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문제 정의
- 근거기반실무 교과목은 임상현장 중심의 교과목이므로 학교 교육이 임상현장 교육과 효과적으로 통합될 수 있도록, 임상현장 교육자의 관점에서 근거기반실무의 장애요인 및 촉진요인, 교육 준비도 등을 확인하는데 초점을 두고자 하였다. 이를 위해, 연구자들이 1차적으로 질문의 초안을 만들고, 근거기반실무 교과 운영 경험이 있는 교수 1인, 10년 이상의 임상경험이 있는 경력간호사 1인, 질적 연구 경험이 있는 간호학 박사 1인의 전문가 집단을 통해 최종 인터뷰 질문을 구성하였다.
- 따라서, 본 연구는 간호학 교수를 대상으로 근거기반실무 자기효능감 및 교과목 요구도, 장애요인 및 촉진요인을 양적으로 파악하고, 임상실습 프리셉터를 대상으로 근거기반실무의 장애요인 및 촉진요인을 포커스 그룹을 통해 질적으로 탐색하여 이를 함께 비교 분석하는 혼합연구 방법을 적용함으로써, 향후 간호학부생을 위한 근거기반실무 교과과정 개발의 기초자료를 제공하고자 한다.
- 본 연구는 근거기반실무 교과목 개발에 대한 기초자료를 제공하고자 학교 및 임상현장의 간호교육자를 대상으로 EBP 자기효능감 및 교과목 요구도, 장애요인 및 촉진요인을 파악하기 위해 시도된 혼합연구로, 학부과정의 EBP 교과 필요성에는 어느 정도의 합의에 이른 것을 확인할 수 있었으나, 교과 적용 시기 및 효율적인 교수학습 방법에는 다소 의견차이가 있어 이는 지속적인 논의 및 연구가 필요함을 시사한다. 간호 교육제공자의 EBP 자기효능감 수준은 중간 이상이었으나 EBP 수행 영역은 상대적으로 낮았고, EBP 교과 개발 및 적용에 있어 인적·물리적 자원 확보 및 조직문화개선, 학교 및 의료기관 간의 협력적 지지체계 구축, 단계별 교육 등이 요구됨을 확인할 수 있었다.
- 본 연구는 의료의 질과 효율을 강조하는 의료환경 변화에 따른 교육적 요구를 반영하여, 학부과정에서 운영할 수 있는 EBP 교과목 개발을 위한 선행 단계로서, 학교 및 임상현장의 간호교육자를 대상으로 EBP 자기효능감, 교과목 요구도, 장애요인 및 촉진요인을 확인하기 위해 시도된 혼합연구로써, 학교 및 임상현장 교육자 관점에서 EBP 교육에 대한 보다 총체적이고 심층적인 이해를 도모하고자 하였다.
- 본 연구의 목적은 궁극적으로 학부 중심의 근거기반실무 교과목 개발을 위한 기초자료 파악이며, 근거기반실무 교과목 요구도 측정을 위해 개발된 도구가 없는 상황이므로 본 연구팀에서 자체적으로 반구조화된 질문지를 개발하였다. 이를 위해 의학 및 간호학에서 이루어진 교과개발 관련 선행 연구 및 근거기반실무 교육 관련 문헌고찰을 토대로 본 연구팀에서 1차 문항을 구성한 후 근거기반실무 경험이 있는 간호학 교수 3인, 근거기반실무 관련 연구 및 교육 경험이 있는 박사생과 임상간호사 2인의 전문가 집단을 통해 예비 문항에 대한 이해도와 문항 내용을 확인하고 의견 수렴하는 과정을 거쳤다.
- 본 연구의 목적은 학교 및 임상현장의 간호교육자를 대상으로 근거기반실무 자기효능감 수준을 확인하고 근거기반실무 교과목 요구도 및 장애요인과 촉진요인을 탐색함으로써, 근거기반실무 활성화를 위한 교과과정 개발의 기초자료를 제공하고자 한다. 본 연구의 구체적인 목표는 다음과 같다.
제안 방법
- 녹취된 포커스 그룹 인터뷰 자료는 연구자가 전사하고, 질적 내용 분석(content analysis) 방법을 이용하여 면담내용을 체계화하고 요약하여 주요 주제를 도출하고자 하였고, 면담에서 사용한 주요 질문을 기본축으로 하여 Downe-Wamboldt [27]의 기준에 따라 자료를 반복적으로 읽고 전체적으로 이해한 후 자료의 핵심 생각과 개념을 포함하고 있는 단어 또는 구를 별도로 표시하고, 유사한 것으로 묶어 보다 추상성이 있는 단어와 구, 그리고 주제로 분류, 통합하는것으로 분석하였다. 주요 연구 질문에 따른 예견된 의견이나 이론적 견해를 최대한 배제하고 대상자의 인터뷰 내용에 기초하여 분석하고자 하였고, 분석과정에서 현장노트를 참조하였다.
