[논문]중요도-수행도 분석을 활용한 입원 환자 재활간호서비스에 대한 환자와 간호사의 인식 비교

김경진; 이은정; 방규원; 이윤주

doi:10.7587/kjrehn.2016.43

중요도-수행도 분석을 활용한 입원 환자 재활간호서비스에 대한 환자와 간호사의 인식 비교
Importance-performance Analysis of Patients' and Nurses' perspectives on Rehabilitation Nursing Services 원문보기

재활간호학회지 = The Korean journal of rehabilitation nursing, v.19 no.1, 2016년, pp.43 - 54

김경진 (부산대학교병원) , 이은정 (부산대학교병원) , 방규원 (부산대학교병원) , 이윤주 (부산대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study attempted to understand patients' and nurses' perspectives on the priority of rehabilitation nursing services using Importance-Performance Analysis (IPA). Methods: This study used descriptive research design. Data were collected from 121 patients and 144 nurses using self-reported questionnaires. Statistical analysis included an independent t-test, analysis of variance (ANOVA), and IPA conducted using SPSS/WIN 21.0 version. Results: There were no statistical differences between the patients' and nurses' mean scores on perceptions of the importance (t=-0.83, p=.409) and performance (t=-0.32, p=.751) of rehabilitation nursing services. The IPA matrix showed a difference between patients and nurses in terms of their perceived priority of nursing services. Regarding the perception of patients, "helping a patient to continue to practice bedside physiotherapy and occupational therapy", "providing information on the proper care agency and community resources", and "providing education for the prevention of complications" fell in the "concetrate here" area (2nd quadrant). Conclusion: The results showed that the priorities of patients and nurses did not match in terms of some of the rehabilitation nursing services. Thus, rehabilitation nursing services need to be provided based on the patients' needs. Allocation of resources for the service items that fell in the "concentrate here" area of the IPA need be reconsidered for the quality in nursing care.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 입원 환자 재활간호서비스에 대한 환자와 간호사의 중요도와 수행도 인식을 비교하고 IPA를 활용하여 우선적으로 개선되어야 할 재활간호서비스 항목을 도출하고자 시도된 서술적 조사연구이다.
본 연구는 입원 환자에게 제공되는 재활간호서비스에 대한 환자와 간호사의 중요도와 수행도에 대한 인식을 확인하고 IPA matrix를 작성함으로써 간호현장에서 효율적이고 효과적인 재활간호서비스 관리전략의 근거를 마련하고자 시행되었다.
점수가 높을수록 해당 서비스 항목에 대한 중요도와 수행도에 대한 인식이 높음을 의미한다. 본 연구에서 측정도구의 타당도를 확인하기 위하여 재활병동 근무 경력 10년 이상의 간호사 2인과 병동 수간호사 3인 등 총 5인으로 전문가집단을 구성하고 내용타당도의 적절성을 조사하였다. 총 43문항의 내용타당도는 CVI가 모두 80% 이상으로 나타나 타당한 것(Lynn, 1986)으로 확인되었다.
본 연구의 목적은 환자와 간호사의 입원 환자 재활간호서비스의 중요도와 수행도 인식을 확인하고 추후 우선적으로 집중해야 할 재활간호서비스 항목을 제시하고자 함이며 구체적 목적은 다음과 같다.
, 2014)되어 오고 있으나, 간호서비스와 관련한 연구로는 방문간호서비스의 중요도와 성과도(Byeon & Hyun, 2013), 간호서비스 R&D 우선과제 도출(Oh, Jang, Gong, & Lee, 2015)에서만 사용되었다. 이에 본 연구에서는 입원 환자의 재활간호서비스에 대한 환자와 간호사의 인식을 확인하고 IPA 결과를 통해 우선적으로 집중해야 할 재활간호서비스를 결정하는 데 유익한 정보를 제공하고자 시도되었다.

