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문제 정의
- 상기의 증례에서 저자는 食癎으로 진단된 환아에 대하여 한의학적 치료와 식습관 교정을 통해 발작 횟수 감소와 소화기계 증상 호전에 유의한 효과가 있었으므로 이를 보고하는 바이다.
- 의 蔘出健脾湯加味方을 이용한 증례가 있었으나, 다른 癎證에 비해 食癎에 대한 증례 보고나 연구가 적었으며, 모두 유아기 (early childhood) 환아의 증례 보고 였다. 이에 저자는 食癎으로 진단된 영아기 (infancy) 환아의 증례에 대하여 보고하고자 한다. 본 연구는 ○○대학교 한방병원 기관생명윤리위원회의에서 3례 이하 증례 보고로 심의 면제를 받아 진행되었다 (IRB File No.
- 그러나 소아는 약물에 대한 반응이 성인에 비해 민감하고 즉각적이므로 不可呆滯, 不可重墜, 不可壅實이 요구된다2). 이에 저자는 한의학적 치료를 통해 食癎으로 진단된 영아기 환아에 대해 유효한 효과를 보아 이에 대하여 보고하고자 한다.
제안 방법
- (2) 2015년 6월 5일부터 2015년 6월 22일까지 香砂六君子湯加減方을 3첩 7일로 50 cc 1포씩 수시로 복용하였다.
- (2) 추나 요법: 소화기계 증상 개선을 위해 날척 (捏脊) 요법을 가정에서 틈틈이 시행하도록 하였다.
- (3) 2015년 8월 10일부터 2015년 8월 15일까지 蘇合元顆粒 1포를 1일 수시로 복용하였다.
- (4) 2015년 8월 19일부터 2015년 9월 7일까지 四君子湯加減方을 3첩 7일로 50 cc 1포씩 수시로 복용하였다.
- 2015년 4월경부터 이유식 시작 후 변비가 심해져, LACPIDOEL 유산균을 상시 복용하며, 증상이 심할 시 DUPHALAC-EAZY SYRUP을 일시적으로 복용하였다. 2015년 5월 4일 변비로 힘들어 한 후 上下肢痙攣, 抽搐, 强直, 上視 증상이 나타났으며 지속시간은 1분 이내였다.
- 2015년 6월 5일부터는 잦은 구토와 변비, 발작 횟수가 증가하여 소화기 증상과 대변에 좀 더 초점을 맞추기 위해 香砂六君子湯에 水濕 증상이 보이지 않아 利水滲濕시키는 白茯笭17)을 去하고 補益潤腸하는 白何首烏18)를 가한 香砂六君子湯加減方을 탕약으로 처방 하였다. 香砂六君子湯은 《萬病回春》에 처음으로 수록된 처방으로 주 치료 목표는 脾虛不思飮食, 食後倒飽이다22).
- 침 치료는 1주일에 1~2회씩 2015년 5월 15일부터 2015년 9월 21일까지 18주간 총 20회 실시하였으며, 기본 치료혈은 양측 合谷 (LI4), 太衝 (LR3)으로 單刺法으로 刺鍼하였다. 2015년 7월 24일부터는 기본 치료혈에 百會 (GV20)를 추가하여 15분간 留鍼하였다. 각 穴位에 1개의 stainless steel 호침 (0.
- 香砂六君子湯加減方 복용 후 발작 횟수가 소실 된 채 증상이 안정되었으나, 큰 아이들과 놀면서 긴장 한 뒤 2015년 8월 9일 발작 증상이 재발하여 증상 완화를 위해 氣滯, 氣逆에 사용하는 蘇合元顆粒을 처방하였다. 蘇合元顆粒은 蘇合香元에서 麝香, 朱砂, 犀角, 乳香, 龍腦를 거하고 肉桂, 藿香, 小茴香, 五靈脂, 玄胡索을 가하여 만든 과립제이다.
- 각 穴位에 1개의 stainless steel 호침 (0.25 × 15 mm, 동방침, 한국)을 사용하였다.
- 기본 치료혈은 璇璣 (CV21), 中脘 (CV12), 氣海 (CV6)으로 무연 전자뜸 (26.5 × 20× 19 mm, 43 ℃, Cettum, 한국)을 사용하여 15분간 시행하였다.
- 더불어 소아에게 적용 할 수 있는 추나 요법으로 날척 (捏脊) 요법을 가정에서 시행하도록 하였다. 날척 요법은 소아를 엎드리게 하여 척추 양옆 방광경을 엄지, 검지, 중지 손가락으로 꼬집듯이 살짝 잡아당겨 주는 방법28)으로 인체의 특정부위를 자극함으로써 치료의 효과를 극대화시킨다.
