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문제 정의
- 이에 저자는 간기능이 저하되고 고빌리루빈혈증이 있는 황달 환자를 소음인 太陰病 黃疸證으로 진단하고, 이에 따라 한약과 침치료를 4개월여 동안 시행하여 식욕부진, 소화불량, 피로감, 체중감소의 제반 증상 및 간기능검사에서 유의한 호전 반응을 얻었기에 보고하는 바이다. 본 증례를 통해 간기능이 저하된 황달 환자에 대한 사상의학적 치료의 유효성 및 안정성에 대해 보고하고자 한다.
- 이에 저자는 간기능이 저하되고 고빌리루빈혈증이 있는 황달 환자를 소음인 太陰病 黃疸證으로 진단하고, 이에 따라 한약과 침치료를 4개월여 동안 시행하여 식욕부진, 소화불량, 피로감, 체중감소의 제반 증상 및 간기능검사에서 유의한 호전 반응을 얻었기에 보고하는 바이다. 본 증례를 통해 간기능이 저하된 황달 환자에 대한 사상의학적 치료의 유효성 및 안정성에 대해 보고하고자 한다.
- 그리고 환자는 내원 당시 간기능검사에서 고빌리루빈혈증으로 간수치가 상승되어 있는 상태였다. 이에 한의약치료 기간 동안 주기적으로 간기능검사를 시행하여 간기능의 호전 여부와 더불어 간기능이 저하된 환자에게 한약을 투여하였을 때 간기능에 부정적인 영향을 미치는지 여부를 평가하고자 하였다.
제안 방법
- 상기 환자를 容貌詞氣, 體形氣像, 사상체질진단 설문지(QSCCⅡ+), 素證 및 顯證 등을 종합하여 소음인 胃受寒裏寒病 太陰病 黃疸證으로 진단하였다. 관골이 발달하지 않은 갸름한 얼굴형, 처진 눈매와 얼굴 전체에서 다소 큰 입, 얌전하면서 허약해 보이는 용모(Figure 2)와 골격이 작고 마른 체형(Figure 1)과 평소 적은 식사량과 식욕부진 및 잦은 소화불량감, 무른 양상의 배변과 복만 및 장명 증상, 추위에 민감하고 손발과 복부가 찬 증상, 평소 땀이 거의 없고 땀을 흘리고 난 후에 기력이 떨어지는 素證 및 顯證을 근거로 소음인 裏寒病으로 진단하였다. 소음인의 병증은 ‘表熱’과 ‘裏寒’의 주된 특성에 따라 腎受熱表熱病과 胃受寒裏寒病으로 분류되며, 裏寒病은 胃中溫氣 약화에 기인한 위장관 寒證을 확인하여 진단할 수 있다6.
- 상기 환자는 胃氣虛弱으로 인한 식욕부진, 소화불량, 연변, 복만, 腸鳴의 위장관 寒證과 함께 이것이 심화되어 나타나는 추위에 대한 민감도, 수족냉, 복냉의 身寒과 陰黃, 萎黃의 전신 증후가 있으므로 太陰病 黃疸證으로 진단하였다. 裏寒病은 順證인 太陰病과 逆證인 少陰病으로 분류되는데, 太陰病은 裏寒이 중심이 되는 병증으로, 黃疸證은 陰黃의 범주로 일반적인 간담도 질환으로 인한 黃疸뿐만 아니라 萎黃 등의 면색 및 피부색의 색택 변화를 개별증상으로 가진다6.
- 상기 환자를 容貌詞氣, 體形氣像, 사상체질진단 설문지(QSCCⅡ+), 素證 및 顯證 등을 종합하여 소음인 胃受寒裏寒病 太陰病 黃疸證으로 진단하였다. 관골이 발달하지 않은 갸름한 얼굴형, 처진 눈매와 얼굴 전체에서 다소 큰 입, 얌전하면서 허약해 보이는 용모(Figure 2)와 골격이 작고 마른 체형(Figure 1)과 평소 적은 식사량과 식욕부진 및 잦은 소화불량감, 무른 양상의 배변과 복만 및 장명 증상, 추위에 민감하고 손발과 복부가 찬 증상, 평소 땀이 거의 없고 땀을 흘리고 난 후에 기력이 떨어지는 素證 및 顯證을 근거로 소음인 裏寒病으로 진단하였다.