제안 방법

연구도구는 재활간호서비스 항목과 대상자의 일반적 특성으로 구성된 자가보고형 설문지를 사용하였다. 재활간호서비스 항목은 Park 등(2009)이 개발한 측정도구로 개발자의 허락을 받은 후 사용하였으며 본 연구대상자를 고려하여 32번 항목의 ‘산재 환자’를 ‘환자’로 변경하여 사용하였다.
자료수집기간은 2015년 8월 1일부터 2015년 9월 31일까지 시행되었으며 자료수집 전에 기관윤리위원회의 승인면제(E-2015078)를 받은 후 각 기관의 간호부의 승인을 받았다. 연구보조자가 대상자에게 연구목적, 동의절차 및 설문지 작성 방법을 설명한 후 연구참여에 동의한 대상자에게 서면 동의서를 받은 후 설문지를 배부하고 회수하였다. 설문지의 문항에 대하여 직접 기입이 가능한 대상자는 직접 기입하도록 하였고, 시력, 편마비 등으로 인하여 읽고 쓰기에 도움이 필요한 환자 대상자의 경우 연구보조원이 문항을 읽어주고 대상자의 응답을 표기하였다.
재활간호서비스 항목은 Park 등(2009)이 개발한 측정도구로 개발자의 허락을 받은 후 사용하였으며 본 연구대상자를 고려하여 32번 항목의 ‘산재 환자’를 ‘환자’로 변경하여 사용하였다.
재활간호서비스 항목은 신체 · 치료적 서비스영역 16항목, 심리 · 영적 서비스영역 5항목, 교육 · 정보적 서비스영역 13항목, 사회 · 직업적 서비스영역 9항목 등 총 43항목으로 구성되었으며 5점 Likert 척도로 평가하였다.
재활간호서비스 항목은 신체 · 치료적 서비스영역 16항목, 심리 · 영적 서비스영역 5항목, 교육 · 정보적 서비스영역 13항목, 사회 · 직업적 서비스영역 9항목 등 총 43항목으로 구성되었으며 5점 Likert 척도로 평가하였다. 재활간호서비스는 중요도와 수행도에 대한 인식을 동시에 측정할 수 있도록 설문지를 구성하여, 중요도에서는 각 서비스 항목에 대해 얼마나 중요하게 생각하는지, 수행도에서는 각 항목의 서비스를 실제로 얼마나 수행하고 있는지에 응답하도록 하였다. 점수가 높을수록 해당 서비스 항목에 대한 중요도와 수행도에 대한 인식이 높음을 의미한다.

대상 데이터

본 연구의 대상자는 부산과 경남에 소재한 3개 종합병원의 재활병동 근무 간호사와 입원 환자를 대상으로 임의표출하였다. 간호사 선정기준은 재활병동 근무경력 6개월 이상 근무한 자이고, 환자 선정기준은 재활의학과 전문의의 처방으로 입원한 20세 이상으로 글이나 말의 의미를 이해하고 의사소통이 가능한 자로 모두 본 연구의 목적과 설문조사 방법에 대한 설명을 듣고 자발적으로 연구참여에 동의하였다.
설문지의 문항에 대하여 직접 기입이 가능한 대상자는 직접 기입하도록 하였고, 시력, 편마비 등으로 인하여 읽고 쓰기에 도움이 필요한 환자 대상자의 경우 연구보조원이 문항을 읽어주고 대상자의 응답을 표기하였다. 연구보조원은 간호학 석사과정에 재학 중인 자로 연구자로부터 연구의 목적, 자료수집 절차 및 각 설문 문항의 의미에 대한 설명을 들은 후 환자 선정기준에 부합하는 대상자 2인을 대상으로 예비조사를 한 후 자료수집에 참여하였다. 동의서와 설문지는 분리하여 수거하였으며 설문조사에 소요되는 시간은 약 15분이었다.
05, 검정력 95%의 양측 검정일 때 각 군당 최소 105명이 필요하였다. 탈락률을 고려하여 각 대상자군당 150부의 설문을 배부하였고 설문이 회수된 환자 121명과 간호사 144명을 최종 분석 대상으로 하였다.

데이터처리

0 프로그램을 사용하여 전산처리하였다. 대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 재활간호서비스에 대한 중요도와 수행도 인식은 평균과 표준편차, 대상자의 특성 및 환자와 간호사 집단 간 중요도와 수행도 비교는 x² test, 독립표본 t-test, ANOVA 및 Sheffé 사후 검정을 이용하여 분석하였다. IPA matrix를 작성하기 위한 중심선은 중요도와 수행도의 산술평균을 기준으로 하였으며, 환자의 중요도와 수행도 평균값은 3.

