이 있는 음악치료 박사과정 2인에 의해 동영상 관찰을 통한 중재 충실도 평가가 실시되었다. 연구자가 작성한 5문항으로 기술된 평가 항목은 각각 5점 척도로 평가되었고, 평가자 2인에 의해 이루어진 연구자의 중재충실도 결과는 90%로 나타났다.
- 중재 프로그램은 기초선 시간과 동일하게 매 회기 30분 동안 상호적 악기연주를 중심으로 이루어졌고, 그룹원들 사이의 상호작용 형성을 위해 단계적 접근을 시도하였다. 즉 그룹원과의 악기 공유를 시작으로 악기를 연주하고 전달하는 상호작용 활동을 통해 그룹원간의 직접적인 행동 교류를 악기 연주에 대입하여 훈련할 수 있도록 중재하였다.
- 중재가 종료된 직후 본 연구에서 사용된 중재의 효과성, 수용성, 유용성, 일반화 여부를 확인하기 위하여 연구 참여자들과 함께 생활하는 그룹홈 생활지도사 2인에게 연구자가 작성한 5점 척도 설문지를 이용하여 사회적 타당도를 조사하였다. 조사 결과 생활지도사 각각 상호적 악기연주 프로그램에 대해 4.
- 연구자가 작성한 5문항으로 기술된 평가 항목은 각각 5점 척도로 평가되었고, 평가자 2인에 의해 이루어진 연구자의 중재충실도 결과는 90%로 나타났다. 중재충실도의 점수 산출은 각각의 평가자가 실제로 실행한 중재항목의 점수를 실행해야 할 중재항목의 총 점수로 나누고 백분율을 구하여 다음과 같이 산출하였고 최종 중재충실도 결과는 두 평가자 점수의 평균값으로 산출하였다.
- 본 연구에서는 Holloway와 Rechhart(1988)가 제시하는 또래 상호작용 하위범주와 Lee와 Odom(1996)이 McConnell과 동료들에 의해 개발된 관찰법을 수정 보완하여 제시한 연구 내용을 재구성하여, 관찰하고자 하는 상호작용 행동을 크게 상호작용 시도 행동과 반응 행동 두 가지로 나누어 측정하였다. 즉 악기 연주 활동을 통하여 나타나는 상호작용 행동을 타인에 대한 상호작용 시도 행동과 타인의 상호작용에 대한 반응 행동으로 나누어 관찰, 기록하였다. 각 목표 행동의 조작적 정의와 예는 [Table 3]에 제시되어 있다.
- 참여자가 상호작용 파트너인 옆의 그룹원과 한 조를 이루어 타악기를 공유하고, 연구자가 제시하는 음악을 배경으로 타악기를 자유롭게 공동 연주하는 활동을 통해 사회 기술의 초기 단계인 타인 인식과 공동 주의(joint attention)를 이끌어내는 상호작용 활동을 진행하였다.
- 참여자가 연주하는 악기 특성을 반영하는 멜로디를 사용하여 악기 전달 상호작용 활동을 음악으로 형성(shaping) 하고, 악기의 음색과 상관없이 상호작용 시도와 반응에 대한 큐를 동일하게 제시하여 악기를 전달하고 받는 활동이 음악적 자극과 함께 참여자의 판단 아래 자발적으로 이루어질 수 있도록 음악을 구조적으로 사용하였다.
- 참여자들의 상호작용 시도, 반응 행동 관찰 기록에 대한 관찰자간 신뢰도를 산출하기 위해 연구자와 두 명의 외부 관찰자간 신뢰도를 산출하였다. 연구 참여자들의 행동에 대한 객관적인 데이터 수집이 이루어질 수 있도록 음악치료 전공 대학원생 1인과 아동 교육 및 심리상담 전공생 1인이 데이터 측정에 참여하였다.
