기능성 소화불량증은 우리나라 성인인구의 7.7%가 이환되어 있는 흔한 소화기 기능성질환이다. 주요 증상은 불편한 식후 충만감, 조기 포만감, 상복부 통증, 상복부 쓰림이다. 이런 증상들이 증상을 설명할 만한 기질적인 문제 없이 만성적으로 나타나는 질환이다. 기능성 소화불량증은 치명적이지는 않지만 대개 건강관련 삶의 질을 저하시키고 다른 소화기 기능성질환(위식도역류질환, 과민성 장증후군, 변비)과 공존할 때 더욱 불편함을 초래할 수 있다. 이러한 기능성 소화불량증과 다른 소화기 기능성질환과의 공존을 '중복 증후군'으로 칭한다. 중복 증후군 환자에서 불안, 신체화장애, 불면 등의 정신건강의학적인 문제가 보다 흔히 연관되어 있다. 그러므로 진료의는 소화불량을 호소하는 환자에게 다른 소화기 기능성질환이 공존하는지 여부를 파악하고, 기저 정신건강의학적 문제를 다루는 것이 필요하다. 기능성 소화불량증 환자에게 위약효과는 40% 안팎으로 매우 큰 편이며, 위약대비 효과가 증명된 위장관 운동촉진제는 네 가지이다. 간혹 이러한 위장관 운동 촉진제의 장기간 투약은 비가역적이거나 치명적인 부작용을 야기할 수 있으므로, 처방의사는 위장관 운동촉진제의 가능한 부작용과 연관된 위험인자를 숙지하고 있어야 한다. 병적 위산역류는 기능성 소화불량증 환자에게 드물지 않으며, 위산분비억제제는 많은 부분의 기능성 소화불량증 환자에게 위장관 운동촉진제 만큼 효과적이다.
기능성 소화불량증은 우리나라 성인인구의 7.7%가 이환되어 있는 흔한 소화기 기능성질환이다. 주요 증상은 불편한 식후 충만감, 조기 포만감, 상복부 통증, 상복부 쓰림이다. 이런 증상들이 증상을 설명할 만한 기질적인 문제 없이 만성적으로 나타나는 질환이다. 기능성 소화불량증은 치명적이지는 않지만 대개 건강관련 삶의 질을 저하시키고 다른 소화기 기능성질환(위식도역류질환, 과민성 장증후군, 변비)과 공존할 때 더욱 불편함을 초래할 수 있다. 이러한 기능성 소화불량증과 다른 소화기 기능성질환과의 공존을 '중복 증후군'으로 칭한다. 중복 증후군 환자에서 불안, 신체화장애, 불면 등의 정신건강의학적인 문제가 보다 흔히 연관되어 있다. 그러므로 진료의는 소화불량을 호소하는 환자에게 다른 소화기 기능성질환이 공존하는지 여부를 파악하고, 기저 정신건강의학적 문제를 다루는 것이 필요하다. 기능성 소화불량증 환자에게 위약효과는 40% 안팎으로 매우 큰 편이며, 위약대비 효과가 증명된 위장관 운동촉진제는 네 가지이다. 간혹 이러한 위장관 운동 촉진제의 장기간 투약은 비가역적이거나 치명적인 부작용을 야기할 수 있으므로, 처방의사는 위장관 운동촉진제의 가능한 부작용과 연관된 위험인자를 숙지하고 있어야 한다. 병적 위산역류는 기능성 소화불량증 환자에게 드물지 않으며, 위산분비억제제는 많은 부분의 기능성 소화불량증 환자에게 위장관 운동촉진제 만큼 효과적이다.
Functional dyspepsia is one of the most common bowel disorders as prevalent of 7.7% Korean population. The cardinal manifestations include bothersome postprandial fullness, early satiation, epigastric burning or pain. These features are chronic and should be presented recurrently with no other compa...
