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문제 정의
- 본 연구는 다발성 골수종 환자의 삶의 질을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 본 연구는 다발성 골수종 환자의 질병 관련 특성을 고려하여 삶의 질을 파악하기 위하여 수행되었으며, EORTC QLQ-C 30 과 MY 20을 활용하여 이들이 경험하는 삶의 질을 총체적으로 파악하였다. 본 연구결과 다발성 골수종 환자의 삶의 질은 여성, 직업이 없는 경우, 치료비를 형제가 대신 지불하는 경우, 현재 치료를 받고 있거나 빈혈이 있거나, 일상생활 수행도가 낮거나, 말초신경병증의 정도가 심할 때 낮은 것으로 나타났다.
- Kim과 Yi [15]는 다발성 골수종 환자의 삶의 질에 영향을 미치는 요인을 조사하였으나 환자의 질병 관련 특성이나 증상을 고려하지 않은 제한점이 있었다. 이에 본 연구는 다발성 골수종 환자의 질병 관련 특성과 삶의 질을 파악하여 삶의 질 증진을 위한 중재 개발의 기초자료를 마련하고자 한다.
제안 방법
- 2014년 7월부터 12월까지 C대학교 S병원 암센터 외래를 방문한 환자에게 연구자가 직접 연구의 목적을 설명하여 연구참여 동의를 받았으며, 설문지의 내용과 작성방법을 설명하고 대상자가 직접 작성하도록 하였다. 설문응답에 소요된 시간은 약 10분이었다.
- 고칼슘혈증, 신기능부전, 빈혈, 뼈의 파괴는 다발성 골수종의 특징적인 증상으로[6] 의무 기록지를 통하여 파악하였다. 고칼슘혈증은 혈중 칼슘 12 mg/dL 이상, 신기능부전은 혈중 크레아티닌 2 mg/dL 이상, 빈혈은 헤모글로빈 10 g/dL 이하, 뼈의 파괴증상은 통증을 동반한 뼈의 병소나 병리적 골절의 유 · 무로 파악하였다.
- 고칼슘혈증은 혈중 칼슘 12 mg/dL 이상, 신기능부전은 혈중 크레아티닌 2 mg/dL 이상, 빈혈은 헤모글로빈 10 g/dL 이하, 뼈의 파괴증상은 통증을 동반한 뼈의 병소나 병리적 골절의 유 · 무로 파악하였다.
- 또한 조혈모세포이식 시행 유 · 무, 진단 후 경과기간, Eastern Coorperative Oncology Group (ECOG)로 평가한 점수, 말초신경병증 정도는 설문지로 조사하였다.
대상 데이터
-
2. 연구대상
대상자는 서울에 소재한 C대학교 S병원에서 다발성 골수종으로 진단을 받고 암센터 외래를 방문한 만 19세 이상의 환자로 의사소통이 가능하며, 본 연구의 목적을 이해하고 참여하기로 동의한 189명이었다. 대상자의 수는 G*Power 3.
- 0으로, 다발성 골수종 관련 삶의 질은 EORTC QLQ-Multiple Myeloma (MY) 20으로 측정하도록 권고하고 있다[13]. 이에 따라 EORTC로부터 신뢰도와 타당도가 검증된 EORTC QLQ-C 30과 EORTC QLQ-MY 20 한국어판 도구를 이메일로 제공받아 사용하였다.
- 80으로 할 때 180명이 산출되었다. 탈락률을 고려하여 총 198명에게 설문조사를 실시하였으나 응답내용이 불충분한 9개의 설문지를 제외한 후 189명이 응답한 설문지를 분석에 이용하였다.
데이터처리
- 대상자의 인구사회학적 특성 및 질병 관련 특성은 빈도와 백분율로, 삶의 질은 평균과 표준편차로 제시하였다.
- 대상자의 특성에 따른 삶의 질의 차이는 t-test, ANOVA, Kruskal-Wallis test 및 Mann-Whitney test로 분석하였으며 사후 검정은 Duncan test를 이용하였다.
성능/효과
- EORTC QLQ-C 30은 전반적인 건강상태(2문항), 기능영역 (15문항), 증상영역(13문항)의 총 30문항으로서, 전반적인 건강상태는 7점 척도로, 기능영역과 증상영역은 4점 척도로 구성되어 있다. 대상자가 응답한 것을 EORTC QLQ-C 30 version 3.0의 계산법에 따라 100점으로 환산하여 전반적인 건강상태와 기능영역의 점수는 낮을수록, 증상영역의 점수는 높을수록 삶의 질이 낮은 것을 의미한다. 도구의 신뢰도 Cronbach’s ⍺ 값은 Kim과 Yi [15]의 연구에서 전반적인 건강상태 .
