[논문]자폐범주성장애 아동의 공동주의 기술 향상을 위한 단계적 상호 주의 중재효과: 음악 조건과 비음악 조건 비교

정필은

doi:10.21187/jmhb.2017.14.2.019

문제 정의

가장 먼저 진행된 공동참여 활동에서는 공동주의 행동을 직접적으로 표적한 것은 아니지만, 적극적인 상호작용의 전조적 행동이라고 할 수 있는 타인과 동일한 사물을 공유하고 공통적인 활동에 참여하는 행동을 목표하고자 하였다. 그 다음 단계에서는 공동주의 반응 행동을 직접적으로 목표하여 대상자들이 주의를 조절하고 전환하는 행동을 습득할 수 있도록 개입하였다.
이와 같은 연구 결과를 토대로 본 연구에서는 구조화된 사회적 맥락 안에서 타인과 경험을 공유하고 그 안에서 주의 전환을 훈련할 수 있도록 단계적인 상호 주의 중재를 구성하여 해당 중재가 ASD 아동의 공동주의 기술 향상에 어떠한 효과가 있는지 알아보고자 하였다. 또한 음악 자극의 활용이 어떠한 효과를 가져오는지 확인하기 위하여, 단계적 상호 주의 중재를 음악 조건과 비음악 조건으로 각각 구성하여 교대로 제공함으로써 각 중재 간에 어떠한 차이가 있는지 알아 보고자 하였다. 연구 문제는 다음과 같다.
본 연구는 ASD 아동의 공동주의 기술 향상을 위한 중재 구성 시, 사회적인 맥락 안에서의 단계적인 중재 개입의 효과성을 확인하고 특히 공동주의 발달을 촉진시키는데 있어 음악이 활용될 수 있는 방안을 마련했다는 것에 의의가 있다. 또한 음악의 구조적 특성을 바탕으로한 구조화된 악기연주를 통해 ASD 아동의 공동주의 집중을 효과적으로 이끌어낼 수 있다는 것을 확인하였으므로, 공동주의 향상을 목표로 한 다양한 음악 중재 프로그램 개발에 도움을 제공할 수 있는 자료로 제시될 것이다.
본 연구에서는 4명의 연구 대상자의 보호자를 대상으로 사회적 타당도를 실시하였다. 보호자가 평가한 사회적 타당도 점수는 각 항목 당 문항별 평균값으로 산출되었으며, 총 5점 중효과성에서 3.
본 연구에서는 단계적 상호 주의 중재 내 음악 조건과 비음악 조건의 교대 개입이 적절하게 이루어졌는지를 확인하기 위하여, ASD 아동 대상 임상경력이 8년 이상이고 음악치료학박사 학위 소지자인 음악치료 전문가 2인이 중재 충실도를 평가하였다. 중재 충실도는 동영상 관찰을 바탕으로 이루어졌으며, 총 중재 영상 중 20%의 영상이 무작위로 선정되었다.
본 연구에서는 대상자의 공동주의 기술 향상에 대한 일반화 가능성을 확인하기 위해 총 23회기의 프로그램 전후에 Mundy 등(2003)이 개발한 초기 사회-의사소통 평가 척도(Early Social Communication Scales: 이하 ESCS) 중 공동주의에 대한 평가인 세부 검사 두 가지를 실시하였다. 실시된 세부 검사는 ‘주의 단서에 따라 4개 방향에 부착된 그림 쳐다보기’와 ‘주의 단서에 따라 그림책 내에서 지시된 그림 쳐다보기’이다.
연구자가 먼저 사물의 조립을 진행하면서 언어적으로 대상자의 참여를 유도하고, 대상자가 다가와 참여를 시작하면 장난감을 공유한 뒤 함께 조립하는 절차를 거쳤다. 본 활동에서 활용된 장난감의 경우, 색깔, 모양 등이 다양하게 제시될 수 있도록 하여 지속적인 공동 참여를 촉진하고자 하였다. 그에 따라 사용된 장난감은 자동차모양 블록, 비행기 선로 조립장난감 등이다.
본 활동에서는 교대로 장난감을 주고받는 구조의 놀이를 통해 대상자의 상호작용 구조에 대한 인식 및 참여를 유도하고자 하였다. 먼저 연구자가 언어적 신호를 통해 주의를 유도한후, 대상자가 주의를 전환하면 즉각적으로 장난감을 전달하였다.
본 활동은 언어적 신호를 주의 전환에 대한 신호로 제공하여 새로운 장난감으로 주의를 전환시키는 활동이다. 연구자는 장난감 제시 시 “◯◯야 이것 봐”라는 언어적 신호를 제공하여 주의 전환을 유도하였다.
본 활동은 음악적 패턴으로 변환시킨 사회적 정보를 주의 전환에 대한 신호로 제공하여 연구자가 제시하는 새로운 악기로 주의를 전환시키는 활동이다. 연구자는 악기 제시 시, [Figure 2]와 같은 음악적 신호를 제공하여 주의 전환을 유도하였는데, 이 때 사용된 음악적신호의 패턴과 조성은 이전의 음악 자극과 현저하게 구별되도록 구성해 주의 전환에 대한 동기를 지속적으로 부여하고자 하였다.
본 활동은 음악적 패턴으로 변환시킨 사회적 정보를 주의 전환에 대한 신호로 제공하여 연구자가 제시하는 새로운 악기로 주의를 전환시키는 활동이다. 연구자는 악기 제시 시, [Figure 2]와 같은 음악적 신호를 제공하여 주의 전환을 유도하였는데, 이 때 사용된 음악적신호의 패턴과 조성은 이전의 음악 자극과 현저하게 구별되도록 구성해 주의 전환에 대한 동기를 지속적으로 부여하고자 하였다. 이에 따른 대상자의 주의 전환 행동이 나타나면 즉각적으로 악기를 전달하여 연주 기회를 제공하였으며, 이 때 연구자는 키보드로 대상자의 악기연주를 반영한 음악을 제공하여 목표 행동에 대한 강화가 이루어지도록 하였다.
연구자는 장난감 제시 시 “◯◯야 이것 봐”라는 언어적 신호를 제공하여 주의 전환을 유도하였다. 이 때 연구자는 장난감이 있는 쪽으로 시선을 돌리며 손가락을 가리켜 주의 전환 행동을 촉진하고자 하였다. 대상자의 주의 전환 행동이 나타나면 즉각적으로 장난감을 전달하여 놀이 기회를 제공하였고, 연구자는 언어적 강화와 함께 공동 놀이를 진행하였다.
본 연구의 중재에서는 공동주의행동이 사회적 맥락 안에서 훈련되도록 구성하였는데, 이와 같은 중재 구성이 공동주의 반응행동의 증가뿐만 아니라 타인을 인식하는 행동의 공동 참여하기와 자발적인 공동주의 행동의 얼굴 쳐다보기 행동에도 긍정적인 영향을 미친 것으로 확인되었다. 이러한 결과는 ASD 아동을 대상으로 공동주의 중재를 제공할 시, 효과적인 중재 개입에 대한 방향을 제시한다. 또한ASD 아동의 주의 전환을 유도하기 위해 사회적 정보를 제공할 때, 음악적 요소를 활용하는 것이 효과적인 중재 전략이 될 수 있음을 확인하였다.
연구자는 악기 제시 시, [Figure 2]와 같은 음악적 신호를 제공하여 주의 전환을 유도하였는데, 이 때 사용된 음악적신호의 패턴과 조성은 이전의 음악 자극과 현저하게 구별되도록 구성해 주의 전환에 대한 동기를 지속적으로 부여하고자 하였다. 이에 따른 대상자의 주의 전환 행동이 나타나면 즉각적으로 악기를 전달하여 연주 기회를 제공하였으며, 이 때 연구자는 키보드로 대상자의 악기연주를 반영한 음악을 제공하여 목표 행동에 대한 강화가 이루어지도록 하였다. 제공된 악기에 대상자의 주의가 유지되는 것이 확인되면 새로운 악기를 제시하며 음악적 신호를 제공함으로써 주의 전환을 유도하는 새로운 시도가 이루어지도록 하였다.
이와 같은 연구 결과를 토대로 본 연구에서는 구조화된 사회적 맥락 안에서 타인과 경험을 공유하고 그 안에서 주의 전환을 훈련할 수 있도록 단계적인 상호 주의 중재를 구성하여 해당 중재가 ASD 아동의 공동주의 기술 향상에 어떠한 효과가 있는지 알아보고자 하였다. 또한 음악 자극의 활용이 어떠한 효과를 가져오는지 확인하기 위하여, 단계적 상호 주의 중재를 음악 조건과 비음악 조건으로 각각 구성하여 교대로 제공함으로써 각 중재 간에 어떠한 차이가 있는지 알아 보고자 하였다.

