[논문]대사증후군 대상자의 폐쇄성수면무호흡증 위험성 관련요인

김재희; 추상희

doi:10.7586/jkbns.2016.18.3.135

대사증후군 대상자의 폐쇄성수면무호흡증 위험성 관련요인
Factors Associated with Obstructive Sleep Apnea Risk in Patients with Metabolic Syndrome 원문보기

Journal of Korean biological nursing science, v.18 no.3, 2016년, pp.135 - 143

김재희 (연세대학교 대학원 간호학과.세브란스 심장혈관병원) , 추상희 (연세대학교 임상간호과학과.김모임 간호학연구소)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to identify the factors associated with obstructive sleep apnea (OSA) risk in patients with metabolic syndrome (MS). Methods: Patients with MS between 30 and 74 years of age were recruited in an outpatient clinic of a cardiovascular center in Seoul, South Korea. MS and the risk of OSA were evaluated by Berlin questionnaire survey, the medical records of the participants were reviewed and a comprehensive lifestyle survey was performed. SPSS WIN 21.0 was used for statistical analysis. Results: BMI (OR: 1.31, CI: 1.14-1.51, p<.001) and lifestyle score (OR: 0.96, CI: 0.93-0.99, p=.028) were associated with the risk of OSA. Physical activity, weight control and diet were specifically associated with the risk of OSA after controlling for age, gender and BMI. Conclusion: This study demonstrated that lifestyle was an important factor associated with OSA risk in patients with MS.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

그러나 지금까지의 연구에서는 OSA와 대사증후군과의 관련성에 대한 분석만 있었고, 대사증후군환자를 대상으로 OSA 위험성의 관련요인을 분석한 연구는 없었다. 따라서 본 연구에서는 대사증후군 대상자에서 OSA 위험요인을 일반적 특성, 임상적 특성, 생활습관을 포함하는 다양한 측면에서 분석하여 보다 적극적으로 심혈관질환의 위험성을 낮추는데 기여하고자 한다.
본 연구는 대사증후군 대상자에서 고위험 OSA의 위험성과 관련된 요인을 파악하여 대사증후군 대상자에서 OSA을 예방하기위한 간호중재 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제공하기 위함이다. 구체적인 연구목적은 다음과 같다.
본 연구는 대사증후군 대상자에서 고위험 OSA의 위험성에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 횡단적조사연구이다.

대상 데이터

자료 수집은 2014년 10월 22일부터 2015년 2월 27까지 서울시 소재 대학병원 심장혈관센터 외래를 방문한 환자를 대상으로 시행하였다. 대사증후군, 고혈압, 고지혈증, 당뇨, 비만의 진단명을 가진 대상자 중 심부전, 심방세동, 관상동맥질환, 간부전, 신부전, 악성종양 등 기저질환이 있는 대상자를 제외하고 대사증후군 진단 기준을 충족하는 154명을 연구대상으로 하였다. 외래진료 후 연구자가 직접 대상자에게 연구의 목적과 방법을 설명하였고, 자발적으로 연구에 동의한 대상자에게 키, 체중, 허리둘레, 혈압을 측정하고, 설문지를 직접 작성하게 하거나 연구자가 설문지를 읽어주어 답변한 것을 연구자가 작성하였다.
서울시내 1개 대학병원 심장혈관센터 외래를 내원한 성인 중 아래의 대사증후군 판정기준에 부합되는 대상자를 연구대상으로 하였다.
자료 수집은 2014년 10월 22일부터 2015년 2월 27까지 서울시 소재 대학병원 심장혈관센터 외래를 방문한 환자를 대상으로 시행하였다. 대사증후군, 고혈압, 고지혈증, 당뇨, 비만의 진단명을 가진 대상자 중 심부전, 심방세동, 관상동맥질환, 간부전, 신부전, 악성종양 등 기저질환이 있는 대상자를 제외하고 대사증후군 진단 기준을 충족하는 154명을 연구대상으로 하였다.
4로 표본수를 산정하였을 때 147명의 대상자가 필요하였다. 탈락률을 고려하여 154명에게 설문지를 배부하였고, 그중 불성실하게 응답한 2명을 제외한 152명을 최종 분석에 포함하였다.

