[논문]장기요양보험 등급판정 대상자의 지역별 방문간호 서비스 이용 만족도 및 요구도: 대도시, 중소도시, 농촌 지역을 중심으로

곽찬영

doi:10.12799/jkachn.2016.27.2.114

장기요양보험 등급판정 대상자의 지역별 방문간호 서비스 이용 만족도 및 요구도: 대도시, 중소도시, 농촌 지역을 중심으로
Regional Comparison of Home Visiting Care Service Satisfaction among Elder Beneficiaries of the Long Term Care Insurance 원문보기

지역사회간호학회지 = Journal of korean academy of community health nursing, v.27 no.2, 2016년, pp.114 - 123

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Purpose: This study aims at comparing levels of service satisfaction with and needs for visiting nurse(VN) services among their beneficiaries in order to make a plan for extending VN services. Methods: The number of the subjects of this study is 270 in total. They were selected in random sampling in which 30 VN service recipients were randomly selected from each of 7 regions based on their grades and region types. Results: The highest total score for satisfaction with the VN services was 46.30, which the rural residents gave to their received VN services, then the metropolitan residents gave 44.57, and the small and middle size cities' residents 43.64. On the other hand, the highest total score for needs for VN services was 33.03, which the small and middle size cities' residents gave to their received VN services, then the rural residents gave 31.68, and the metropolitan residents 30.88. Conclusion: As the small and middle size cities' residents showed low satisfaction with and high needs for local VN services, policies need to be made to promote service providers' expertise and accessibility.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구는 2013년 국민건강보험공단의 방문간호 서비스 대상자의 만족도와 방문간호 서비스 개선을 위해 요구도 조사를 실시한 자료를 활용한 2차 분석 연구이다.
본 연구는 국민건강보험공단의 자료를 활용한 2차 분석연구로 방문간호 서비스 이용자 전체를 모집단으로 등급과 지역을 고려한 단순무작위 추출 표집으로 대표성을 확보하였다. 그러나 장기요양서비스 이용자의 건강상태를 등급으로만 분류한 표본으로 장기요양인정조사표의 10개의 간호처치 요구 유무에 따른 서비스 내용을 고려하지 못한 한계점을 가지고 있다.
이를 기반으로 방문간호 서비스 활성화를 위한 전략 수립을 위해 방문간호 이용자에 대한 다양한 분석들이 시도 되어야 한다. 본 연구는 방문간호 서비스 수요자 중심 관점에서 서비스 만족도와 요구도를 파악하여, 방문간호 서비스 활성화와 정착을 위한 정책마련의 기초자료로 제공하고자 한다. 또한 지역 유형별 만족도 및 요구도를 반영하여 지역의 특성과 환경, 자원 분포 등을 고려한 서비스 제공으로 이용자의 만족도를 증가시키며, 방문간호 서비스 질 향상 방안에 대한 방향을 제시할 것이다.
본 연구는 장기요양보험제도의 방문간호 활성화 방안 마련을 위한 기초자료를 제공하기 위해 방문간호 서비스 이용자를 대상으로 지역 유형별 서비스 만족도 및 요구도 차이를 비교하고자 한다. 구체적 목적은 다음과 같다.
본 연구의 목적은 지역유형에 따른 장기요양보험 등급판정 대상자의 방문간호 서비스 이용 만족도 및 서비스 개선을 위한 요구도를 파악하기 위함이다. 본 연구에서 재가급여 중 방문간호 서비스 이용자를 대상으로 선정한 것은 재가급여 중 유일한 의료서비스로 노인의료비 절감이라는 장기요양보험제도 도입의 목적을 달성하기 위한 서비스임에도 불구하고[10], 방문간호 서비스 제공기관의 감소와 제공인력이 감소됨에 따라, 방문간호 활성화 방안 마련을 위해 방문간호 서비스 이용자를 대상으로 만족도와 방문간호 서비스 개선을 위한 요구도를 파악하였다.
본 연구의 목적은 지역유형에 따른 장기요양보험 등급판정 대상자의 방문간호 서비스 이용 만족도 및 서비스 개선을 위한 요구도를 파악하기 위함이다. 본 연구에서 재가급여 중 방문간호 서비스 이용자를 대상으로 선정한 것은 재가급여 중 유일한 의료서비스로 노인의료비 절감이라는 장기요양보험제도 도입의 목적을 달성하기 위한 서비스임에도 불구하고[10], 방문간호 서비스 제공기관의 감소와 제공인력이 감소됨에 따라, 방문간호 활성화 방안 마련을 위해 방문간호 서비스 이용자를 대상으로 만족도와 방문간호 서비스 개선을 위한 요구도를 파악하였다.