가설 설정

1. 단계적 상호 주의 중재에 참여한 ASD 아동은 음악 조건과 비음악 조건에 따른 주의 전환유도 시 공동주의 반응 행동에 어떠한 차이를 보이는가?
2. 단계적 상호 주의 중재에 참여한 ASD 아동은 음악 조건과 비음악 조건에 따라 세션 내에서 자발적으로 시도한 사회적 행동에 어떠한 차이를 보이는가?
3. 단계적 상호 주의 중재에 참여한 ASD 아동은 음악 조건과 비음악 조건에 따라 초기 사회-의사소통 평가 시 보이는 공동주의 반응행동에 있어 사전사후에 차이가 있는가?

제안 방법

본 연구에서는 연구자에 의해 설계된 단계적 상호 주의 중재가 구조화된 악기연주의 음악 조건과 장난감을 사용한 상호적 놀이의 비음악 조건으로 구성되어 총 15회기 동안 교대로 실시되었다. 30분 동안 진행되는 한 회기 안에서, 두 가지 조건이 각각 15분씩 교대로 진행되도록 하였으며, 순서 효과를 배제하기 위하여 사전에 추첨된 무작위 순서에 따라 먼저 실시하는 중재를 결정하여 진행하였다. 음악 조건과 비음악 조건의 두 가지 중재 조건이 구성된 공통적인 틀은 [Figure 1]과 같다.
중재 단계와 동일하게 매 회기 30분씩 진행되도록 하였으며, 이 때 사용한 장난감은 반복 노출의 효과를 배제하기 위하여 중재 단계에서 사용하는 장난감과 중복되지 않도록 하였다. 각 대상자 모두 3회기 이상 기초선 단계를 진행하여, 목표 행동 발생의 변이성이 크지 않고 안정적인 경향을 보일 때 중재 단계를 실시하였다.
연구자는 사전에 내담자의 기본적인 특성 및 관찰 행동의 조작적 정의를 숙지할 수 있도록 공동주의 반응 행동과 상호작용 반응 행동 측정을 각각 따로 훈련하였으며, 샘플 영상을 통해 수집한 신뢰도가 90%이상 산출되었을 때 훈련을 종료하였다. 관찰자간 신뢰도 측정을 위해 전체 실험 영상 중 25%에 해당하는 영상을 외부 관찰자가 임의로 지정한 숫자를 통해 무작위 선정하였다. 연구자와 관찰자 간 신뢰도는 공동주의 반응행동 관찰에서 89.
본 연구의 대상자 선정 기준은 첫째, 정신건강의학과/신경과 전문의 면담 및 검사를 통해ASD로 진단된 자, 둘째, 만 3세에서 6세 사이의 연령에 해당하는 자, 셋째, 부모가 평정한 자폐증 평정 척도(Childhood Autism Rating Scale: 이하 CARS) 시행 결과, 30점 이상으로 ASD 진단 기준에 해당하는 자이다. 대상자 선정을 위해 교육부에서 제공한 서울 소재 어린이집․유치원 목록을 참고해, 통합 및 특수 어린이집․유치원 중 만 3세에서 6세의 ASD 대상군이 있는 기관의 연구 허가 절차를 거쳤으며, 그 중 연구 진행이 승인된 2개의 기관에서 대상자모집 과정을 진행하였다.
이 때 연구자는 장난감이 있는 쪽으로 시선을 돌리며 손가락을 가리켜 주의 전환 행동을 촉진하고자 하였다. 대상자의 주의 전환 행동이 나타나면 즉각적으로 장난감을 전달하여 놀이 기회를 제공하였고, 연구자는 언어적 강화와 함께 공동 놀이를 진행하였다. 대상자가 공동 놀이에 주의를 유지하는 것이 확인되면 새로운 장난감을 제시하며 주의 전환을 유도하는 시도가 다시 이루어졌다.
공동주의 반응행동은 각 중재가 진행되는 동안 연구자가 주의 전환을 유도하기 위해 손가락으로 악기 혹은 사물을 가리킬 때 대상자의 고개, 시선, 상체 등을 목표한 지점으로 움직이는 행동으로 측정되었다. 데이터 수집은 매 회기 촬영한 비디오를 바탕으로 이루어졌으며, 음악적 혹은 언어적 신호에 따라 주의를 전환하는 활동에서 발생한 목표 행동을 빈도 기록법으로 측정하였다. 목표 행동의 발생은 주의 전환에 대한 신호가 제공된 후 3초 이내에 반응 행동이 나타난 경우에만 체크하였다.
일관적인 맥락에서 제시되는 리듬 구조는 시간적 예측성을 제공함으로써 대상자가 해당 맥락과 그 안에서 기대되는 행동을 용이하게 인식할 수 있도록 돕고, 반복적인 구조 안에서 기대했던 자극을 중단하거나 지연시킴으로써 대상자의 참여 행동에 대한 시도를 촉진하도록 하였다. 또한 대상자의 공동 연주 행동이 시도되면 그에 대한 음악적 강화가 충분하게 이루어지도록, 추가된 화성을 활용한 반주가 연주가 지속되는 동안 제공되도록 하였다. 사용된 악기는 젬베, 콩가 등으로, 연구자와 대상자 간 거리 조정이 가능한 상태에서 악기를 함께 공유하기에 충분한 면적을 가진 타악기를 사용하고자 하였다.
이에 따라 대상자가 다가와 기타를 연주하면 상호적인 패턴이 완성된다. 또한 이 때 상호 보완적으로 완결될 수 있는 음악적 구조를 사용하여 상호작용 구조에 대한 인식을 유도하였다. 본 활동에서는 연구자와 대상자간의 음악적 상호작용이 보다 원활하게 일어날 수 있도록 마주보고 연주하기에 용이한 기타를 사용하였다([Figure 3] 참조).
본 단계에서는 연구자와 대상자가 한 가지 타악기를 함께 공유하며 공동 연주를 진행하였고, 연주가 진행되는 동안 일정한 패턴의 리듬 구조가 제공되도록 하였다. 일관적인 맥락에서 제시되는 리듬 구조는 시간적 예측성을 제공함으로써 대상자가 해당 맥락과 그 안에서 기대되는 행동을 용이하게 인식할 수 있도록 돕고, 반복적인 구조 안에서 기대했던 자극을 중단하거나 지연시킴으로써 대상자의 참여 행동에 대한 시도를 촉진하도록 하였다.
본 연구에서 관찰, 측정된 공동주의 반응 행동 및 상호작용 반응 행동에 대한 신뢰도를 산출하기 위해 객관적인 관찰 데이터 수집이 가능한 특수교육전공 대학원생 1인과 유아교육전공 대학원생 1인이 목표 행동 측정 과정에 참여하였고, 관찰자 간 신뢰도를 산출하였다. 연구자는 사전에 내담자의 기본적인 특성 및 관찰 행동의 조작적 정의를 숙지할 수 있도록 공동주의 반응 행동과 상호작용 반응 행동 측정을 각각 따로 훈련하였으며, 샘플 영상을 통해 수집한 신뢰도가 90%이상 산출되었을 때 훈련을 종료하였다.
본 연구에서 측정한 상호작용 반응행동은 각 중재가 진행되는 동안 나타난 얼굴 쳐다보기와 공동 참여하기 행동의 발생 여부를 사전에 정의된 내용에 따라 측정하였다. 얼굴 쳐다보기는 대상자가 연구자를 향한 상태에서 눈맞춤을 3초 이상 지속하는 행동을 말하며, 공동 참여하기는 대상자가 연구자와의 물리적 거리를 좁혀 같은 시간에 동일한 행동을 지속하고 있는 것을 말한다.
본 연구에서는 ASD 아동을 대상으로 단계적 상호 주의 중재를 음악 조건과 비음악 조건에서 교대로 실시하여 공동주의 기술향상에 미치는 중재 효과를 확인하였으며, 이를 위해 단일대상연구설계 중 교대중재설계를 적용하였다. 이에 따른 논의 사항은 다음과 같다.
본 연구에서는 각 대상자별로 주 2회 30분씩, 총 23회기의 개별 중재가 진행되었다. 중재는 서울 소재 대학교 내 음악치료실로 사용되는 독립적인 공간에서 실행되었으며, 시작부터 종료 시점까지 매 회기 동일한 환경에서 진행되도록 하였다.
본 연구에서는 대상자의 연령을 고려하고 세부 활동 방향에 맞는 악기와 장난감을 선택하여 사용하였다. 음악 조건에서는 연구자와 대상자가 공유할 수 있는 악기로 젬베, 콩가 등을사용하였고, 재질이나 주법 등의 측면에서 다양한 속성을 가진 악기로 우드블럭, 클래터필러, 레인스틱, 카바사 등을 사용하였다.
본 연구에서는 연구자에 의해 설계된 단계적 상호 주의 중재가 구조화된 악기연주의 음악 조건과 장난감을 사용한 상호적 놀이의 비음악 조건으로 구성되어 총 15회기 동안 교대로 실시되었다. 30분 동안 진행되는 한 회기 안에서, 두 가지 조건이 각각 15분씩 교대로 진행되도록 하였으며, 순서 효과를 배제하기 위하여 사전에 추첨된 무작위 순서에 따라 먼저 실시하는 중재를 결정하여 진행하였다.
대상자가 공동 놀이에 주의를 유지하는 것이 확인되면 새로운 장난감을 제시하며 주의 전환을 유도하는 시도가 다시 이루어졌다. 본 활동에서 사용된 장난감은 동물 모형, 태엽인형, 과일모양 카드, 그림책 등 모양, 색깔, 크기 등이 각각 다른 장난감으로 주의 전환에 대한 동기가 계속적으로 부여될 수 있도록 하였다.
본 활동에서는 조립이 필요한 장난감을 사용하여 대상자와 연구자의 공동 참여가 요구되는 놀이를 진행하였다. 조립장난감은 기대되는 결과가 완성될 때까지 놀이에 참여하는 대상자의 지속적인 참여를 필요로 한다.
또한 연구자와 대상자가 상호적인 패턴으로 연주할 수 있는 악기로 기타를 사용하였다. 비음악 조건을 위해서는 연구자와 대상자가 공동으로 과제를 완성할 수 있는 사물로 조립 장난감이나 블록 등을 사용하였고, 형태나 모양, 색깔 등의 측면에서 다양한 속성을 가진 악기로 동물 모형, 태엽 인형, 그림책 등을 사용하였으며, 주고받는 형태로 사용할 수 있는 사물로 공이나 장난감 자동차 등을 사용하였다.