- 본 연구는 학부생을 위한 근거기반실무 교과목 개발을 위한 기초연구로서 실무 중심 학문의 특성을 고려하여, 학교 및 임상현장 교육자의 관점을 반영한 현실적 맥락 안에서 연구가 수행될 필요가 있다. 따라서, 학교현장 교육자인 간호학 교수를 대상으로 근거기반실무 자기효능감, 교과목 요구도, 장애요인 및 촉진요인을 양적으로 파악하고, 이와 동시에 임상현장 교육자인 임상실습 프리셉터를 대상으로 근거기반실무 장애요인 및 촉진요인을 보다 심층적으로 이해하고자 포커스그룹 인터뷰를 통해 질적으로 파악한 후 그 결과를 함께 비교 분석하는 혼합연구 방법을 적용하였다. 즉, 본 연구는 양적, 질적 자료를 각각 수집하고, 결과를 분석한 후 논의 과정에서 양적, 질적 자료를 통합하여 제시하는 수렴적 설계(convergence parallel design) 방법[26]을 이용하였다.
- 포커스 그룹 인터뷰를 통한 질적 자료 수집은 근거기반실무 연구 및 교육 경험이 있는 임상현장 교육자의 보다 실제적이고 깊이 있는 목소리를 듣고자 서울 및 경기 소재의 교육 및 연구 중심 병원 3곳을 임의 선정하여 진행되었다. 먼저, 자료 수집을 위해 해당 기관장 또는 간호교육담당 실무자에게 연구의 목적 및 절차를 설명하고 협조를 구하여 5년 이상의 경력직 간호사 중 근거기반실무 관련 교육 및 연구 경험이 있는 임상실습 프리셉터 명단을 확보하였다. 확보된 대상자에게 개별적으로 연구의 목적 및 절차를 설명하고 연구 참여 여부를 확인한 후 자발적인 참여 의사를 밝힌 자를 대상으로 하였다.
- 본 연구를 위한 양적 자료 수집은 2014년 2월부터 3월까지 총 2개월에 걸쳐 이루어졌다. 먼저, 전국의 4년제 간호대학의 공식홈페이지에 개시된 내용을 바탕으로 간호연구, 간호정보, 간호통계, 간호과정을 강의하고 있는 교수의 명단, 총 113개 대학, 291개를 확보하고, 이 중 교수의 개별 전자메일과 연락처가 확보된 교수를 중심으로 전국 17개 시도별로 구분하여 55개 대학, 115명을 편의 표집하여 교수의 전자메일을 통해 연구의 목적 및 절차를 소개함으로써 연구 참여에 대한 자발적 동의 여부를 먼저 확인하였다. 이후 연구 참여 동의 의사를 회신한 교수 90명을 대상으로 자가보고형 설문지를 회신용 봉투와 함께 첨부하여 우편으로 발송하였다.
- 포커스 그룹 구성은 그룹의 역동 및 바람직한 그룹당 참여자 수를 고려하여 각 병원마다 1개씩, 그룹당 5~6명으로 구성하였다. 면담은 대상자들이 편안해하는 장소와 시간으로 조율하여, 병원 세미나실, 학교 소회의실 등에서 이루어졌으며, 일반적인 질문에서부터 점차 구체적인 질문으로 진행하여, 그룹별로 1회, 평균 1시간이 소요되었다. 포커스 그룹 진행자(moderator)는 연구자 중 근거기반실무 연구 및 질적 연구 경험이 있는 연구원이 담당하였고, 다른 연구자 1인이 진행보조자로 참여하면서 모든 면담 내용을 녹음기로 녹음하고 현장 노트를 작성하였다.
- 본 연구의 양적 자료 수집을 위해 사용된 도구는 자가기입식 구조화된 설문지로 대상자의 일반적 특성 10문항, 근거기반실무 교과목 요구도 7문항, 근거기반실무 자기효능감 28문항, 근거기반실무 교육관련 장애 및 촉진 요인 2문항으로 총 47문항이었다.
- 연구 대상자의 윤리적 보호를 위하여 Y대학교의 윤리심의위원회의 승인(Institutional Review Board approval number: 2013-0055-1)을 받은 후 진행하였으며, 자료 수집 전 대상자에게 연구의 목적 및 방법을 자세히 설명한 후 자발적으로 연구에 참여할 수 있도록 하였으며, 연구 중에도 언제든지 원하지 않으면 연구 참여를 철회할 수 있음을 알리고 자료의 익명성, 사생활 및 비밀보장에 대해 설명하고 연구동의서를 받았다. 연구 대상자 보호를 위해 수집된 모든 자료는 개인정보를 삭제하고 식별코드만을 부여함으로써 노출을 최소화하기 위해 노력하였으며, 권한 부여를 받은 연구원만 자료에 접근 가능하도록 하고 별도의 잠금 장치에 보관하였다.
- 연구 대상자의 일반적 특성은 성별, 나이, 교육경력, 임상경력, 직책, 학교소재지, 대학원 과정 운영 여부, 강의 담당 교과목, 근기기반실무 교육 훈련 이수 여부, 관련 학회 가입 여부 등 총 10문항으로 구성되었다.
