[논문]대상포진 척수염으로 유발된 척수손상 환자의 한방치료 1례

김민서; 심원석; 박상은; 홍상훈

대상포진 척수염으로 유발된 척수손상 환자의 한방치료 1례
A Case Study of T10 Spinal Cord Injury due to Varicella Zoster Myelitis Treated with Korean Medicine 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.37 no.3, 2016년, pp.548 - 559

김민서 (동의대학교 부속 한방병원 한방내과) , 심원석 (동의대학교 부속 한방병원 한방내과) , 박상은 (동의대학교 부속 울산한방병원 한방내과) , 홍상훈 (동의대학교 부속 한방병원 한방내과)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives: This is a clinical report of one patient with both lower limb paraparesis and numbness as well as sensory impairment caused by a T10 spinal cord injury due to varicella zoster myelitis.Methods: The patient with the spinal cord injury induced by varicella zoster myelitis was treated using Korean medical treatments such as herbal medicine (Palmijihwang-tanggami), acupuncture, and moxibustion.Results: After treatments, improvements in muscular strength and the sensory impairment of both lower limbs were observed as well as improvements in various side effects such as the debridement state and laboratory findings of urine analysis.Conclusion: Given these results, it is considered that Korean medical treatment is effective for patients with spinal cord injury due to varicella zoster myelitis.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

부인과의 질환, 腰, 下腹部, 足에 걸친 冷痛, 上氣證 등에 효과 있으며, 전신적 체력이 쇠양해지는 것을 방지하여 스태미너를 돋우는 효과가 있다. 또한 신경인성 방광으로 인한 방광근의 감각 회복 및 腎陽虛의 회복을 통한 소변상태 개선을 도모하기 위한 목적으로 시행되었다.
본 저자는 대상포진 바이러스가 T10 부위를 침범하여 발생한 척수염으로 인한 운동 및 감각신경마비를 일으킨 환자의 근력강화 및 합병증 개선을 목표로 하여 독립적 생활이 가능할 수 있는 것을 돕도록 한 치료에서 비교적 만족할 만한 결과를 얻었기에 고찰과 함께 보고하는 바이다.