또한 대상자의 공동 연주 행동이 시도되면 그에 대한 음악적 강화가 충분하게 이루어지도록, 추가된 화성을 활용한 반주가 연주가 지속되는 동안 제공되도록 하였다. 사용된 악기는 젬베, 콩가 등으로, 연구자와 대상자 간 거리 조정이 가능한 상태에서 악기를 함께 공유하기에 충분한 면적을 가진 타악기를 사용하고자 하였다.
마지막 활동은 연구자와 대상자가 구조화된 음악 내에서 상호적으로 연주를 주고받는 활동이다. 상호적 음악 구조가 시작되는 특정 마디에서 연구자가 한 마디 동안 기타를 연주한후, 대상자의 참여 시점을 알려주기 위한 음악적 신호를 제공하였다. 이에 따라 대상자가 다가와 기타를 연주하면 상호적인 패턴이 완성된다.
조립장난감은 기대되는 결과가 완성될 때까지 놀이에 참여하는 대상자의 지속적인 참여를 필요로 한다. 연구자가 먼저 사물의 조립을 진행하면서 언어적으로 대상자의 참여를 유도하고, 대상자가 다가와 참여를 시작하면 장난감을 공유한 뒤 함께 조립하는 절차를 거쳤다. 본 활동에서 활용된 장난감의 경우, 색깔, 모양 등이 다양하게 제시될 수 있도록 하여 지속적인 공동 참여를 촉진하고자 하였다.
본 연구에서 관찰, 측정된 공동주의 반응 행동 및 상호작용 반응 행동에 대한 신뢰도를 산출하기 위해 객관적인 관찰 데이터 수집이 가능한 특수교육전공 대학원생 1인과 유아교육전공 대학원생 1인이 목표 행동 측정 과정에 참여하였고, 관찰자 간 신뢰도를 산출하였다. 연구자는 사전에 내담자의 기본적인 특성 및 관찰 행동의 조작적 정의를 숙지할 수 있도록 공동주의 반응 행동과 상호작용 반응 행동 측정을 각각 따로 훈련하였으며, 샘플 영상을 통해 수집한 신뢰도가 90%이상 산출되었을 때 훈련을 종료하였다. 관찰자간 신뢰도 측정을 위해 전체 실험 영상 중 25%에 해당하는 영상을 외부 관찰자가 임의로 지정한 숫자를 통해 무작위 선정하였다.
연구자는 장난감 제시 시 “◯◯야 이것 봐”라는 언어적 신호를 제공하여 주의 전환을 유도하였다.
본 연구는 ASD 아동의 공동주의 기술 향상에 있어 단계적 상호 주의 중재가 어떠한 효과가 있는지 알아보고, 구조화된 악기연주를 사용한 음악 조건과 상호적 공동 놀이를 사용한 비음악 조건에 어떠한 차이가 있는지 비교하기 위해 단일대상연구(single subject research design)의 한 가지 방법인 교대중재설계(alternating treatment design)를 사용하였다. 음악 조건과 비음악 조건은 한 회기 내에서 교대로 실시하였고, 두 가지 조건의 개입 순서가 영향을 미칠 수 있는 점을 고려해, 중재 제공 순서가 무작위로 이루어질 수 있도록 통제하였다.
본 연구에서는 대상자의 연령을 고려하고 세부 활동 방향에 맞는 악기와 장난감을 선택하여 사용하였다. 음악 조건에서는 연구자와 대상자가 공유할 수 있는 악기로 젬베, 콩가 등을사용하였고, 재질이나 주법 등의 측면에서 다양한 속성을 가진 악기로 우드블럭, 클래터필러, 레인스틱, 카바사 등을 사용하였다. 또한 연구자와 대상자가 상호적인 패턴으로 연주할 수 있는 악기로 기타를 사용하였다.
먼저 연구자가 언어적 신호를 통해 주의를 유도한후, 대상자가 주의를 전환하면 즉각적으로 장난감을 전달하였다. 이후 대상자가 전달받은 장난감을 다시 연구자에게 전달할 수 있도록 언어와 제스처를 사용하여 촉진하였다. 이러한 패턴이 연속적으로 제시될 때, 주고받는 형태에 대한 시각적 피드백이 제공되도록 굴릴 수 있는 공이나 밀어서 전달할 수 있는 자동차 등을 사용하였다.
연구가 승인된 기관 내 연구 참여에 대한 자발적인 의사를 밝힌 대상자의 보호자에 한해 방문 면담을 실시하였고, 본 연구의 목적, 방법과 절차, 개인정보 보호, 동의철회 가능 등에 관한 내용을 설명문과 함께 직접 구두로 설명한 후, 본 연구 참여에 자발적으로 동의한 보호자에 한해 서면으로 동의서를 획득하였다. 이후 부모가 평정한 CARS 점수를 통해 대상자 선정 기준에 부합하는지 확인하였다. 이에 따라 최종적으로 보호자의 자발적 서면 동의가 획득되고, 선정 기준에 부합한 4명의 아동이 본 연구에 참여하였으며, 각 대상자에 대한 기본 정보는 [Table 1]과 같다.
목표 행동의 발생은 주의 전환에 대한 신호가 제공된 후 3초 이내에 반응 행동이 나타난 경우에만 체크하였다. 이후 연구자가 시도한 신호 제시의 전체 횟수 중 목표 행동이 발생한 횟수를 백분율로 환산하여 분석하였다.
이에 따른 대상자의 주의 전환 행동이 나타나면 즉각적으로 악기를 전달하여 연주 기회를 제공하였으며, 이 때 연구자는 키보드로 대상자의 악기연주를 반영한 음악을 제공하여 목표 행동에 대한 강화가 이루어지도록 하였다. 제공된 악기에 대상자의 주의가 유지되는 것이 확인되면 새로운 악기를 제시하며 음악적 신호를 제공함으로써 주의 전환을 유도하는 새로운 시도가 이루어지도록 하였다. 활동 과정에서 사용된 악기는 나무, 플라스틱, 메탈 등 재질이나 주법이 명확하게 변별되는 악기로, 주의 전환에 대한동기가 계속적으로 유지될 수 있도록 하였다.
기초선 단계에서는 목표 행동의 발생이 안정적인 수준에서 유지되는지 확인하였고, 이후 중재 단계에서는 교대중재가 15회기 실시되었다. 중재 단계가 종료된 후 유지 단계에서는 교대로 개입하였던 두 가지 중 보다 효과적인 것으로 나타난 중재를 단독으로 실시하여 중재 기간에 관찰된 목표 행동이 지속되는지 확인하였다.
기초선 단계에서는 중재가 개입되지 않은 상태에서 대상자의 목표 행동이 어떻게 나타나는지 확인하기 위하여 음악 요소를 배제한 상황에서 대상자와의 자유놀이를 진행하였다. 중재 단계와 동일하게 매 회기 30분씩 진행되도록 하였으며, 이 때 사용한 장난감은 반복 노출의 효과를 배제하기 위하여 중재 단계에서 사용하는 장난감과 중복되지 않도록 하였다. 각 대상자 모두 3회기 이상 기초선 단계를 진행하여, 목표 행동 발생의 변이성이 크지 않고 안정적인 경향을 보일 때 중재 단계를 실시하였다.
중재는 서울 소재 대학교 내 음악치료실로 사용되는 독립적인 공간에서 실행되었으며, 시작부터 종료 시점까지 매 회기 동일한 환경에서 진행되도록 하였다. 중재 절차는 기초선, 교대중재, 유지의 단계로 이루어졌다. 기초선 단계에서는 목표 행동의 발생이 안정적인 수준에서 유지되는지 확인하였고, 이후 중재 단계에서는 교대중재가 15회기 실시되었다.
중재 종료 후에는 참여아동의 주 양육자를 대상으로 효과성, 적용가능성, 만족도의 측면에서 본 프로그램의 사회적 타당도를 평가하였다. 타당도 문항은 효과성, 유용성, 만족도의 각항목별로 3문항씩, 총 9문항으로 구성되었으며, 각 항목별로 1점(매우 그렇지 않다)에서 5점(매우 그렇다)까지의 5점 척도에 평가하도록 하였다.
얼굴 쳐다보기는 대상자가 연구자를 향한 상태에서 눈맞춤을 3초 이상 지속하는 행동을 말하며, 공동 참여하기는 대상자가 연구자와의 물리적 거리를 좁혀 같은 시간에 동일한 행동을 지속하고 있는 것을 말한다. 측정된 데이터에 대한 수집은 매 회기 촬영한 비디오를 통해 이루어졌다. 측정을 위해 중재가 진행된 총 15분 구간에서 초반 4분과 후반 4분을 선택하였고, 각 해당 구간을 20초씩 총 24구간으로 나누어 각 구간에서 발생한 얼굴 쳐다보기와 공동 참여하기의 발생 여부를 체크하는 등간 기록법을 사용하였고, 전체 구간 중 행동 발생 구간을 백분율로 환산하였다.
측정된 데이터에 대한 수집은 매 회기 촬영한 비디오를 통해 이루어졌다. 측정을 위해 중재가 진행된 총 15분 구간에서 초반 4분과 후반 4분을 선택하였고, 각 해당 구간을 20초씩 총 24구간으로 나누어 각 구간에서 발생한 얼굴 쳐다보기와 공동 참여하기의 발생 여부를 체크하는 등간 기록법을 사용하였고, 전체 구간 중 행동 발생 구간을 백분율로 환산하였다.
중재 종료 후에는 참여아동의 주 양육자를 대상으로 효과성, 적용가능성, 만족도의 측면에서 본 프로그램의 사회적 타당도를 평가하였다. 타당도 문항은 효과성, 유용성, 만족도의 각항목별로 3문항씩, 총 9문항으로 구성되었으며, 각 항목별로 1점(매우 그렇지 않다)에서 5점(매우 그렇다)까지의 5점 척도에 평가하도록 하였다. 이 외에 개방형의 1문항을 추가하여 프로그램 참여에 대한 의견 등을 기재할 수 있도록 하였다.
중재 충실도는 동영상 관찰을 바탕으로 이루어졌으며, 총 중재 영상 중 20%의 영상이 무작위로 선정되었다. 평가 척도는 음악 조건, 비음악 조건, 조건 간 교대 개입의 3가지 항목으로 구성되었으며, 각 항목 당 3문항씩, 총 9문항으로 제작되었다. 각 문항은 5점 척도로 평가하게 하였고, 평가된 점수를 가능한 총 점수로 나누고 이를 백분율로 환산하였다.

