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문제 정의
- 하지만 인터넷 중독이나, 학교폭력, 약물 중독과 같은 건강위험요인과 구강건강과의 관련 연구는 거의 이루어지지 않고 있다. 따라서 본 연구는 우리나라 청소년을 대표할 수 있는 청소년건강행태 온라인조사 자료를 바탕으로 청소년의 건강위험요인과 구강건강과의 관련성을 확인하고, 구강건강에 미치는 위험도를 알아봄으로써 올바른 건강습관을 도모하기 위한 포괄적 건강증진프로그램 개발에 기여하고자 함이다.
제안 방법
- 본 연구는 제9차(2013년) 청소년건강행태 온라인조사를 바탕으로 이루어졌다. 청소년건강행태 온라인조사는 우리나라 청소년의 건강행태 현황과 추이를 파악하기 위해 2005년부터 교육부, 보건복지부, 질병관리본부가 매년 실시하고 있는 익명성 온라인 조사로, 흡연, 음주, 신체활동, 식습관, 손상 등 15개 영역 126개 문항을 포함하고 있어 본 연구에 적합한 자료원으로 판단하였다.
- 본 연구는 제9차(2013년) 청소년건강행태 온라인조사를 바탕으로 이루어졌다. 청소년건강행태 온라인조사는 우리나라 청소년의 건강행태 현황과 추이를 파악하기 위해 2005년부터 교육부, 보건복지부, 질병관리본부가 매년 실시하고 있는 익명성 온라인 조사로, 흡연, 음주, 신체활동, 식습관, 손상 등 15개 영역 126개 문항을 포함하고 있어 본 연구에 적합한 자료원으로 판단하였다.
- 대상자의 일반적 특성으로는 성별, 학년, 학업성적, 경제상태, 어머니 학력으로 구성하였다. 설문 문항에서 학업성적, 경제상태는 대상자의 주관적인 것이며, 상, 중상, 중, 중하, 하로 구성된 것을 상, 중, 하로 재분류하여 사용하였다.
- 대상자의 일반적 특성으로는 성별, 학년, 학업성적, 경제상태, 어머니 학력으로 구성하였다. 설문 문항에서 학업성적, 경제상태는 대상자의 주관적인 것이며, 상, 중상, 중, 중하, 하로 구성된 것을 상, 중, 하로 재분류하여 사용하였다.
- 건강위험 요인으로는 음주경험, 흡연경험, 학교폭력 경험, 주중 인터넷 사용시간, 약물경험 유무로 구성하였다. 음주경험은 지금까지 1잔 이상 술을 마셔본 경험이 있는지의여부이며, 흡연경험은 지금까지 담배를 한두 모금이라도 피워본 적이 있는지의 여부로 구분하였다.
- 또한 비가역적인 만성질환이라 할 수 있는 구강건강의 예측 지표로 WHO에서 국제간 비교를 위해 사용한 추정지표 6가지 증상 ‘치아가 깨지거나 부러짐’, ‘먹을 때 치아가 아픔’, ‘치아가 욱신거리고 쑤심’, ‘잇몸이 아프고 피가 남’, ‘혀와 입안쪽 뺨이 아픔’, ‘입 냄새가 남’의 증상 경험을 종속변수로 사용하였다는 점이 기존 연구들과 차별적이라 할 수 있겠다.
- 구강건강요인은 본 연구의 종속변수로서 최근 12개월 동안 구강질환증상경험 유무이고, World Health Organization (WHO)에서 국제간 비교를 위해 사용한 추정지표 6가지 증상 ‘치아가 깨지거나 부러짐’, ‘먹을 때 치아가 아픔’, ‘치아가 욱신거리고 쑤심’, ‘잇몸이 아프고 피가 남’, ‘혀와 입 안쪽 뺨이 아픔’, ‘입 냄새가 남’의 증상을 최근 12개월 동안 경험한 적이 ‘있다’, ‘없다’로 구분하여 이중 한 가지 이상 경험이 있으면 ‘있다’, 없으면 ‘없다’로 재분류하여 분석하였다.
대상 데이터
- 표본설계를 위한 표본 추출틀은 2012년 4월 기준의 전국 중·고등학교 자료를 사용하였으며 표본오차를 최소화하기 위해 43개 지역군과 학교급(중학교, 일반계고, 특성화 계고)을 층화 변수로 사용하여 모집단을 129개 층으로 나누었다.
- 표본설계를 위한 표본 추출틀은 2012년 4월 기준의 전국 중·고등학교 자료를 사용하였으며 표본오차를 최소화하기 위해 43개 지역군과 학교급(중학교, 일반계고, 특성화 계고)을 층화 변수로 사용하여 모집단을 129개 층으로 나누었다. 본 조사에 참여한 대상은 전국 중학교 400개교, 고등학교 400개교 총 800개교의 79,149명이었고, 최종 참여율은 96.4%였다. 본 연구의 대상자는 연구도구로 사용한 변수 중 비해당 설문 등의 결측치 처리를 한 후 남학생 33,777명, 여학생 33,174명 총 66,951명을 최종 분석대상으로 하였다.