제안 방법

상기 환자의 경우 투병생활이 장기간이며, 下丹田 부위의 空虛感 및 虛寒, 兩足部冷症 등을 호소하는 것으로 보아, 한의학적 범주에서 腎陽이 부족하여 氣化作用이 부족하거나, 津液不足 혹은 氣機運行의 失調로 유발되거나 혹은 腎陰이 虧損되어 야기된 증상이라 간주하였다13. ≪鍼灸集成≫에서는 小便不利 증상에 CV6(氣海)⋅CV3(中極)⋅BL23(腎兪)⋅BL27(小腸兪)⋅LR14(氣門) 등의 치료혈을, ≪鍼灸大成≫에서는 CV4(關元)⋅CV6(氣海)⋅BL27(小腸兪)⋅LR14(氣門)을 치료혈로 제시 하였는데, 본 증례에 CV4(關元)⋅CV6(氣海)⋅CV3(中極)을 선정하여 지속적으로 灸치료가 이루어졌다. 이는 본 증례에서 치료 혈위로 선정한 혈위와 상당 부분 일치 한다14.
① 隔薑灸 : CV6(氣海), CV4(關元), CV3(中極) 상 피부에 1.5-2 cm 두께의 얇게 저민 생강을 올려두고 그 위에 小指 크기의 애구를 두고 1일 1회 시술하였다. 욕창 발생의 우려로 인해 뜸치료에 대한 우려 있어 격강구를 4주 정도 시행하여 뜸치료에 대한 적응 기간을 거친 이후 왕뜸 치료 할 수 있도록 지시하였다.
② 왕 뜸 : CV3(中極)에서 CV6(氣海)까지의 부위를 포괄하는 직경 15 cm 정도의 왕뜸을 1일 1회 40-50분 시술하였다. 부인과의 질환, 腰, 下腹部, 足에 걸친 冷痛, 上氣證 등에 효과 있으며, 전신적 체력이 쇠양해지는 것을 방지하여 스태미너를 돋우는 효과가 있다.
양하지의 온각, 냉각 및 촉각 혹은 통각 등의 감각부전은 양하지의 가장 말단 부분이며 腎經의 井穴인 KI1(湧泉)을 선혈하여 溫針 치료를 시도하였다. 온침은 침과 뜸의 작용을 동시에 병행하여 일거양득의 치료효과를 거둘 수 있다.
입원 초기부터 手足冷症, 舌淡紅, 薄白苔, 脈沈弱의 증상을 미루어 陽虛로 辨證하여 補陽法의 대표방인 八味地黃湯을 기본방으로 투여하였다. 八味地黃湯은 熟地黃, 山藥, 山茱萸, 白茯苓, 牧丹皮, 澤瀉, 炮附子, 肉桂로 구성되었으며 Kim 등16, Hwang 등17의 연구에서 마미증후군 환자에게 八味地黃湯을 투여했을 때의 효과를 사례로 들어, 척수염으로 유발된 증상과 마미증후군으로 유발된 하지위약 및 방광기능 장애의 증상이 유사한 점에 착안하여 투여하였다.
초기에는 八味地黃湯의 원방 구성 그대로 처방(Table 2)하였으나, 복용하는 양방 약으로 인한 부담을 고려하여, 탕약의 복용 횟수를 1일 3회에서 2회로 줄이고 1첩 당 약재의 양은 2배로 하여 1일 복용하는 총 약재의 량은 거의 유사하도록 조정하였다. 이후 下焦의 溫陽작용의 倍加를 위하여 乾薑을 加하였으며, 下焦로 引經하는 牛膝, 狗脊을 加하여 하지 근력의 회복을 도모하고, 人蔘, 白朮을 통해 補氣를, 車前子, 豬苓을 통해 小便通利를 도왔다(Table 3).
하루 2회씩 오전과 오후에 원위취혈 시행하였으며, 침은 0.25×30 mm 1회용 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하였고, 유침시간은 15-20분으로 하였다. 兩下肢不全 증상 개선위해 筋脈濡養을 목적으로 多氣多血한 陽明經絡인 胃經의 양측 ST36(足三里)⋅ST37 (上巨虛)⋅ST43(陷曲)을 취혈하였으며, 五體 중 筋을 담당하는 膽經의 GB39(懸鐘), GB34(陽陵泉), GB41(足臨泣)을 취혈하여 하지의 근력 상승 효과를 도모하였다7.
환자는 痿症의 변증분류 중에서도 병기 중에서도 肌肉이 제대로 영양을 받지 못하고 尿意를 느끼지 못하는 합병증과 병기가 較緩한 점을 보고 肝腎虧虛로 변증하였으며, 補益肝腎, 滋陰淸熱을 주 治法으로 하여 手足陽明經穴을 위주로 취하고, 보조로 足少陽經穴을 취하여, 二臟精氣를 調整하는 것을 목표로 치료하였다. 陽明經穴에 陽陵泉, 懸鐘을 相合하여 치료 하면 精血旺, 筋强骨堅하여 痿症이 낫는다고 하였다12.
25×30 mm 1회용 호침(동방침구제작소, 한국)을 사용하였고, 유침시간은 15-20분으로 하였다. 兩下肢不全 증상 개선위해 筋脈濡養을 목적으로 多氣多血한 陽明經絡인 胃經의 양측 ST36(足三里)⋅ST37 (上巨虛)⋅ST43(陷曲)을 취혈하였으며, 五體 중 筋을 담당하는 膽經의 GB39(懸鐘), GB34(陽陵泉), GB41(足臨泣)을 취혈하여 하지의 근력 상승 효과를 도모하였다7.

대상 데이터

2014년9월경 발생한 Varicella-zoster와 이로 인한 myelitis, encephalitis 발생하여 부산대병원 감염내과 입원 후 욕창에 대한 관리 및 배뇨장애로 인한 cystostomy 시행 후, 부산대병원 재활의학과에서 spinal cord injury(T10 paraplegia ASIA D) 및 Rt. trochanter sore에 대한 evaluation하고 포괄적 재활치료 위하여 2015년 7월 28일-2015년 11월 20일 동의의료원 재활의학과에 입원치료 하여, 물리치료 및 양방적 처치 받던 중 적극적 한방치료 및 재활치료의 병행 위하여 동의의료원 한방병원에 입원하였다.