- 본 연구는 기초선, 중재, 유지 순서로 진행되었는데, 먼저 기초선(6회기) 관찰을 실시하여 참여자들의 목표 행동에 대한 자료가 안정적인 수치를 나타내면, 첫 번째 참여자에게 음악적 큐를 이용한 상호적 악기연주 중재를 제공하였다. 첫 번째 참여자에 있어 중재효과를 보여주는 수치가 안정적으로 나타나면 순차적으로 두 번째, 세 번째 참여자에 대해 동일한 방식으로 중재를 실시하였다. 모든 참여자들에 대한 중재(6-16회기)가 끝나고 일주일의 휴지기를 둔 후, 음악적 중재를 제거한 기초선 활동을 실시하여 음악적 중재를 실시하였을 때와의 결과를 비교하는 유지(3회기) 실험 구간을 두었다.
대상 데이터
- ASD 성인의 사회적 상호작용 기능 향상을 살펴보기 위해 발달장애 주간보호센터 K기관 내 그룹홈 중 2곳을 무작위로 선정하여 이용자 중 중재활동참여에 동의한 7명이 모집되었다.
- 연구참여자로 선정된 3명의 ASD 성인 중 2명은 A 그룹홈, 1명은 B 그룹홈 거주자로 각기 한 그룹씩 기관 내 독립적인 공간에서 실험이 진행되었다. 각 그룹은 동일한 시간대, 동일한 규모(총 참여자 3명)으로 진행되었으며 데이터 수집 및 비디오촬영, 개인정보활용 관련해서 사전에 서면 동의한 A 그룹에서 2명 B 그룹에서 1명만 분석에 포함되었다. 중재참여에만 동의하고 자료수집 및 활용에 동의하지 않은 나머지 총 3명은 분석대상에서 제외하였다.
- ASD 성인의 사회적 상호작용 기능 향상을 살펴보기 위해 발달장애 주간보호센터 K기관 내 그룹홈 중 2곳을 무작위로 선정하여 이용자 중 중재활동참여에 동의한 7명이 모집되었다. 담당자와의 논의 및 부모 면담을 거쳐 중재참여, 비디오촬영, 개인정보활용 등에 모두 동의한 최종 3명을 대상으로 연구가 진행되었다. 연구참여자 선정기준은 첫째, 기관 담당자가 작성한 자폐행동체크리스트(Autism Behavior Checklist: ABC) 5가지 하위 항목 중 사회화와 밀접한 관련이 있는 관계(relating) 항목의 점수가 높은 이용자, 둘째, 상호작용에 대한 데이터 수집이 이루어지도록 참여 중 자리이탈 가능성이 낮은 이용자, 셋째, 부모 면담을 통해 비디오 촬영과 데이터 수집에 동의한 이용자를 포함한다.
- 참여자들의 상호작용 시도, 반응 행동 관찰 기록에 대한 관찰자간 신뢰도를 산출하기 위해 연구자와 두 명의 외부 관찰자간 신뢰도를 산출하였다. 연구 참여자들의 행동에 대한 객관적인 데이터 수집이 이루어질 수 있도록 음악치료 전공 대학원생 1인과 아동 교육 및 심리상담 전공생 1인이 데이터 측정에 참여하였다. 관찰 신뢰도 측정을 위한 동영상 자료는 실험 전체 관찰 자료의 20%에 해당하는 동영상 자료를 외부 관찰자가 임의의 번호를 제시하여 무작위로 선택하는 방법을 통해 측정하였다.
- 그룹 내 상호적 악기 연주 프로그램이 그룹홈 거주 ASD 성인의 사회적 상호작용 기능 향상에 미치는 효과를 알아보기 위하여 참여자간 중다기초선 설계(multiple baseline across participants design)를 사용하였다. 연구참여자로 선정된 3명의 ASD 성인 중 2명은 A 그룹홈, 1명은 B 그룹홈 거주자로 각기 한 그룹씩 기관 내 독립적인 공간에서 실험이 진행되었다. 각 그룹은 동일한 시간대, 동일한 규모(총 참여자 3명)으로 진행되었으며 데이터 수집 및 비디오촬영, 개인정보활용 관련해서 사전에 서면 동의한 A 그룹에서 2명 B 그룹에서 1명만 분석에 포함되었다.
