[논문]일반 질 지표로서의 위험도 표준화 재입원율의 적절성

최은영; 옥민수; 이상일

doi:10.4332/kjhpa.2016.26.2.148

일반 질 지표로서의 위험도 표준화 재입원율의 적절성
Is the Risk-Standardized Readmission Rate Appropriate for a Generic Quality Indicator of Hospital Care? 원문보기

Health policy and management = 보건행정학회지, v.26 no.2, 2016년, pp.148 - 152

최은영 (울산대학교 의과대학 예방의학교실) , 옥민수 (울산대학교 의과대학 예방의학교실) , 이상일 (울산대학교 의과대학 예방의학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

The hospital readmission rate has been widely used as an indicator of the quality of hospital care in many countries. However, the transferrability of this indicator that has been developed in a different health care system can be questioned. We reviewed what should be considered when using the risk-standardized readmission rate (RSRR) as a generic quality indicator in the Korean setting. We addressed the relationship between RSRR and the quality of hospital care, methodological aspects of RSRR, and use of RSRR for external purposes. These issues can influence the validity of the readmission rate as a generic quality indicator. Therefore RSRR should be used with care and further studies are needed to enhance the validity of the readmission rate indicator.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

우리나라에서도 일반 질 평가가 본격적으로 시행되고 있음에도 불구하고 전문가와 의료계에서도 위와 같은 문제점들을 지적하고 있다[9]. 따라서 이 글에서는 우리나라 의료환경에서 일반 질 지표로서의 위험도 표준화 재입원율의 적절성에 대하여 검토하였고, 향후 일반 질 지표를 병원별 결과 공개, 가감지급의 적용 기준 등 외부적인 평가목적으로 사용할 때 고려해야 할 사항들을 제시하였다.
이 논문에서는 미국에서 재입원율을 산출하고 있는 Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS)의 지표 개발 방법론을 기초로 하여 6단계의 개발과정을 거쳐 우리나라의 건강보험 청구자료를 이용한 위험도 표준화 재입원율의 산출방법을 제시하였다[4].

제안 방법

그동안 심평원에서는 급성심근경색, 급성기 뇌졸중 등 질병 단위의 평가를 시행해왔고, 이로써 의료의 질을 다양한 측면에서 설명할 수 있지만, 그 결과가 임상적이고 세부적이어서 일반 국민들이 이해하기 어렵다는 지적이 있었다. 이에 국민들이 이해하기 쉽고 병원의 전반적인 의료서비스의 질을 측정할 수 있는 포괄적인 지표인 일반 질 지표를 이용한 평가를 도입하기로 하였고, 종합병원 및 상급종합병원을 대상으로 병원 표준화 사망비(hospital standardized mortality ratio)와 위험도 표준화 재입원율(risk-standardized readmission rate)에 대하여 평가하였다[3].

후속연구

이러한 이유로 병원이 노력하여 진료의 질을 향상시킴으로써 재입원율을 낮출 수 있는 것에는 한계가 있다. 따라서 위험도 표준화 재입원율을 질 지표로 사용하기 위해서는 위험도 표준화 재입원율이 높은 병원이 낮은 병원에 비하여 입원기간 중에 제공한 진료의 질적 수준이 낮았는지 여부와 병원이 노력을 하면 위험도 표준화 재입원율을 낮출 수 있는지 여부에 대한 사전검증이 필요하다.
단기적으로는 건강보험 청구명세서의 상병 및 시술 코드의 정확한 코딩, POA와 HAC의 구분을 추가하는 방법이 있을 수 있으며, 장기적으로는 임상정보를 포함한 새로운 평가용 자료를 구축하는 방법이 있다. 또한 질 지표 자체에 대한 타당성을 검증하기 위하여 우리나라 의료체계에서 위험도 표준화 재입원율이 병원진료의 질을 반영하고 있는지, 의료기관의 노력으로 재입원율을 감소시킬 수 있는지에 대한 연구가 필요할 것이며, 마지막으로 재입원율 산출방법론에 대한 검증도 함께 시행되어야 할 것이다.
83) 을 보인 연구 결과가 있다[28]. 위험도 표준화 재입원율을 일반질지표로 사용하기 위해서는 위험도 보정변수에 대한 추가적인 연구를 시행하여 모형의 설명력을 더 높일 필요가 있다.
또한 이 목록은 의료시스템이 전혀 다른 미국의 자료를 기초로 만들어진 것으로 우리나라에서의 적용 가능성에 대한 검토가 필요하다. 이를 위해서는 의무기록 자료를 이용하여 재입원에 대한 CMS 분류기준의 정확성에 대한 검증을 수행하여야 할 것이다.
‘일반 질’ 평가에서는 이와 같은 점을 고려하여 사망 환자와 사망위험이 높은 질환으로 암 질환을 재입원율 지표의 제외기준에 포함하였다[3,4]. 하지만 제공하는 진료의 질이 좋은 병원일수록 치료 후 생존하는 환자의 비율도 증가하게 되며, 사망위험이 높지만 생존한 환자들은 재입원율에 영향을 줄 수 있다는 점도 추가적으로 고려해야 할 필요가 있다. 사망률이 다른 병원들 간의 재입원율을 비교할 때에는 이러한 환자의 특성에 대한 위험도 보정이 이루어져야만 그 결과가 타당할 것이다[23].

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	병원의 노력으로 진료의 질을 향상시키고 재입원율 낮추는 데는 한계가 있는 이유는?	그러나 퇴원 후 스스로 건강관리를 할 수 있도록 환자를 교육하고, 후속치료 및 관리를 위하여 다음 진료 일정을 예약을 하더라도 퇴원 후의 단계는 병원이 직접적으로 관리할 수 없다. 또한 재원기간에 받은 진료의 질과는 상관없이 동반질환이나 질병의 진행에 따른 상태 악화로 인해 재입원하는 경우도 있다[17]. 이러한 이유로 병원이 노력하여 진료의 질을 향상시킴으로써 재입원율을 낮출 수있는 것에는 한계가 있다.
	질 지표은 사용목적에 따라 어떻게 구분 하는가?	2015년 8월 건강보험심사평가원(이하 심평원)에서는 일반 질 지표(generic quality indicator)를 이용한 ‘일반 질’ 평가를 시행하였다[1]. 의료의 질을 측정하는 도구인 질 지표(quality indicator)는 지표의 사용목적에 따라 일반 질 지표와 질병별 질 지표(diseasespecific indicator)로 구분할 수 있다. 일반 질 지표는 질병과 상관없이 모든 환자와 연관되어 있는 진료의 측면을 측정하는 지표로, 사망률, 재입원율, 재수술률, 중환자실 재입실률 등이 그 예이다.
	일반 질 지표란?	의료의 질을 측정하는 도구인 질 지표(quality indicator)는 지표의 사용목적에 따라 일반 질 지표와 질병별 질 지표(diseasespecific indicator)로 구분할 수 있다. 일반 질 지표는 질병과 상관없이 모든 환자와 연관되어 있는 진료의 측면을 측정하는 지표로, 사망률, 재입원율, 재수술률, 중환자실 재입실률 등이 그 예이다. 질병별 질 지표는 특정 질병 혹은 시술과 관련된 진료의 측면을 측정하며, 입원 후 24시간 이내 항혈소판제를 투여받은 뇌졸중 환자의 비율, 이차 수술이 필요한 고관절 골절 환자의 비율 등을 그 예로 한다[2].

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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