[국내논문]2011-2012년 인플루엔자 국내 유행시기에 신생아 중환자실에서 발생한 A형 인플루엔자 바이러스 집단발병 Influenza A Outbreak in a Neonatal Intensive Care Unit During the 2011-2012 Influenza Season in Korea원문보기
목적: 신생아 중환자실(neonatal intensive care unit, NICU)에서 인플루엔자 바이러스 집단 발병의 보고는 흔하지 않으며 그 증상은 다양하다. 저자들은 국내 단일기관 NICU에서 발생한 A형 인플루엔자 바이러스 감염의 집단발병에 대해 보고하고 신생아 특히 미숙아에서의 임상적 특성을 알아보고자 하였다. 방법: 2011-2012년 국내 인플루엔자 바이러스 감염 유행 시기에 고신대학교 복음병원 NICU에 입원한 환자들 중 인플루엔자 바이러스 RT-PCR 검사를 시행한 29명 환자들의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 결과: 대상 환자 중 11명에서 A형 인플루엔자 바이러스 양성이었는데(37.9%), 모두 미숙아였고 이들 중 3명(27%)은 증상이 없었으며 상기도 감염 증상 없이, 발열(18%, 2/11), 호흡곤란(72.7%, 8/11), 소화기 증상(27.3%, 3/11)이 있었다. 증상 소실까지 기간의 중앙값은 5일이었다. 이들은 모두 합병증 없이 생존하여 퇴원하였다. A형 인플루엔자 바이러스 RT-PCR 양성군과 음성군 사이에 검체 채취시 재원기간, CRIB 점수, 기계환기 과거력, 덱사메타손 사용 과거력의 차이가 있었다. 결론: 신생아 특히 미숙아에서 A형 인플루엔자 바이러스 감염의 증상은 비특이적이므로 지역 내 인플루엔자 유행시기에는 NICU 입원 중인 신생아에서 감염질환의 원인 병원체로 인플루엔자 바이러스를 고려해야 한다.
목적: 신생아 중환자실(neonatal intensive care unit, NICU)에서 인플루엔자 바이러스 집단 발병의 보고는 흔하지 않으며 그 증상은 다양하다. 저자들은 국내 단일기관 NICU에서 발생한 A형 인플루엔자 바이러스 감염의 집단발병에 대해 보고하고 신생아 특히 미숙아에서의 임상적 특성을 알아보고자 하였다. 방법: 2011-2012년 국내 인플루엔자 바이러스 감염 유행 시기에 고신대학교 복음병원 NICU에 입원한 환자들 중 인플루엔자 바이러스 RT-PCR 검사를 시행한 29명 환자들의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 결과: 대상 환자 중 11명에서 A형 인플루엔자 바이러스 양성이었는데(37.9%), 모두 미숙아였고 이들 중 3명(27%)은 증상이 없었으며 상기도 감염 증상 없이, 발열(18%, 2/11), 호흡곤란(72.7%, 8/11), 소화기 증상(27.3%, 3/11)이 있었다. 증상 소실까지 기간의 중앙값은 5일이었다. 이들은 모두 합병증 없이 생존하여 퇴원하였다. A형 인플루엔자 바이러스 RT-PCR 양성군과 음성군 사이에 검체 채취시 재원기간, CRIB 점수, 기계환기 과거력, 덱사메타손 사용 과거력의 차이가 있었다. 결론: 신생아 특히 미숙아에서 A형 인플루엔자 바이러스 감염의 증상은 비특이적이므로 지역 내 인플루엔자 유행시기에는 NICU 입원 중인 신생아에서 감염질환의 원인 병원체로 인플루엔자 바이러스를 고려해야 한다.
Purpose: An outbreak of influenza virus is uncommon in neonatal intensive care unit (NICU). The clinical presentation of influenza virus infection in neonates is diverse. This study was aimed to report an outbreak of influenza A in a NICU and to investigate the clinical characteristics of influenza ...