성능/효과
- 이는 본 중재 효과가 일상생활로 전이될 수 있는 가능성을 확인한 것으로 여겨진다. 결과적으로 본 연구에서 사용한 단순하지만 효과적인 음악적 중재를 통하여 참여자들은 긍정적인 상호 작용을 경험하였고 그로 인하여, 상호 작용의 의도가 증가하여 일상생활에서도 상호 작용에의 참여에 대한 동기가 부여된 것으로 사료된다.
- 구조화된 음악과 음악적 큐의 사용은 기능수준이 낮은 성인기 ASD 그룹에게도 효과적으로 적용될 수 있음을 확인하였으며, 이는 그룹 내 상호교류적으로 이루어지는 악기연주가 이러한 행동 변화를 보여줄 수 있음을 알 수 있다. 기존의 선행연구들에서 지속적으로 보고되어 온 음악자극에 대한 긍정적인 반응이 본 연구에서도 확인되었을 뿐 아니라, 음악을 통해 사회적 정보가 ASD 성인에게 효과적으로 전달되고 처리될 수 있음을 알 수 있다.
- 구조화된 음악과 음악적 큐의 사용은 기능수준이 낮은 성인기 ASD 그룹에게도 효과적으로 적용될 수 있음을 확인하였으며, 이는 그룹 내 상호교류적으로 이루어지는 악기연주가 이러한 행동 변화를 보여줄 수 있음을 알 수 있다. 기존의 선행연구들에서 지속적으로 보고되어 온 음악자극에 대한 긍정적인 반응이 본 연구에서도 확인되었을 뿐 아니라, 음악을 통해 사회적 정보가 ASD 성인에게 효과적으로 전달되고 처리될 수 있음을 알 수 있다. 이는 비구어 ASD 성인과 같이 제한된 언어 발달 및 언어 사용을 보이는 대상군에게도 악기 연주 활동이 효과적인 중재 방안이 될 수 있음을 시사한다.
- 참여자 3에게는 참여자 2의 중재 효과가 안정적인 추세로 나타난 17회기 이후에 중재가 제공되었다. 기초선에서는 목표행동 발생률이 평균 2.8%였으나 중재 기간 동안 조금씩 증가하여 중재 구간 목표행동 발생률은 5%에서 11%로 평균 7.5% 수준을 유지하였다. 유지 구간 동안 참여자 3의 목표 행동 발생률은 7.
- 넷째, 참여자들이 거주하는 기관의 담당자에게 실시된 설문 조사 결과는 중재 후 일상생활에서 참여자들의 공동 활동에의 적절한 참여가 증가했음을 보여주었다. 중재 기간이 비교적 짧았음에도 불구하고, 중재 이전에는 각 개인이 선호하지 않는 활동에서는 공동 참여를 거부 했던 데 비해, 중재 이후에는 공동 활동 참여를 수용하는 비중이 현저하게 증가했으며 해당 활동 동안 부정적인 정서의 표현이 감소한 것으로 보고되었다.
- 둘째, 상호적 악기 연주 중재가 ASD 성인의 상호작용 반응 행동의 증가에도 효과적인 것으로 나타났다. 본 연구에 참여한 모든 ASD 성인은 상호작용 반응 행동에 있어 증가 양상을 나타냄을 확인할 수 있었는데, 이는 상호작용의 맥락에서 음악적 큐가 제공되었을 때, 그 큐를 통하여 타인의 상호 작용 의도를 이해하고 그에 따른 반응이 증가하는 ASD의 특성에 기인한 것으로 판단된다(LaGasse, 2014; Lee, 2013; Yoo, 2014).
- 첫째, 상호적 악기 연주 중재가 ASD 성인의 상호작용 시도 행동의 증가에 효과적인 것으로 나타났다. 본 연구에 참여한 모든 ASD 성인은 상호작용 시도 행동에 있어 증가 양상을 나타냄을 확인할 수 있었다. 이는 음악적으로 구조화된 환경 안에서 상호 작용을 유도하는 기회를 제공함으로써, 참여자들이 상호작용의 시도자 역할을 성공적으로 경험하게 한 것에서 기인한 것으로 보인다.