데이터처리

2%였다. t-test에서 통계적으로 유의하게 나온 항목과 선행연구에서 주요 영향요인으로 밝혀진 연령, 성별, 혈압조절 유무를 추가하여 모형을 구축하였으며 허리둘레와 BMI는 다중공성선이 의심되어 선행연구에서 좀 더 명확히 밝혀진 BMI만을 선택하였다. 성별, 직업유무, 경제상태, 흡연, 중성지방, 혈압조절유무, 나이는 다변량 분석에서 의미가 없었고, BMI, 생활습관평가 점수가 다변량 분석에서 통계적으로 의미가 있었다.
고위험 OSA군과 저위험 OSA군의 일반적, 임상적 특성 차이는 t-test와 chi-square test를 시행하였으며, 고위험 OSA의 영향요인은 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 고위험 OSA군과 저위험 OSA군의 생활습관 세부항목별 차이는 t-test와 ANCOVA을 시행하였다.
05에서 양측 검정하였다. 고위험 OSA군과 저위험 OSA군의 일반적, 임상적 특성 차이는 t-test와 chi-square test를 시행하였으며, 고위험 OSA의 영향요인은 로지스틱 회귀분석을 시행하였다. 고위험 OSA군과 저위험 OSA군의 생활습관 세부항목별 차이는 t-test와 ANCOVA을 시행하였다.

이론/모형

10년 후 심장혈관질환 발생위험도 측정은 Framingham 심장연구소에서 제시한 ‘포괄적 심혈관계 위험도 평가’ 방법을 사용하였다. FRS는 12년 동안 1,174명의 대상자를 관찰하면서 심혈관질환위험도를 예측할 수 있음을 심혈관사건(관상동맥질환, 뇌졸중, 말초혈관질환, 심부전)과 Cox 회귀분석을 통하여 증명한 공식이다[15].
대사증후군 대상자의 생활습관을 평가하기 위하여 Kang [16]이 개발한 도구를 사용하였다. 총 36문항으로 신체활동과 체중조절 8문항, 식습관 16문항, 음주와 흡연 3문항, 스트레스 3문항 수면과 휴식 2문항, 약물과 건강검진 4문항으로 구성되어있으며 “전혀 하지 않는다”의 1점 척도에서 “항상 한다”의 4점을 부과하여 각 문항은 1점에서 4점까지의 Likert척도를 사용하였다.
Berlin 설문지는 1996년 독일 베를린에서 120명의 수면전문의에 의해 만들어진 설문지로 1999년 타당도를 조사한 연구에서 신뢰도가 Cronbach’s =.86이었으며[12], 본 연구에서는 Kang 등[13]이 한국어로 번안한(Cronbach’s =.64-.⁷⁸⁾ 도구를 사용하여 고위험 OSA군과 저위험 OSA군을 선별하였다. 설문지는 총 11개 문항으로 첫 번째 카테고리는 수면행동에 대한 5문항, 두 번째는 주간 졸리움 정도에 대한 3문항, 세 번째는 혈압 및 비만에 대한 2문항으로 구성되어 있다.
수면무호흡증 위험성은 Berlin 설문지를 사용하였다. Berlin 설문지는 1996년 독일 베를린에서 120명의 수면전문의에 의해 만들어진 설문지로 1999년 타당도를 조사한 연구에서 신뢰도가 Cronbach’s =.
수면의 질은 Buysse에 의해 개발된 Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI)설문지를 Cho 등[14]이 한국어로 번안한 도구를 사용하였다. 주관적 수면의 질 1문항, 수면잠복기 2문항, 수면시간 1문항, 수면효율 2문항, 수면방해 정도 9문항, 수면제 복용 1문항, 주간활동장애 2문항으로 구성되어 있으며 전체 문항 수는 18개로 이루어져 있다.
1) 선정기준: 대사증후군 해당여부는 2005년 American Heart Association/National Heart, Lung, and Blood Institute (AHA/NHLBI)에서 제시한 기준을 따르고[10], 허리둘레는 2005년 대한비만학회에서 발표한 한국인 복부비만 기준을 사용하였다[11]. 5개 진단 기준은 (1) 허리둘레: 남자 90cm 이상, 여자 85cm이상 (2) 혈중 고밀도 지단백 콜레스테롤: 남자 40mg/dL이하, 여자 50 mg/dL이하 (3) 혈중 중성지방 150 mg/ dL 이상 (4) 혈압 130/85 mmHg이상 (5) 공복혈당 100 mg/dL이상 이며 각 위험인자에 대해 약물치료중인 대상자는 위험요인에 해당되는 것으로 보았다.