Purpose: An outbreak of influenza virus is uncommon in neonatal intensive care unit (NICU). The clinical presentation of influenza virus infection in neonates is diverse. This study was aimed to report an outbreak of influenza A in a NICU and to investigate the clinical characteristics of influenza virus infection in neonates especially preterm infants during the 2011-2012 influenza season in Korea. Methods: We reviewed the medical records of 29 patients who were evaluated by respiratory virus multiplex reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) at NICU of Kosin University Gospel Hospital during the 2011-2012 seasonal influenza outbreak in Korea. Results: Eleven patients (37.9%) were influenza A virus RT-PCR positive during the survey periods. They were all preterm infants and three of them had no symptoms. Eight patients had symptoms and it was fever (18%, 2/11), respiratory difficulty (72.7%, 8/11) without symptoms of upper respiratory infection, and gastrointestinal symptoms (27.3%, 3/11). The median duration of symptom was 5 days. There were differences of duration of admission at the test of respiratory RT-PCR, Clinical Risk Index for Babies (CRIB) score, use of mechanical ventilation, and use of dexamethasone before infection between influenza A virus RT-PCR positive and negative group. All 11 patients with influenza A were discharged without any complications. Conclusions: The symptoms of influenza A virus infection in the preterm infants is nonspecific. Influenza A virus should be considered as a possible cause of infection in NICU during the influenza season in the community.
Purpose: An outbreak of influenza virus is uncommon in neonatal intensive care unit (NICU). The clinical presentation of influenza virus infection in neonates is diverse. This study was aimed to report an outbreak of influenza A in a NICU and to investigate the clinical characteristics of influenza virus infection in neonates especially preterm infants during the 2011-2012 influenza season in Korea. Methods: We reviewed the medical records of 29 patients who were evaluated by respiratory virus multiplex reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR) at NICU of Kosin University Gospel Hospital during the 2011-2012 seasonal influenza outbreak in Korea. Results: Eleven patients (37.9%) were influenza A virus RT-PCR positive during the survey periods. They were all preterm infants and three of them had no symptoms. Eight patients had symptoms and it was fever (18%, 2/11), respiratory difficulty (72.7%, 8/11) without symptoms of upper respiratory infection, and gastrointestinal symptoms (27.3%, 3/11). The median duration of symptom was 5 days. There were differences of duration of admission at the test of respiratory RT-PCR, Clinical Risk Index for Babies (CRIB) score, use of mechanical ventilation, and use of dexamethasone before infection between influenza A virus RT-PCR positive and negative group. All 11 patients with influenza A were discharged without any complications. Conclusions: The symptoms of influenza A virus infection in the preterm infants is nonspecific. Influenza A virus should be considered as a possible cause of infection in NICU during the influenza season in the community.
* AI 자동 식별 결과로 적합하지 않은 문장이 있을 수 있으니, 이용에 유의하시기 바랍니다.
문제 정의
저자들은 2011-2012년 국내 인플루엔자 바이러스 유행 시기에 단일 기관 NICU에서 발생한 A형 인플루엔자 바이러스 감염 집단발병을 보고하고 신생아 특히 미숙아에서 인플루엔자 바이러스 감염의 임상 양상을 조사하고자 하였다.
지금까지 NICU 내에서 발생한 인플루엔자 바이러스 감염의 집단발병에 대해 몇몇 국외 보고가 있었지만, 국내 보고는 없었다. 본 연구에서는 국내 인플루엔자 유행시기에 단일 기관 NICU에서 발생한 A형 인플루엔자 바이러스 감염의 집단발병에 대해 보고하고, 국외 보고들에서 언급한 NICU 내에서 발생한 인플루엔자 감염의 위험 인자들에 근거하여 본 연구에서 확인한 인플루엔자 바이러스 양성군과 음성군의 임상적 특징을 비교해 보았다. 또한 신생아, 특히 미숙아에서 인플루엔자 바이러스 감염의 증상을 조사하였다.