제안 방법

본 연구에서 활용한 설문지 항목은 대상자의 일반적인 특성인 성, 연령, 질환 및 방문간호이용기간, 이용횟수, 의사진료여부와 대상자와 보호자의 관계, 서비스 제공자 자격 인지에 대한 문항으로 총 8문항을 사용하였다.

대상 데이터

국민건강보험공단의 방문간호 서비스 관련 조사대상은 2013년 3월 방문간호 서비스를 이용한 3,651명 중 개인정보에 대한 결측치가 없는 2,297명을 모집단으로 하였다. 모집단을 난수표로 작성하여, 표본은 등급별로 지역별 유형에 따라 각각 30명씩 단순무작위 추출하여 총 270명을 대상으로 하였다(Table 1).
국민건강보험공단의 방문간호 서비스 관련 조사대상은 2013년 3월 방문간호 서비스를 이용한 3,651명 중 개인정보에 대한 결측치가 없는 2,297명을 모집단으로 하였다. 모집단을 난수표로 작성하여, 표본은 등급별로 지역별 유형에 따라 각각 30명씩 단순무작위 추출하여 총 270명을 대상으로 하였다(Table 1). 등급은 장기요양인정조사 결과로 1등급은 심신의 기능장애로 일상생활에서 전적으로 타인의 도움을 필요로 하는 경우이고, 2등급은 일상생활에서 상당부분 타인의 도움을 필요로 하는 경우이며, 3등급은 일상생활에서 부분적으로 타인의 도움을 필요로 하는 상태를 의미한다[6].
설문조사는 2013년 6월 1일부터 7월 30일까지 전문기관의 전화설문조사를 통해 수집된 국민건강보험공단의 자료를 활용하였다. 본 연구자료는 국민건강보험공단 내부 정보제공 규정에 의거하여 개인별 식별이 불가능한 고유번호로 설문조사 결과를 제공받았다.
지역유형은 특별시 · 광역시에 속한 구 지역의 대상자는 대도시로, 시 · 도 단위는 중소도시로, 군 지역은 농촌으로 하였다[18]. 설문조사는 2013년 6월 1일부터 7월 30일까지 전문기관의 전화설문조사를 통해 수집된 국민건강보험공단의 자료를 활용하였다. 본 연구자료는 국민건강보험공단 내부 정보제공 규정에 의거하여 개인별 식별이 불가능한 고유번호로 설문조사 결과를 제공받았다.

데이터처리

• 방문간호 서비스 이용 대상자의 지역 유형에 따른 서비스 만족도 및 요구도는 평균과 95%신뢰구간의 하한값, 상한값을 나타내고, 차이는 분산분석(ANOVA)을 실시한 후, 사후 검정은 Scheffé test를 이용하였다.
• 방문간호 서비스 이용 대상자의 지역 유형에 따른 인구사회학적 특성 및 서비스 내용 차이는 빈도, 백분율, 평균으로 나타내고, 차이는 카이제곱검정(chi-square test)과 분산분석(ANOVA)를 실시하였다.

이론/모형

방문간호 서비스 개선을 위한 요구도 측정도구는 국민건강보험공단[19]에서 제시한 8개 문항을 기반으로 하였다. 항목은 “전혀 그렇지 않다”에서 “매우 그렇다”까지의 5점 척도를 사용하였으며, 총점은 최소 8점에서 최대 40점으로 점수가 높을수록 요구도가 높은 것으로 평가하였다.
방문간호 서비스 만족도 측정도구는 장기요양보험제도의 방문간호 서비스 만족도를 측정한 11문항을 기본으로 하였다[14]. 항목은 5점 척도로 1점은 “전혀 그렇지 않다”, 2점은 “그렇지 않다”, 3점은 “보통이다”, 4점은 “약간 그렇다”, 5점은 “매우 그렇다” 로, 총점은 최소 11점에서 최대 55점으로 점수가 높을수록 만족정도가 높은 것으로 평가하였다.