- 본 연구는 다발성 골수종 환자의 질병 관련 특성을 고려하여 삶의 질을 파악하기 위하여 수행되었으며, EORTC QLQ-C 30 과 MY 20을 활용하여 이들이 경험하는 삶의 질을 총체적으로 파악하였다. 본 연구결과 다발성 골수종 환자의 삶의 질은 여성, 직업이 없는 경우, 치료비를 형제가 대신 지불하는 경우, 현재 치료를 받고 있거나 빈혈이 있거나, 일상생활 수행도가 낮거나, 말초신경병증의 정도가 심할 때 낮은 것으로 나타났다. 따라서 삶의 질을 저하시키는 치료의 부작용은 물론 환자의 경제적 자원을 평가하여 적극적으로 중재하고 지원하는 전략이 필요하다.
- 본 연구결과 빈혈이 있는 환자의 경우, 전반적인 건강상태와 증상 및 치료의 부작용 영역의 삶의 질이 낮았다. 다발성 골수종 환자의 빈혈은 적혈구 생성 촉진인자(erythropoietin)의 결핍으로 인해 발생하는데, 이로 인해 일상생활이 힘들어지고 피로가 증가하며 안녕감이 저하되기 때문에[6] 삶의 질이 감소하는 것으로 추정된다.
- 본 연구결과 현재 치료를 받는 군은 치료를 받지 않는 군보다 건강 관련 삶의 질이 낮았으며, 질환 관련 삶의 질 중 치료의 부작용 및 미래에 대한 기대 영역이 낮았다. 이는 선행연구결과 [15]와 유사한 것으로 다발성 골수종 환자들은 탈리도마이드나 레날리도마이드, 보르테조밉, 덱사메타손 등의 독성으로 호중구 감소증이나 말초신경병증, 피로, 변비, 색전증을 경험하며[28], 그 정도가 심해지면 치료를 중단하기도 하는 등 치료제와 관련된 부작용[6]으로 인하여 삶의 질이 저하되기 때문이다 [11].
- 본 연구결과, 다발성 골수종 환자가 보고한 건강 관련 삶의 질은 전반적 건강상태 영역이 평균 53.35점, 기능영역이 73.37점, 증상영역은 23.52점이었다. 이는 Kim과 Yi [15]가 보고한 다발성 골수종 환자의 기능영역(63.
- 본 연구에서는 다발성 골수종 환자의 성별, 치료비 부담자, 직업이나 빈혈 및 현재 치료 유 ․ 무, ECOG 수행도, 말초신경병 증의 정도에 따라 건강 관련 삶의 질과 다발성 골수종 관련 삶의 질에 차이가 있었다. 본 연구에서는 여성이 남성보다 건강 관련 삶의 질 중 기능영역과 다발성 골수종 관련 삶의 질이 낮았다.
- 본 연구에서는 다발성 골수종 환자의 성별, 치료비 부담자, 직업이나 빈혈 및 현재 치료 유 ․ 무, ECOG 수행도, 말초신경병 증의 정도에 따라 건강 관련 삶의 질과 다발성 골수종 관련 삶의 질에 차이가 있었다. 본 연구에서는 여성이 남성보다 건강 관련 삶의 질 중 기능영역과 다발성 골수종 관련 삶의 질이 낮았다. 이는 여성 암 환자의 삶의 질이 낮다고 보고한 연구[18, 20-22] 결과와는 유사하지만 다발성 골수종 환자의 삶의 질은 성별에 따라 차이가 없다고 발표한 Kim과 Yi [15]의 연구결과와는 달랐다.
- 044)의 삶의 질이 낮았다. 빈혈이 있는 환자가 전반적 건강상태(p=.008) 와 증상영역(p=.001)의 삶의 질이 낮았으며, 현재 치료를 받고 있는 환자는 전반적 건강상태(p=.001)와 기능영역(p=.001) 및 증상영역(p=.001)에서 삶의 질이 낮았다. ECOG 수행도가 낮을수록 전반적 건강상태(p=.
- 6%)이었다. 진단 후 경과기간은 평균 30.7개월로 37개월 이상이 61명(32.3%)이었다. ECOG 수행도는 증상이 약간 있는 단계(1점)가 134명(70.