대상 데이터

이후 대상자가 전달받은 장난감을 다시 연구자에게 전달할 수 있도록 언어와 제스처를 사용하여 촉진하였다. 이러한 패턴이 연속적으로 제시될 때, 주고받는 형태에 대한 시각적 피드백이 제공되도록 굴릴 수 있는 공이나 밀어서 전달할 수 있는 자동차 등을 사용하였다.
이후 부모가 평정한 CARS 점수를 통해 대상자 선정 기준에 부합하는지 확인하였다. 이에 따라 최종적으로 보호자의 자발적 서면 동의가 획득되고, 선정 기준에 부합한 4명의 아동이 본 연구에 참여하였으며, 각 대상자에 대한 기본 정보는 [Table 1]과 같다.
본 연구에서는 각 대상자별로 주 2회 30분씩, 총 23회기의 개별 중재가 진행되었다. 중재는 서울 소재 대학교 내 음악치료실로 사용되는 독립적인 공간에서 실행되었으며, 시작부터 종료 시점까지 매 회기 동일한 환경에서 진행되도록 하였다. 중재 절차는 기초선, 교대중재, 유지의 단계로 이루어졌다.

데이터처리

평가 척도는 음악 조건, 비음악 조건, 조건 간 교대 개입의 3가지 항목으로 구성되었으며, 각 항목 당 3문항씩, 총 9문항으로 제작되었다. 각 문항은 5점 척도로 평가하게 하였고, 평가된 점수를 가능한 총 점수로 나누고 이를 백분율로 환산하였다. 이후 2인의 평가자가 도출한 점수의 평균값을 분석하였으며, 음악 조건 항목에서 96.

이론/모형

본 연구는 ASD 아동의 공동주의 기술 향상에 있어 단계적 상호 주의 중재가 어떠한 효과가 있는지 알아보고, 구조화된 악기연주를 사용한 음악 조건과 상호적 공동 놀이를 사용한 비음악 조건에 어떠한 차이가 있는지 비교하기 위해 단일대상연구(single subject research design)의 한 가지 방법인 교대중재설계(alternating treatment design)를 사용하였다. 음악 조건과 비음악 조건은 한 회기 내에서 교대로 실시하였고, 두 가지 조건의 개입 순서가 영향을 미칠 수 있는 점을 고려해, 중재 제공 순서가 무작위로 이루어질 수 있도록 통제하였다.