- 20분간 유침하였으며 자침의 심도는 3-20mm로 하였다. 소음인의 腎大脾小의 臟局大小에 근거하여 태극침(HT7 補, SP3 補, LI4 瀉)과 LI11, ST36, LR3를 추가로 選穴하였다.
- 외래치료 기간 동안에는 입원치료에 시행한 침치료와 같은 방법으로 주 1회 시술하였다.
- 외형, 설문지 결과, 소증 및 현증 등에 근거하여 소음인 胃受寒裏寒病 太陰病 黃疸證으로 진단하였다.
- 太陰病 黃疸證은 大腸局의 寒邪로 인해 胃局의 溫氣가 약화된 상태에서, 胃局에서 水穀이 제대로 처리되지 못하는 것이 심해져 그 병리적 산물이 전신적으로 파급되어 발생하는 것으로 본다7. 이에 太陰病 黃疸證을 치료하기 위해 溫胃降陰을 목적으로 향사양위탕과 인삼백하오관중탕을 사용하였다.
- 환자는 식욕 부진 및 소화불량으로 최근 1년간 거의 죽으로 식사를 하면서 체중이 지속적으로 감소함에 따라 일상생활을 영위하기 힘들 정도로 피로감을 느끼고 기력이 저하된 상태였다. 이에 한의약치료를 통해 식욕 및 소화상태를 개선하면서 식사량과 더불어 체중까지 늘리는 것을 치료 목표로 설정하였다. 그리고 환자는 내원 당시 간기능검사에서 고빌리루빈혈증으로 간수치가 상승되어 있는 상태였다.
- 입원치료 12일간은 향사양위탕을 사용하다가 이후에는 인삼백하오관중탕으로 변경하였는데, 이는 향사양위탕을 사용하는 동안 잔뇨감이 거의 없어지는 등 소변에서 호전 양상을 보이다가 입원 10일째부터 소변색이 좀 더 짙어지고 잔뇨감이 다시 생겼기 때문이다. 인삼백하오관중탕은 건강, 양강, 청피, 진피, 향부자, 익지인의 소음인 利小便之材1)를 중심으로 구성된 처방으로 小便不快2)를 호전시키기 위해 사용하였다.
- 입원치료 기간 동안 직경 0.25mm, 길이 40mm인 일회용 stainless steel 毫鍼을 사용하여 매일 1회 시술하였다. 20분간 유침하였으며 자침의 심도는 3-20mm로 하였다.
- 퇴원 후 2개월간 한약치료를 지속하였다. 입원치료 후 15일간 인삼백하오관중탕가감방 2첩을 3회에 나누어 매 식후 30분에 환자가 복용하도록 하였고, 이후 1개월 15일간은 향사양위탕가미방 1.5첩을 2회에 나누어 아침, 저녁 식후 30분에 복용하도록 하였다.
- 퇴원 후 2개월간 한약치료를 지속하였다. 입원치료 후 15일간 인삼백하오관중탕가감방 2첩을 3회에 나누어 매 식후 30분에 환자가 복용하도록 하였고, 이후 1개월 15일간은 향사양위탕가미방 1.
대상 데이터
- 상기 환자는 평소 만성적인 소화불량 증상이 있었고, 1년 전부터 소화불량, 식욕부진 증상이 심해지면서 지속적인 체중감소도 있었다. 상기 증상 관련하여 대학병원 소화기내과에서 황달, 기능성 소화불량증으로 진단받고 약물치료 지속하였으나 별다른 호전이 없는 상태에서 한방병원에 내원하였다. 환자는 식욕 부진 및 소화불량으로 최근 1년간 거의 죽으로 식사를 하면서 체중이 지속적으로 감소함에 따라 일상생활을 영위하기 힘들 정도로 피로감을 느끼고 기력이 저하된 상태였다.
- 상기 환자는 만성적인 소화불량과 식욕부진, 피로감으로 소화기내과에서 황달, 기능성 소화불량증으로 진단받고 수개월간 약물치료를 받았지만 별다른 호전이 없는 상태로 내원하였다. 최근 1년간 거의 죽으로만 식사를 유지하면서 체중감소와 기력저하가 있었고, 질출혈 및 골반통과 3-4개월 전부터 무월경 지속되었다.