후속연구
- 아직까지 약제로 인한 말초신경병증을 예방할 수 있는 방법이 없기 때문에 그 정도에 따라 약제의 용량을 줄이거나 중단하고 있는데[6], 이는 치료결과에 부정적인 영향을 미칠 수 있다[1,28,30]. 그러므로 간호사는 치료기간 동안 환자의 상태를 주기적으로 평가하고 적절한 시기에 중재를 제공하여 환자에게 발생 가능한 말초신경병증으로 인한 손상을 최소화하고 치료효과와 삶의 질을 증진시키도록 도와야 할 것이다.
- 이는 선행연구결과 [15]와 유사한 것으로 다발성 골수종 환자들은 탈리도마이드나 레날리도마이드, 보르테조밉, 덱사메타손 등의 독성으로 호중구 감소증이나 말초신경병증, 피로, 변비, 색전증을 경험하며[28], 그 정도가 심해지면 치료를 중단하기도 하는 등 치료제와 관련된 부작용[6]으로 인하여 삶의 질이 저하되기 때문이다 [11]. 그러므로 현재 치료를 받는 환자가 경험하는 치료 관련 부작용을 적극적으로 중재하는 것이 필요하며, 추후에는 치료제의 종류와 치료단계에 따른 부작용과 삶의 질을 파악하고 해결 방안을 모색하는 것이 필요하다.
- 이는 여성 암 환자의 삶의 질이 낮다고 보고한 연구[18, 20-22] 결과와는 유사하지만 다발성 골수종 환자의 삶의 질은 성별에 따라 차이가 없다고 발표한 Kim과 Yi [15]의 연구결과와는 달랐다. 선행연구에서는 건강 관련 삶의 질만을 파악하였기 때문에 본 연구와의 직접적인 비교는 어려우나 항암치료로 인해 경험하는 증상 및 반응에 성별에 따른 차이가 있으므로 [23] 여성 환자가 남성보다 다발성 골수종으로 인한 증상이나 치료의 부작용을 더 많이 경험하는지, 혹은 여성이 이들을 더 민감하게 호소하는 것인지 확인해 볼 필요가 있겠다.
- 3점으로 본 연구보다 삶의 질이 높았다. 이에 대한 설명으로, 조혈모세포이식을 받은 대상자가 본 연구는 59.8%인 반면 Kontodimopoulos 등[14]의 연구에서는 46.1%여서 이 차이로 인해 본 연구에서는 미래에 대한 기대 영역의 삶의 질이 더 높았던 것으로 추정되나 추후 반복 연구를 통해 확인해 볼 필요가 있다.
- 하지만, 본 연구는 일개 병원의 다발성 골수종 환자를 대상으로 실시되었으며, 치료약제의 종류나 치료 횟수로 인한 영향을 고려하지 못한 제한점이 있다. 추후 다발성 골수종 환자를 대상으로 하는 연구에서는 이들의 삶의 질을 증진시키기 위한 교육 전략이나 중재 프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과를 평가할 것을 제안하며, 다양한 치료유형과 조혈모세포이식 후 단계에 따른 환자의 삶의 질을 평가하고 그 영향요인을 분석할 것을 제언한다.
- 반면에 조혈모세포이식 후 초기에는 환자의 신체기능이나 삶의 질이 저하되지만 시간이 경과하면서 호전되어 이식을 하지 않은 환자보다 삶의 질이 높으며[9,11,12] 전반적인 생존율이 높고 비용 효과적이라고 보고한 연구도 있었다[2,12]. 하지만 본 연구에서는 조혈모세포이식 여부에 따른 삶의 질에는 차이가 없었는데, 조사할 때 이식 후 기간이나 이식 전 상태를 고려하지 않았기 때문에 추후 연구에서는 이를 고려하여 삶의 질을 파악하는 것이 필요하겠다.
- 하지만, 본 연구는 일개 병원의 다발성 골수종 환자를 대상으로 실시되었으며, 치료약제의 종류나 치료 횟수로 인한 영향을 고려하지 못한 제한점이 있다. 추후 다발성 골수종 환자를 대상으로 하는 연구에서는 이들의 삶의 질을 증진시키기 위한 교육 전략이나 중재 프로그램을 개발하고 적용하여 그 효과를 평가할 것을 제안하며, 다양한 치료유형과 조혈모세포이식 후 단계에 따른 환자의 삶의 질을 평가하고 그 영향요인을 분석할 것을 제언한다.
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