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문제 정의
- 본 연구는 재가노인의 허약정도에 영향을 미치는 요인으로 노인들의 인구학적 특성뿐만 아니라 건강증진행위, 역량강화, 사회참여, 주관적 건강상태까지를 포함하여 연구하였다는데 의의가 있다. 또한 허약노인의 허약정도를 예방, 관리하기 위해서는 주관적 건강상태를 향상시키고 연령에 따른 건강증진행위의 실천 방안 마련의 필요성이 있음을 제시하고자 한다.
- 본 연구는 보건소 방문건강관리사업에 허약노인으로 등록된 65세 이상 재가노인을 대상으로 허약정도를 파악하고, 허약정도에 영향을 미치는 예측요인을 분석하고자 시도되었다.
- 본 연구는 허약노인의 허약정도, 건강증진행위, 역량강화, 사회참여, 주관적 건강상태를 파악하고, 대상자의 허약정도의 예측요인을 분석하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 이에 본 연구는 재가노인의 허약정도를 파악하고, 허약정도에 영향을 미치는 요인을 분석하여 허약 노인의 허약 예방 및 관리 프로그램 개발에 기초 자료를 제공하고자 시도되었다.
제안 방법
- Lawston 등[22]이 개발한 건강자가평가 도구 (Health self rating scale)를 본 연구자가 번역하여 수정, 보완한 후 사용하였다. 이 도구는 현재의 건강상태 1문항, 1년 전과 비교 1문항, 건강상의 문제 1문항, 동년배와 비교 1문항 총 4문항으로 구성되어 있으며, 최저 1점에서 최고 14점으로 점수가 높을수록 주관적 건강상태가 좋은 것을 의미한다.
- 설문조사를 위해 3개 보건소의 방문간호사 30명을 대상으로 연구내용과 자료수집 방법에 대한 교육을 2시간 실시하였다. 각 방문간호사당 6명의허약노인 가정을 방문하여 설문조사를 하도록 하였으며, 대상자의 허약정도 점수는 방문건강관리사업에 등록된 점수를 활용하였다. 설문조사 전 방문간호사가 대상자에게 본 연구의 취지를 설명하고 응답을 원하지 않는 경우에는 언제라도 철회할 수 있음과 회수된 자료는 익명으로 처리됨과 설문내용은 연구 목적 이외에는 절대 사용하지 않음을 설명하였고, 연구참여 동의서를 받은 후 설문조사를 실시하였다.
- 역량강화 측정도구는 Parsons[19]의 자기역량 결과 도구(Empowerment outcome assessment)를 본 연구자가 번역하여 수정, 보완한 후 사용하였다. 이 도구는 개인내적 9문항, 대인관계적 9문항, 사회정치적 8문항의 하위 영역으로 구성되어져 있고, 5점 척도의 총 26문항으로 최저 26점에서 최고 130점까지 가능하며, 점수가 높을수록 자기역량 정도가 높음을 의미한다.
대상 데이터
- 본 연구는 연구자가 소속된 대학의 연구윤리위원회의 승인을 받은 후 진행하였다(IRB No 40525-201505-BR-36-02). 본 연구는 D광역시 보건소 소장 및 방문담당 팀장에게 본 연구의 목적을 설명한 후, 연구에 참여하기로 동의한 3개 보건소를 대상으로 실시하였고, 연구대상자는 방문건강관리사업에서 사용하고 있는 만 65세 이상 건강면접조사표의 기초측정표와 방문건강관리사업의 허약노인 분류기준[12]에 근거하여, 방문건강관리사업에서 고위험 허약노인으로 등록된 65세 이상 노인을 대상으로 하였다. 연구대상자 수는 G* power 3.
- 설문조사를 위해 3개 보건소의 방문간호사 30명을 대상으로 연구내용과 자료수집 방법에 대한 교육을 2시간 실시하였다. 각 방문간호사당 6명의허약노인 가정을 방문하여 설문조사를 하도록 하였으며, 대상자의 허약정도 점수는 방문건강관리사업에 등록된 점수를 활용하였다.
- 대상자의 설문지 작성에 소요된 시간은 30분 정도였다. 수집된 자료 중 답변이 불성실한 3부를 제외하고 177명(98.3%)이 최종 대상자로 선정되어 자료를 분석하였다. 본 연구의 자료수집 기간은 2015년 6월 9일∼6월 24일이었다.
데이터처리
- 0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다. 각 측정도구의 신뢰도는 Cronbach α를 이용하였고, 대상자의 일반적인 특성, 허약정도, 건강증진행위, 역량강화, 사회참여, 주관적 건강상태는 서술적 통계를 구하였다. 일반적인 특성에 따른 허약정도의 차이는 t-test, ANOVA를 실시하였고, 사후검정은 scheffe test를 실시하였다.