성능/효과

결론적으로 본 연구를 통해 시행된 단계적 상호 주의 중재가 ASD 아동의 공동주의 기술향상을 위한 효과적인 중재로 적용될 수 있음을 확인하였다. 본 연구의 중재에서는 공동주의행동이 사회적 맥락 안에서 훈련되도록 구성하였는데, 이와 같은 중재 구성이 공동주의 반응행동의 증가뿐만 아니라 타인을 인식하는 행동의 공동 참여하기와 자발적인 공동주의 행동의 얼굴 쳐다보기 행동에도 긍정적인 영향을 미친 것으로 확인되었다.
넷째, 중재 외 상황에서의 공동주의 행동 변화를 관찰하기 위해 비음악적 평가도구인ESCS를 실시한 결과, 모든 대상자에서 공동주의 반응행동이 증가하는 양상이 확인되었다. 이러한 결과는 본 연구의 중재에서 습득된 공동주의 반응 행동이 타 환경으로도 일반화될 수 있는 가능성을 시사한다.
각 대상자별 목표 행동 발생 추이에 있어 나타나는 변화는 [Figure 6]에 제시되어 있다. 대상자 1의 경우, 기초선 기간에 목표 행동의 발생률이 8%에서 13%로 관찰되었다. 이후 15회기의 중재기간 동안 음악 조건에서는 평균 56.
본 검사 과제에서 대상자 1은 사전에 0%로 나타났던 수행률이 사후에 75%의 수행률을 보였으며, 대상자 2는 사전 수행률이 50%이었던 것에 비해 사후에는 100%로 나타났다. 대상자3은 사전 수행률이 25%, 사후 수행률이 75%이었으며, 대상자 4는 사전에 25%의 수행률을보였던 것에 비해, 사후에는 50%의 수행률을 보였다. 이를 통해 모든 대상자의 공동주의 반응행동이 중재 이후 증가된 것으로 확인되었다([Table 3] 참조).
둘째, 음악 조건과 비음악 조건 간 차이를 비교한 결과, 두 가지 조건 모두에서 기초선 단계보다 공동주의 행동이 증가하는 추이를 보였으나, 음악 조건에서 공동주의 행동 증가의 폭이 크고 높은 수준에서 유지되는 양상을 보였다. 이러한 연구 결과는 사회적 정보만을 포함하고 있는 언어 자극은 주의를 유도하는 데 있어 제한적이었던 것에 반해, 음고, 리듬, 음색등 다양한 요소를 포함하고 있는 음악 자극의 경우 대상자가 활용할 수 있는 정보의 양이 많아질 뿐만 아니라 정보를 효과적으로 처리하는 과정을 촉진시켜, 효과적인 주의 전환을 위한 매개체로 활용될 수 있음을 보여준다.
이와 같은 결과는 ASD 아동의 공동주의 행동을 직접적으로 표적하여 개입하는 것이 긍정적인 중재 효과로 이어질 수 있다는 선행연구 결과를 뒷받침하는 것이다(Chang, Lee, & Lee, 2016; Yoo, 2016). 또한 본 연구에서는 공동주의 행동에 직접적으로 개입했을 뿐만 아니라 사회적인 맥락 안에서 타인과의 공동참여 활동, 주의 전환 활동, 상호적 참여 활동을 단계적으로 시도하였는데, 이것이 대상자의 공동주의 행동을 촉진 시키는데 있어 중요한 영향을 끼친 것으로 확인된다. 이는 선행연구와 맥락을 같이 하는 것으로(Yoder et al.
이러한 결과는 ASD 아동을 대상으로 공동주의 중재를 제공할 시, 효과적인 중재 개입에 대한 방향을 제시한다. 또한ASD 아동의 주의 전환을 유도하기 위해 사회적 정보를 제공할 때, 음악적 요소를 활용하는 것이 효과적인 중재 전략이 될 수 있음을 확인하였다. 이는 아동의 주의 전환을 유도하기 위해 음악적 패턴으로 형성된 청각 정보를 제공한 것이 많은 양의 정보와 구체적인 단서를 제공할 수 있어 효과적인 정보 처리를 유도한 것으로 사료된다.
본 활동에서는 교대로 장난감을 주고받는 구조의 놀이를 통해 대상자의 상호작용 구조에 대한 인식 및 참여를 유도하고자 하였다. 먼저 연구자가 언어적 신호를 통해 주의를 유도한후, 대상자가 주의를 전환하면 즉각적으로 장난감을 전달하였다. 이후 대상자가 전달받은 장난감을 다시 연구자에게 전달할 수 있도록 언어와 제스처를 사용하여 촉진하였다.
본 연구에서는 4명의 연구 대상자의 보호자를 대상으로 사회적 타당도를 실시하였다. 보호자가 평가한 사회적 타당도 점수는 각 항목 당 문항별 평균값으로 산출되었으며, 총 5점 중효과성에서 3.5점, 유용성에서 4.1점, 만족도에서 4.7점이 산출되었다.
본 검사 과제에서 대상자 1은 사전에 0%로 나타났던 수행률이 사후에 75%의 수행률을 보였으며, 대상자 2는 사전 수행률이 50%이었던 것에 비해 사후에는 100%로 나타났다. 대상자3은 사전 수행률이 25%, 사후 수행률이 75%이었으며, 대상자 4는 사전에 25%의 수행률을보였던 것에 비해, 사후에는 50%의 수행률을 보였다.
본 검사 과제에서 대상자 1은 사전에 16.7%로 나타났던 수행률이 사후에 100%의 수행률을 보였으며, 대상자 2는 사전에 33.3%로 나타났던 수행률이 사후에 66.6%로 나타났다. 대상자 3은 사전에 16.
결론적으로 본 연구를 통해 시행된 단계적 상호 주의 중재가 ASD 아동의 공동주의 기술향상을 위한 효과적인 중재로 적용될 수 있음을 확인하였다. 본 연구의 중재에서는 공동주의행동이 사회적 맥락 안에서 훈련되도록 구성하였는데, 이와 같은 중재 구성이 공동주의 반응행동의 증가뿐만 아니라 타인을 인식하는 행동의 공동 참여하기와 자발적인 공동주의 행동의 얼굴 쳐다보기 행동에도 긍정적인 영향을 미친 것으로 확인되었다. 이러한 결과는 ASD 아동을 대상으로 공동주의 중재를 제공할 시, 효과적인 중재 개입에 대한 방향을 제시한다.
셋째, 본 연구에서는 공동주의 반응행동 이외에 상호작용 반응행동으로 포함되는 얼굴 쳐다보기와 공동 참여하기에 있어서의 변화도 살펴보았는데, 두 행동 모두 중재에 걸쳐 증가하는 양상을 보였으나 비음악 조건보다 음악 조건에서 더 높은 수준의 증가 양상을 보인 것으로 나타났다. 이러한 결과를 바탕으로 일관적이고 예측적인 음악의 구조는 대상자로 하여금 기대되는 맥락을 보다 용이하게 이해할 수 있도록 촉진시키는 것으로 볼 수 있다.
관찰자간 신뢰도 측정을 위해 전체 실험 영상 중 25%에 해당하는 영상을 외부 관찰자가 임의로 지정한 숫자를 통해 무작위 선정하였다. 연구자와 관찰자 간 신뢰도는 공동주의 반응행동 관찰에서 89.7%, 공동주의 관련 사회행동 관찰에서 92.1%로 산출되었다.
이러한 결과는 본 연구의 중재에서 습득된 공동주의 반응 행동이 타 환경으로도 일반화될 수 있는 가능성을 시사한다. 이 외에도 대상자의 보호자를 대상으로 사회적 타당도를 실시하여 일상생활에서의 변화도 함께 확인하였는데, 본 중재가 실제적으로 적용될 수 있는 가능성과 추후 프로그램 참여 의향에 대한 중재 만족도가 높은 것으로 나타났다. 이에 비해 보호자가 실제적으로 지각하는 중재의 효과성에서는 상대적으로 낮은 점수가 도출되었는데, 이는 보호자가 관찰하는 대상자의 일상생활 및 놀이 상황에서는 공동주의 뿐만 아니라 복합적인 사회 기술이 요구되기 때문에 보호자가 공동주의 행동을 직접적으로 관찰하기에는 제한적이었던 것에 영향을 받은 것으로 보인다.
6%의 수행률을 보였다. 이를 통해 해당 과제를 통해 평가된 공동주의 반응행동이 모든 대상자에게서 증가되었음이 확인되었다.
이 외에도 대상자의 보호자를 대상으로 사회적 타당도를 실시하여 일상생활에서의 변화도 함께 확인하였는데, 본 중재가 실제적으로 적용될 수 있는 가능성과 추후 프로그램 참여 의향에 대한 중재 만족도가 높은 것으로 나타났다. 이에 비해 보호자가 실제적으로 지각하는 중재의 효과성에서는 상대적으로 낮은 점수가 도출되었는데, 이는 보호자가 관찰하는 대상자의 일상생활 및 놀이 상황에서는 공동주의 뿐만 아니라 복합적인 사회 기술이 요구되기 때문에 보호자가 공동주의 행동을 직접적으로 관찰하기에는 제한적이었던 것에 영향을 받은 것으로 보인다. 또한 일상생활에서의 전반적 변화를 확인하기 위해서는 공동주의 행동에서 나아가 보다 실제적으로 적용될 수 있는 다양한 사회기술의 직접적이고 확대된 개입이 필요할 것으로 사료된다.
대상자 1의 경우, 기초선 기간에 목표하는 행동의 발생률이 0%로 관찰되었다. 이후 15회기의 중재기간 동안 음악 조건에서는 평균 15.2%의 발생률을 보였고, 비음악 조건에서는 평균 3.4% 의 발생률을 보였다. 이후 유지기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 17%에서 25%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
대상자 3의 경우, 기초선 기간에 목표하는 행동의 발생률이 8%에서 13%로 관찰되었다. 이후 15회기의 중재기간 동안 음악 조건에서는 평균 32%의 발생률을 보였고, 비음악 조건에서는 평균 12.1%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 46%에서 50%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
대상자 4의 경우, 기초선 기간(3회기)에 목표하는 행동의 발생률이 0%에서 4%로 관찰되었다. 이후 15회기의 중재기간 동안 음악 조건에서는 평균 38.9%의 발생률을 보였고, 비음악조건에서는 평균 20.7%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 42%에서 54%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