- 예로부터 소아는 생기가 왕성하나 기혈이 충만하지 못하고 장부가 연약하므로 마땅히 천자하고 유침하지 않아야 한다27)고 하여 單刺法으로 침 치료 하였고, 환아가 침 치료에 익숙해 진 후에는 淸神志, 熄肝風 혈성을 가진 百會 (GV20)14)에는 15분간 留鍼하였다. 뜸 치료는 胃經의 募穴인 中脘 (CV12)14), 消積하는 혈성을 가지고 있는 璇璣 (CV21)15), 元氣之海이면서 위염, 위완통에 사용하는 氣海 (CV6)14)를 기본혈로 하고 2015년 5월 29일부터는 安神, 和胃降逆하는 鳩尾 (CV15)15)를 추가하여 15분간 무연 전자뜸으로 시행하였다. 환아는 의사소통이 원활치 않고 피부가 연약하므로 화상의 위험이 있어 일정 시간동안 일정 온도까지 작동되는 무연 전자 뜸을 사용하였다.
- 뜸 치료는 소화기계 증상 개선을 위해 1주일에 1~2회씩 2015년 5월 15일부터 2015년 9월 21일까지 18주간 총 20회 실시하였다. 기본 치료혈은 璇璣 (CV21), 中脘 (CV12), 氣海 (CV6)으로 무연 전자뜸 (26.
- 침 치료는 四關14)이라 하여 關格 氣塞 消化不良 霍亂에 특효 혈인 양측 合谷 (LI4), 太衝 (LR3)에 單刺法으로 시행하였다. 예로부터 소아는 생기가 왕성하나 기혈이 충만하지 못하고 장부가 연약하므로 마땅히 천자하고 유침하지 않아야 한다27)고 하여 單刺法으로 침 치료 하였고, 환아가 침 치료에 익숙해 진 후에는 淸神志, 熄肝風 혈성을 가진 百會 (GV20)14)에는 15분간 留鍼하였다. 뜸 치료는 胃經의 募穴인 中脘 (CV12)14), 消積하는 혈성을 가지고 있는 璇璣 (CV21)15), 元氣之海이면서 위염, 위완통에 사용하는 氣海 (CV6)14)를 기본혈로 하고 2015년 5월 29일부터는 安神, 和胃降逆하는 鳩尾 (CV15)15)를 추가하여 15분간 무연 전자뜸으로 시행하였다.
- 환아는 2015년 4월부터 이유식을 시작한 후 변비가 지속되었고, 이후 발작 증상이 발생하였다. 초진 시 便秘와 腹部膨滿이 동반되었고, 식욕이 왕성한 점, 식습관이 변경되면서 발작 증상이 나타났다는 점에서 飮食不和와 밀접한 관련성이 있다고 판단하고 食癎으로 진단하였다.
- 치료 초기에는 소화기계 증상을 해결하기 위해서 半夏瀉心湯 과립제인 청역을 처방하였다. 半夏瀉心湯은《傷寒論》에 수록된 처방으로 주 치료 목표는 心下痞이다.
- 침 치료는 1주일에 1~2회씩 2015년 5월 15일부터 2015년 9월 21일까지 18주간 총 20회 실시하였으며, 기본 치료혈은 양측 合谷 (LI4), 太衝 (LR3)으로 單刺法으로 刺鍼하였다. 2015년 7월 24일부터는 기본 치료혈에 百會 (GV20)를 추가하여 15분간 留鍼하였다.
- 한약 치료 이외에 소화기계 증상 개선을 위한 침구 치료도 주 1~2회씩 시행하였다. 침 치료는 四關14)이라 하여 關格 氣塞 消化不良 霍亂에 특효 혈인 양측 合谷 (LI4), 太衝 (LR3)에 單刺法으로 시행하였다. 예로부터 소아는 생기가 왕성하나 기혈이 충만하지 못하고 장부가 연약하므로 마땅히 천자하고 유침하지 않아야 한다27)고 하여 單刺法으로 침 치료 하였고, 환아가 침 치료에 익숙해 진 후에는 淸神志, 熄肝風 혈성을 가진 百會 (GV20)14)에는 15분간 留鍼하였다.