이 중 기계환기 치료 과거력은 respiratory syncytial virus, rhinovirus와 같은 다른 바이러스 뿐 아니라 세균감염의 주된 위험 요인으로도 확인된 바 있다2). 비록 연구 대상자가 많지 않지만 본 연구에서 특이할 점은 덱사메타손 사용 과거력을 확인한 것이다. 미숙아들 중 장기간 기계환기 치료를 받는 기관지폐 형성이상 환자들에게 기계환기 기간을 줄일 목적으로 덱사메타손을 사용하게 되는데 이것이 양성군에서 많았던 이유는 두 가지 정도로 추정된다.
저자들은 2011-2012년 국내 인플루엔자 바이러스 유행 시기에 NICU에서 발생한 11명의 A형 인플루엔자 바이러스 감염 집단발병에 대해 보고하며, 미숙아에서 A형 인플루엔자 바이러스 감염 시 환자의 증상이 신생아 패혈증의 초기 증상과 감별이 어려움을 확인하였다. 따라서 지역 내 인플루엔자 감염 유행시기에는 NICU 입원 중인 신생아에서 감염질환의 원인 병원체로 인플루엔자 바이러스를 고려해야 하며, 원내 유행에 대비한 감염관리가 필요하다.
제안 방법
인플루엔자 감염의 진단은 7종의 호흡기 바이러스를 검출하는 다중 중합효소 연쇄 반응 검사(multiplex reverse transcriptase-polymerase chain reaction (RT-PCR), SeeplexⓇ RV7 Detection, Seegene, Seoul, Korea)로 하였다.
검체는 환자가 기관 삽관된 상태라면 기관 흡인액(endotracheal aspirate)을 이용하였고, 그 외에는 면봉(flocked swab)을 이용하여 비인두 혹은 구강인두를 도찰하여 채취하였다.
연구 대상자 모두에서 성별, 분만 방법, 재태기간, 출생 체중, 검체 채취 시 재원일수, 검체 채취 시 체중과 수유량, 검체 채취 시 환자의 침상 종류(보육기 또는 요람), 환자의 출생시 Clinical Risk Index for Babies (CRIB) 점수, 검체 채취 이전의 덱사메타손 사용 과거력, 검체 채취 이전의 침습 또는 비침습 기계 환기 치료력과 기간, 검체 채취 이후 항생제 사용 기간, 총 입원기간, 퇴원 또는 월경 후 주령 36주의 기관지 폐 형성 이상 중증도를 조사하였다. CRIB 점수는 출생 체중, 재태기간, 선천 기형 유무, 최대 염기 과다(base excess), 생후 12시간 동안 산소 요구량의 최대치와 최소치 개별 점수를 합하여 산출하였는데 최소 0점부터 최고 23점까지이며 점수가 높을수록 불량한 예후와 연관이 있다고 알려져 있다7).
출생 재태기간이 32주 미만인 경우는 월경 후 주령 36주와 퇴원 시점 중 빠른 시기, 출생 재태 기간이 32주 이상인 경우는 28일에서 56일 사이 또는 퇴원 시점 중 빠른 시기로 정한다. 평가 시점에 산소 투여를 중단했을 때는 경증, 30% 미만의 산소 투여가 필요할 때는 중등증, 30% 이상의 산소나 양압환기 중 어느 하나가 필요할 때 중증으로 분류하였다. 대상 환자를 검사 양성군과 음성군으로 나누어 임상 양상을 분석하였다.
평가 시점에 산소 투여를 중단했을 때는 경증, 30% 미만의 산소 투여가 필요할 때는 중등증, 30% 이상의 산소나 양압환기 중 어느 하나가 필요할 때 중증으로 분류하였다. 대상 환자를 검사 양성군과 음성군으로 나누어 임상 양상을 분석하였다.