성능/효과

0%였다. 고위험 OSA군과 저위험 OSA군간 연령, 성별, 교육정도, 결혼상태, 음주에서는 유의한 차이가 없었고, 직업유무, 경제상태, 흡연, 허리둘레, BMI는 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 1).
고위험 OSA의 관련요인을 확인하기 위해 로지스틱 회귀분석 한 결과 BMI와 생활습관이 유의한 관련요인으로 확인되었다. 흡연은 OSA에 직접적인 요인으로 밝혀지지 않았지만 기도의 만성적 염증을 일으키고 손상된 상기도는 물리적, 신경적인 특성에 변화를 일으켜 폐쇄성이 증가된다고 보고되고 있으며[2], 알코올은 상기도 이완근(Dialtor mulcle)의 이완을 유도하고 저항성을 증가시켜 OSA를 유발 할 수 있다고 알려져 있다[2].
본 연구에서 대사증후군 대상자들에게 고위험 OSA의 위험성을 확인한 결과 152명중 73명(48.0%)이 고위험 OSA로 확인되었다. 이는 1,035명의 대사증후군 대상자에게 OSA의 유병률을 조사한 Rogers등[9]의 연구결과 48.
본 연구에서는 대사증후군 대상자에서 성별과 연령을 보정한 후 BMI와 생활습관이 고위험 OSA의 위험을 증가시킨다는 것을 확인하였다. 생활습관 중 특히 육체적 활동과 체중조절, 식이습관이 중요한 요인으로 밝혀졌으며, 적절한 강도의 규칙적인 운동과 일상생활에서의 활동량 증가, 규칙적인 식사 및 인스턴트식품과 트렌스지방이 포함된 음식을 멀리하는 것이 중요함을 확인하였다.