성능/효과

대상자의 일반적 특성은 실수와 백분율, 재활간호서비스에 대한 중요도와 수행도 인식은 평균과 표준편차, 대상자의 특성 및 환자와 간호사 집단 간 중요도와 수행도 비교는 x² test, 독립표본 t-test, ANOVA 및 Sheffé 사후 검정을 이용하여 분석하였다. IPA matrix를 작성하기 위한 중심선은 중요도와 수행도의 산술평균을 기준으로 하였으며, 환자의 중요도와 수행도 평균값은 3.7, 3.4로 나타났으며 간호사의 중요도와 수행도 평균값은 3.9, 3.6으로 나타났다. 중심점을 기준으로 4개 분면으로 분할하여 각 사분면에 해당하는 속성을 제시해주는데 오른쪽 위부터 시계반대방향 순서대로 사분면의 이름을 붙인다.
1%)이었다. 간호사의 인구사회학적 특성에 따른 재활간호서비스 중요도는 연령, 결혼상태, 재활병동 근무경력과 직위에 따라 차이가 있는 것으로 나타났다. 30세 이상, 기혼인 경우, 재활병동 근무경력이 5년 이상, 그리고 책임간호사 이상의 직위에서 재활간호서비스의 중요도를 높게 인식하고 있는 것으로 나타났다(Table 2).
본 연구결과를 종합하면, 환자와 간호사간에 재활간호서비스의 중요도와 수행도 평균에는 차이가 없는 것으로 나타나 환자와 간호사가 만족할만한 수준의 재활간호서비스가 이루어지고 있다고 볼 수 있다. 그러나 환자와 간호사의 노력이 집중되어야 할 서비스가 다른 경우가 있어 환자의 요구에 근거하여 집중개선 영역과 지속유지 영역의 서비스를 우선적으로 반영함으로써 질 높은 재활간호서비스를 제공할 필요가 있다.
본 연구에서 간호사의 연령, 결혼상태, 재활병동 근무경력과 직위에 따라 중요도에는 차이가 있는 것으로 나타났으나 수행도에는 차이가 없는 것으로 나타났다. 선행연구에서 성별, 결혼상태, 간호경험에 따른 산업장 재활간호서비스의 중요도와 수행도는 통계적으로 유의한 차이를 보이지 않았고(Park et al.
본 연구에서 환자의 인구사회학적 특성에 따른 중요도와 수행도에는 차이가 없는 것으로 나타났다. 이는 환자의 질병 특성에 따른 재활서비스 요구도에는 차이가 없는 것으로 나타난 결과(Kang et al.
94까지이었다. 본 연구에서는 전체 43항목에 대한 도구의 신뢰도는 중요도와 수행도 모두 .97이었고, 영역별로는 .87~.94였다.
영역별 점수를 살펴보면, 환자는 심리 · 영적 영역(4.09±0.70), 신체 · 치료 영역(4.04±0.60)의 순으로 점수가 높게 나타났고, 간호사는 신체 · 치료 영역(4.08±0.48), 심리 · 영적 영역(4.04±0.52)의 순으로 나타났다.
재활간호서비스 항목별로 살펴보면 ‘보장구 장착 및 훈련을 지원하는 것’, ‘비슷한 상황의 환자를 만나게 해 주는 것’, ‘독립적으로 사회생활을 할 수 있도록 도와주는 것’은 환자보다 간호사가 중요도를 높게 인식하고 있는 것으로 나타났다.
재활간호서비스에 대한 환자와 간호사의 중요도와 수행도를 IPA matrix로 작성한 결과 제1사분면에 해당하는 항목 중환자와 간호사의 인식이 일치하는 항목들은 ‘신체적 청결유지(1)’, ‘상처치료나 위장관 튜브, 기관절개관 관리(2)’, ‘통증관리(3)’, ‘배변 및 배뇨문제 해결(4)’ 등 신체 · 치료영역에 해당하는 재활간호서비스 항목이 가장 많았다.