인플루엔자 바이러스 검사에서 양성이 나온 환자를 대상으로 기저질환, 감염 증상과 증상소실까지 걸린 기간, 흉부 엑스레이 검사에서 침윤 유무, 검체 채취 시 C-reactive protein (CRP), 백혈구 수, 혈액 배양 검사 결과, 검체 채취 시 항생제 사용 여부와 기간을 추가적으로 조사하였다. 본 연구는 고신대학교 복음병원 임상시험 및 의학연구 윤리심사위원회의 승인을 받아 수행하였다(KUGH 2014-07-088).
이후 7명의 환자에게서 호흡 또는 소화 기능의 악화 증상이 발생하여 2월 8일, 입원 중인 모든 환자 11명(입원한지 3일이 경과하지 않은 3명의 환자는 제외)을 대상으로 호흡기 바이러스 RT-PCR 검사를 시행하였고 이 중 9명이 A형 인플루엔자 바이러스 양성, 2명이 음성으로 확인되어 검사 결과 양성인 환자 9명을 첫 환자와 같은 구획으로 격리하였다.
2월 8일 검사 대상에서 제외했던 3명의 환자에 대해서는 잠복기를 감안하여 2회의 호흡기 바이러스 RT-PCR 검사를 시행하였는데, 2월 10일에 1차, 입원 2주경 2차 추적 검사를 시행하였고 모두 음성임을 확인하였다.
본 연구에서는 국내 인플루엔자 유행시기에 단일 기관 NICU에서 발생한 A형 인플루엔자 바이러스 감염의 집단발병에 대해 보고하고, 국외 보고들에서 언급한 NICU 내에서 발생한 인플루엔자 감염의 위험 인자들에 근거하여 본 연구에서 확인한 인플루엔자 바이러스 양성군과 음성군의 임상적 특징을 비교해 보았다. 또한 신생아, 특히 미숙아에서 인플루엔자 바이러스 감염의 증상을 조사하였다.
대상 데이터
2011-2012년 국내 인플루엔자 바이러스 감염 유행시기 중 2012년 2월에 고신대학교 복음병원 NICU 및 신생아실(sub-NICU and nursery, SNU)에 입원한 환자들 중 인플루엔자 바이러스 감염을 확인하기 위해 호흡기 바이러스 RT-PCR 검사를 시행한 29명의 의무기록을 후향적으로 조사하였다.
첫 환자는 2012년 2월 2일, 호흡기 바이러스 RT-PCR 검사에서 A형 인플루엔자 바이러스 양성으로 확인되어 격리하였는데, 당시 기계환기 치료를 받던 중 산소요구도가 증가하고 발열이 동반되어 검사를 시행하였다. 같은 시기 입원 중이던 환자 한 명은 수유 시에 산소포화도가 감소하는 증상을 보였는데 2월 2일 호흡기 바이러스 RT-PCR 검사에서 음성으로 확인되었다.
2월 9일 이후 입원한 환자 13명에 대해서는 입원 3-25일째 1회의 호흡기 바이러스 RT-PCR 검사를 시행하여 1명이 A형 인플루엔자 바이러스 양성, 나머지 12명이 음성으로 확인되었다. 이들 중 마지막 환자는 2월 28일 A형 인플루엔자 바이러스 양성으로 확인되었고 연구기간 중 총 11명의 양성 환자가 발생하였다.
호흡기 바이러스 RT-PCR을 시행한 29명 중 11명(37.9%)이 인플루엔자 바이러스 양성이었다. 다른 바이러스가 검출된 환자는 없었다.
06), 백혈구 수의 중앙값은 9,600/μL (범위: 6,800-12,700) 이었다(Table 2). 증상이 있던 8명에서 혈액배양 검사를 시행하였고 결과는 음성이었다.
데이터처리
명목 변수에 대해서는 Pearson’s chi-square 검정을 하였고, 연속 변수에 대하여 Mann-Whitney U 검정을 하였다.