- 본 연구의 목적은 궁극적으로 학부 중심의 근거기반실무 교과목 개발을 위한 기초자료 파악이며, 근거기반실무 교과목 요구도 측정을 위해 개발된 도구가 없는 상황이므로 본 연구팀에서 자체적으로 반구조화된 질문지를 개발하였다. 이를 위해 의학 및 간호학에서 이루어진 교과개발 관련 선행 연구 및 근거기반실무 교육 관련 문헌고찰을 토대로 본 연구팀에서 1차 문항을 구성한 후 근거기반실무 경험이 있는 간호학 교수 3인, 근거기반실무 관련 연구 및 교육 경험이 있는 박사생과 임상간호사 2인의 전문가 집단을 통해 예비 문항에 대한 이해도와 문항 내용을 확인하고 의견 수렴하는 과정을 거쳤다. 질문지의 내용은 학부 학생 대상의 근거기반실무 교과목의 필요성, 교육 내용과 범위, 이를 위해 요구되는 선행 학습 내용과 수준, 효과적인 교수법, 근거기반실무 교육 및 수행에 필요한 핵심역량, 촉진요인 및 장애요인으로 구성되었으며, 총 9문항이었다.
- 근거기반실무 교과목은 임상현장 중심의 교과목이므로 학교 교육이 임상현장 교육과 효과적으로 통합될 수 있도록, 임상현장 교육자의 관점에서 근거기반실무의 장애요인 및 촉진요인, 교육 준비도 등을 확인하는데 초점을 두고자 하였다. 이를 위해, 연구자들이 1차적으로 질문의 초안을 만들고, 근거기반실무 교과 운영 경험이 있는 교수 1인, 10년 이상의 임상경험이 있는 경력간호사 1인, 질적 연구 경험이 있는 간호학 박사 1인의 전문가 집단을 통해 최종 인터뷰 질문을 구성하였다. 포커스 그룹 인터뷰의 주요 질문은 “학부 학생 실습지도에서 근거기반실무 교과목이 필요하다고 느끼십니까?” “학생 실습 지도 시 근거기반실무 활용을 위해 필요한 프리셉터의 역량은 무엇이라고 생각합니까?” “학교의 협조가 필요한 부분이 있습니까? 만약 있다면, 어떤 것입니까?” “실습 지도를 근거기반실무 중심으로 전환할 경우, 고려해야 할 사항은 무엇이라고 생각하십니까?” “근거 기반실무 교육의 효율성을 높이기 위한 혁신적인 실습지도 방법은 무엇이라고 생각하십니까?” “근거기반실무 실습 운영 시 예상되는 장애요인, 촉진요인은 무엇이라고 생각하십니까?” 등이었다.
- 5로 설정하여 확인한 결과 67명이었다. 이에 따라 연구 대상자는 표본의 대표성과 자료 수집의 용이성을 고려하여 전국을 17개 시도별로 구분하여 최소 1명 이상이 포함되도록 편의 표집하여, 55개 대학, 115명에게 연구 참여 동의 여부를 우선적으로 확인하였다. 이중 참여의사를 회신한 교수 90명에게 설문지를 배포하였으며, 회수율은 81%로 총 73부가 최종 자료 분석에 사용되었다.
- 먼저, 전국의 4년제 간호대학의 공식홈페이지에 개시된 내용을 바탕으로 간호연구, 간호정보, 간호통계, 간호과정을 강의하고 있는 교수의 명단, 총 113개 대학, 291개를 확보하고, 이 중 교수의 개별 전자메일과 연락처가 확보된 교수를 중심으로 전국 17개 시도별로 구분하여 55개 대학, 115명을 편의 표집하여 교수의 전자메일을 통해 연구의 목적 및 절차를 소개함으로써 연구 참여에 대한 자발적 동의 여부를 먼저 확인하였다. 이후 연구 참여 동의 의사를 회신한 교수 90명을 대상으로 자가보고형 설문지를 회신용 봉투와 함께 첨부하여 우편으로 발송하였다. 설문지 발송 후 전자 메일을 통하여 모든 대상자에게 리마인드 메일을 보냄으로써 회수율을 높이고자 노력하였으며, 우편으로 배부된 설문지의 회수율은 81%로, 총 90부 중 73부가 회수되어 최종 자료 분석에 사용되었다.
- 포커스 그룹 진행자(moderator)는 연구자 중 근거기반실무 연구 및 질적 연구 경험이 있는 연구원이 담당하였고, 다른 연구자 1인이 진행보조자로 참여하면서 모든 면담 내용을 녹음기로 녹음하고 현장 노트를 작성하였다. 인터뷰 종료 후에는 포커스 그룹 진행자와 보조자가 인터뷰 내용 및 현장 노트를 중심으로 주요 정보를 검토하였으며, 세 번째 포커스 그룹에서 더 이상의 새로운 자료가 나오지 않아 포화상태에 이르렀다고 판단하고 인터뷰를 중단하였다.
