Objectives: The aim of this study is to analyze methods and outcomes about fasting for obesity in korea medicine research. Methods: We searched the studies with key words of 'obesity' and 'fasting or starvation' in Korean database (Korean traditional knowledge portal, OASIS, KISS, KMBASE, DBPIA, RIS...
Objectives: The aim of this study is to analyze methods and outcomes about fasting for obesity in korea medicine research. Methods: We searched the studies with key words of 'obesity' and 'fasting or starvation' in Korean database (Korean traditional knowledge portal, OASIS, KISS, KMBASE, DBPIA, RISS). Studies were analyzed for contents, evaluation methods and adverse effects. Results: Twenty-one studies were reviewed. Studies were published in 1983~2015. 1. Studies can be classified into three types: comparative study on before and after, comparative study between groups, case study on other disease occurred during the fasting therapy period. 2. The most common step of fasting were 3 steps: reducing food intakes period (3~5 days), fasting period (7~10 days) and refeeding period (3~5 days) and additional period-diet period (28 days). 3. The most common evaluation methods were body weight (BW), body fat mass (BFM), muscle weight (MW), fat free mass, body mass index, body fat percentage, etc. 4. BW, BFM, MW were reduced largely in fasting period. 5. The most common adverse effects were fatigue, nausea, headache, vomiting, insomnia, etc. Conclusions: As a result of the review papers, fasting therapy have positive effects for obesity. To verify the effectiveness of the fasting, more studies are needed such as randomized controlled trial.
Objectives: The aim of this study is to analyze methods and outcomes about fasting for obesity in korea medicine research. Methods: We searched the studies with key words of 'obesity' and 'fasting or starvation' in Korean database (Korean traditional knowledge portal, OASIS, KISS, KMBASE, DBPIA, RISS). Studies were analyzed for contents, evaluation methods and adverse effects. Results: Twenty-one studies were reviewed. Studies were published in 1983~2015. 1. Studies can be classified into three types: comparative study on before and after, comparative study between groups, case study on other disease occurred during the fasting therapy period. 2. The most common step of fasting were 3 steps: reducing food intakes period (3~5 days), fasting period (7~10 days) and refeeding period (3~5 days) and additional period-diet period (28 days). 3. The most common evaluation methods were body weight (BW), body fat mass (BFM), muscle weight (MW), fat free mass, body mass index, body fat percentage, etc. 4. BW, BFM, MW were reduced largely in fasting period. 5. The most common adverse effects were fatigue, nausea, headache, vomiting, insomnia, etc. Conclusions: As a result of the review papers, fasting therapy have positive effects for obesity. To verify the effectiveness of the fasting, more studies are needed such as randomized controlled trial.
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문제 정의
이에 저자는 비만 치료에 응용되고 있는 한의학적 절식 요법의 임상 연구에 대해 분석하여, 향후 절식의 임상 활용과 대규모 연구를 위한 기초 자료를 제공하고자 한다.
제안 방법
3. 절식 요법 기간 동안 생수와 감입차, 烏貝散 등을 복용하게 하고 산책, 도인안교, 부항, 광선, 냉온욕, 수기요법 등의 한방물리요법을 시행하였고, 경우에 따라 한약, 전침, 이침 또는 절식보조식품을 병용하기도 하였다.
감식기를 예비식기 또는 준비단식기로, 절식기를 단식기로 표현하기도 하였는데, 대다수의 연구가 위에서 언급한 3∼4단계를 통해 절식 요법을 시행하였다.
그 외 1 L의 생수 및 0.5∼0.8 L의 柿葉茶를 음용하게 하고, 근육량 저하 방지와 체중의 효율적인 감량을 위해 보행과 도인안교, 종합가시광선, 냉온욕, 풍욕, 부항 등의 한방 치료를 겸하도록 하였다.
Yun 등17)은 태음인 비만 환자를 대상으로 절식기간 동안 하루 2∼3회 한약을 투여하였는데, 기존 연구와 달리 전 기간 동안 한약을 투여한 것이 특징이었다. 다만 투여 목적에 대해서는 명확하게 밝히지 않았고 체질과 소화기 증상에 따라 선택하여 투여하였다. Kim 등16)의 연구에서는 어성초, 삼백초 등으로 제조한 발효영양액 300 ml (약 600 kcal)를 물과 희석하여 수시로 음용하게 하고 그 외 하루 2회 혼합 유산균도 복용하게 하였다.
비만과 관련된 임상 연구이기 때문에 평가 변수는 대부분 체중과 체지방 등을 중심으로 절식 전후를 비교하였다. 80년대 연구에서는 체중5-7)이 주 평가 지표였으나 90년대 이후로 체성분 분석과 혈액 및 소변검사가 이루어졌다.