*P-values were calculated by Pearson’s chi-square test for categorical data and Mann-whitney test for continuous data.
명목 변수에 대해서는 Pearson’s chi-square 검정을 하였고, 연속 변수에 대하여 Mann-Whitney U 검정을 하였다. 통계적 유의성은 양측검정을 시행하였고, P 값이 0.05미만인 경우를 유의하다고 하였다. 통계분석은 SPSS software (version 22.
성능/효과
2월 9일 이후 입원한 환자 13명에 대해서는 입원 3-25일째 1회의 호흡기 바이러스 RT-PCR 검사를 시행하여 1명이 A형 인플루엔자 바이러스 양성, 나머지 12명이 음성으로 확인되었다. 이들 중 마지막 환자는 2월 28일 A형 인플루엔자 바이러스 양성으로 확인되었고 연구기간 중 총 11명의 양성 환자가 발생하였다.
11명의 환자는 A형 인플루엔자 바이러스 감염으로 인한 합병증 없이 모두 생존하여 호흡보조 장치 없이 퇴원하였다.
13). CRIB 점수의 중앙값은 양성군 2점, 음성군 0점으로 양성군에서 더 높았고(P=0.013), 덱사메타손 사용 과거력은 양성군 46% (5/11), 음성군 6% (1/18)로 양성군에서 전신 스테로이드를 사용한 적이 있는 환자가 더 많았다(P=0.011). 검체 채취일 전의 기계 환기 기간의 중앙값은 양성군 13일, 음성군 0일로 양성군에서 더 길었다(P=0.
연구기관에서는 2011-2012년 국내 인플루엔자 바이러스 유행시기에 NICU와 SNU에 입원하였던 환자 29명 중 11명, 즉 연구 기간 내 입원 환자의 38%에서 A형 인플루엔자 바이러스 양성임을 확인하였다. NICU에서의 집단발병에 대한 다른 보고를 보면, 입원 환자의 4-50%에서 발생했는데, 모두 인플루엔자 유행시기에 발생했으며 현재까지는 A형 인플루엔자 바이러스(H1N1 또는 H3N2) 감염에 대한 보고만 있었고 B형 인플루엔자 바이러스에 의한 NICU 내 집단발병 보고는 없었다1,3-6,8).
본 연구에서 인플루엔자 바이러스 양성군과 음성군의 임상적 특성을 비교했을 때, RT-PCR 검사 당시 재원기간, CRIB 점수, 덱사메타손 사용 과거력, 기계환기 치료 과거력이 두 군간에 유의한 차이가 있었다. 선행 연구에서 Sagrera 등6)은 출생 체중, 재태기간, 기계환기 치료 과거력과 쌍둥이 출생력이, Cunney 등3)은 출생 체중, 재태기간, 기계환기 치료 과거력과 CRIB 점수가 인플루엔자 바이러스 감염군과 비감염군간 유의한 차이를 보였다고 보고하였다.
본 연구에서 인플루엔자 바이러스가 확인된 11명의 환자들 중 상기도 호흡 증상이 있었던 경우는 없었으며, 3명(27%)에서는 아무런 증상이 없었다. 증상이 있었던 환자들은 주로 호흡기 증상(빈 호흡, 무호흡, 가슴 뒤 당김, 수유 시 산소포화도 감소)과 소화기 증상(잔유량 증가, 복부 팽만)이 나타나서 모두 패혈증과의 감별이 필요하였고, 특히 발열이 있었던 두 명 환자들은 혈액 배양 결과 확인 시까지 항균제를 사용했을 정도로 전신증상이 심하였다.