대상자 1의 경우, 기초선 기간에 목표 행동의 발생률이 8%에서 13%로 관찰되었다. 이후 15회기의 중재기간 동안 음악 조건에서는 평균 56.9%의 발생률을 보였고, 비음악 조건에서는 평균 37.2%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 46%에서 67%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
대상자 4의 경우, 기초선 기간에 목표하는 행동의 발생률이 0%로 관찰되었다. 이후 15회기의 중재기간 동안 음악 조건에서는 평균 61.7%의 발생률을 보였고, 비음악 조건에서는 평균 38.5%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 75%에서88%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
대상자 1의 경우, 기초선 기간에 공동주의 반응행동의 발생률이 0%에서 20%로 관찰되었다. 이후 15회기의 중재기간 동안 음악 조건에서는 평균 62.6%의 발생률을 보였고, 비음악조건에서는 평균 32%의 수행률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 60%에서 100%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 수행률이 높은 수준에서 유지되는 것을 확인하였다.
대상자 4의 경우, 기초선 기간에 공동주의 반응행동의 발생률이 0%에서 20%로 관찰되었다. 이후 15회기의 중재기간 동안 음악 조건에서는 평균 66.6%의 발생률을, 비음악 조건에서는 평균 33.3%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 수행률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 80%에서 100%의 발생률이 나타나 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 높은 수준에서 유지되는 것을 확인하였다.
대상자 3의 경우, 기초선 기간에 공동주의 반응행동의 발생률이 0%에서 20%로 관찰되었다. 이후 15회기의 중재기간 동안 음악 조건에서는 평균 70.6%의 발생률을 보였고, 비음악조건에서는 평균 52%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 60%에서 80%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 수행률이 높은 수준에서 유지되는 것을 확인하였다.
대상자 3의 경우, 기초선 기간(3회기)에 목표하는 행동의 발생률이 8%에서 13%로 관찰되었다. 이후 15회기의 중재기간 동안 음악 조건에서는 평균 70.8%의 발생률을 보였고, 비음악조건에서는 평균 39.6%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 75%에서 83%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
대상자 2의 경우, 기초선 기간에 목표하는 행동의 발생률이 17%에서 21%로 관찰되었다. 이후 15회기의 중재기간 동안 음악 조건에서는 평균 71.6%의 발생률을 보였고, 비음악 조건에서는 평균 69.4%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간(5회기)에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 71%에서 83%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
대상자 2의 경우, 기초선 기간에 공동주의 반응행동의 수행률이 20%에서 40%로 관찰되었다. 이후 15회기의 중재기간 동안 음악 조건에서는 평균 81.3%의 발생률을 보였고, 비음악조건에서는 평균 60%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 60%에서 100%의 발생률이 나타나 중재 기간에 보였던 음악 조건의 수행률이 높은 수준에서 유지되는 것을 확인하였다.
각 문항은 5점 척도로 평가하게 하였고, 평가된 점수를 가능한 총 점수로 나누고 이를 백분율로 환산하였다. 이후 2인의 평가자가 도출한 점수의 평균값을 분석하였으며, 음악 조건 항목에서 96.7%, 비음악 조건 항목에서 86.7%, 조건간 교대 개입 항목에서 86.7%였다.
4%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간(5회기)에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 71%에서 83%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
7%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 42%에서 54%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
1%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 46%에서 50%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
2%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 46%에서 67%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
6%의 발생률을 보였고, 비음악조건에서는 평균 32%의 수행률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 60%에서 100%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 수행률이 높은 수준에서 유지되는 것을 확인하였다.
3%의 발생률을 보였고, 비음악조건에서는 평균 60%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 60%에서 100%의 발생률이 나타나 중재 기간에 보였던 음악 조건의 수행률이 높은 수준에서 유지되는 것을 확인하였다.
6%의 발생률을 보였고, 비음악조건에서는 평균 52%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 60%에서 80%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 수행률이 높은 수준에서 유지되는 것을 확인하였다.
6%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 75%에서 83%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
5%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 75%에서88%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
3%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 수행률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 80%에서 100%의 발생률이 나타나 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 높은 수준에서 유지되는 것을 확인하였다.
8%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 33%에서 42%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
4% 의 발생률을 보였다. 이후 유지기간에는 교대중재 단계에서 더 높은 발생률을 보였던 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 17%에서 25%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
대상자 2의 경우, 기초선 기간 내 목표 행동 발생률이 17%에서 21%로 관찰되었다. 이후15회기의 중재기간 동안 음악 조건에서는 평균 32.2%의 발생률을 보였고, 비음악 조건에서는 평균 18.8%의 발생률을 보였다. 이후 유지 기간에는 음악 조건을 단독으로 실시하였고, 비음악 조건이 개입되지 않은 상황에서도 33%에서 42%의 발생률을 나타내어 중재 기간에 보였던 음악 조건의 발생률이 유지되는 것을 확인하였다.
첫째, 본 연구에 참여한 대상자 모두 중재 참여 후 공동주의 반응행동이 증가한 것으로 나타났다. 이와 같은 결과는 ASD 아동의 공동주의 행동을 직접적으로 표적하여 개입하는 것이 긍정적인 중재 효과로 이어질 수 있다는 선행연구 결과를 뒷받침하는 것이다(Chang, Lee, & Lee, 2016; Yoo, 2016).