선정된 논문을 연도, 설계, 내용별로 구별하였고, 각 연구의 절식 방법 및 평가, 결과, 부작용 등에 대해 분석하였다(Table 1).
이에 저자는 비만 관련 절식 임상연구들의 연도, 설계, 내용별 분석을 통하여 시기에 따른 연구 경향과 주로 사용된 연구 설계 및 내용을 알아보았고 그 외에 절식 효과에 대한 평가방법, 결과, 부작용 등을 분석하였다. 다만 국내 한의학 관련 연구로 제한한 논문검색으로 영미권과 중국, 그리고 국내의 다른 절식관련 연구가 빠진 점, 그리고 각 논문에 대한 질 평가가 이루어지지 않은 제한점을 가지고 있다.
대상 데이터
4. 평가 지표로는 체중, 체지방량, 제지방량(근육량), 체지방률, BMI, 기초대사량 등과 혈액, 소변검사가 사용되었다. 주로 절식기에 체중 및 체지방량, 근육량 등의 많은 감소가 일어나며, 근육량의 감소로 체지방률이 증가하는 경향이 있었으나 회복식기와 식이요법기를 거치면서 근육량이 절식전과 비슷한 수준으로 회복되는 경향을 보였다.
검색 기준일은 2016년 4월 20일이다. 검색된 논문 1,349개 중에서 연구 주제와 관련 없는 연구(당뇨, 타 질환, 혈액검사, 절식요법이 아닌 것 등)를 제외하고 남은 156개 논문을 초록과 제목을 통해 36편을 일차적으로 선택하였다. 이 중에서 full text 검색으로 연구 주제에 적합한 논문 21편이 최종 선정되었다(Fig.
국내 한의학 연구를 대상으로 하였고, 자료 수집은 한국전통지식포탈, OASIS, 한국의학논문데이터베이스(KMBASE), 한국학술정보(KISS), 디비피아(DBPIA), 학술연구정보서비스(RISS)를 이용하였으며, 검색어는 [비만 OR 비만증(Obesity, Obese)] AND [절식(Fasting) OR 단식(Starvation)]을 사용하였다. 출판 연도는 제한하지 않고 한의 관련 논문만을 대상으로 하였다.
비만과 절식 또는 단식 등의 검색어를 통해 검색된 논문 1,349개 중에서 연구 주제와 적합하지 않거나 중복된 논문을 제외하고 총 21편의 논문이 선정되었다(Fig. 1).
검색된 논문 1,349개 중에서 연구 주제와 관련 없는 연구(당뇨, 타 질환, 혈액검사, 절식요법이 아닌 것 등)를 제외하고 남은 156개 논문을 초록과 제목을 통해 36편을 일차적으로 선택하였다. 이 중에서 full text 검색으로 연구 주제에 적합한 논문 21편이 최종 선정되었다(Fig. 1).
국내 한의학 연구를 대상으로 하였고, 자료 수집은 한국전통지식포탈, OASIS, 한국의학논문데이터베이스(KMBASE), 한국학술정보(KISS), 디비피아(DBPIA), 학술연구정보서비스(RISS)를 이용하였으며, 검색어는 [비만 OR 비만증(Obesity, Obese)] AND [절식(Fasting) OR 단식(Starvation)]을 사용하였다. 출판 연도는 제한하지 않고 한의 관련 논문만을 대상으로 하였다. 단, 비만군과 과체중 또는 정상군을 분리하지 않고 함께 분석한 연구는 제외하였다.
성능/효과
5. 절식 이후 보편적으로 triglyceride와 HDL-cholesterol이 감소하고 total cholesterol과 LDL-cholesterol, 소변검사상 ketone body가 증가하는 경향을 보였으나, 혈액검사에서 일부 연구를 제외하고 대부분 정상 범위 내에서의 변화를 보였다.
6. 절식 기간 중 발생하는 부작용으로는 주로 전신무력감, 오심, 현훈, 두통, 불면, 위산통, 소양감 등이었다.
결과에 대해서는 약간의 차이를 보였는데 Gwon과 Song8)의 연구에서 백혈구(white blood cell, WBC) 수는 절식기, 회복식기 모두 유의하게 감소되었으며 적혈구(red blood cell, RBC)와 hemoglobin은 절식기에는 약간 증가하다 회복식기에 다시 감소하는 경향을 보였다. Hematocrit는 절식기에 증가되었고, platelet는 회복시기에 유의하게 감소됨을 보였다.