- 녹취된 포커스 그룹 인터뷰 자료는 연구자가 전사하고, 질적 내용 분석(content analysis) 방법을 이용하여 면담내용을 체계화하고 요약하여 주요 주제를 도출하고자 하였고, 면담에서 사용한 주요 질문을 기본축으로 하여 Downe-Wamboldt [27]의 기준에 따라 자료를 반복적으로 읽고 전체적으로 이해한 후 자료의 핵심 생각과 개념을 포함하고 있는 단어 또는 구를 별도로 표시하고, 유사한 것으로 묶어 보다 추상성이 있는 단어와 구, 그리고 주제로 분류, 통합하는것으로 분석하였다. 주요 연구 질문에 따른 예견된 의견이나 이론적 견해를 최대한 배제하고 대상자의 인터뷰 내용에 기초하여 분석하고자 하였고, 분석과정에서 현장노트를 참조하였다. 분석된 결과는 혼합연구 경험이 있는 근거기반실무 연구 전문가 1인, 각 포커스 그룹 참여자로부터 분석결과가 인터뷰 내용을 잘 반영하고 있는지에 대해 타당성 검토를 받았다.
- 이를 위해 의학 및 간호학에서 이루어진 교과개발 관련 선행 연구 및 근거기반실무 교육 관련 문헌고찰을 토대로 본 연구팀에서 1차 문항을 구성한 후 근거기반실무 경험이 있는 간호학 교수 3인, 근거기반실무 관련 연구 및 교육 경험이 있는 박사생과 임상간호사 2인의 전문가 집단을 통해 예비 문항에 대한 이해도와 문항 내용을 확인하고 의견 수렴하는 과정을 거쳤다. 질문지의 내용은 학부 학생 대상의 근거기반실무 교과목의 필요성, 교육 내용과 범위, 이를 위해 요구되는 선행 학습 내용과 수준, 효과적인 교수법, 근거기반실무 교육 및 수행에 필요한 핵심역량, 촉진요인 및 장애요인으로 구성되었으며, 총 9문항이었다. 교과목의 필요성 1문항은 5 점 척도(‘매우 필요함’ 5점에서 ‘전혀 필요없음’ 1점)로, 그 외 8문항은 다지선다형의 선택형 문항과 함께 기타 의견을 진술할 수 있는 자기기입식으로 구성되었다.
대상 데이터
- 7%, n=37) 순이었다. EBP 교과의 선수 과목으로 간호연구(79.5%, n=58), 통계학(58.9%, n=43), 간호정보학(39.7%, n=29)의 순으로 응답하였고, 대상자의 60.3%(n=44)가 교과 적용의 가장 적합한 시기로 4학년을 선택하였다. EBP 교과 운영을 위한 가장 효율적인 교수-학습 방법으로 대상자의 57.
- 본 연구를 위한 양적 자료 수집은 2014년 2월부터 3월까지 총 2개월에 걸쳐 이루어졌다. 먼저, 전국의 4년제 간호대학의 공식홈페이지에 개시된 내용을 바탕으로 간호연구, 간호정보, 간호통계, 간호과정을 강의하고 있는 교수의 명단, 총 113개 대학, 291개를 확보하고, 이 중 교수의 개별 전자메일과 연락처가 확보된 교수를 중심으로 전국 17개 시도별로 구분하여 55개 대학, 115명을 편의 표집하여 교수의 전자메일을 통해 연구의 목적 및 절차를 소개함으로써 연구 참여에 대한 자발적 동의 여부를 먼저 확인하였다.
- 임상현장 교육자가 경험하는 근거기반실무 장애요인 및 촉진요인 탐색을 위한 포커스 그룹 인터뷰 대상자는 서울시 및 경기도 소재 교육 및 연구 중심 병원에서 임상 경력 5년 이상의 경력 간호사로서 프리셉터 교육을 이수하고, 신규간호사 및 학부 학생의 프리셉터 경험과 근거기반실무 교육 또는 연구 경험이 있는 임상실습 프리셉터 중 임의표집하였다. 본 연구에 참여한 대상자는 총 17명 이었으며, 세 개의 포커스 그룹으로 구성되었다.
- 본 연구에 포함된 대상자는 총 73명의 간호학 교수와 17명의 임상실습 프리셉터였다. 양적 연구의 대상자인 간호학 교수의 경우, 여성이 97.
- 본 연구의 대상자는 두 그룹으로 구성되었다. 양적 연구 대상자의 표적모집단은 전국 4년제 간호교육기관의 간호학 교수이며, 전국 4년제 간호교육기관에서 간호연구, 간호정보, 간호통계, 간호과정 교과를 담당하고 있는 교수를 근접모집단으로 편의추출을 통해 대상자를 선정하였다.
- 이후 연구 참여 동의 의사를 회신한 교수 90명을 대상으로 자가보고형 설문지를 회신용 봉투와 함께 첨부하여 우편으로 발송하였다. 설문지 발송 후 전자 메일을 통하여 모든 대상자에게 리마인드 메일을 보냄으로써 회수율을 높이고자 노력하였으며, 우편으로 배부된 설문지의 회수율은 81%로, 총 90부 중 73부가 회수되어 최종 자료 분석에 사용되었다.