- 각 측정도구의 신뢰도는 Cronbach α를 이용하였고, 대상자의 일반적인 특성, 허약정도, 건강증진행위, 역량강화, 사회참여, 주관적 건강상태는 서술적 통계를 구하였다. 일반적인 특성에 따른 허약정도의 차이는 t-test, ANOVA를 실시하였고, 사후검정은 scheffe test를 실시하였다. 허약정도와 건강증진행위, 역량강화, 사회참여, 주관적 건강상태와의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였고, 허약정도의 예측요인을 분석하기 위해 단계적 다중회귀분석을 실시하였다.
- 재가노인의 허약정도에 영향을 미치는 예측요인을 알아보기 위해 일반적인 특성 중 허약정도와 유의한 변수(연령, 생활만족도)와 건강증진행위, 역량강화, 사회참여, 주관적 건강상태를 독립 변수로 보고 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 허약정도는 주관적 건강상태가 좋을수록(β=-0.
- 일반적인 특성에 따른 허약정도의 차이는 t-test, ANOVA를 실시하였고, 사후검정은 scheffe test를 실시하였다. 허약정도와 건강증진행위, 역량강화, 사회참여, 주관적 건강상태와의 상관관계는 Pearson correlation coefficient로 분석하였고, 허약정도의 예측요인을 분석하기 위해 단계적 다중회귀분석을 실시하였다.
- 회귀분석 시 측정변수들은 앞서 시행한 t-test, ANOVA, Pearson’s correlation coefficient 통계 결과 허약정도와 유의한 결과로 확인된 변수들인 성별, 생활만족도, 건강증진행위, 역량강화, 사회 참여, 주관적 건강상태를 회귀분석에 투입하였다. 독립변수간의 다중공선성의 문제가 있는지 확인 하기 위하여 제 변수간의 상관관계와 공차한계, 분산팽창인자(Variance Inflation Factors, VIF)를 검토한 결과 상관관계는 r=-0.
이론/모형
- Walker 등[17]이 개발한 건강증진생활양식 도구(Health Promoting Lifestyle Profile, HPLP)를 Hong[18]이 노인에게 맞게 수정, 보완한 도구를 사용하였다. 이 도구는 신체활동, 영양, 자아실현, 스트레스관리, 대인관계, 건강책임의 6개 영역, 총 35문항으로 구성되어져 있고, 4점 척도로 최소 35점부터 최대 140점이고 점수가 높을수록 건강증진행위 수행정도가 높은 것을 의미한다.
- 노인의 사회참여를 측정하기 위해 Mangen과 Peterson[20]이 개발한 척도를 Jun[21]이 번역한 도구를 사용하였다. 이 도구는 사회참여활동의 빈도와 종류 10문항, 사회참여에 관한 긍정적 태도 5문항, 사회참여에 대한 만족도 6문항으로 구성된 5점 척도의 21문항으로 최저 21점에서 최고 105점까지 가능하며, 점수가 높을수록 사회참여 정도가 높음을 의미한다.
- 방문건강관리사업에서 사용하는 65세 이상 건강 면접조사표[12]를 사용하였다. 건강면접 조사표는 수단적 생활수행능력 5문항, 운동기능 5문항, 영양 2문항, 구강건강 3문항, 칩거 2문항, 인지기능 3문항, 우울 5문항, 만성질환 1문항, 감각기능 2문항, 의자에서 일어나서 걷기(Timed Up & Go, TUG) 1문항, 총 29문항으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 대상자의 일반적인 특성 중 연령과 생활만족도에 따라 허약정도의 유의한 차이가 있었다. 즉 연령이 높을수록, 생활만족도가 불만족일수록 허약정도가 심한 것으로 나타났다.
- 대상자의 허약정도는 일반적인 특성 중 연령과 생활만족도에 따라 유의한 차이가 있었는데, 연령은 80세 이상인 군이 80세 미만인 군에 비해 (F=4.714, p=0.004), 생활만족도가 불만족과 그저 그렇다인 군이 만족인 군에 비해(F=3.161, p=0.045) 허약정도가 높은 것으로 나타났다(Table 2).
- 대상자의 허약정도와 각 변수간의 상관관계를 살펴보면, 허약정도는 건강증진행위(r=-0.448, p<0.001), 역량강화(r=-0.224, p=0.005), 사회참여 (r=-0.283, p<0.001), 주관적 건강상태(r=-0.461, p<0.001)와 유의한 부적인 상관관계를 보여주었다(Table 3).
- 본 연구는 방문건강관리사업 대상자인 고위험 허약노인(4∼12점)을 대상으로 하였으며, 연구대상자의 허약정도는 평균 10.05점이었다. 건강증진행위는 평균 89.
- 본 연구는 재가노인의 허약정도에 영향을 미치는 요인으로 노인들의 인구학적 특성뿐만 아니라 건강증진행위, 역량강화, 사회참여, 주관적 건강상태까지를 포함하여 연구하였다는데 의의가 있다. 또한 허약노인의 허약정도를 예방, 관리하기 위해서는 주관적 건강상태를 향상시키고 연령에 따른 건강증진행위의 실천 방안 마련의 필요성이 있음을 제시하고자 한다.