- 본 연구에서 그룹 내 상호작용 행동이 급격하게 증가한 참여자가 있을 경우 그로 인해 다른 그룹원의 모방 행동 역시 증가할 수 있음이 확인되었다. ASD 참여자의 사회성 향상에 있어 또래의 역할을 강조하는 기존 선행 연구들을 고려하여 볼 때, 일상생활의 많은 시간을 공유하고 있는 타인의 모델링(peer modeling)이 적용되면 중재 효과를 보다 향상시킬 수 있을 것으로 사료된다.
- 본 연구에서의 상호작용 반응 행동은 타그룹원이 시도한 신체접촉, 도움 제공/요청, 사물 전달 등에 대한 반응 행동을 의미하는 것으로 상호작용을 시도한 그룹원으로의 시선 이동 및 유지, 물리적 접근, 전달되는 사물 수용, 언어 반응 등으로 정의되었다. 상호작용 반응 행동 역시 등간기록법을 사용하여 전체 구간 동안 발생하는 비율로 측정되었는데, 시도 행동과 마찬가지로 모든 참여자가 기초선 이후 중재가 제공되면서 상호작용 반응 행동의 발생률이 증가하는 추세를 보였다.
- 본 연구에서 상호작용 시도 행동은 타인을 향한 긍정적인 신체 접촉, 도움 제공/요청하기, 사물 전달하기로 정의되었고, 이와 같은 목표행동은 등간기록법을 사용하여 전체 구간 동안 발생하는 비율로 측정되었다. 상호작용 시도 행동의 경우 기초선 이후 중재가 제공되면서 모든 참여자의 상호작용 시도 행동의 발생률이 증가하는 추세를 보였다.
- 셋째, 상호작용 반응과 시도 행동의 증가 양상에서 차이가 관찰되었는데, 상호작용 시도 행동에 비해 반응 행동의 증가폭이 컸으며 중재가 제공되지 않은 유지 기간에서도 중재 기간보다는 목표 행동 발생률이 약간 감소하였지만 비교적 안정적인 수준을 유지하는 경향이 있었다. 이는 상호 작용 발달에 있어서 반응 행동의 발달이 시도 행동에 선행하여 이루어지는 것으로 설명할 수 있다.
- 이를 위해 성인 ASD 그룹 대상 음악치료 진행 경험이 있고 학위과정을 통해 행동 관찰 데이터 측정과 관련된 훈련 경험이 있는 음악치료 박사과정 2인에 의해 동영상 관찰을 통한 중재 충실도 평가가 실시되었다. 연구자가 작성한 5문항으로 기술된 평가 항목은 각각 5점 척도로 평가되었고, 평가자 2인에 의해 이루어진 연구자의 중재충실도 결과는 90%로 나타났다. 중재충실도의 점수 산출은 각각의 평가자가 실제로 실행한 중재항목의 점수를 실행해야 할 중재항목의 총 점수로 나누고 백분율을 구하여 다음과 같이 산출하였고 최종 중재충실도 결과는 두 평가자 점수의 평균값으로 산출하였다.
- 중재기간 동안 목표행동 발생률은 8%에서 18%로 평균 12% 수준을 유지하였다. 유지 구간 동안 참여자 3의 목표 행동 발생률은 9%를 유지하여 시도 행동과 유사하게 낮은 수준의 데이터가 관찰되었다.
- 참여자 1의 경우 기초선 구간 동안 목표 행동 발생이 안정적 추세를 보인 7회기 이후 중재가 제공되었고, 중재 직후 목표 행동 발생률이 5%에서 22%로 증가하는 것이 관찰되었다. 이후 16회기(7회기-22회기) 동안 목표행동의 발생률이 18%에서 36%까지 지속적인 증가세를 나타내었다. 중재가 제거된 유지 구간 동안 목표 행동 발생률은 5% 이하로 나타나 참여자의 음악적 자극에 대한 민감성이 높은 결과를 보여주었다.
- 참여자 2에게는 참여자 1의 중재 효과가 안정적인 추세로 나타난 13회기 이후에 중재가 제공되었는데, 중재가 제공된 직후 발생률이 3%에서 21%로 증가하는 것이 관찰되었다. 이후 중재 구간 10회기(13회기-22회기) 동안 목표행동의 발생률은 8%에서 21%로 평균 18.1%의 안정적인 추세를 나타내었다. 중재가 제거된 유지 구간 동안 목표 행동 발생률은 평균 14.