후속연구

전형적인 공동주의 발달 과정에 따르면 두 가지 행동이 연속적으로 이루어지므로, 추후 연구에서 공동주의 시도행동에 초점된 중재 프로그램 역시 개발된다면 반응행동에 이어 발달하는 시도 행동에 어떠한 영향을 미치는지, 중재 개입 시 반응 행동과 어떠한 차이를 두고 개입해야 하는지를 확인할 수 있을 것이다. 또한 본 연구에서 구조화된 악기연주 중재를 통해 자폐 아동의 공동주의 기술 향상에 미치는 음악의 효과를 확인하였으므로, 더 나아가 악기 연주의 형태나 음악 자극의 수준, 음악적 신호의 유형 등을 구분하여 공동주의 기술 향상에 미치는 영향을 확인해볼 수 있을 것이다.
본 연구는 ASD 아동의 공동주의 기술 향상을 위한 중재 구성 시, 사회적인 맥락 안에서의 단계적인 중재 개입의 효과성을 확인하고 특히 공동주의 발달을 촉진시키는데 있어 음악이 활용될 수 있는 방안을 마련했다는 것에 의의가 있다. 또한 음악의 구조적 특성을 바탕으로한 구조화된 악기연주를 통해 ASD 아동의 공동주의 집중을 효과적으로 이끌어낼 수 있다는 것을 확인하였으므로, 공동주의 향상을 목표로 한 다양한 음악 중재 프로그램 개발에 도움을 제공할 수 있는 자료로 제시될 것이다.
이에 비해 보호자가 실제적으로 지각하는 중재의 효과성에서는 상대적으로 낮은 점수가 도출되었는데, 이는 보호자가 관찰하는 대상자의 일상생활 및 놀이 상황에서는 공동주의 뿐만 아니라 복합적인 사회 기술이 요구되기 때문에 보호자가 공동주의 행동을 직접적으로 관찰하기에는 제한적이었던 것에 영향을 받은 것으로 보인다. 또한 일상생활에서의 전반적 변화를 확인하기 위해서는 공동주의 행동에서 나아가 보다 실제적으로 적용될 수 있는 다양한 사회기술의 직접적이고 확대된 개입이 필요할 것으로 사료된다.
넷째, 중재 외 상황에서의 공동주의 행동 변화를 관찰하기 위해 비음악적 평가도구인ESCS를 실시한 결과, 모든 대상자에서 공동주의 반응행동이 증가하는 양상이 확인되었다. 이러한 결과는 본 연구의 중재에서 습득된 공동주의 반응 행동이 타 환경으로도 일반화될 수 있는 가능성을 시사한다. 이 외에도 대상자의 보호자를 대상으로 사회적 타당도를 실시하여 일상생활에서의 변화도 함께 확인하였는데, 본 중재가 실제적으로 적용될 수 있는 가능성과 추후 프로그램 참여 의향에 대한 중재 만족도가 높은 것으로 나타났다.
둘째, 음악 조건과 비음악 조건 간 차이를 비교한 결과, 두 가지 조건 모두에서 기초선 단계보다 공동주의 행동이 증가하는 추이를 보였으나, 음악 조건에서 공동주의 행동 증가의 폭이 크고 높은 수준에서 유지되는 양상을 보였다. 이러한 연구 결과는 사회적 정보만을 포함하고 있는 언어 자극은 주의를 유도하는 데 있어 제한적이었던 것에 반해, 음고, 리듬, 음색등 다양한 요소를 포함하고 있는 음악 자극의 경우 대상자가 활용할 수 있는 정보의 양이 많아질 뿐만 아니라 정보를 효과적으로 처리하는 과정을 촉진시켜, 효과적인 주의 전환을 위한 매개체로 활용될 수 있음을 보여준다. 이와 같은 연구 결과는 ASD 아동의 주의 전환에 있어 음악 자극을 사용하는 경우, 공동주의 시도에 대한 반응을 시도하는 횟수가 많아질 뿐만 아니라 반응의 정확도 역시 높아진다는 선행연구 결과를 지지하는 것이라 볼 수 있다(Yoo, 2014).
이는 음악적 자극이 언어적 자극에 비해 많은 양의 정보를 제공해줄 뿐만 아니라, 사회적 정보를 보다 정확하게 처리하도록 촉진시켜, ASD 아동의 주의 전환에 효과적일 수 있음을 보여주는 결과이다(Yoo, 2014). 이와 같은 연구 결과들은 음악적으로 제공되는 청각 정보가 ASD 아동의 반응을 유도하고 주의를 전환시키는 데 있어 효과적인 중재 매체로 활용될 수 있음을 시사한다.
이와 같은 확인된 중재 효과에도 불구하고 본 연구가 지니는 제한점이 있어 추후 연구를 위한 고려 사항을 제안하는 바이다. 본 연구에서 개입한 공동주의 행동은 반응행동에 초점되어 있어 후속적으로 발달하는 시도행동은 개입하지 못하였다.
본 연구에서 개입한 공동주의 행동은 반응행동에 초점되어 있어 후속적으로 발달하는 시도행동은 개입하지 못하였다. 전형적인 공동주의 발달 과정에 따르면 두 가지 행동이 연속적으로 이루어지므로, 추후 연구에서 공동주의 시도행동에 초점된 중재 프로그램 역시 개발된다면 반응행동에 이어 발달하는 시도 행동에 어떠한 영향을 미치는지, 중재 개입 시 반응 행동과 어떠한 차이를 두고 개입해야 하는지를 확인할 수 있을 것이다. 또한 본 연구에서 구조화된 악기연주 중재를 통해 자폐 아동의 공동주의 기술 향상에 미치는 음악의 효과를 확인하였으므로, 더 나아가 악기 연주의 형태나 음악 자극의 수준, 음악적 신호의 유형 등을 구분하여 공동주의 기술 향상에 미치는 영향을 확인해볼 수 있을 것이다.