- 본 연구대상자의 허약정도는 31점 만점에 평균 10.05점 이었고, Lee와 Jeong[8]의 20점 만점에 11.99점, Park과 Kim[9]의 31점 만점에 13.72점과 비교 시 본 연구대상자의 허약정도가 낮았다. 이는 본 연구에서는 방문건강관리사업 대상자인 고위험 허약노인(4점∼12점)만을 대상으로 하였고, Park과 Kim[9]의 연구에서는 고위험 허약노인 35.
- 본 연구대상자의 허약정도와 건강증진행위, 역량강화, 사회참여, 주관적 건강상태와의 상관관계에서는 모두 유의한 부적인 상관관계를 보여주었다. 기존의 선행연구[7,14]에서도 허약노인이 비허약 노인에 비해 건강증진행위 점수가 낮았고, 신체 기능도 낮았다.
- 본 연구의 재가 허약노인의 허약정도를 설명하는 주요 변수로는 주관적 건강상태, 건강증진행위, 연령으로 나타났으며, 이들 변수들이 대상자의 허약정도의 37.4%를 설명하였고, 주관적 건강상태가 주요 예측요인이었다. Yim과 No[10]의 연구에서는 허약노인 대상자의 건강관련 삶의 질에 영향을 미치는 변수로는 주관적 건강상태가 가장 큰 영향을 미치는 변수로 나타났다.
- 재가노인의 허약정도에 영향을 미치는 예측요인을 알아보기 위해 일반적인 특성 중 허약정도와 유의한 변수(연령, 생활만족도)와 건강증진행위, 역량강화, 사회참여, 주관적 건강상태를 독립 변수로 보고 단계적 다중회귀분석을 실시하였다. 허약정도는 주관적 건강상태가 좋을수록(β=-0.398, p<0.001), 건강증진행위의 수행정도가 높을수록 (β=-0.251, p<0.001), 연령이 낮을수록(β=0.232, p<0.001) 허약정도가 낮은 것으로 나타났고, 재가 노인 허약정도의 37.4%를 설명하였다(F=25.744, p<0.001). 이중 주관적 건강상태의 설명력이 24.
후속연구
- 2014년 노인 실태조사에서는 연령이 낮을수록 건강상태를 보다 더 긍정적으로 평가하였고, 연령이 80∼84세 군이 건강상태를 가장 부정적으로 인식하였으며, 또한 연령이 증가할 수록, 특히 80세 이후에 생활수행능력이 급격히 떨어지는 것으로 나타났다[26]. 따라서 신체적인 기능을 포함한 허약정도가 급격이 심해지는 80세 전후 노인을 대상으로 하는 허약관리 프로그램의 마련도 필요하다 하겠다.
- 또한 허약정도는 측정도구에 따라 내용에 차이가 있어 어떠한 측정도구를 사용하느냐에 따라 허약 수준이 달라질 수 있다[6,12,23]. 따라서 향후에는 신뢰도와 타당도 높은 허약 측정도구를 선정하여 표준화된 도구의 적용이 필요할 것으로 사료된다.
- 8%가 우울을 호소하였다. 따라서 허약노인을 위한 건강증진 프로그램 개발 시에는 노인의 신체 기능 향상을 기반으로 스트레스 관리 등 정신적인 기능의 향상까지도 포함시켜야 할 것이며, 이를 위해 노노(老老)케어나 지역사회의 자원봉사자를 활용한 지속적인 격려와 지지 제공 등이 효과적인 방안이 될 수 있을 것이다.
- 하지만 2013년부터 방문건강관리사업이 통합건강증진사업에편입됨으로 인해 사업이 축소되어 도움이 절실히 필요한 취약계층 재가노인을 대상으로 하는 허약 예방사업이나 재가 허약노인을 위한 건강관리서비스가 위축된 실정이다[12,13]. 따라서 허약노인을 위한 정부 차원의 체계적이고 효율적인 관리체계의 보강과 노인의 허약을 예방하는 프로그램의 개발 및 적용이 필수적이라 사료된다.
- 노인의 생활만족도는 과거부터 현재까지의 삶을 만족스럽다거나 행복하다고 평가하는 것이며, 삶에 대한 주관적이고 종합적인 만족감으로 삶을 의미있거나 좋은 삶으로 인정하는 것이기 때문에[30], 인생주기 중 마지막 단계에 있는 노인에게는 더욱 중요하다. 따라서 허약노인의 건강상태 향상 방안뿐만 아니라 추후 허약노인의 생활만족도에 영향을 미치는 요인을 심도있게 분석하여, 이를 반영한 프로그램이 개발되어야 할 것이다.
- 따라서 노인들은 자신의 건강상태를 올바르게 인식하고, 현재의 건강상태를 수용하고 관리할 수 있도록 하는 것이 중요하다 하겠다. 또한 노인이라고 건강증진 생활양식을 포기할 것이 아니라, 건강수명을 연장시키고 살아있는 동안 독립적인 삶을 영위할 수 있도록 연령에 맞는 건강증진행위를 구체적으로 제시하고 실천하게 하는 건강증진 프로그램을 시행할 필요가 있다.
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