환자와 간호사의 재활간호서비스의 중요도와 수행도를 IPA matrix로 작성한 결과 Figure 1과 같다. 지속적으로 유지해야 할 제1사분면의 23개 항목과 우선순위가 낮아 점진적으로 개선을 고려할 제3사분면의 10개 항목에서 환자와 간호사의 인식이 일치하는 것으로 나타났다.
환자가 집중적으로 개선이 필요하다고 인식한 제2사분면에 해당하는 항목은 ‘물리치료 및 작업치료 후 병실에서 계속 연습을 하도록 돕는 것(12번)’, ‘적절한 치료기관 연결 및 지역사회 자원에 대한 정보를 주는 것(30번)’과 ‘합병증 예방을 위한 교육을 제공하는 것(34번)’으로 나타났는데 이에 대해 간호사는 우선순위가 낮거나(12번, 30번) 현재 상태를 유지하는 것(34번)으로 인식하고 있었다.
환자와 간호사간에 수행도에 차이가 있는 재활간호서비스 항목은 ‘치료식(경관 미음식, 연하식이)에 대한 교육을 시행하고 적절한 영양관리를 돕는 것’, ‘꾸준하게 재활치료를 할 수 있는 환경을 제공해 주는 것’, ‘치료절차에 대해 이해하기 쉬운 말로 설명해 주는 것’, ‘병과 관련해 성생활을 어떻게 해야 하는지 설명해 주는 것’, ‘재활과정에 관한 상담을 제공하는 것’으로 나타났다.
환자와 간호사간에 수행도에 차이가 있는 재활간호서비스 항목은 ‘치료식(경관 미음식, 연하식이)에 대한 교육을 시행하고 적절한 영양관리를 돕는 것(t=-2.43, p=.016)’, ‘꾸준하게 재활간호를 할 수 있는 환경을 제공해 주는 것(t=2.50, p=.013)’, ‘치료절차에 대해 이해하기 쉬운 말로 설명해 주는 것(t=-2.01, p=.046)’, ‘병과 관련해 성생활을 어떻게 해야 하는지 설명해 주는 것(t=-3.26, p=.001)’, ‘재활과정에 관한 상담을 제공하는 것(t=2.91, p=.004)’으로 나타났다(Table 4).
환자와 간호사간에 중요도에 차이가 있는 재활간호서비스 항목은 ‘보장구 장착 및 훈련을 지원하는 것(t=-2.32, p=.022)’, ‘비슷한 상황의 환자를 만나게 해 주는 것(t=-1.98, p=.049)’, ‘독립적으로 사회생활을 할 수 있도록 도와주는 것(t=-2.61, p=.010)’으로 모두 환자보다 간호사가 더 중요하게 인식하는 것으로 나타났다.
본 연구는 입원 환자 재활간호서비스에 대한 환자와 간호사의 중요도와 수행도 인식을 비교하고 IPA를 활용하여 우선적으로 개선되어야 할 재활간호서비스 항목을 도출하고자 시도된 서술적 조사연구이다. 환자와 간호사의 재활간호서비스의 중요도와 수행도에는 차이가 없었고 IPA 결과 총 43개 재활서비스 항목 중 33개 항목이 일치하는 것으로 나타났다. 따라서 간호현장에서는 일치하지 않는 10개 항목을 중심으로 격차를 줄일 수 있는 방안을 마련하여 환자의 기대에 부합하는 재활간호서비스를 제공하여야 한다.
8%)으로 나타났다. 환자의 인구사회학적 특성에 따른 재활간호서비스의 중요도와 수행도 인식에는 통계적으로 유의한 차이가 없는 것으로 나타났다.