성능/효과

11개 항목 중 만족도 평균점수가 가장 높은 항목은 평균 4.38점으로 ‘현재 서비스 제공기관을 앞으로도 계속 이용하고 싶다’이었으며, 가장 낮은 항목은 3.37점으로 ‘방문간호 서비스를 이용하고 난후 건강상태가 호전되었다’로 나타났다.
8개 항목별 요구도 조사 결과 ‘불만 사항이나 요구 사항을 자유로이 이야기 할 수 있어야 한다’의 경우 중소도시 4.36점, 농촌 4.03, 대도시 3.98점으로 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
반면 만족도가 낮은 중소도시 이용자는 대도시와 농촌보다 요구도 총점이 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 결과적으로 방문간호 서비스 이용 만족도와 요구도가 지역유형에 따라 달라지는 것을 확인하였으며, 따라서 지역별 대상자 특성, 지역특성 및 서비스 제공기관의 분포에 맞게 방문간호 서비스 내용을 차별화해야 할 필요가 있음을 알수 있었다. 중소도시 지역의 방문간호 서비스 이용 만족도가 낮고 요구도가 높음에 따라 중소도시에 대한 제공자의 전문성 및 제공기관의 접근성을 높이는 정책이 필요로 된다.
장기요양서비스 이용자의 지역유형별 만족도 총점은 농촌이 중소도시보다 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 반면 만족도가 낮은 중소도시 이용자는 대도시와 농촌보다 요구도 총점이 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 결과적으로 방문간호 서비스 이용 만족도와 요구도가 지역유형에 따라 달라지는 것을 확인하였으며, 따라서 지역별 대상자 특성, 지역특성 및 서비스 제공기관의 분포에 맞게 방문간호 서비스 내용을 차별화해야 할 필요가 있음을 알수 있었다.
이외 공공의료기관 및 보건소를 통해 방문간호 서비스 제공기관으로 양질의 서비스를 제공할 수 있는 기반이 마련되었다[21]. 반면 만족도가 대도시와 농촌보다 낮은 중소도시의 이용자는 대도시와 농촌 이용자보다 높은 요구도를 나타내었다. 중소도시 지역에는 의료서비스 및 방문간호 서비스를 대체할 만한 시설 및 서비스가 부족한 실정이다[18].
방문간호 서비스 내용은 Table 3의 9개 항목 중 투약 및 주사 서비스 제공은 농촌 45.6%, 대도시 34.4%, 중소도시 25.6% 순으로 농촌 지역에서 서비스 제공 비율이 통계적으로 유의하게 높았다(x²=7.93, p=.019). 이외 관찰 및 신체기능 측정(x²=5.
방문간호 서비스 이용자의 지역유형별 방문간호 서비스 내용을 분석한 결과 대도시, 중소도시, 농촌 모두 관찰 및 신체기능 측정, 건강교육 및 상담, 마사지 및 운동을 제공받은 비율이 높게 나타났다. 이는 이용자의 대다수가 고령이고 심리적으로 위축되어 자존감이 저하된 대상자들에게 건강문제를 돕기 위해 신체적 간호뿐 아니라 건강교육과 상담을 통해 정서적인 지지가 되는 간호가 제공되고 있음을 보여주는 긍정적인 결과라고 할 수 있다[22].
방문간호 서비스 이용자의 지역유형에 따른 일반적 특성 중 성별, 연령, 이용자와 보호자의 관계, 질환, 방문간호 이용기간 및 이용횟수, 1년간 의사진료 여부, 방문간호 서비스 제공자의 자격 인지에 대한 차이는 통계적으로 유의하지 않았다(Table 2).
방문간호 서비스 활성화 방안 마련을 위해 방문간호 서비스 이용자를 대상으로 만족도 및 요구도를 파악한 결과 만족도는 농촌이 대도시와 중소도시보다 높게 나타난 반면, 요구도는 중소도시가 농촌과 대도시보다 높게 나타났다. 이는 설립 소재지 별 방문간호기관이 농촌 지역은 2009년 105개소에서 2011년 65개소, 대도시는 228개소에서 214개소, 중소도시는 232개소에서 197개로 감소하였다[11].