- 본 연구의 대상자는 두 그룹으로 구성되었다. 양적 연구 대상자의 표적모집단은 전국 4년제 간호교육기관의 간호학 교수이며, 전국 4년제 간호교육기관에서 간호연구, 간호정보, 간호통계, 간호과정 교과를 담당하고 있는 교수를 근접모집단으로 편의추출을 통해 대상자를 선정하였다. 비전임교수 및 강사는 대상자에서 제외하였으며, 선정기준에 포함된 교과는 EBP 과정 및 핵심역량[11,16,19]과 간호대학 교과과정의 분석을 통해 선정되었으며, 간호연구, 간호정보, 간호통계 교과는 EBP 문제설정 및 근거검색과 질 평가에서, 간호과정은 EBP 문제설정 및 근거의 적용 및 평가에서 유관과목인 것으로 파악되었다.
- 이에 따라 연구 대상자는 표본의 대표성과 자료 수집의 용이성을 고려하여 전국을 17개 시도별로 구분하여 최소 1명 이상이 포함되도록 편의 표집하여, 55개 대학, 115명에게 연구 참여 동의 여부를 우선적으로 확인하였다. 이중 참여의사를 회신한 교수 90명에게 설문지를 배포하였으며, 회수율은 81%로 총 73부가 최종 자료 분석에 사용되었다.
- 임상현장 교육자가 경험하는 근거기반실무 장애요인 및 촉진요인 탐색을 위한 포커스 그룹 인터뷰 대상자는 서울시 및 경기도 소재 교육 및 연구 중심 병원에서 임상 경력 5년 이상의 경력 간호사로서 프리셉터 교육을 이수하고, 신규간호사 및 학부 학생의 프리셉터 경험과 근거기반실무 교육 또는 연구 경험이 있는 임상실습 프리셉터 중 임의표집하였다. 본 연구에 참여한 대상자는 총 17명 이었으며, 세 개의 포커스 그룹으로 구성되었다.
- 포커스 그룹 면담을 시작하기 전 연구자가 연구의 목적 및 절차, 익명성 보장, 연구 도중 철회의 권리 등에 대해 자세히 설명하고 연구 참여에 대한 서면동의를 받았다. 포커스 그룹 구성은 그룹의 역동 및 바람직한 그룹당 참여자 수를 고려하여 각 병원마다 1개씩, 그룹당 5~6명으로 구성하였다. 면담은 대상자들이 편안해하는 장소와 시간으로 조율하여, 병원 세미나실, 학교 소회의실 등에서 이루어졌으며, 일반적인 질문에서부터 점차 구체적인 질문으로 진행하여, 그룹별로 1회, 평균 1시간이 소요되었다.
- 포커스 그룹 인터뷰를 통한 질적 자료 수집은 근거기반실무 연구 및 교육 경험이 있는 임상현장 교육자의 보다 실제적이고 깊이 있는 목소리를 듣고자 서울 및 경기 소재의 교육 및 연구 중심 병원 3곳을 임의 선정하여 진행되었다. 먼저, 자료 수집을 위해 해당 기관장 또는 간호교육담당 실무자에게 연구의 목적 및 절차를 설명하고 협조를 구하여 5년 이상의 경력직 간호사 중 근거기반실무 관련 교육 및 연구 경험이 있는 임상실습 프리셉터 명단을 확보하였다.
- 먼저, 자료 수집을 위해 해당 기관장 또는 간호교육담당 실무자에게 연구의 목적 및 절차를 설명하고 협조를 구하여 5년 이상의 경력직 간호사 중 근거기반실무 관련 교육 및 연구 경험이 있는 임상실습 프리셉터 명단을 확보하였다. 확보된 대상자에게 개별적으로 연구의 목적 및 절차를 설명하고 연구 참여 여부를 확인한 후 자발적인 참여 의사를 밝힌 자를 대상으로 하였다. 포커스 그룹 면담을 시작하기 전 연구자가 연구의 목적 및 절차, 익명성 보장, 연구 도중 철회의 권리 등에 대해 자세히 설명하고 연구 참여에 대한 서면동의를 받았다.
데이터처리
- 대상자의 일반적 특성에 따른 근거기반실무 자기효능감 수준의 차이는 Mann-Whitney t-test와 Kruskal-Wallis H test를 이용하였으며, 도구의 내적 신뢰도는 Cronbach’s α 계수로 측정하였고, 통계적 검증을 위한 유의수준은 .05로 설정하였다.
- 수집된 양적 자료는 코드화하여 SPSS/WIN 21.0 프로그램을 이용하여, 대상자의 근기기반실무 자기효능감 수준 및 일반적 특성, 근거기반실무 교과목 요구도를 파악하기 위해 기술통계를 이용하여 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 분석하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 근거기반실무 자기효능감 수준의 차이는 Mann-Whitney t-test와 Kruskal-Wallis H test를 이용하였으며, 도구의 내적 신뢰도는 Cronbach’s α 계수로 측정하였고, 통계적 검증을 위한 유의수준은 .
이론/모형
- 근거기반실무에 대한 대상자의 자기효능감 수준은 Chang과 Crowe [17]가 간호사의 근거기반실무에 대한 자기효능감을 평가할 목적으로 개발한 Self-efficacy in Evidence Based-Practice Activities (SE-EBP)로 측정하였다. 본 도구는 원저자로부터 도구 사용에 대한 허가 승인을 받은 후 번역-역번역의 과정을 통하여 최종 번역본에 대해 4명의 전문가에게 내용타당도를 검증한 결과 CVI 값은 최소 0.