Functional dyspepsia is one of the most common bowel disorders as prevalent of 7.7% Korean population. The cardinal manifestations include bothersome postprandial fullness, early satiation, epigastric burning or pain. These features are chronic and should be presented recurrently with no other compatible organic disease to explain the symptoms. Even though it is not life-shortening, functional dyspepsia usually make the health-related quality of life worse especially if other functional bowel disorder coexist. The coexistence of functional bowel disorders is called as 'overlap syndrome'. Anxiety, somatization and insomnia is more prevalent in overlap syndrome compared with sole functional bowel disorder. Therefore, it is worthwhile that physician interviews and elucidates whether the dyspeptic patient had other kinds of functional bowel disorders, and manages the underlying psychotic pathology. Placebo effect is large in functional dyspepsia, and there is only four kinds of prokinetics that is proven to be superior to placebo. Adverse events relating prolonged administration of prokinetics sometimes fatal or irreversible, physician willing to describe prokinetics should be familiar to the possible adverse effects and the relating risk factors. Pathologic acid reflux is not uncommon in functional dyspepsia, and acid-suppressant is equivalent to the prokientics in most of dyspeptic patients.
Functional dyspepsia is one of the most common bowel disorders as prevalent of 7.7% Korean population. The cardinal manifestations include bothersome postprandial fullness, early satiation, epigastric burning or pain. These features are chronic and should be presented recurrently with no other compatible organic disease to explain the symptoms. Even though it is not life-shortening, functional dyspepsia usually make the health-related quality of life worse especially if other functional bowel disorder coexist. The coexistence of functional bowel disorders is called as 'overlap syndrome'. Anxiety, somatization and insomnia is more prevalent in overlap syndrome compared with sole functional bowel disorder. Therefore, it is worthwhile that physician interviews and elucidates whether the dyspeptic patient had other kinds of functional bowel disorders, and manages the underlying psychotic pathology. Placebo effect is large in functional dyspepsia, and there is only four kinds of prokinetics that is proven to be superior to placebo. Adverse events relating prolonged administration of prokinetics sometimes fatal or irreversible, physician willing to describe prokinetics should be familiar to the possible adverse effects and the relating risk factors. Pathologic acid reflux is not uncommon in functional dyspepsia, and acid-suppressant is equivalent to the prokientics in most of dyspeptic patients.
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문제 정의
2) 본 고에서는 Rome III 진단 기준과 기능성 소화불량증에서 흔히 사용되는 약물을 리뷰하였다. 또한 정신건강의 문제를 동반할 가능성이 더욱 높은 기능성 위장관질환의 중복증후군을 살펴보았다.
소화기 기능성질환에 관한 모범처방은 없다. 본 고에서는 중복증후군 환자의 약물치료 시에 염두 해야 할 사항들을 일부 소개하고자 한다. 체중감소, 흑색변 등의 출혈 의심증세, 빈혈, 삼킴곤란 등의 경고 증상(alarm sign)을 가지는 소화불량증 환자나 헬리코박터 제균 여부와 관련된 문제는 내과 전문의에게 협진할 사항이다.
가설 설정
1) 질환들이 우연히 중복된 것인가?
2) 아형 분류는 치료방침 설정에 유용한가?
제안 방법
8) 중국의 근래 보고는 기능성소화불량증의 30% 가량에서 식도내로의 병적 위산역류를 확인하였고, 상복부 쓰림이나 상복부 충만감이 주 증상인 경우 위산분비억제제에 더 잘 반응하였다.11) 기능성 소화불량증에서 Proton pump inhibitor의 상용량은 rabeprazole 20mg, omeprazole 20mg, lansoprazole 30mg, pantoprazole 40mg, esomeprazole 40mg이며 하루 1회 아침 식전 30분에 투약한다. 위축성 위염이 많이 진행하여 위산분비능이 저하되어 있을 것으로 예상하거나, 증상이 심하지 않은 경우는 이의 절반 용량을 투약할 수 있다.
7% 가량으로 매우 흔한 질환이다.2) 본 고에서는 Rome III 진단 기준과 기능성 소화불량증에서 흔히 사용되는 약물을 리뷰하였다. 또한 정신건강의 문제를 동반할 가능성이 더욱 높은 기능성 위장관질환의 중복증후군을 살펴보았다.