NICU에서 발생한 A형 인플루엔자 바이러스 감염에 관한 이전 연구에서는 27-68%의 감염자가 무증상이었고, 만약 증상이 있다면 갑작스럽게 고열이 발생하면서 상기도 감염의 증상(기침과 콧물)으로 나타난다고 하였으며3,5,10), 발열만 있거나 증상이 경한 경우에서부터 패혈증과 유사한 증상을 보이는 경우까지 다양하게 나타난다고 보고하였다5,8,11). 본 연구에서는 전형적인 인플루엔자 바이러스 감염 증상으로 알려져 있는 발열 증상이 8명 중 2명(25%)에서만 나타났다. 신생아에서 패혈증의 증상은 비특이적이며 이와 유사한 임상양상을 보이는 호흡기 바이러스 감염에 대한 보고는 드물지 않은데, NICU에서 세균성 패혈증과 유사한 임상양상을 보이는 바이러스로 respiratory syncytial virus, parainfluenza virus, human metapneumovirus, enterovirus, rhinovirus, picornavirus로 인한 호흡기 감염이 보고된 바 있다12,13) .
본 기관의 인플루엔자 바이러스 양성 환자 모두는 합병증 없이 생존하여 호흡보조 장치 없이 퇴원하였다. Cunney 등3)은 비록 대부분의 A형 인플루엔자 바이러스 감염 환자들은 안정적으로 퇴원하였지만, 한 명이 hemophagocytic syndrome으로 사망했음을 보고했고, Vij 등8)은 oseltamivir를 사용하지 않고도 좋은 치료 결과를 보였음을 보고하였다.
후속연구
본 연구의 제한점은 첫째, 집단 발병시기 인플루엔자 바이러스 감염을 의심할만한 의료진, 보호자 또는 방문객을 확인할 수 없어 정확한 감염원을 밝혀내지 못했다는 것과 그들의 계절 독감 백신 접종력을 파악하여 함께 분석하지 못한 것이며 둘째, 검사 비용 때문에 바이러스의 음전을 정기적으로 추적하지 못해서 바이러스 배출기간에 대한 자료를 얻지 못한 것과 A형 인플루엔자 바이러스의 혈청형 분석을 못한 점이다. 또한 대상 환자수가 적어 연구 결과를 토대로 양성군과 음성군의 임상적 특성을 비교하여 위험요인을 파악하는 데 한계가 있었다는 점이다.
본 연구의 제한점은 첫째, 집단 발병시기 인플루엔자 바이러스 감염을 의심할만한 의료진, 보호자 또는 방문객을 확인할 수 없어 정확한 감염원을 밝혀내지 못했다는 것과 그들의 계절 독감 백신 접종력을 파악하여 함께 분석하지 못한 것이며 둘째, 검사 비용 때문에 바이러스의 음전을 정기적으로 추적하지 못해서 바이러스 배출기간에 대한 자료를 얻지 못한 것과 A형 인플루엔자 바이러스의 혈청형 분석을 못한 점이다. 또한 대상 환자수가 적어 연구 결과를 토대로 양성군과 음성군의 임상적 특성을 비교하여 위험요인을 파악하는 데 한계가 있었다는 점이다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
인플루엔자 바이러스 감염은 왜 병원 내 감염이 일어날 수 있는가?
해마다 전 연령층에서 인플루엔자 바이러스의 유행이 있지만 신생아 중환자실(neonatal intensive care unit, NICU)에서 인플루엔자 바이러스 감염이 집단발병한 사례의 보고는 드문데, 이는 모체로부터 획득한 항체가 방어 역할을 하고, 감염된 환자와의 접촉 기회가 드물며, 엄격한 감염 관리로 인해 인플루엔자 바이러스가 감염될 기회가 적기 때문으로 추정된다1-3). 반면 인플루엔자 바이러스 감염의 잠복기가 1-3일 정도로 짧고, NICU의 상황에 따른 환자 침상의 위치 이동과 에어로졸을 생성할 수 있는 처치가 빈번하기 때문에 인플루엔자 바이러스에 의한 병원 내 감염이 일어날 수 있다4-6) .