- 중재가 종료된 직후 본 연구에서 사용된 중재의 효과성, 수용성, 유용성, 일반화 여부를 확인하기 위하여 연구 참여자들과 함께 생활하는 그룹홈 생활지도사 2인에게 연구자가 작성한 5점 척도 설문지를 이용하여 사회적 타당도를 조사하였다. 조사 결과 생활지도사 각각 상호적 악기연주 프로그램에 대해 4.8, 4.4점의 점수를 제시하여 본 연구의 사회적 타당도 산출 결과는 4.6점으로 제시되었다.
- 주 연구관심에서 비교적 소외되어 있는 ASD 1급 성인들에게 음악치료 중재를 통한 사회 행동의 변화를 관찰한 것은 성인기 장애인들에 대한 지속적인 임상중재의 필요가 단순한 경험 수준이 아닌 행동중재에도 개입될 수 있음을 확인하였다. 유·아동기는 상호작용 발달에 있어 집중적인 관심을 받고 체계적인 중재나 프로그램에 대한 연구가 지속적으로 이루어지는데 비해, 성인을 대상으로 한 프로그램 개발의 중요성은 충분하게 인식되지 못하는 경향이 있다.
- 이후 16회기(7회기-22회기) 동안 목표행동의 발생률이 18%에서 36%까지 지속적인 증가세를 나타내었다. 중재가 제거된 유지 구간 동안 목표 행동 발생률은 5% 이하로 나타나 참여자의 음악적 자극에 대한 민감성이 높은 결과를 보여주었다. 참여자 2에게는 참여자 1의 중재 효과가 안정적인 추세로 나타난 13회기 이후에 중재가 제공되었는데, 중재 기간 동안 목표행동 발생률은 13%에서 23%, 평균 17.
- [Figure 3]과 [Table 4]에서처럼 상호적 악기연주 중재 결과 각 참여자의 타 그룹원과의 사회적 상호작용 시도 행동의 발생률이 기초선 구간보다 증가한 것으로 나타났다. 참여자 1의 경우 기초선 구간 동안 목표 행동 발생이 안정적 추세를 보인 7회기 이후 중재가 제공되었고, 중재 직후 목표 행동 발생률이 5%에서 22%로 증가하는 것이 관찰되었다. 이후 16회기(7회기-22회기) 동안 목표행동의 발생률이 18%에서 36%까지 지속적인 증가세를 나타내었다.
- [Figure 4]와 [Table 4]에서 보는 것처럼 상호적 악기연주 중재 결과 각 참여자의 타그룹원과의 사회적 상호작용 반응 행동의 발생률이 기초선 구간보다 증가한 것으로 나타났다. 참여자 1의 경우 기초선 구간 동안 목표하는 행동의 발생에 있어 안정적인 추세를 보인 7회기 이후 중재가 제공되었고, 이후 16회기(7회기-22회기) 동안 목표행동의 발생률이 11%에서 36%까지 증가하는 추세를 나타내었다. 중재가 제거된 유지 구간 동안 목표 행동 발생률은 평균 16.
- 중재가 제거된 유지 구간 동안 목표 행동 발생률은 5% 이하로 나타나 참여자의 음악적 자극에 대한 민감성이 높은 결과를 보여주었다. 참여자 2에게는 참여자 1의 중재 효과가 안정적인 추세로 나타난 13회기 이후에 중재가 제공되었는데, 중재 기간 동안 목표행동 발생률은 13%에서 23%, 평균 17.5%였다. 유지 구간 동안 참여자 2 역시 목표 행동 발생률이 5% 이하로 나타나 참여자의 음악적 자극에 대한 민감성이 높은 결과를 나타내었다.
- 참여자 2에게는 참여자 1의 중재 효과가 안정적인 추세로 나타난 13회기 이후에 중재가 제공되었는데, 중재가 제공된 직후 발생률이 3%에서 21%로 증가하는 것이 관찰되었다. 이후 중재 구간 10회기(13회기-22회기) 동안 목표행동의 발생률은 8%에서 21%로 평균 18.