Rome III 진단 기준으로 섭식과 관련한 증상군인 PDS환자에게는 위장관운동촉진제(prokinetics)가, 섭식과 무관한 증상군인 EPS환자에게는 위산분비 억제제(H2-antagonist, proton pump inhibitor)가 더 유용할 것이라는 예상을 했다. 아형 분류의 치료방침 설정의 유용성 검증을 위해 대만의 329명의 기능성 소화불량증 환자들을 대상으로 위산분비억제제 lansoprazole 30mg 하루 한 번 투약군 또는 위장관운동촉진제 mosapride 하루 세 번 투약군으로 무작위 배정하여 2주간 투약 뒤 증상 조절 정도를 비교하였다. 2주째 증상의 조절 정도는 약물의 종류나 Rome III 아형의 종류에 무관하게 의미 있는 차이가 없었다.
성능/효과
1%, EPS환자의 50%에서 아형의 중복이 있고 두 아형간 인구학적 특징의 차이가 없어서 두 군이 별개의 집단이 아닐 가능성을 시사하였다.2)국내의 Rome III 진단 설문지 타당도 검증 연구에서는 의사의 기능성 소화불량증 진단과 체계화된 설문지 기입에 의한 기능성 소화불량증 진단 간의 불일치율이 34%나 되어 임상진단과 괴리가 가장 큰 기능성 질환이었다.7) 이는 다소 복잡한 기능성 소화불량증 Rome III 진단기준이 임상에서 사용되기엔 제한적일 것을 시사한다.
26)반면에 위약 대비 그 효과가 증명된 위장관 운동촉진제는 그 수가 제한적이며, Metochlopramide, Domperidone, Levosulpiride, Acotiamide가 해당된다. 국내에서 시판 되지 않는 Acotiamide를 제외한 나머지 약들은 모두 도파민 수용체 길항제(D2 antagonist)로서, 위배출능을 향상시키고 식후 포만감, 구역, 구토 등을 호전시킬 수 있다.
국내의 한 보고로도 약제유발 운동질환자의 대부분이 Levosulpiride와 연관된 것으로 판정하였다.27) 대부분의 환자가 60세 이상이었고, 평균투약 10개월 이상에서 파킨슨 병 등이 발생하였다. 또한 약제 중단 뒤에도 절반 가량의 환자에서 증세가 지속되었다.
아형 분류의 치료방침 설정의 유용성 검증을 위해 대만의 329명의 기능성 소화불량증 환자들을 대상으로 위산분비억제제 lansoprazole 30mg 하루 한 번 투약군 또는 위장관운동촉진제 mosapride 하루 세 번 투약군으로 무작위 배정하여 2주간 투약 뒤 증상 조절 정도를 비교하였다. 2주째 증상의 조절 정도는 약물의 종류나 Rome III 아형의 종류에 무관하게 의미 있는 차이가 없었다.8) 중국의 186명을 대상으로 한 임상연구는 위산분비억제제 rabeprazole 투약 후 두 아형 간의 증상 조절 여부와 병적인식도 내 산 역류는 확인하였다.
그러므로 위저부의 이완 장애가 있을 수 있는 기능성 소화불량증을 동반 중복증후군의 경우 식후 포만감 등의 증상조절뿐만 아니라, 중복증후군에서 동반하기 쉬운 불안의 조절도 동시에 기대할 수 있다.30) 기능성 소화불량증을 포함한 여러 소화기기능성질환은 깊은 수면을 방해할 수 있다.31) 중복증후군 환자에게 수면장애가 있다면, 수면장애는 통증의 역치를 낮추고 삶의 질을 악화시키며 여러 기능성질환의 증상악화와 연관될 수 있다.
30) 기능성 소화불량증을 포함한 여러 소화기기능성질환은 깊은 수면을 방해할 수 있다.31) 중복증후군 환자에게 수면장애가 있다면, 수면장애는 통증의 역치를 낮추고 삶의 질을 악화시키며 여러 기능성질환의 증상악화와 연관될 수 있다. 중복증후군 환자에게 수면장애에 대한 추가 조치가 도움이 될 수 있다.