단계별 기간에 따라 다르지만 통상적으로 감식기에는 1%∼3%, 절식기에는 6%∼8%, 회복식기에는 1%∼3%의 체중 감량이 일어나 최종적으로 절식 전 체중의 약 10%∼12%가 줄어든 것을 알 수 있었다. 다만 절식기간 동안에는 체지방량보다 근육량의 소실 비율이 더 많아 체지방률이 오히려 증가하는 경향을 보였는데, 회복식기와 식이요법기를 거치면서 근육량과 기초대사량이 절식 전과 비슷한 수준으로 회복되는 경향을 볼 수 있었다. Oh 등21)은 절식기 동안에는 단백질과 지방을 에너지원으로 사용하게 되며, 탈수에 의한 체내수분 감소가 일어나는데 근육량 감소에 있어 체성분 검사상에서 근육량이 단백질량과 수분량을 합쳐 산출되므로 절식기 동안에 체내수분 감소가 체성분 검사결과에 영향을 미칠 수 있음을 감안해야 한다고 하였다.
단계별 기간에 따라 다르지만 통상적으로 감식기에는 1%∼3%, 절식기에는 6%∼8%, 회복식기에는 1%∼3%의 체중 감량이 일어나 최종적으로 절식 전 체중의 약 10%∼12%가 줄어든 것을 알 수 있었다.
대부분 연구에서 칼로리 공급이 거의 없는 절식기에 가장 많은 체중 감소가 일어남을 알 수 있으며, 근육량, 체지방량 또한 절식기간 동안 꾸준히 감소됨을 보였다. 단계별 기간에 따라 다르지만 통상적으로 감식기에는 1%∼3%, 절식기에는 6%∼8%, 회복식기에는 1%∼3%의 체중 감량이 일어나 최종적으로 절식 전 체중의 약 10%∼12%가 줄어든 것을 알 수 있었다.
이 있었다. 두 증례 모두 절식기 초기에 발생한 것으로, 특별한 간 기능의 이상이나 용혈 없이 비포함 빌리루빈의 증가로 황달이 일어날 수 있으며, 비만과 해독에 시행하는 관장 시 장관 내압 항진으로 장관벽의 혈류 저하로 인한 대장염 발생 가능성을 제시하였다.
비만환자 32명을 대상으로 입원 시와 퇴원 시 측정한 체열 측정점은 兩肩髃, 中脘, 兩天樞, 大椎, 兩膈兪, 兩外關, 兩合谷, 兩環跳, 兩風市, 兩足三里, 湧泉이었는데, 中脘, 天樞, 膈兪, 環跳, 風市, 足三里, 肩髃, 大椎의 14개 혈의 온도가 유의하게 상승하였다. 또한 BMI 감소와 체열변화의 상관분석에서 유의한 음의 상관관계가 있었다. 이에 대해 Lee 등19)은 절식 이후 체지방 감소, 혈액 순환의 활성과 혈류의 확대로 인한 것이며, 특히 체간부가 사지원위부보다 지방과 근육량의 감소량이 많아 체표온도를 보다 상승시킨 것으로 인지하였다.
비교적 공통된 결과로는 절식 이후에 WBC, triglyceride와 HDL-cholesterol이 유의하게 감소하고 total cholesterol, LDL-cholesterol과 소변검사상 ketone body가 유의하게 증가하는 것이었다. 하지만 식이조절에 의한 지질농도 변화는 이전의 여러 연구에서 그 결과가 다양하게 제시되었고, 또 식이 제한 기간에 따라서도 다른 결과를 보일 수 있다고 보고되었다.
비만환자 32명을 대상으로 입원 시와 퇴원 시 측정한 체열 측정점은 兩肩髃, 中脘, 兩天樞, 大椎, 兩膈兪, 兩外關, 兩合谷, 兩環跳, 兩風市, 兩足三里, 湧泉이었는데, 中脘, 天樞, 膈兪, 環跳, 風市, 足三里, 肩髃, 大椎의 14개 혈의 온도가 유의하게 상승하였다. 또한 BMI 감소와 체열변화의 상관분석에서 유의한 음의 상관관계가 있었다.
이상에서 살펴본 바와 같이 절식요법은 일부 부작용이 있음에도 불구하고, 비만치료에 있어 체중, 체성분의 개선 효과가 있으며, 일부 추적 조사에서도 양호한 결과를 나타내었다. 또 혈액검사상 일부 항목에서 증감의 변동이 있으나 우려할 만한 결과는 보이지 않았다.
절식요법이 비만 관련 지표 개선에는 유효한 효과가 있었다. 하지만 한의학적 절식 요법에 대한 효과 검증을 위해 향후 절식의 기간, 방법, 추적 조사, 한의학적 치료와 한방물리요법의 병행 여부, 체질별 비교 연구 등과 무작위 대조군 임상 시험이 필요할 것으로 생각된다.
평가 지표로는 체중, 체지방량, 제지방량(근육량), 체지방률, BMI, 기초대사량 등과 혈액, 소변검사가 사용되었다. 주로 절식기에 체중 및 체지방량, 근육량 등의 많은 감소가 일어나며, 근육량의 감소로 체지방률이 증가하는 경향이 있었으나 회복식기와 식이요법기를 거치면서 근육량이 절식전과 비슷한 수준으로 회복되는 경향을 보였다.