- 참여자 3에게는 참여자 2의 중재 효과가 안정적인 추세로 나타난 17회기 이후에 중재가 제공되었는데, 중재가 제공된 직후 발생률이 0%에서 18%로 증가하는 것이 관찰되었다. 중재기간 동안 목표행동 발생률은 8%에서 18%로 평균 12% 수준을 유지하였다.
- 첫째, 상호적 악기 연주 중재가 ASD 성인의 상호작용 시도 행동의 증가에 효과적인 것으로 나타났다. 본 연구에 참여한 모든 ASD 성인은 상호작용 시도 행동에 있어 증가 양상을 나타냄을 확인할 수 있었다.
- 첫째, 상호적 악기연주 중재가 ASD 성인의 타그룹원과의 사회적 상호작용 시도 행동에 영향을 미치는가?
후속연구
- 본 연구에서 그룹 내 상호작용 행동이 급격하게 증가한 참여자가 있을 경우 그로 인해 다른 그룹원의 모방 행동 역시 증가할 수 있음이 확인되었다. ASD 참여자의 사회성 향상에 있어 또래의 역할을 강조하는 기존 선행 연구들을 고려하여 볼 때, 일상생활의 많은 시간을 공유하고 있는 타인의 모델링(peer modeling)이 적용되면 중재 효과를 보다 향상시킬 수 있을 것으로 사료된다. 추후 연구를 통해 비슷한 연령의 자폐 성향을 지니지 않은 또래 참여자나 고기능 ASD 성인의 프로그램 참여를 고려한다면 상호작용 향상뿐만 아니라 일반화 가능성 역시 확인할 수 있을 것이다.
- 본 연구 결과를 바탕으로 하여, 음악을 통한 상호 작용에 기반을 둔 그룹 형태의 프로그램이 개개인의 언어 기능 수준과 관계없이 가족을 떠나 타인과 공동생활을 하며 대부분의 시간을 함께 보내는 그룹홈 ASD 성인들에게 효과적으로 적용될 수 있을 것으로 사료된다. 또한 성인기에 있는 ASD 대상군뿐만 아니라 상호 작용 기능에 제한이 있는 성인 장애대상군을 위한 프로그램 개발에 필요한 기초 자료를 제시할 것으로 사료된다.
- 또한 연구참여자들이 ASD 1급 성인임을 고려해 변화유도를 위한 장기간의 중재적용이 필요할 것으로 사료된다. 전반적으로 중재 기간이 짧고, 실질적으로 상호적 악기 연주 중재가 이루어진 것은 최대 16회기였으므로 연구 결과 향상 추이를 고려해 볼 때 보다 긴 중재기간이 확보된다면 사회적 상호작용 기능이 큰 폭으로 향상될 수 있으리라 생각된다.
- 본 연구는 중재 개입 개발과 효과성 검증에 있어 상대적으로 적은 관심을 받았던 ASD 성인을 대상으로 사회적 상호작용 향상을 위한 프로그램을 구성하고, 그 프로그램의 효과성을 보여주었다는 데 의의가 있다. 본 연구 결과를 바탕으로 하여, 음악을 통한 상호 작용에 기반을 둔 그룹 형태의 프로그램이 개개인의 언어 기능 수준과 관계없이 가족을 떠나 타인과 공동생활을 하며 대부분의 시간을 함께 보내는 그룹홈 ASD 성인들에게 효과적으로 적용될 수 있을 것으로 사료된다. 또한 성인기에 있는 ASD 대상군뿐만 아니라 상호 작용 기능에 제한이 있는 성인 장애대상군을 위한 프로그램 개발에 필요한 기초 자료를 제시할 것으로 사료된다.
- 이는 비구어 ASD 성인과 같이 제한된 언어 발달 및 언어 사용을 보이는 대상군에게도 악기 연주 활동이 효과적인 중재 방안이 될 수 있음을 시사한다. 본 연구를 통해 도출된 기초 자료를 바탕으로 악기 연주 중심의 다양한 프로토콜이 개발된다면 ASD 성인의 고유한 필요에 초점을 맞춘 효과적인 음악 중재를 제안할 수 있을 것이다.