- 상기 환자는 평소 만성적인 소화불량 증상이 있었고, 1년 전부터(2014년) 소화불량, 식욕부진 증상이 심지면서 체중이 5kg 가량 감소하였다. 2014년 10월 ○○대학교병원 소화기내과에서 위‧대장내시경검사 하였으나 경미한 역류성 식도염 소견 이외 별다른 이상 소견이 없었다.
- 소화기내과에서 상기 증상 관련하여 황달, 기능성 소화불량증으로 진단받고 약물치료 지속하였으나 별다른 호전 없이 증상 지속되었다. 이에 한의약치료로 식욕부진, 소화불량, 만성피로, 부정기 질출혈 및 골반통 등의 제반 증상을 보다 적극적으로 호전시키기 위해 2015년 7월 30일 OO대학교한방병원에 내원하였다.
데이터처리
- 치료 기간 동안 식욕부진, 소화불량, 만성 피로 및 골반통에 대한 전반적 자기 평가(global assessment scale, GAS)를 실시하였다. 입원 당시 증상의 정도를 100점으로 설정하고, 매일 오전 7시에 입원 당시와 비교하여 증상의 정도가 어떠한지를 0에서 100사이의 숫자로 점수를 매겨 환자가 주관적으로 평가하도록 하였다.
- 치료 기간 동안 식욕부진, 소화불량, 만성 피로 및 골반통에 대한 전반적 자기 평가(global assessment scale, GAS)를 실시하였다. 입원 당시 증상의 정도를 100점으로 설정하고, 매일 오전 7시에 입원 당시와 비교하여 증상의 정도가 어떠한지를 0에서 100사이의 숫자로 점수를 매겨 환자가 주관적으로 평가하도록 하였다.
- 치료 기간 동안 주기적으로 간기능검사를 시행하여 평가하였다.
이론/모형
- 한약은 ○○대학교한방병원 약제실에서 조제한 탕약을 사용하였으며, 탕약의 약재 구성은 『東醫壽世保元』을 따랐다. 탕약은 2첩을 3회에 나누어 매 식후 1시간에 환자가 복용하도록 하였고, 약 복용 기간 중 이상반응은 발생하지 않았다.
성능/효과
- 16일의 입원치료 이후 4개월간 외래치료를 지속하였는데, 퇴원 후 2개월간은 한약치료를 지속하였고 이후에는 침치료만 유지하였다. 퇴원 후에도 15일간은 인삼백하오관중탕을 사용하다가 이후에는 향사양위탕을 사용하였다.
- 골반통(사타구니, 허리 및 하복부 전체로 우리한 통증)은 입원 6일째(8/6)에 GAS 50으로 감소하였고, 이후 GAS 10으로 호전되었다. 입원 10일째(8/8)에 GAS 50으로 다시 증가하였다가 점차 감소하여 퇴원일(8/14)에는 GAS 10이었고 퇴원이후(8/18) 소실되었다(Figure 4).
- 총 빌리루빈 농도도 점차 감소되는 양상을 나타내었지만, 참고치에는 미치지 못하였다(Table 1). 다시 말해 간기능이 저하되어 고빌리루빈혈증을 나타내는 황달 환자에게 한약을 2개월 이상 투여하면서 간기능검사를 시행한 결과, 한약이 간기능에 부정적 영향을 주지 않고 호전 반응을 나타냄을 확인할 수 있었다.
- 상기 환자는 평소 만성적인 소화불량 증상이 있었고, 1년 전부터 소화불량, 식욕부진 증상이 심해지면서 지속적인 체중감소도 있었다. 상기 증상 관련하여 대학병원 소화기내과에서 황달, 기능성 소화불량증으로 진단받고 약물치료 지속하였으나 별다른 호전이 없는 상태에서 한방병원에 내원하였다.
- 상기 환자의 치료기간은 입원치료 16일, 외래치료 4개월로 비교적 장기간 치료경과를 관찰하여 평가할 수 있었다. 입원치료 기간 동안 경과를 살펴보면, 식욕부진 및 소화불량은 GAS 70으로 호전되어 식사량은 매끼지 죽 1/2공기에서 죽 2/3공기로 증가하였다.