- 4%였다. 본 연구의 대상자는 연구도구로 사용한 변수 중 비해당 설문 등의 결측치 처리를 한 후 남학생 33,777명, 여학생 33,174명 총 66,951명을 최종 분석대상으로 하였다. 본 연구는 가톨릭대학교 생명연구윤리심의위원회(Institutional Review Board)의 승인(IRB No.
데이터처리
- 수집된 데이터는 통계분석용 소프트웨어인 PASW Statistics ver. 18.0 (IBM Co., Armonk, NY, USA)을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 빈도분석 하였으며, 성별에 따른 구강증상경험 분포의 차이와 건강위험요인에 따른 구강증상경험의 관련성을 알아보기 위해 χ2-test를 실시하였다.
- , Armonk, NY, USA)을 이용하여 대상자의 일반적 특성은 빈도분석 하였으며, 성별에 따른 구강증상경험 분포의 차이와 건강위험요인에 따른 구강증상경험의 관련성을 알아보기 위해 χ2-test를 실시하였다. 또한 건강위험요인이 구강증상경험에 영향을 미치는 위험도를 알아보기 위해 가중치를 적용하여 binary logistic regression을 실시하였다.
- 건강위험요인이 구강증상경험에 미치는 영향력을 알아보기 위해 대상자의 일반적 특성(성별, 학년, 학업성적, 경제적 상태, 어머니 학력)을 보정한 후 가중치를 적용하여 이분형 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 음주 경험이 있는 대상자가 없는 대상자에 비해 구강증상경험 위험도가 odds ratio(OR) 1.
성능/효과
- 주중 인터넷 사용시간은 1시간 이내 사용자의 구강증상경험은 62.8%, 1∼ 2시간 사용자는 64.7%, 3∼ 4시간 사용자는 66.1%, 5∼ 6시간 사용자는 66.8%, 7시간 이상 사용하는 대상자의 구강증상경험은 68.2%로 인터넷 사용시간이 늘어날수록 구강증상경험이 높게 나타났다(p＜ 0.001).
- 학교폭력 경험유무도 학교폭력 경험이 없는 대상자의 구강증상경험 61.9%, 1∼ 2번 경험이 있는 대상자의 구강증상경험은 67.2%, 5번 이상 경험한 대상자의 구강증상경험은 65.4%로 학교폭력 경험이 있는 대상자의 구강증상경험이 높게 나타났다(p＜ 0.001).
- 성별에 따른 구강질환증상경험 분포의 차이를 알아본 결과 구강질환증상경험 6가지 증상 중 ‘치아가 깨지거나 부러짐’은 남학생과 여학생의 차이가 통계적으로 유의하지 않았다(p=0.135).
- 001). 흡연경험이 있는 대상자의 구강증상경험은 67.9%, 흡연경험이 없는 대상자의 구강증상경험은 60.5%로 흡연경험이 있는 대상자의 구강증상경험이 높게 나타났다(p＜ 0.001). 학교폭력 경험유무도 학교폭력 경험이 없는 대상자의 구강증상경험 61.
- 인터넷 사용시간도 사용시간이 길어질수록 구강증상경험 위험도가 높아졌는데 1시간 이내 사용자에 비해 5∼ 6시간 사용자의 구강증상위험도는 OR 1.17배(95% CI, 1.148∼ 1.184), 7시간 이상 사용하는 대상자의 구강증상경험 위험도는 OR 1.25배(95% CI, 1.226∼ 1.274)로 나타났다.
- AOR: adjusted odds ratio (adjusted for gender, grade, academic performance, economic condition, mother’s education), 95% CI: 95% confidence interval.
- 학교폭력 경험도 없다에 비해 1∼ 2번 경험이 있는 대상자의 구강증상경험 위험도는 OR 1.5배(95% CI,1.463∼ 1.532), 3∼ 4번 경험이 있다고 응답한 대상자의 구강증상경험 위험도는 OR 1.54배(95% CI, 1.464∼ 1.626)로 높아졌다(Table 4).
- 또한 입 냄새, 충치, 치주염, 급성 치은염과 괴사성 치주염, 치아변색, 백반증, 구강암 등 구강영역에서도 건강에 악영향을 주는 대표적인 건강위험요인이다17). 본 연구에서 청소년의 건강위험요인이 구강건강에 미치는 위험도를 알아본 결과 음주와 흡연 경험이 있는 대상자가 없는 대상자에 비해 구강증상경험 위험도가 높았다. Yang과 Park18)의 연구에서는 흡연군이 비흡연군에 비해 구강환경관리능력지수와 간이구강위생지수가 낮다고 보고하였고, Shin과 Kim19)의 연구에서도 흡연 청소년이 우식 치아수가 높고 자기효능감은 낮았으며 치태지수와 치석지수도 높다고 하여, 흡연과 음주는 청소년기의 구강보건행태를 저하시키는 요인임을 알 수 있다.