- 전반적으로 중재 기간이 짧고, 실질적으로 상호적 악기 연주 중재가 이루어진 것은 최대 16회기였으므로 연구 결과 향상 추이를 고려해 볼 때 보다 긴 중재기간이 확보된다면 사회적 상호작용 기능이 큰 폭으로 향상될 수 있으리라 생각된다. 본 연구를 통해 상호적 악기 연주가 ASD 성인의 사회적 상호작용 향상에 미치는 영향에 대한 가능성은 확인하였기 때문에, 치료적 매개체로 기능하는 음악 자극이나 중재 수준 등을 보다 세분화하여 다양한 중재 가능성을 확인하는 추후 연구가 가능할 것으로 사료된다. 악기 연주의 형태, 음악적 큐의 수준 등에 따른 효과성의 차이를 입증하는 것도 유용한 정보를 제공할 것으로 사료된다.
- 본 연구를 통해 상호적 악기 연주가 ASD 성인의 사회적 상호작용 향상에 미치는 영향에 대한 가능성은 확인하였기 때문에, 치료적 매개체로 기능하는 음악 자극이나 중재 수준 등을 보다 세분화하여 다양한 중재 가능성을 확인하는 추후 연구가 가능할 것으로 사료된다. 악기 연주의 형태, 음악적 큐의 수준 등에 따른 효과성의 차이를 입증하는 것도 유용한 정보를 제공할 것으로 사료된다.
- 특수교육 음악치료 분야의 국내 연구동향 분석 결과, 분석 대상 논문 총 74편 중 자폐성 장애 연구 22편이 모두 ASD 유⋅아동을 대상으로 하였으며, ASD 성인 및 청소년 대상 연구가 부족함을 알 수 있다(Park, 2012). 이는 앞서 기술한 바와 같이 사회 기술 훈련이 아동기 뿐 아니라 성인기에 이르기까지 필수적인 기술임을 고려할 때 더 넓은 연령대의 ASD 대상 연구가 필요함을 시사한다.
- 또한 연구참여자들이 ASD 1급 성인임을 고려해 변화유도를 위한 장기간의 중재적용이 필요할 것으로 사료된다. 전반적으로 중재 기간이 짧고, 실질적으로 상호적 악기 연주 중재가 이루어진 것은 최대 16회기였으므로 연구 결과 향상 추이를 고려해 볼 때 보다 긴 중재기간이 확보된다면 사회적 상호작용 기능이 큰 폭으로 향상될 수 있으리라 생각된다. 본 연구를 통해 상호적 악기 연주가 ASD 성인의 사회적 상호작용 향상에 미치는 영향에 대한 가능성은 확인하였기 때문에, 치료적 매개체로 기능하는 음악 자극이나 중재 수준 등을 보다 세분화하여 다양한 중재 가능성을 확인하는 추후 연구가 가능할 것으로 사료된다.
- ASD 참여자의 사회성 향상에 있어 또래의 역할을 강조하는 기존 선행 연구들을 고려하여 볼 때, 일상생활의 많은 시간을 공유하고 있는 타인의 모델링(peer modeling)이 적용되면 중재 효과를 보다 향상시킬 수 있을 것으로 사료된다. 추후 연구를 통해 비슷한 연령의 자폐 성향을 지니지 않은 또래 참여자나 고기능 ASD 성인의 프로그램 참여를 고려한다면 상호작용 향상뿐만 아니라 일반화 가능성 역시 확인할 수 있을 것이다.
- 이는 ASD 특성상 특정 중재만을 위해 일시적으로 환경변화를 주는 것이 전반적인 사회적 상호작용뿐만 아니라 중재개입 전후의 변화를 관찰하는 데 외생 변수로 작용할 수 있기 때문에 이를 고려한 결정이었으나 여전히 두 개의 그룹이 형성됨으로써 데이터 수집 시 연구참여자의 반응에 차이가 나타나는 제한점을 배제할 수 없다. 향후에는 그룹홈이라는 특성의 장점을 유지하면서 가능하면 동일 그룹, 혹은 동일 환경 내 자료수집이 용이한 환경구성이 반드시 고려될 필요가 있다.
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