- 즉, 본 연구는 양적, 질적 자료를 각각 수집하고, 결과를 분석한 후 논의 과정에서 양적, 질적 자료를 통합하여 제시하는 수렴적 설계(convergence parallel design) 방법[26]을 이용하였다.
성능/효과
- EBP 문헌 검색 영역에서는 ‘데이터 베이스(예: MEDLINE, CINAHL)를 이용하여 문헌검색을 스스로 수행한다’가 9.10±1.04점, ‘정보 검색을 위한 키워드, 주제 및 개념을 확인한다’가 8.96±0.98점으로 가장 상위에 속하는 항목이었고, ‘적절한 가이드라인을 온라인 상에서 정확하게 찾아낸다(예: NICE, NGC, NHS 등)’가 8.01±1.57점으로 가장 낮은 수준을 보인 항목이었다.
- EBP 수행 영역에서는 ‘전문가 의견과 연구로부터 나온 근거를 구별한다’가 8.18±1.39점으로 가장 높았고, ‘내가 소속된 기관의 정책에 근거를 반영한다’가 6.07±1.93점, ‘임상실무가 근거기반 실무로 변화될 때의 경제적 효과 및 효율성을 평가한다’가 5.81±1.95점으로 가장 낮게 나타났다(Table 3).
- 간호 교육제공자의 EBP 자기효능감 수준은 중간 이상이었으나 EBP 수행 영역은 상대적으로 낮았고, EBP 교과 개발 및 적용에 있어 인적·물리적 자원 확보 및 조직문화개선, 학교 및 의료기관 간의 협력적 지지체계 구축, 단계별 교육 등이 요구됨을 확인할 수 있었다.
- 022)의 각 하위 영역에서도 모두 유의한 차이를 보였다. 근거기반실무 관련 교육을 이수한 경우는 EBP 문제설정(U=429.50, p =.022), EBP 수행(U=406.00, p =.011)의 자기효능감 수준이 유의하게 높았고, 간호정보학 교과목을 담당하고 있는 경우에는 EBP 문헌 검색(U=142.00, p =.041) 자기효능감 수준이 유의하게 높은 것으로 나타났다. 반면, 연령, 대학 소재지, 교육 경력, 임상 경력, 학회 가입 여부 등에 따른 통계적 차이는 없었다(Table 4).
- 근거기반실무에 대한 자기효능감은 근거기반실무 관련 교육 이수 유무, 석·박사 학위과정 운영여부 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
- 모든 참여자들은 EBP의 효과적인 학습을 위해서는 각 과정을 단계적으로 모의 수행할 수 있도록 하는 것이 중요한 반면, 자신의 EBP 수행 경험에 비추어볼 때, 간호 학생들이 많은 학습량으로 인한 과부화와 부담감을 가질 가능성이 있음을 언급하였다. 이는 EBP에 대한 부정적 인식을 초래할 수 있으므로 쉬운 모델 사례 개발 및 흥미를 유발할 수 있는 교수-학습법 개발이 EBP 교육 및 활성화에 있어 무엇보다 중요함을 강조하였다.
- 근거기반실무에 대한 대상자의 자기효능감 수준은 Chang과 Crowe [17]가 간호사의 근거기반실무에 대한 자기효능감을 평가할 목적으로 개발한 Self-efficacy in Evidence Based-Practice Activities (SE-EBP)로 측정하였다. 본 도구는 원저자로부터 도구 사용에 대한 허가 승인을 받은 후 번역-역번역의 과정을 통하여 최종 번역본에 대해 4명의 전문가에게 내용타당도를 검증한 결과 CVI 값은 최소 0.89에서 최대 1.0으로 평균 .93이었다. 본 도구는 총 28항목으로 구성되어 있으며, 각 항목은 10점 척도(1=‘전혀 자신 없다’~10=‘매우 자신 있다’)로, 최저 28점에서 최고 280점의 분포를 가지며, 점수가 높을수록 근거기반실무 수행에 대한 자기효능감이 높은 것을 의미한다.
- 본 연구 결과, EBP 교육 관련 장애요인은 촉진요인과 연관성을 가질 뿐 아니라 교육 현장과 임상 현장 간에도 긴밀한 연관성이 있음을 양적 연구 결과와 질적 연구 결과의 비교를 통해 확인할 수 있었다. 양적 연구 결과에서 인적요인 및 조직요인이 EBP 교육의 주요 장애요인인 것으로 나타났으며, 포커스 그룹 인터뷰에서도 인적 자원을 포함한 지지 자원의 부족과 절차 및 위계 중심의 간호조직문화가 장애요인으로 파악되었다.