- 본 연구결과 학교폭력 경험 유무도 경험이 없는 대상자에 비해 경험한 대상자의 구강증상경험위험도가 유의미하게 높아진 것으로 나타났다. 청소년의 학교생활에서의 친구와의 갈등, 집단 따돌림 등 학교폭력이 심각한 사회문제가 되고 있고, 이러한 학교폭력은 청소년의 우울, 불안, 자살생각, 대인기피 등 정신건강에 악영향을 끼치게 되며, 잦은 두통, 위장장애, 변비, 두근거림, 고혈압 등 신체건강에도 영향을 미친다고 하였다12).
- 음주 경험이 있는 대상자가 없는 대상자에 비해 구강증상경험 위험도가 odds ratio(OR) 1.33배(95% confidence interval [CI], 1.317∼ 1.334)로 높아졌고, 흡연경험 또한 경험이 있는 대상자의 구강증상경험 위험도가 OR 1.2배(95% CI, 1.183∼ 1.202)로 유의미하게 높아졌다.
후속연구
- 본 연구는 단면연구로서 건강위험요인이 구강건강에 직접적인 영향을 미쳤다는 인과관계를 증명하기에는 한계가 있다. 하지만 본 연구는 대표성 있는 청소년건강행태 온라인조사의 국가승인통계자료를 활용하여 청소년의 건강위험요인이 구강건강에 영향을 미칠 수 있음을 확인하였다는 데에 큰 의의가 있으며, 연구결과를 우리나라 전체 청소년에게 일반화하기에 큰 무리가 없을 것으로 생각된다.
- 본 연구는 단면연구로서 건강위험요인이 구강건강에 직접적인 영향을 미쳤다는 인과관계를 증명하기에는 한계가 있다. 하지만 본 연구는 대표성 있는 청소년건강행태 온라인조사의 국가승인통계자료를 활용하여 청소년의 건강위험요인이 구강건강에 영향을 미칠 수 있음을 확인하였다는 데에 큰 의의가 있으며, 연구결과를 우리나라 전체 청소년에게 일반화하기에 큰 무리가 없을 것으로 생각된다. 또한 비가역적인 만성질환이라 할 수 있는 구강건강의 예측 지표로 WHO에서 국제간 비교를 위해 사용한 추정지표 6가지 증상 ‘치아가 깨지거나 부러짐’, ‘먹을 때 치아가 아픔’, ‘치아가 욱신거리고 쑤심’, ‘잇몸이 아프고 피가 남’, ‘혀와 입안쪽 뺨이 아픔’, ‘입 냄새가 남’의 증상 경험을 종속변수로 사용하였다는 점이 기존 연구들과 차별적이라 할 수 있겠다.
- 구강질환은 만성질환으로 어느 정도 질병이 진행되어야 통증이 나타나는 특성이 있으므로 증상을 경험하였다는 것은 치과 치료와 관리가 필요한 단계로 구강건강에 문제가 있다고 간주할 수 있으며, 구강건강을 판별할 수 있는 지표로서 적합하다 할 수 있겠다. 후속연구에서는 청소년의 건강위험요인으로 구성한 인터넷 사용시간이나 학교폭력 경험여부를 단지 사용시간과 경험 횟수 등의 단일항목으로 조사하기 보다는 신뢰도와 타당도가 검증된 측정도구를 이용하여 좀 더 심도 깊은 설문조사를 통해 구강건강과의 관련성을 밝힐 수 있는 다양한 연구가 활발히 이루어져야 하겠다. 또한 구강건강과의 직접적인 인과관계를 밝힐 수 있는 생물학적 근거를 제시할 의학적 기전을 밝힐 수 있는 역학적 연구와 전향적 코호트 연구가 필요하다.
- 후속연구에서는 청소년의 건강위험요인으로 구성한 인터넷 사용시간이나 학교폭력 경험여부를 단지 사용시간과 경험 횟수 등의 단일항목으로 조사하기 보다는 신뢰도와 타당도가 검증된 측정도구를 이용하여 좀 더 심도 깊은 설문조사를 통해 구강건강과의 관련성을 밝힐 수 있는 다양한 연구가 활발히 이루어져야 하겠다. 또한 구강건강과의 직접적인 인과관계를 밝힐 수 있는 생물학적 근거를 제시할 의학적 기전을 밝힐 수 있는 역학적 연구와 전향적 코호트 연구가 필요하다.
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