방문간호 활성화를 위한 요구도 조사 결과 중소도시의 요구도가 농촌, 대도시보다 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 8개 항목별 요구도 조사 결과 ‘불만 사항이나 요구 사항을 자유로이 이야기 할 수 있어야 한다’의 경우 중소도시 4.
0%가 만족하는 것으로 응답하였다. 방문목욕은 평균 4.03점으로 보호자의 87.8%가 만족하였으며, 방문간호 서비스는 평균 4.00점으로 보호자의 79.0%가 만족하였다. 주야간보호는 평균 4.
그러나 장기요양서비스 이용자의 건강상태를 등급으로만 분류한 표본으로 장기요양인정조사표의 10개의 간호처치 요구 유무에 따른 서비스 내용을 고려하지 못한 한계점을 가지고 있다. 본 연구를 종합하여 보면, 방문간호 서비스 이용자의 지역별 서비스 내용 중 투약 및 주사 서비스는 농촌 지역에서 대도시, 중소도시보다 높게 제공받고 있었다. 장기요양서비스 이용자의 지역유형별 만족도 총점은 농촌이 중소도시보다 통계적으로 유의하게 높게 나타났다.
서비스 개선을 위한 요구도 8개 문항 중 ‘불만 사항이나 요구 사항을 자유로이 이야기할 수 있어야 한다’(F=4.56, p=.011), ‘현재 이용하고 있는 서비스의 횟수를 늘려야 한다’(F=4.26, p=.015), ‘방문간호 서비스 재료 제공이 확대 되어야 한다’(F=3.450, p=.032), ‘방문간호 지시서 발급 절차가 개선되어야 한다’(F=4.10, p=.018) 4개 문항은 지역유형에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다.
본 연구를 종합하여 보면, 방문간호 서비스 이용자의 지역별 서비스 내용 중 투약 및 주사 서비스는 농촌 지역에서 대도시, 중소도시보다 높게 제공받고 있었다. 장기요양서비스 이용자의 지역유형별 만족도 총점은 농촌이 중소도시보다 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 반면 만족도가 낮은 중소도시 이용자는 대도시와 농촌보다 요구도 총점이 통계적으로 유의하게 높게 나타났다.
방문간호 서비스 이용자의 방문간호 서비스 개선을 위한 요구도 차이는 Table 5와 같다. 총점은 중소도시 33.03점, 농촌 31.68점, 대도시 30.88점으로 중소도시의 요구도가 통계적으로 유의하게 높게 나타났다(F=5.05, p=.007). 서비스 개선을 위한 요구도 8개 문항 중 ‘불만 사항이나 요구 사항을 자유로이 이야기할 수 있어야 한다’(F=4.

후속연구

본 연구는 방문간호 서비스 수요자 중심 관점에서 서비스 만족도와 요구도를 파악하여, 방문간호 서비스 활성화와 정착을 위한 정책마련의 기초자료로 제공하고자 한다. 또한 지역 유형별 만족도 및 요구도를 반영하여 지역의 특성과 환경, 자원 분포 등을 고려한 서비스 제공으로 이용자의 만족도를 증가시키며, 방문간호 서비스 질 향상 방안에 대한 방향을 제시할 것이다.
중소도시 지역의 방문간호 서비스 이용 만족도가 낮고 요구도가 높음에 따라 중소도시에 대한 제공자의 전문성 및 제공기관의 접근성을 높이는 정책이 필요로 된다. 본 연구결과는 추후 장기요양 방문간호 서비스 제공시 지역유형에 따른 서비스 내용 및 운영체계 구축에 기초자료로 활용될 수 있을 것으로 사료된다. 또한 장기요양보험제도의 궁극적 목적 달성을 위해 방문간호 서비스 제공을 활성화하기 위한 구체적 정책마련이 요구된다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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