- 산부인과에서 질출혈 및 골반통은 자궁선근증과 관련된 증상으로 볼 수 있고, 무월경은 폐경으로 의심된다는 소견을 받았다. 이에 소음인 太陰病 黃疸證으로 진단하고 溫胃降陰의 치법에 따라 4개월여 동안 한약과 침치료를 시행하여 식욕부진, 소화불량, 피로감, 체중감소, 질출혈 및 골반통, 무월경의 제반 증상이 뚜렷한 호전을 나타내었다. 본 증례는 간기능이 저하된 황달 환자에게 시행한 사상의학적 치료의 유효성과 안전성에 대한 보고로서 의의를 가지며, 향후 황달 환자에 대한 추가적인 증례보고와 사상의 학적 연구가 지속되어야 할 것이다.
- 상기 환자의 치료기간은 입원치료 16일, 외래치료 4개월로 비교적 장기간 치료경과를 관찰하여 평가할 수 있었다. 입원치료 기간 동안 경과를 살펴보면, 식욕부진 및 소화불량은 GAS 70으로 호전되어 식사량은 매끼지 죽 1/2공기에서 죽 2/3공기로 증가하였다. 피로감 및 기력저하는 GAS 30으로 호전되었고, 부정기질출혈은 거의 없어졌으며 골반통은 GAS 10으로 현격한 호전을 나타냈다(Figure 3, 4).
- 치료기간 동안 시행한 간기능검사를 살펴보면, 16일 간의 입원치료 이후 상승되었던 AST와 ALT가 참고치 이내로 감소하였고 이후 외래치료가 지속되면서 주기적으로 시행한 검사에서도 점차 감소하는 양상을 나타내었다. 총 빌리루빈 농도도 점차 감소되는 양상을 나타내었지만, 참고치에는 미치지 못하였다(Table 1).
- 퇴원 후에도 15일간은 인삼백하오관중탕을 사용하다가 이후에는 향사양위탕을 사용하였다. 퇴원 후 외래치료 기간 동안 경과를 살펴보면, 죽에서 밥으로 식사형태가 바뀌고 식사량이 점차 늘면서 한의약치료 4개월여 만에 체중이 총 8kg 증가하였다. 식전에 공복감을 느낄 정도로 식욕이 양호해지고 소화도 양호한 상태로 유지되었다.
- 식전에 공복감을 느낄 정도로 식욕이 양호해지고 소화도 양호한 상태로 유지되었다. 피로감 및 기력저하는 GAS 10으로 호전되었고, 질출혈과 골반통은 소실되었다(Figure 3, 4). 그리고 6개월간 무월경 지속되다가 한의약치료 2개월여 만에 월경을 시작하여 이후 매달 유지되었다.
- 입원치료 기간 동안 경과를 살펴보면, 식욕부진 및 소화불량은 GAS 70으로 호전되어 식사량은 매끼지 죽 1/2공기에서 죽 2/3공기로 증가하였다. 피로감 및 기력저하는 GAS 30으로 호전되었고, 부정기질출혈은 거의 없어졌으며 골반통은 GAS 10으로 현격한 호전을 나타냈다(Figure 3, 4). 입원치료 12일간은 향사양위탕을 사용하다가 이후에는 인삼백하오관중탕으로 변경하였는데, 이는 향사양위탕을 사용하는 동안 잔뇨감이 거의 없어지는 등 소변에서 호전 양상을 보이다가 입원 10일째부터 소변색이 좀 더 짙어지고 잔뇨감이 다시 생겼기 때문이다.
후속연구
- 이에 소음인 太陰病 黃疸證으로 진단하고 溫胃降陰의 치법에 따라 4개월여 동안 한약과 침치료를 시행하여 식욕부진, 소화불량, 피로감, 체중감소, 질출혈 및 골반통, 무월경의 제반 증상이 뚜렷한 호전을 나타내었다. 본 증례는 간기능이 저하된 황달 환자에게 시행한 사상의학적 치료의 유효성과 안전성에 대한 보고로서 의의를 가지며, 향후 황달 환자에 대한 추가적인 증례보고와 사상의 학적 연구가 지속되어야 할 것이다.
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