후속연구

생활습관 중 특히 육체적 활동과 체중조절, 식이습관이 중요한 요인으로 밝혀졌으며, 적절한 강도의 규칙적인 운동과 일상생활에서의 활동량 증가, 규칙적인 식사 및 인스턴트식품과 트렌스지방이 포함된 음식을 멀리하는 것이 중요함을 확인하였다. 따라서 고위험 OSA군의 대사증후군 대상자에게 위와 같은 생활습관변화에 중점을 둔 간호중재프로그램을 개발할 것을 제언한다.
본 연구결과 대사증후군 대상자에서 생활습관은 고위험 OSA군이 될 위험이 증가하는 것으로 밝혀졌기 때문에 수술이나 양압기를 사용하는 치료적 접근뿐만 아니라 생활습관 조절을 통한 OSA 예방에도 관심을 가질 필요가 있겠다. 본 연구는 수면다원검사로 OSA를 진단하지 못하고, 대신 Berlin 설문지를 사용하여 저위험 OSA군과 고위험 OSA군을 선별했다는 제한 점이 있으며, 수면다원검사 결과 나타난 무호흡 저호흡 지수를 기준으로 경증, 중등증, 중증으로 분류하여 질환의 중증도 따라 위험요인을 분석하지 못한 한계가 있다.
본 연구결과 대사증후군 대상자에서 생활습관은 고위험 OSA군이 될 위험이 증가하는 것으로 밝혀졌기 때문에 수술이나 양압기를 사용하는 치료적 접근뿐만 아니라 생활습관 조절을 통한 OSA 예방에도 관심을 가질 필요가 있겠다. 본 연구는 수면다원검사로 OSA를 진단하지 못하고, 대신 Berlin 설문지를 사용하여 저위험 OSA군과 고위험 OSA군을 선별했다는 제한 점이 있으며, 수면다원검사 결과 나타난 무호흡 저호흡 지수를 기준으로 경증, 중등증, 중증으로 분류하여 질환의 중증도 따라 위험요인을 분석하지 못한 한계가 있다. 하지만 대사증후군 대상자에서 고위험 OSA군의 특성을 확인하고 관련요인을 생활습관을 포함하여 분석하여 이들을 위한 중재프로그램을 개발할 수 있는 기초자료를 제공했다는 점에서 의의가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	OSA가 대사증후군에서 흔히 관찰되는 이유는 무엇인가?	대사증후군은 고혈압, 이상지혈증, 공복혈당 장애, 복부비만이 한 사람에게 복합적으로 나타나는 현상으로 심혈관질환의 대표적인 위험인자로 알려져 있다. 대사증후군에서 OSA가 흔히 관찰되는 이유는 반복적인 무호흡과 각성이 혈압, 인슐린 저항성, 콜레스테롤을 높이고, 비만을 촉진시키기 때문이다. 수면 중 기도가 막히게 되면 대사활동을 보존하기 위해 심박동수는 느려지고 혈관은 수축하게 된다.
	OSA의 국내 유병률은 어떠한가?	OSA의 국내 유병률은 남성 4.5%, 여성 3.2%로 보고되었으나, 본인이 지각하지 못하는 경우를 감안하면 실제로는 중년 인구의 20.0-30.0%가 될 것으로 추정되고 있으며[4], 대사증후군환자의 경우 OSA의 유병률은 50.0-60.0%로 높아지는 것으로 알려져 있다[5]. 대사증후군은 고혈압, 이상지혈증, 공복혈당 장애, 복부비만이 한 사람에게 복합적으로 나타나는 현상으로 심혈관질환의 대표적인 위험인자로 알려져 있다.
	폐쇄성수면무호흡증은 어떤 증상을 유발하는가?	폐쇄성수면무호흡증(obstructive sleep apnea, OSA)은 수면 중 반복적으로 상기도를 폐쇄시켜 일시적인 무호흡 및 저호흡을 일으키고 이로 인해 혈중 산소농도가 낮아지게 된다. 무호흡이 나타날 때마다 뇌에서는 호흡을 회복하기 위해 각성이 일어나게 되며 밤 동안의 잦은 각성은 수면분열을 초래하여 낮에 졸림증, 피로, 집중력 저하, 두통, 인지기능저하 등 다양한 문제를 일으킨다. 또한 반복적인 ‘수면-각성 주기’는 3, 4단계의 깊은 수면과 렘수면으로의 이행을 방해하여 수면의 질을 떨어뜨리고 이는 낮 시간 동안 운전이나 작업 중 사고 위험성을 증가시킨다[1,2]. 그러나 OSA의 가장 큰 문제는 고혈압, 심근경색증, 부정맥, 심부전, 뇌졸중 등 심혈관질환의 위험을 높여 사망률까지 영향을 미칠 수 있다는 것이다. OSA와 심혈관질환의 관계를 체계적 문헌고찰 한 최근 연구에서는 OSA환자에서 고혈압이 발생할 위험성이 2.

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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