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문제 정의
- 본 연구에서는 가출청소년에서 우울증의 비율과, 우울증에 따른 애착 및 중독문제와의 관련성을 알아보고자 하였다. 연구 대상자 187명 중 우울군은 54명으로 28.
- 여러 제한점에도 불구하고, 본 연구는 사회적으로 취약집단인 가출청소년을 대상으로 표준화된 도구를 이용하여 정신 건강문제 중 대표적인 우울증과 중독문제를 파악하고, 가출 청소년 보호시설의 정신건강 개입에 기초자료로 활용할 수 있는 결과를 제시하였다는 데 의의가 있다고 볼 수 있다.
- 이번 연구의 목적은 가출청소년 보호시설에 거주하는 청소년들을 대상으로 우울증의 비율과 우울증 여부에 따른 애착과 중독문제의 차이가 있는지 알아보고자 하였다.
제안 방법
- 검사의 결과는 별도로 마련된 채점방법 (중·고등학생용)에 따라 요인 총점과 전체 총점을 구한 후, 인터넷 중독 자가진단 해석표에 의거하여 고위험 사용자군, 잠재적위험 사용자군, 일반 사용자군으로 구분하였다.19) 본 연구에서는 고위험 사용자군과 잠재적위험 사용자군을 인터넷 중독군으로 구분하여 분석하였다.
- 23) 이런 장점으로 인해 Korean version of Fagerström Test for Nicotine Dependence는 이미 신뢰도와 타당도가 검증되어 임상에서 많이 활용되는 검사도구이다.24) 니코틴 중독에 대한 선별검사로 총 6문항으로 니코틴 의존도에 대해 평가한다. 의존도 낮은 상태(0-3점), 의존도 중간 상태(4-6점), 의존도 높은 상태(7-10점)로 분류되며 의존도가 높은 상태는 금단증상이 더 심하고, 금연하기 더 어렵고, 더 고용량의 니코틴을 보충해야 함을 의미한다.
- 의존도 낮은 상태(0-3점), 의존도 중간 상태(4-6점), 의존도 높은 상태(7-10점)로 분류되며 의존도가 높은 상태는 금단증상이 더 심하고, 금연하기 더 어렵고, 더 고용량의 니코틴을 보충해야 함을 의미한다.25) 본 연구에서는 의존도 중간 및 높은 군과 의존도가 낮은 군으로 구분하여 분석하였다.
- 간단하게 우울증을 선별하고, 심각도를 평가하기 위한 목적으로 만들어진 자기 보고형 검사도구로 전체 9문항으로 되어 있다. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Dis-orders, fourth edition의 우울증의 진단기준에 해당하는 9가지 항목으로 구성되어 있으며 최근 2주 동안 얼마나 이러한 문제를 자주 겪었는지를 알아본다. 반응은 “전혀 없음”, “3-4 일”, “8-10일”, “12-14일”의 4점 척도로 평가되며, 점수의 범위는 0-27점으로 구성되어 있다.
- 검사의 결과는 별도로 마련된 채점방법 (중·고등학생용)에 따라 요인 총점과 전체 총점을 구한 후, 인터넷 중독 자가진단 해석표에 의거하여 고위험 사용자군, 잠재적위험 사용자군, 일반 사용자군으로 구분하였다.
- 12점 이상을 문제 음주군으로 구분하였다. 본 연구에서는 12 점 이상군과 미만군으로 나누어 분석하였다.
- 청소년 기본법에서 청소년은 9세 이상 24세 이하인 사람으로 정의하고 있다. 본 연구에서는 쉼터를 이용하는 가출청소년을 대상으로 하기 때문에 청소년기본법에 근거를 두고 대상자의 범위를 24세까지로 확장하여 진행하였다.
- 성별, 나이, 거주지, 학교상태, 정신적 질병, 비행, 음주, 흡연의 인구 통계학적 정보와 가출과 관련된 처음 가출한 연령, 가출 횟수, 행동변화 및 가족구조, 우울, 애착, 중독 등을 조사하였다.
대상 데이터
- 13) 본 연구는 서울 14개소, 경기도 27개소, 인천 8개소 지역의 일시 13개소, 단기 24개소, 중장기 12개소의 쉼터 49개 기관을13) 대상으로 하였다. 연구 취지에 대해 전화와 이메일을 통해 기관 담당자에게 미리 설명을 하고 연구 참여에 동의한 18개 기관을 대상으로 하였다.
- 연구 취지에 대해 전화와 이메일을 통해 기관 담당자에게 미리 설명을 하고 연구 참여에 동의한 18개 기관을 대상으로 하였다. 동의가 된 쉼터 18개 기관의 총 226명의 청소년을 대상으로 연구동의서를 포함한 인구통계학적 특성, 가출관련 특성, 우울, 애착, 중독에 관한 내용으로 구성된 설문지 패키지를 우편으로 발송하여 진행하였다. 자료수집기간은 2015년 11월 2일부터 11월 20일까지였다.