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	사회적인 맥락에서의 공동주의란 무엇인가?	공동주의는 사회적인 맥락에서 타인과 공통의 대상, 특정 사물이나 상황에 대해 타인과 주의를 공유하는 기술을 말하며(Tomasello, 1995), 타인이 관심을 공유하기 위해 시도한 행동에 적절하게 반응하는 행동과 자신이 직접 타인의 주의를 유도하는 시도 행동으로 나누어진다(Mundy, Delgado, Block, Venezia, Hogan, & Seibert, 2003). 공동주의 반응 행동은 시도 행동에 앞서 발달하는 것으로, 이러한 초기 기술 발달에서의 장애가 다른 상호작용 및 의사소통기술의 발달에 지속적인 영향을 미칠 수 있다는 점에서 조기 개입의 필요성이 강조되고 있다(Charman, 2003; Kim & Chung, 2016).
	자폐범주성장애란 무엇인가?	자폐범주성장애(Autism Spectrum Disorder, 이하 ASD)는 발달 초기에 발현되는 신경발달장애로 사회적 상호작용, 언어적 및 비언어적 의사소통, 기능적 행동 조절에 결함이 나타나는 장애이다(American Psychiatric Association, 2013). 이 중 사회적 의사소통 영역에서 보이는 결함은 ASD의 두드러진 결함이며(Kim, 2010; Kim, Jeon, & Lee, 2012), 특히 타인과 주의를 공유하는 공동주의(joint attention) 기술은 영아기에 발달하는 초기 사회 기술로, 이후 ASD의사회적 결함 및 의사소통 발달에 영향을 미치는 핵심적인 장해 요인인 것으로 보고되고 있다(Paparella, Goods, Freeman, & Kasari, 2011).
	ASD 아동의 공동주의 반응 행동에 개입하는 경우 외부 감각 자극의 적절한 활용을 위해 고려해야 하는 것은?	따라서 공동주의 반응 행동에 개입하는 경우, 적절한 주의 전환 및 조절을 촉진할 수 있는 외부 감각 자극의 적절한 활용이 중요하다고 볼 수 있다. 이러한 외부 자극 활용 시, 고려해야 하는 점은 ASD 아동이 감각 정보처리에 있어 비전형적인(atypical) 양상을 보인다는 점이다. 예를 들어, 제공되는 소리 자극에 대해 매우 둔감하거나 혹은 과민한 반응을 보이기도 하는데(Ayres & Robbins, 2005), 이처럼 소리 자극 제공 자체만으로는 기대하는 반응을 유도하는 데 제한이 있다는 점(Greenspan & Wieder, 2006)을 볼 때, 해당 대상군의 주의 조절을 효과적으로 촉진할 수 있는 전략이 무엇인지를 고려하는 것이 중요할 것으로 보인다. 유사한 맥락에서 제공되는 청각적 자극이 단순한 패턴 혹은 복잡한 패턴을 가지고 있는지에 따라서도 반응 차이가 있으며, 이러한 반응 차이가 자폐 증상의 심각도에 따라 다르게 야기되는 것으로 보고된 바 있다(Kalas, 2012).

내보내기 구분	파일저장 인쇄 메일전송
구성항목	기본정보 상세정보 관리번호, 논문명, 저널/프로시딩명, 저자 , 발행년, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, 발행기관 관리번호, 논문명, 대등논문명, 저자 , 저널/프로시딩명, 발행기관, 발행년, 발행언어, 권, 호, 시작페이지, 끝페이지, ISBN, ISSN, 주제분야, 키워드, 초록(한글), 초록(영문), 저자(소속기관)
저장형식	Text(ASCII format) Excel format RefWorks Direct Export RIS format (for Reference Manager, ProCite, EndNote), Scholar's Aids, Mendeley
메일정보	받는사람 (필수) @ 보내는사람 (선택) @ 제목 내용 KISTI 검색결과 이메일 서비스
안내	총 건의 자료가 검색되었습니다. 다운받으실 자료의 인덱스를 입력하세요. (1-10,000) 검색결과의 순서대로 최대 10,000건 까지 다운로드가 가능합니다. 데이타가 많을 경우 속도가 느려질 수 있습니다.(최대 2~3분 소요) 다운로드 파일은 UTF-8 형태로 저장됩니다. 파일의 내용이 제대로 보이지 않을실 때는 웹브라우저 상단의 보기 -> 인코딩 -> 자동선택 여부를 확인하십시오. ~ Text(ASCII format) Excel format

연합인증

초록
AI-Helper

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

이론/모형

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (24)

이 논문을 인용한 문헌

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

연합인증

초록 용어보기논문에서 용어와 풀이말을 자동 추출한 결과로, 시범 서비스 중입니다. AI-Helper

Abstract ▼ AI-Helper

주제어

AI 본문요약 엑셀 다운로드 AI-Helper

문제 정의

가설 설정

제안 방법

대상 데이터

데이터처리

이론/모형

성능/효과

후속연구

질의응답

참고문헌 (24)

이 논문을 인용한 문헌

관련 콘텐츠

원문 보기

원문 URL 링크

오픈액세스(OA) 유형

이 논문과 함께 이용한 콘텐츠

AI-Helper ※ AI-Helper는 오픈소스 모델을 사용합니다.

선택된 텍스트

초록
AI-Helper

AI 본문요약
AI-Helper