후속연구

Park 등(2011)의 연구는 산재병원에 입원한 환자와 근무간호사를 대상으로 시행되었고, Park과 Chung(2014)은 입원 환자의 간호서비스에 대한 인식을 확인하였기 때문에 본 연구의 대상자와 측정도구가 다른 차이점이 있어 직접적으로 비교하기는 어렵다. 그러나 본 연구결과 간호사의 연령, 결혼상태, 재활병동 근무경력과 직위에 따라 중요도에 차이가 있는 것으로 나타난 점을 고려할 때 간호 대상자의 특성, 간호사의 일반적 특성 및 근무환경 등에 따라 재활간호서비스의 중요도 차이가 실재하는지에 대해서는 추후 반복 확대 연구를 통해 관련 요인을 명확하게 확인하고 이를 고려한 재활간호서비스 전략 개발이 이루어져야 할 것이다.
이로써 환자는 재활간호서비스에 대해 만족하고, 간호사는 재활간호사로서의 역할갈등을 감소시켜 직무만족도를 증가시킬 수 있을 것으로 기대할 수 있다. 그러나 수행도를 직접 관찰을 통해 측정한 것이 아니라 주관적인 인식에 의해 측정하였기 때문에 선행연구와의 차이가 실재하는지에 대해서는 추후 객관적인 평가를 통해 확인할 필요가 있다. 또한 대상자의 특성 별 표본 수가 적어 환자 또는 간호사의 특성에 따른 분석이 이루어지지 않았으므로 추후 대상자 및 병원의 특성 등을 고려한 분석도 시도할 필요가 있겠다.
그러나 수행도를 직접 관찰을 통해 측정한 것이 아니라 주관적인 인식에 의해 측정하였기 때문에 선행연구와의 차이가 실재하는지에 대해서는 추후 객관적인 평가를 통해 확인할 필요가 있다. 또한 대상자의 특성 별 표본 수가 적어 환자 또는 간호사의 특성에 따른 분석이 이루어지지 않았으므로 추후 대상자 및 병원의 특성 등을 고려한 분석도 시도할 필요가 있겠다.
둘째, 수행도를 직접관찰에 의한 객관적인 방법으로 측정해 볼 필요가 있다. 마지막으로 본 연구에 사용된 재활간호서비스 항목은 팀접근의 재활간호서비스를 반영하지 않고 있으므로 추후 환자와 간호사를 포함한 재활팀의 요구를 통합한 재활간호서비스 개발연구가 요구된다.
본 연구는 대상자를 일 지역에서 임의로 선정함에 따라 표본의 대표성을 보장하기 어려우므로 본 연구결과를 병원의 재활간호현장에 일반화하는데 신중해야 할 것이다. 또한 연구도구 측면에서는 수행도를 연구자가 직접 관찰하지 않고 인식이란 주관적인 평가로 자가보고함에 따라 오차가 있을 수 있으므로 보다 객관적인 측정 방법이 적용될 필요가 있다.
연구결과를 토대로 다음과 같이 제언하는 바이다. 첫째, 무작위 표본추출방법으로 연구대상자를 선정하고 대상자의 수를 확대하여 대상자의 특성에 따른 중요도와 수행도에 차이가 있는지 검증해 볼 필요가 있다. 둘째, 수행도를 직접관찰에 의한 객관적인 방법으로 측정해 볼 필요가 있다.
따라서 간호현장에서는 일치하지 않는 10개 항목을 중심으로 격차를 줄일 수 있는 방안을 마련하여 환자의 기대에 부합하는 재활간호서비스를 제공하여야 한다. 특히 환자의 인식에 근거하여 집중적으로 개선이 요구되는 영역의 간호서비스를 우선적으로 개선시켜나감으로써 자원배분의 효율성을 제고할 수 있을 것이다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	재활간호서비스란 무엇인가?	재활간호서비스는 일상생활활동 수행능력을 증가시켜 대상자의 삶의 질을 향상시키기 위한 것으로 만성질병과 노령인구 증가로 그 유형과 양이 급속하게 늘어나고 있다(Pryor & O’Connell, 2008). 재활 환자에 대한 접근 방법은 의학적 접근법에서 개인의 삶의 심리적, 사회문화적 측면을 통합하는 총체적 접근으로 변화되어(Wade, 2005) 대상자의 남아 있는 능력을 최대한 발휘할 수 있도록 도와주어 가능한 독립적 생활을 할 수 있도록 잃어버린 기능을 회복시키는데 중점(Krabben et al.
	재활 환자에 대한 접근 방법은 어떻게 변화하였는가?	재활간호서비스는 일상생활활동 수행능력을 증가시켜 대상자의 삶의 질을 향상시키기 위한 것으로 만성질병과 노령인구 증가로 그 유형과 양이 급속하게 늘어나고 있다(Pryor & O’Connell, 2008). 재활 환자에 대한 접근 방법은 의학적 접근법에서 개인의 삶의 심리적, 사회문화적 측면을 통합하는 총체적 접근으로 변화되어(Wade, 2005) 대상자의 남아 있는 능력을 최대한 발휘할 수 있도록 도와주어 가능한 독립적 생활을 할 수 있도록 잃어버린 기능을 회복시키는데 중점(Krabben et al., 2011)을 두고 있다. 재활치료에서 기능적 회복은 치료의 연속적인 과정을 통해 이루어지는 점을 고려할 때 재활간호서비스는 각 환자에게 주어지는 재활 치료의 정확한 양과 빈도를 보장하는 중요한 역할을 담당하고 있다(Pryor, 2012).
	중요도-수행도 분석의 장점은 무엇인가?	중요도-수행도 분석(Importance-Performance Analysis, IPA)은 서비스가 지니고 있는 속성들에 대하여 중요도와 수행도에 대한 인식을 동시에 매트릭스상의 좌표로 표시하여 식별하는 방법이다(Martilla & James, 1977). 고도의 소프트웨어를 사용하지 않고도 평가 속성의 평균값만 산출하면 매트릭스를 이용하여 우선적으로 개선되어야 할 속성을 쉽게 발견할 수 있어 많은 학자들이 IPA의 우월성에 대해 제시하였다(Kwon, 2011). IPA는 평가 속성의 평균값만으로 빠르고 쉽게 결과를 도출해 낼 수 있어 해석하기 쉽고(Chung, Lee, & Kim, 2014), 제한된 인력과 예산으로 우선적으로 해결해야 될 사항을 결정하는 데 유용한 정보를 제공한다(Zhu, 2015). IPA는 최근 병원서비스 개선과 관련된 연구들을 비롯하여 보건의료산업에 널리 적용(Chung et al.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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