- 본 연구의 최종 대상자는 18개 쉼터의 만 11세에서 23세 청소년 187명이었다. 연구 대상자 중 남자 108명(57.
- 13) 본 연구는 서울 14개소, 경기도 27개소, 인천 8개소 지역의 일시 13개소, 단기 24개소, 중장기 12개소의 쉼터 49개 기관을13) 대상으로 하였다. 연구 취지에 대해 전화와 이메일을 통해 기관 담당자에게 미리 설명을 하고 연구 참여에 동의한 18개 기관을 대상으로 하였다. 동의가 된 쉼터 18개 기관의 총 226명의 청소년을 대상으로 연구동의서를 포함한 인구통계학적 특성, 가출관련 특성, 우울, 애착, 중독에 관한 내용으로 구성된 설문지 패키지를 우편으로 발송하여 진행하였다.
- 동의가 된 쉼터 18개 기관의 총 226명의 청소년을 대상으로 연구동의서를 포함한 인구통계학적 특성, 가출관련 특성, 우울, 애착, 중독에 관한 내용으로 구성된 설문지 패키지를 우편으로 발송하여 진행하였다. 자료수집기간은 2015년 11월 2일부터 11월 20일까지였다. 최종 연구 참여자는 총원 226명 중 187명(응답률 82.
- 자료수집기간은 2015년 11월 2일부터 11월 20일까지였다. 최종 연구 참여자는 총원 226명 중 187명(응답률 82.7%)이다. 본 연구는 명지병원 임상 연구윤리위원회의 승인을 받았다.
데이터처리
- 대상자들의 사회인구학적 변수는 기술통계를 이용하였으며, 빈도분석을 통해 일반적 특성을 파악하였다. 우울군과 비우울군의 두 집단 간의 변수 중 범주형 변수의 비교에는 χ2 test 및 Fisher’s exact test를 사용하였으며, 연속 변수의 비교에는 independent t test를 사용하였다.
- 우울군과 비우울군의 두 집단 간의 변수 중 범주형 변수의 비교에는 χ2 test 및 Fisher’s exact test를 사용하였으며, 연속 변수의 비교에는 independent t test를 사용하였다. 연구 변수들 간의 상관관계는 Pearson 상관분석을 분석하였다. 본 연구의 모든 통계분석에는 SPSS for Window version 18.
- 우울군과 비우울군의 두 집단 간의 변수 중 범주형 변수의 비교에는 χ2 test 및 Fisher’s exact test를 사용하였으며, 연속 변수의 비교에는 independent t test를 사용하였다.
이론/모형
- 이 도구는 기존의 알코올 사용장애와 위험한 음주 모두를 선별하는 장점이 있고, 소요시간이 짧으며, 치료적 개입이 필요한 사람을 선별하는 도구로 널리 알려져 있다.20) 본 연구에서는 Lee 등21)이 번안하여 타당도 검사를 마친 바 있는 Korean version of AUDIT가 사용되었다. 12점 이상을 문제 음주군으로 구분하였다.
- 부모애착은 Armsden과 Greenberg16)가 개발한 부모 및 또래애착검사(Inventory of Parent and Peer Attachment)를 Yoo 등17) 이 수정하여 타당화한 부모애착척도(Inventory of Parent Attachment, IPA)를 사용하였다. 이 척도는 신뢰감, 의사소통, 소외감 영역의 세 가지 하위 요인으로 구성되어 있다.
성능/효과
- 7%보다 두 배 이상 높은 결과이다.2) 국내에서는 마약류가 제도적으로 금지되어 있어 마약류에 대한 위험성은 서구 여러 나라들에 비해서 적은 편이다. 하지만, 술에 대해서는 사회문화적으로 허용되는 분위기가 청소년의 음주 문제를 높이는 데 영향을 미치는 것으로 생각된다.
- 가출청소년들이 비록 가출이라는 외현화 행동으로 자신의 문제를 표출하고 있지만, 그 이면에는 내재화된 문제들을 갖고 있는 것으로 생각해 볼 수 있다.30) 우울군에서 정신과적 진료 경험 비율이 높다는 점은 우울군에서 애착척도가 유의미하게 낮은 것과 관련해서 생각해 볼 수 있겠다. 불안정한 애착을 포함하여 가출 전, 위험인자를 가지고 있는 군에서 우울증의 빈도가 높다고 생각해 볼 수 있다.
- Fagerström22) 에 의해 개발된 니코틴 의존 측정도구로서 측정이 간단하며 니코틴 의존도를 잘 반영하고 금연 성공의 예측과 니코틴 대체 용량을 결정할 때에도 도움을 줄 수 있다.
- Patient Health Questionnaire-9으로 측정한 우울증의 정도와 부모애착은 유의한 부적 상관관계(r=-0.23, p=.001)를 보였고, 우울증과 인터넷 중독과는 유의한 정적 상관관계 (r=0.20, p=.009)를 보였다(Table 3).