- 한약 치료 이외에 소화기계 증상 개선을 위한 침구 치료도 주 1~2회씩 시행하였다. 침 치료는 四關14)이라 하여 關格 氣塞 消化不良 霍亂에 특효 혈인 양측 合谷 (LI4), 太衝 (LR3)에 單刺法으로 시행하였다.
대상 데이터
- (1) 2015년 5월 22일부터 2015년 6월 8일까지 청역 (半夏瀉心湯 과립제, Tsumura, 일본) 1포를 1일 수시로 복용하였다.
- 2015년 5월 4일 변비로 힘들어 한 후 上下肢痙攣, 抽搐, 强直, 上視 증상이 나타났으며 지속시간은 1분 이내였다. 2015년 5월 6일 증상 두 번째 발작이 나타나○○병원에서 혈액 검사, 뇌파 검사 및 brain MRI를 촬영하였으며, 불안정한 뇌파가 발견되었으나, 그 외 특별한 이상 소견은 없어 별무 처치 받다가 2015년 5월 12일 세 번째 발작이 나타나 적극적인 한방 치료 위하여 2015년 5월 15일 ○○한방병원 한방소아과로 내원 하여 통원 치료를 시작하였다.
- 증례의 환아는 만 7개월된 남아로 2015년 5월 4일 발작 증상으로 ○○병원에서 혈액 검사, 뇌파 검사 및 brain MRI를 촬영하였다. 뇌파 이상이 발견되었으나, 그 외 특별한 이상 소견은 없어 별무 처치 받다가 세 번째 발작 증상이 나타나 적극적인 한방 치료 위하여 2015년 5월 15일 ○○한방병원 한방소아과로 내원하여 통원 치료를 시작하였다.
- 증례의 환아는 만 7개월된 남아로 2015년 5월 4일 발작 증상으로 ○○병원에서 혈액 검사, 뇌파 검사 및 brain MRI를 촬영하였다. 뇌파 이상이 발견되었으나, 그 외 특별한 이상 소견은 없어 별무 처치 받다가 세 번째 발작 증상이 나타나 적극적인 한방 치료 위하여 2015년 5월 15일 ○○한방병원 한방소아과로 내원하여 통원 치료를 시작하였다.
- 환아는 2015년 4월부터 이유식을 시작한 후 변비가 지속되었고, 이후 발작 증상이 발생하였다. 초진 시 便秘와 腹部膨滿이 동반되었고, 식욕이 왕성한 점, 식습관이 변경되면서 발작 증상이 나타났다는 점에서 飮食不和와 밀접한 관련성이 있다고 판단하고 食癎으로 진단하였다.
- 뜸 치료는 胃經의 募穴인 中脘 (CV12)14), 消積하는 혈성을 가지고 있는 璇璣 (CV21)15), 元氣之海이면서 위염, 위완통에 사용하는 氣海 (CV6)14)를 기본혈로 하고 2015년 5월 29일부터는 安神, 和胃降逆하는 鳩尾 (CV15)15)를 추가하여 15분간 무연 전자뜸으로 시행하였다. 환아는 의사소통이 원활치 않고 피부가 연약하므로 화상의 위험이 있어 일정 시간동안 일정 온도까지 작동되는 무연 전자 뜸을 사용하였다.
성능/효과
- 食癎은 양방에서 흔하지 않은 병명으로 뇌전증의 아형 (subtype)중 하나로 볼 수 있다. 뇌전증은 만성적이고, 반복적이며 재발성의 특징을 가지므로 장기적인 치료가 필요한 질환이나, 한의학적 요인인 痰, 熱, 驚을 제거하여 재발을 방지하고 만성화 되는 것을 막음으로써 특발성 뇌전증, 특히 食癎에 대한 한의학적 접근 및 치료가 유효함을 알 수 있었다.
- . 증례 환아의 과거력을 보면 발작 발생 한달 전 예방접종 후 무기력한 증상을 보였다. 이는 神志가 未定하고 形氣가 건전하지 못한 소아의 특성을 나타내며 뇌전증 발작의 소인이 있는 환아라고 볼 수 있다.
후속연구
- 기존의 뇌전증에 대한 연구가 뇌파나 신경학적 증상에 국한되어 있었다면, 한의학적 질환인 食癎은 소화기계 증상과 뇌전증 증상이 어느 정도 상관관계가 있음을 나타내는 중요한 관점이라고 생각된다. 앞으로의 연구에서도 특발성 뇌전증 환아에 대해 한의학적으로 분류하여 그에 따른 다양한 치료법 및 재발 방지에 대한 지속적인 연구가 필요할 것으로 생각된다.
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