데이터처리

보고된 환자의 경우 부산대 감염내과 및 본원 한방 재활의학과를 거치면서 시행된 ASIA scale를 통해 grade D로 분류되었으며, 검사 결과 내용은 별첨하였다(Fig. 1).

성능/효과

痺症과 痿症은 감별해야 하는데, 痺症은 邪氣가 經絡을 막아 氣血運行이 잘 안되어 생기는 것이고, 痿症은 五臟精血이 부족하고 없어져서 經脈을 관류하지 못해서 생기는 것이다. 따라서 임상 상 痺症은 사지와 체간의 통증이 주증이고, 痿症은 수족이 무력하고 이환된 사지가 마르고, 심하면 물건을 쥘 수 없게 되며 서지 못하는 것이 주 증상이다.
본 환자는 cystostomy 유지 상태로 본원 한방 내원 전 시행한 검사상 Urine Blood(이하, U.BLD)를 비롯하여 감염으로 시사되는 인자들의 수치가 증가한 상태였으나, U.BLD는 소실되었으며, 소변 내 염증 수치 결과에도 유의미한 호전을 보였다(Table 5).
뜸을 단독으로 시행하였을 때 보다 열 전도량이 증가될 뿐만 아니라, 뜸으로 발생할 수 있는 화상의 우려도 반감될 수 있기 때문이다15. 온침 치료 이후 환자의 치료에 대한 만족도가 높았으며, 경미하게나마 양하지의 말단부에서부터 pin prick에 대한 감각 호전 있었고, 촉지 시 온각에 대한 감각 회복을 보였다.
정기적인 피검사와 소변검사를 통해 경과를 확인하였고, 尿意를 인지하지 못하는 상태임에도 소변 내 감염 및 기타 이상 증후를 방지하기 위하여 이뇨작용을 원활히 할 수 있는 萹蓄, 瞿麥, 萆薢를 加味(Table 4)하여 laboratory findings상의 유의미한 결과를 도출할 수 있었다.
치료방법에 있어서도 침, 한약치료 및 뜸 치료 뿐 아니라 양약의 처치 및 물리치료가 지속적으로 병행되어 각각의 치료가 가진 유효성을 명확히 입증하기 어려운 부분이 있다. 하지만, 양방치료만 지속하여 치료한 시기에 비해 환자의 운동량 및 합병증 관리에 있어 부작용 없이 유의미한 효과가 있었다는데에는 고무적인 경과를 도출하였다고 사료된다. 향후 더 많은 증례에 대한 보고가 이루어져야 하며 비교 대조군 연구를 통해 각각의 치료가 가지는 효과에 대한 보다 많은 임상적 연구가 필요할 것으로 보인다.

후속연구

본 연구는 대상포진으로 유발된 척수염으로 인한 하지마비 환자에 대해서 한방을 통한 보존적 치료를 시행하여 유효한 효과를 거두었으나 단 1례만 시행 되었다는 부분에는 한계가 있다. 치료방법에 있어서도 침, 한약치료 및 뜸 치료 뿐 아니라 양약의 처치 및 물리치료가 지속적으로 병행되어 각각의 치료가 가진 유효성을 명확히 입증하기 어려운 부분이 있다.
하지만, 양방치료만 지속하여 치료한 시기에 비해 환자의 운동량 및 합병증 관리에 있어 부작용 없이 유의미한 효과가 있었다는데에는 고무적인 경과를 도출하였다고 사료된다. 향후 더 많은 증례에 대한 보고가 이루어져야 하며 비교 대조군 연구를 통해 각각의 치료가 가지는 효과에 대한 보다 많은 임상적 연구가 필요할 것으로 보인다.

참고문헌 (17)

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저자의 다른 논문 :

표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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