- 본 연구의 결과, 간호교육 제공자의 EBP 자기효능감 수준은 중간 이상이었고, 하위 영역별로는 EBP 문헌검색 영역의 자기효능감 수준이 가장 높았고, EBP 수행 영역에서 가장 낮았다. 간호교육자를 대상으로 EBP 자기효능감을 파악한 선행 연구 및 동일한 도구를 적용한 연구가 거의 없어 직접 비교는 어려우나, 간호교육자의 EBP 지식 및 기술은 중간 수준으로[6] EBP 태도는 매우 우호적이나 기존의 간호 연구 관련 지식이 EBP 과정에서 요구되는 실제적인 지식, 기술, 수행으로 쉽게 변환되지 않으므로[6,12], 새롭게 요구되는 교과내용 및 역량에 맞는 새로운 교육적 접근과 교수 역량 향상이 필요하다[11,15].
- 주요 연구 질문에 따른 예견된 의견이나 이론적 견해를 최대한 배제하고 대상자의 인터뷰 내용에 기초하여 분석하고자 하였고, 분석과정에서 현장노트를 참조하였다. 분석된 결과는 혼합연구 경험이 있는 근거기반실무 연구 전문가 1인, 각 포커스 그룹 참여자로부터 분석결과가 인터뷰 내용을 잘 반영하고 있는지에 대해 타당성 검토를 받았다.
- 연구 대상자들의 근거기반실무 자기효능감 수준은 총점 280점 만점에 전체 평균 217.19±30.16점으로 중간 이상 수준으로 나타났다.
- 예상되는 촉진요인으로 실습지 확보를 응답한 대상자가 80.8%(n=59)로 가장 많았고, 그 다음으로 인적·물적 자원의 확보(68.5%, n=50), 학교-실습지 간 협력적 의사소통(52.1%, n=38), 학교 자체의 목표와 비전(43.8%, n=32), 선수 과목 운영(43.8%, n=32)의 순서로 나타났다(Table 5).
- 질적 자료를 통해 확인된 임상질문에 따른 적절한 근거 찾기 및 결과 활용과 확산의 어려움은 양적 결과의 연구 요인과 같은 맥락에서 이해될 수 있으며, 포커스 그룹 참여자들은 연구 요인이 EBP 교육 및 활성화의 가장 근본적인 걸림돌이 될 수 있음을 강조하였다. 이는 간호 실무와 이론 간의 격차를 보여주는 결과로 간호학에서 최선의 간호중재를 안내할 수 있는 근거를 생성하는 연구가 매우 필요함을 시사한다.
- 학교 현장 교육자인 간호학 교수를 대상으로 한 결과에서 EBP 교육 제공 시 예상되는 장애요인에 대해 대상자의 67.1%(n=49)가 인적 요인에 응답하였고, 그 다음이 조직 요인(43.8%, n=32), 연구관련 요인(41.1%, n=30)이었다. 예상되는 촉진요인으로 실습지 확보를 응답한 대상자가 80.
후속연구
- 본 연구의 대상자 선정방법은 편의 표집이었으나 표본의 대표성을 유지할 수 있도록 전국의 4년제 간호교육기관을 대상으로 하였으며, 이를 통해 간호교육자들에게 EBP 교과 운영에 대한 관심을 증가시키는 계기가 되었다고 사료된다. 그러나 연구 대상자 수 결정에 있어 오차범위는 다소 높게, 신뢰수준은 다소 낮게 설정되어, 이를 보완 하기 위해 향후 더 많은 표본수를 확보한 연구가 요구된다. 근거기반 실무 교육 및 연구 경험이 있는 임상실습 프리셉터 확보의 제한 및 연구의 용이성으로 인해 포커스 그룹 대상자를 서울·경기 지역의 병원으로 제한하여 편의 표집 하였으므로 본 연구의 결과를 일반화하는데 주의가 필요하다.
- 특히, ‘정책에 근거를 반영하는 것’, ‘근거 적용 시 경제적 효과 및 효율성 평가’와 같은 영역의 자기효능감 수준이 상대적으로 낮았는데, 이는 양질의 근거를 찾고 그 결과를 평가하고 임상현장에 직접 적용하는 것에 있어 어려움을 표현한 질적 연구 결과에 의해서도 지지된다. 그러므로 EBP 교육자를 위한 교육과 훈련 프로그램에 연구 결과의 실무 적용 및 확산을 위한 구체적인 활동 전략, 경제성 및 효율성 평가와 같은 내용이 반드시 포함되어야 할 것이다.
- 근거기반 실무 교육 및 연구 경험이 있는 임상실습 프리셉터 확보의 제한 및 연구의 용이성으로 인해 포커스 그룹 대상자를 서울·경기 지역의 병원으로 제한하여 편의 표집 하였으므로 본 연구의 결과를 일반화하는데 주의가 필요하다.
- 본 연구 결과를 바탕으로 학부 중심의 EBP 교과를 개발하고, 그 효과를 검정하는 후속 연구 및 EBP 교과목 적용 후 학습자 및 교수자의 경험을 심층적으로 탐색할 수 있는 질적 연구를 제언한다. 또한 EBP 자기효능감 향상을 위한 학습자 중심의 단계별 교육 컨텐츠를 개발하고 그 효과를 검증하는 연구, 혁신적 간호조직문화 조성방안과 그 효과를 검증하는 연구가 필요하며, 학교와 의료기관 간의 협력적 관계 구축을 통해 인적 자원확보를 위해 노력할 것과 임상 문제 해결을 위한 다양한 연구 시도 및 결과의 실무 적용 및 확산 방안을 위한 모색이 더욱 적극적으로 필요함을 제언한다.