9%로 감량되었다. 즉, 체중과 체지방량은 지속적으로 감소되었고, 근육량은 단식기 동안 감소하다가 서서히 회복하여 10주 후에는 단식 전과 비슷한 수준으로 증가되었음을 보여준다.
가 있었다. 한약을 투여한 군이 절식만 시행한 군에 비해 체지방율 감소와 근육량 및 기초대사량 증가에 유의한 차이를 보였으며, 체질에 따른 비교 연구는 체중 감소율에 체질별 차이가 있었지만 체중, 체지방 감소율 등을 수치상으로만 비교하여 통계적 검토가 이루어지지 않았다.
후속연구
즉, 절식요법 이후 장기간에 걸쳐 추적조사를 했을 경우에는 체지방만이 효율적으로 감량되었음을 알 수 있는데, 이 부분에 대해서는 향후 추가적인 연구가 필요할 것으로 보인다.
실제 결과적인 면에서도 다른 연구에 비해 근육 소실이 적었으며, 절식요법 중에 나타나는 부작용을 보이지 않았다고 하였다16). 하지만 임상 1예에 불과하고 연구 설계에서 타 연구와 이질성이 있기 때문에 향후 동일한 조건에서의 비교 연구가 필요할 것으로 보인다. Oh 등21)도 제호탕(醍湖湯)과 생맥산(生脈散)에 식물발효액을 첨가한 감로수를 하루 180 ml (431 kcal)씩 음용하게 하였는데, 이 또한 3예에 불과하고 단순 전후 비교 연구로 효과의 유의성을 검증하기에는 부족하였다.
절식요법이 비만 관련 지표 개선에는 유효한 효과가 있었다. 하지만 한의학적 절식 요법에 대한 효과 검증을 위해 향후 절식의 기간, 방법, 추적 조사, 한의학적 치료와 한방물리요법의 병행 여부, 체질별 비교 연구 등과 무작위 대조군 임상 시험이 필요할 것으로 생각된다.
향후 비만의 정도와 절식 방법, 기간, 그리고 한약의 복용 여부에 따른 비교도 필요할 것으로 보인다.
또한 한약투여 및 한의학적 치료, 한방물리요법 병행 효과에 대해서도 검증하기가 어려웠다. 향후 잘 설계된 대규모 연구가 필요할 것으로 생각된다.
하지만 태음인과 소양인의 구성 차이가 컸으며, 소음인은 단 1명으로 비교 분석이 되지 않았다는 점, 그리고 통계적 검토가 이루어지지 않았다는 것에서 한계가 있었다. 향후 체질별 대규모 연구를 통해 절식요법에 적합한 체질 파악 및 방법론 개발이 필요할 것으로 보인다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
절식이란?
절식이란 일정 기간 동안 영양공급을 중지하거나 열량 섭취의 제한을 통해 몸속의 노폐물과 독소를 배출하는 해독 요법의 한 범주이다1,2). 현대 사람들은 환경오염으로 인한 수많은 독소물질에 노출되어 있으며, 영양의 불균형과 과잉으로 인해 인체에 노폐물과 독소 축척이 증가하고 있다3).
비만의 원인과 치료에 대해 독소와 해독의 관점에서 접근하는 연구들이 많이 진행되고 있는데 대표적인 해독방법에는 어떤것들이 있는가?
비만은 대사 장애로 인해 체내에 지방이 과잉 축적된 상태로 대사 증후군, 지질대사이상, 심혈관질환, 당뇨, 고혈압 등과 밀접한 관계가 있으며2), 비만의 원인과 치료에 대해 독소와 해독의 관점에서 접근하는 연구들이 많이 진행되고 있다3). 대표적인 해독 방법으로는 절식과 장세척, 커피관장 등이 있으며4), 그 중 절식 요법은 비만 외에 알레르기, 피부병, 소화기계 질환, 만성 변비, 고혈압, 류마티스 관절염, 동맥 경화증 등에도 응용할 수 있다2).
비만이란?
비만은 대사 장애로 인해 체내에 지방이 과잉 축적된 상태로 대사 증후군, 지질대사이상, 심혈관질환, 당뇨, 고혈압 등과 밀접한 관계가 있으며2), 비만의 원인과 치료에 대해 독소와 해독의 관점에서 접근하는 연구들이 많이 진행되고 있다3). 대표적인 해독 방법으로는 절식과 장세척, 커피관장 등이 있으며4), 그 중 절식 요법은 비만 외에 알레르기, 피부병, 소화기계 질환, 만성 변비, 고혈압, 류마티스 관절염, 동맥 경화증 등에도 응용할 수 있다2).
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