- 본 연구는 가출청소년에서 우울증, 중독, 애착이 연관성이 있음을 확인하였다. 가출청소년은 일반 청소년보다 우울증의 비율이 높았다. 특히 우울증상이 있는 가출 청소년의 경우 알코올 문제, 애착문제가 두드러지는 것을 알 수 있었다.
- 가출청소년의 우울군에서 음주 경험 비율 및 문제성 음주의 비율이 유의미하게 높았다. 흡연의 경우에는 가출 청소년의 경우 니코틴 의존도가 55.
- 즉 18%를 제외한 82%의 가출청소년이 어떠한 이유에 서건 가족의 형태가 온전하지 못하다는 것을 의미한다. 또한 우울군에서 애착척도의 총점 및 하위 척도 모두에서 유의미하게 낮았고, 우울척도와 애착척도 부적 상관관계를 나타냈다. Stein 등36)은 아버지와의 애착이 안정적인지에 따라, 중독이나 범죄행위를 예측할 수 있고, 어머니와의 안정적인 애착은 정서적 불편감이 적고 성매매 행동이 적은 것을 예측할 수 있다고 하였다.
- 본 연구는 가출청소년에서 우울증, 중독, 애착이 연관성이 있음을 확인하였다. 가출청소년은 일반 청소년보다 우울증의 비율이 높았다.
- 본 연구에서 가출청소년 중 우울군에서 정신과적 진료 경험이 38.4%로 비우울군의 13.1%에 비해 세 배 정도 높은 것으로 나타났다. 가출청소년들이 비록 가출이라는 외현화 행동으로 자신의 문제를 표출하고 있지만, 그 이면에는 내재화된 문제들을 갖고 있는 것으로 생각해 볼 수 있다.
- 0057). 연령, 가출 횟수, 학교 중단, 불법행위, 흡연, 성경험에서는 우울군과 비우울군에서 통계적으로 유의한 차이는 보이지 않았다. 우울군에서 가출 이전 양부모 가정에서 생활한 비율이 비우울군과 유의미한 차이가 없었다(p=.
- 현재 시중에서 술, 담배를 구입할 때에도 연령 제한이 있긴 하나 그 규제 정도가 약하여 청소년들이 알코올, 니코틴에 중독될 위험성이 높을 것으로 생각된다. 인터넷의 경우 우리나라 2015년 기준 만 3세 이상 인구의 인터넷 이용률이 85.1%, 가구 인터넷 접속률 100%, 스마트폰 보급률 86.4%임을 볼 때,33) 인터넷 중독에 대한 위험성도 높을 것으로 예상되지만, 본 연구 결과에서는 인터넷 중독 고위험군의 비율이 13.1%로일반 청소년의 12.5%2)에 비해 큰 차이가 없는 것으로 나타났다. 이것은 가출청소년에서 경제적인 이유 때문에 인터넷의 접근성이 더 좋아질 수 없어서일 것으로 생각된다.
- 가출청소년의 우울군에서 음주 경험 비율 및 문제성 음주의 비율이 유의미하게 높았다. 흡연의 경우에는 가출 청소년의 경우 니코틴 의존도가 55.2%로 일반 청소년의 최근 한 달 중 1일 이상 흡연한 청소년 흡연률 7.8%2)인 경우와 비교할 때 높은 수치로 나타났다. 흡연이라는 역기능적인 행동은 가족의 기능이 좋지 않고 친구와 관계가 밀접한 군에서 높다는 것을34) 살펴 보면, 가출청소년에서 흡연은 우울증과의 연관성보다는 또래관계에서 나타나는 또래 동조성이나 또래 압력의 일종으로 생각된다.
후속연구
- 하지만 앞서 서론에서 밝힌 바와 같이 ‘청소년기본법’에 근거하여 쉼터가 운영되고 있다는 점에서 청소년의 범위를 만 9세에서 24세까지 확장이 가능할 것으로 생각된다. 셋째, 자기보고식 설문지로 응답의 신뢰도가 떨어질 가능성이 높고 대상 군에 대한 직접 면담을 통한 임상적 평가를 수행하지 못하여, 다른 정신병리를 배제하지 못하였다는 점이다. 마지막으로 횡단면적인 연구로 가출과 우울, 중독의 인과관계를 밝히기 어려웠다는 점이다.
- 연구의 제한점으로는 첫째, 연구 대상자가 수도권 일부 쉼터 가출청소년에 한정되어 있어 이 연구 결과는 다른 지역의 특성과 환경적인 차이를 고려하지 못했고, 쉼터 이용 청소년 대상으로 하여서 전체 가출청소년에게 일반화하기는 어려움이 있다. 둘째, 가출청소년 쉼터 이용 연령이 만 24세 이하로 본 연구에서 11-23세의 연령을 포함하고 있어 발달학적인 측면에서 청소년의 특성으로 한정하기 어려움이 있을 수 있다.
- 마지막으로 횡단면적인 연구로 가출과 우울, 중독의 인과관계를 밝히기 어려웠다는 점이다. 향후 전국의 쉼터들을 대상으로 보다 구조화되고 여러 한계점들을 보완한 가출청소년에 대한 연구가 필요하겠다.
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