3%나 되어 기능성 소화불량증에 관한 Rome III 기준의 제한 점을 보고하였다.6) 2014년 타당성이 입증된 설문지를 이용한 국내의 지역사회 인구 집단 기반 연구 결과는 PDS환자의 37.1%, EPS환자의 50%에서 아형의 중복이 있고 두 아형간 인구학적 특징의 차이가 없어서 두 군이 별개의 집단이 아닐 가능성을 시사하였다.2)국내의 Rome III 진단 설문지 타당도 검증 연구에서는 의사의 기능성 소화불량증 진단과 체계화된 설문지 기입에 의한 기능성 소화불량증 진단 간의 불일치율이 34%나 되어 임상진단과 괴리가 가장 큰 기능성 질환이었다.
8) 중국의 근래 보고는 기능성소화불량증의 30% 가량에서 식도내로의 병적 위산역류를 확인하였고, 상복부 쓰림이나 상복부 충만감이 주 증상인 경우 위산분비억제제에 더 잘 반응하였다.11) 기능성 소화불량증에서 Proton pump inhibitor의 상용량은 rabeprazole 20mg, omeprazole 20mg, lansoprazole 30mg, pantoprazole 40mg, esomeprazole 40mg이며 하루 1회 아침 식전 30분에 투약한다.
결론적으로 기능성 소화불량증은 우리나라 인구의 7.7% 유병률을 가지는 매우 흔한 소화기 기능성 질환이다. 식후 충만감, 조기 포만감, 상복부 통증이나 쓰림은 기능성 소화불량증의 주요 증세들이다.
내장 과민성(visceral hypersensitivity)은 위장관의 팽창에 의한 자극에 대해 불편감을 느끼는 역치가 비정상적으로 낮아진 상태로 소화기기능성질환의 병인 중 하나이다. 위장 내의 풍선 확장을 통해 통증의 역치를 비교한 연구 결과, 기능성 소화불량증-과민성장증후군을 동반한 환자에서 기능성 소화불량증만 있는 환자보다 통증에 역치가 낮았다.18) 이를 통해 불편감을 주요 증상으로 하는 소화기기능성질환들의 중복 증후군에도 내장 과민성이 주요 메커니즘일 것을 추측할 수 있다.
7) 이는 다소 복잡한 기능성 소화불량증 Rome III 진단기준이 임상에서 사용되기엔 제한적일 것을 시사한다. 이상의 역학연구들의 결과를 요약하면, Rome III의 기능성 소화불량증 아형 분류는 미분류군이 존재할 수 있고, 두 아형간의 중복이 높으며, 임상 진단과 설문지 진단간의 일치율이 낮았고, Rome III 진단 기준에 의한 아형 분류의 유용성에 의문을 제시한다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
기능성 소화불량증의 주요 증상은?
7%가 이환되어 있는 흔한 소화기 기능성질환이다. 주요 증상은 불편한 식후 충만감, 조기 포만감, 상복부 통증, 상복부 쓰림이다. 이런 증상들이 증상을 설명할 만한 기질적인 문제 없이 만성적으로 나타나는 질환이다.
기능성 소화불량증은 우리나라 성인인구의 몇 프로가 이환되어 있는가?
기능성 소화불량증은 우리나라 성인인구의 7.7%가 이환되어 있는 흔한 소화기 기능성질환이다. 주요 증상은 불편한 식후 충만감, 조기 포만감, 상복부 통증, 상복부 쓰림이다.
중복 증후군 환자와 흔히 연관되어 있는 정신건강의학적인 문제는 무엇인가?
이러한 기능성 소화불량증과 다른 소화기 기능성질환과의 공존을 '중복 증후군'으로 칭한다. 중복 증후군 환자에서 불안, 신체화장애, 불면 등의 정신건강의학적인 문제가 보다 흔히 연관되어 있다. 그러므로 진료의는 소화불량을 호소하는 환자에게 다른 소화기 기능성질환이 공존하는지 여부를 파악하고, 기저 정신건강의학적 문제를 다루는 것이 필요하다.
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