- 간호 교육제공자의 EBP 자기효능감 수준은 중간 이상이었으나 EBP 수행 영역은 상대적으로 낮았고, EBP 교과 개발 및 적용에 있어 인적·물리적 자원 확보 및 조직문화개선, 학교 및 의료기관 간의 협력적 지지체계 구축, 단계별 교육 등이 요구됨을 확인할 수 있었다. 본 연구 결과를 바탕으로 학부 중심의 EBP 교과를 개발하고, 그 효과를 검정하는 후속 연구 및 EBP 교과목 적용 후 학습자 및 교수자의 경험을 심층적으로 탐색할 수 있는 질적 연구를 제언한다. 또한 EBP 자기효능감 향상을 위한 학습자 중심의 단계별 교육 컨텐츠를 개발하고 그 효과를 검증하는 연구, 혁신적 간호조직문화 조성방안과 그 효과를 검증하는 연구가 필요하며, 학교와 의료기관 간의 협력적 관계 구축을 통해 인적 자원확보를 위해 노력할 것과 임상 문제 해결을 위한 다양한 연구 시도 및 결과의 실무 적용 및 확산 방안을 위한 모색이 더욱 적극적으로 필요함을 제언한다.
- 본 연구는 학부생을 위한 근거기반실무 교과목 개발을 위한 기초연구로서 실무 중심 학문의 특성을 고려하여, 학교 및 임상현장 교육자의 관점을 반영한 현실적 맥락 안에서 연구가 수행될 필요가 있다. 따라서, 학교현장 교육자인 간호학 교수를 대상으로 근거기반실무 자기효능감, 교과목 요구도, 장애요인 및 촉진요인을 양적으로 파악하고, 이와 동시에 임상현장 교육자인 임상실습 프리셉터를 대상으로 근거기반실무 장애요인 및 촉진요인을 보다 심층적으로 이해하고자 포커스그룹 인터뷰를 통해 질적으로 파악한 후 그 결과를 함께 비교 분석하는 혼합연구 방법을 적용하였다.
- EBP 교과목 요구도에 대한 본 연구 결과는 근거기반실무 교과가 학부 과정에서부터 필요함에 대해 어느 정도 합의를 이루고 있는 것으로 해석할 수 있으며, 학부생의 EBP 교육 효과가 연구 간 일관되게 긍정적으로 보고된 것[9,10,21-23,28]과 학부과정에서부터 EBP 역량이 갖춰질 때 임상현장에서 EBP가 더욱 촉진되고, EBP에 대한 관심 및 적용, 전문직 성장에 대한 동기가 더욱 높다고 한 선행 연구[8,19,28] 결과는 이를 지지한다. 본 연구에서는 간호연구가 EBP 핵심 능력과 가장 연관성이 높은 과목이면서, 필수 선수과목인 것으로 나타났으나 기존의 간호연구 교과는 연구 설계 및 연구 수행 방법에 집중되어 있고, EBP 적용에 필요한 문헌 검색과 연구 결과의 활용을 기초로 하는 연구 소비자로서의 교육이 미흡하므로[11], 임상질문에 따른 다양한 문헌을 찾고 적용하는 것과 같은 연구 역량 향상에 초점을 두고 기존 교과와의 유기적 통합을 도모하면서 EBP 교과가 개발되어야 할 것이다.
- 본 연구의 대상자 선정방법은 편의 표집이었으나 표본의 대표성을 유지할 수 있도록 전국의 4년제 간호교육기관을 대상으로 하였으며, 이를 통해 간호교육자들에게 EBP 교과 운영에 대한 관심을 증가시키는 계기가 되었다고 사료된다. 그러나 연구 대상자 수 결정에 있어 오차범위는 다소 높게, 신뢰수준은 다소 낮게 설정되어, 이를 보완 하기 위해 향후 더 많은 표본수를 확보한 연구가 요구된다.
- 또한 조직문화는 근거기반실무에 영향을 미치는 주요 변수로 혁신지향적 문화가 EBP 활성화에 가장 적합하므로[20], 국외에 비해 상대적으로 수직적인 간호조직문화에 대한 성찰과 함께 유연하고 수평적인 조직문화, 혁신지향적 조직문화 구축을 위해 노력해야 할 것이다. 이와 함께 학교 및 임상 현장 교육자의 EBP 역량 개발을 위한 프로그램 개발 및 적용을 통해 EBP 교육을 위한 인적 자원 확보를 적극적으로 도모해야 할 것으로 사료된다.
- 포커스 그룹 인터뷰에서도 교육기관과 의료기관 간의 협력적 지지체계 구축은 EBP 교육의 중요한 촉진요인으로 확인되었으므로, EBP 교과목은 임상현장과 교육기관의 협력과 연계를 통해 개발되어야 할 것이다. 즉, EBP 교육에서 근거 검색 및 평가 등에 대한 훈련은 학교현장에서, 근거의 적용은 임상현장을 중심으로 이뤄지는 것이 바람직할 것으로 사료된다.
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