신생아 중환자실에서 인플루엔자 바이러스 감염이 집단발병한 사례가 드문 이유는 무엇인가?
해마다 전 연령층에서 인플루엔자 바이러스의 유행이 있지만 신생아 중환자실(neonatal intensive care unit, NICU)에서 인플루엔자 바이러스 감염이 집단발병한 사례의 보고는 드문데, 이는 모체로부터 획득한 항체가 방어 역할을 하고, 감염된 환자와의 접촉 기회가 드물며, 엄격한 감염 관리로 인해 인플루엔자 바이러스가 감염될 기회가 적기 때문으로 추정된다1-3). 반면 인플루엔자 바이러스 감염의 잠복기가 1-3일 정도로 짧고, NICU의 상황에 따른 환자 침상의 위치 이동과 에어로졸을 생성할 수 있는 처치가 빈번하기 때문에 인플루엔자 바이러스에 의한 병원 내 감염이 일어날 수 있다4-6) .
인플루엔자 감염 검사의 검체 및 채취한 대상은 무엇인가?
검체는 환자가 기관 삽관된 상태라면 기관 흡인액(endotracheal aspirate)을 이용하였고, 그 외에는 면봉(flocked swab)을 이용하여 비인두 혹은 구강인두를 도찰하여 채취하였다.
참고문헌 (13)
Tsagris V, Nika A, Kyriakou D, Kapetanakis I, Harahousou E, Stripeli F, et al. Influenza A/H1N1/2009 outbreak in a neonatal intensive care unit. J Hosp Infect 2012;81:36-40.
Puck JM, Glezen WP, Frank AL, Six HR. Protection of infants from infection with influenza A virus by transplacentally acquired antibody. J Infect Dis 1980;142:844-9.
Cunney RJ, Bialachowski A, Thornley D, Smaill FM, Pennie RA. An outbreak of influenza A in a neonatal intensive care unit. Infect Control Hosp Epidemiol 2000;21:449-54.
Munoz FM, Campbell JR, Atmar RL, Garcia-Prats J, Baxter BD, Johnson LE, et al. Influenza A virus outbreak in a neonatal intensive care unit. Pediatr Infect Dis J 1999;18:811-5.
Sagrera X, Ginovart G, Raspall F, Rabella N, Sala P, Sierra M, et al. Outbreaks of influenza A virus infection in neonatal intensive care units. Pediatr Infect Dis J 2002;21:196-200.
The International Neonatal Network. The CRIB (clinical risk index for babies) score: a tool for assessing initial neonatal risk and comparing performance of neonatal intensive care units. Lancet 1993;342:193-8.
Vij NK, Stryker CC, Esper FP, Jacobs MR, Gonzalez BE. Influenza A/H1N1/09-10 infections in a NICU during the 2009-2010 H1N1 pandemic. Pediatrics 2011;128:e1297-301.
Choi JW, Cho HJ, Kim HM, Hahn S. Clinical and laboratory findings of the 2012 winter seasonal influenza A and B outbreak at a single institution. Korean J Pediatr Infect Dis 2014;21:1-8.
Barak S, Kushnir A, Chulski E, Miron D. Influenza A/H1N1 virus in very low-birth-weight premature infant: case report. Am J Perinatol 2010;27:513-5.
Kidszun A, Hansmann A, Winter J, Grondahl B, Knuf M, Weise K, et al. Detection of respiratory viral infections in neonates treated for suspicion of nosocomial bacterial sepsis: a feasibility study. Pediatr Infect Dis J 2014;33:102-4.
Bennett NJ, Tabarani CM, Bartholoma NM, Wang D, Huang D, Riddell SW, et al. Unrecognized viral respiratory tract infections in premature infants during their birth hospitalization: a prospective surveillance study in two neonatal intensive care units. J Pediatr 2012;161:814-8.
※ AI-Helper는 부적절한 답변을 할 수 있습니다.