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문제 정의
- 이에 보호자의 약간의 보조만을 필요로 하는 보행 및 일상생활 수행이 가능해지고 삶의 질이 향상되었다. 이는 특별한 치료방법이 없는 ALS 환자의 치료와 관리에 시사하는 바가 크다고 사료되어 보고하는 바이다. 하지만 상기 환자는 단기간의 치료로 호전을 보였으므로 추적관찰을 통해 치료효과의 유지여부 및 유지기간을 확인할 필요가 있으며, 향후 태양인 해역증의 사상의학적 치료 및 관리에 대한 가이드라인을 정립하기 위하여 환자군을 확보하여 추가 증례보고와 지속적인 연구가 이루어져야 할 것이다.
- 이에 저자는 2년 전 ALS로 진단 받고 사지 무력감으로 보행 및 일상생활이 어려운 태양인 환자를 해역증으로 진단하여 약 2주간의 한의약 치료를 시행한 후 치료 전후를 평가한 결과 유의한 호전 반응을 얻었기에 보고하는 바이다.
- 사지 무력감으로 인해 자가 기립 5분, 독립 보행 20m 정도로 휠체어 및 간병인의 보조 없이는 스스로 일상생활을 하는데 어려움이 있는 상태였다. 이에 한의약치료를 통해 사지 무력감을 개선하여 기본적인 일상생활을 독립적으로 할 수 있게 삶의 질을 향상시키는 것을 치료 목표로 설정하였다.
제안 방법
- 20분간 유침 하였으며 자침의 심도는 3-20mm로 하였다. 두침(양측 운동구), 양측 팔사혈, 팔풍혈, 체질 진단 후 체질별 臟局大小에 근거하여 취혈하였다.
- 비수한표한병은 腎局陰氣의 손상여부 및 大腸局 降陰 약화 정도에 따라 順證인 소양상풍, 결흉증과 逆證인 망음증으로 분류되는데12 소양상풍증 보다는 腎局陰氣가 약화된 상태로 表寒의 증상인 身寒, 身體痛에 잦은 泄瀉가 동반되고, 性情偏急에 해당하는 건망, 불안 증상이 있으므로 逆證인 망음증으로 진단하였다. 망음증에서도 裏熱(胃局熱氣)이 약한 상태에서, 腎局陰氣가 극도로 약화된 경우로 腹痛, 畏寒, 手足冷, 小便頻數 증상으로 신한복통 망음증으로 진단하여 강화지황탕으로 용약을 시작하였다.
- 즉 강한 인상, 발달한 관골 및 하악, 튀어나온 이마, 높은 콧대, 들린 형태의 코, 벌어진 어깨, 하체에 비해 상체가 발달한 체형, 저하된 식욕, 하루라도 보지 못하면 불편한 배변상태, 희온음, 잘 때 이불을 손발까지 잘 덮고 자는 등 소양인의 비수한표한병으로 판단하였다. 비수한표한병은 腎局陰氣의 손상여부 및 大腸局 降陰 약화 정도에 따라 順證인 소양상풍, 결흉증과 逆證인 망음증으로 분류되는데12 소양상풍증 보다는 腎局陰氣가 약화된 상태로 表寒의 증상인 身寒, 身體痛에 잦은 泄瀉가 동반되고, 性情偏急에 해당하는 건망, 불안 증상이 있으므로 逆證인 망음증으로 진단하였다. 망음증에서도 裏熱(胃局熱氣)이 약한 상태에서, 腎局陰氣가 극도로 약화된 경우로 腹痛, 畏寒, 手足冷, 小便頻數 증상으로 신한복통 망음증으로 진단하여 강화지황탕으로 용약을 시작하였다.
- 태양인 해역증은 肝局 吸聚之氣의 손상으로 인한 기액 대사 장애로 肌肉이 약화되어 하체가 약하게 되는 平居下體解然 등의 증후와 性情偏急甚化證인 恍惚가 가장 주된 증상으로 볼 수 있다13. 상기 환자는 비록 상체도 완건하지 않으나 상체에 비해 하체가 더 연약하고, 急迫之心이 心病證으로 발전하여 肝血이 不和하여 생기는 恍惚 증상인 불안감, 강박증 등이 있으므로 해역증으로 진단하였다13. 이에 오가피장척탕에 간을 보하는 오가피, 앵도육과 肺熱을 해소하는 노근을 증량하여 용약하였다.
- 외형, 설문지 결과, 소증 및 현증 등에 근거하여 소양인 비수한표한병 망음증으로 진단하였으나, 경과 관찰 후 태양인 외감요척병 해역증으로 재진단하였다.
- 상기 환자는 비록 상체도 완건하지 않으나 상체에 비해 하체가 더 연약하고, 急迫之心이 心病證으로 발전하여 肝血이 不和하여 생기는 恍惚 증상인 불안감, 강박증 등이 있으므로 해역증으로 진단하였다13. 이에 오가피장척탕에 간을 보하는 오가피, 앵도육과 肺熱을 해소하는 노근을 증량하여 용약하였다.
- 입원 후 2일간 강화지황탕을 투약하면서 수면 양상은 다소 호전되었으나, 사지 무력감은 개선되지 않았다. 이에 환자를 재변증하여 태양인 외감요척병 해역증으로 재진단하였다. 태양인 해역증은 肝局 吸聚之氣의 손상으로 인한 기액 대사 장애로 肌肉이 약화되어 하체가 약하게 되는 平居下體解然 등의 증후와 性情偏急甚化證인 恍惚가 가장 주된 증상으로 볼 수 있다13.
- 입원 당시에는 상기 환자를 容貌詞氣, 體形氣像, 사상체질진단설문지(QSCCⅡ+), 素證 및 顯證 등을 종합하여 소양인 비수한표한병 망음증으로 진단하였다. 즉 강한 인상, 발달한 관골 및 하악, 튀어나온 이마, 높은 콧대, 들린 형태의 코, 벌어진 어깨, 하체에 비해 상체가 발달한 체형, 저하된 식욕, 하루라도 보지 못하면 불편한 배변상태, 희온음, 잘 때 이불을 손발까지 잘 덮고 자는 등 소양인의 비수한표한병으로 판단하였다.
- 입원치료 기간 동안 직경 0.20mm, 길이 30mm인 일회용 stainless 毫鍼을 사용하여 1일 1회 시술하였다. 20분간 유침 하였으며 자침의 심도는 3-20mm로 하였다.
- 김 등6의 논문에서는 증상과 침범부위에 따라 다른 사암침법을 사용하였으며 증상이 심한 경우 매선요법을 병행하였고 탕약은 化痰止咳, 解毒消腫, 辛散溫通 약재를 배합하여 처방하였다. 최 등7은 獨取陽明의 원칙으로 脾胃經 위주로 취혈하였고 물리치료를 병행하였으며 한약은 氣血兩虛로 변증하여 투약하였다. 즉 침 치료와 한방물리요법, 매선요법, 한방 의료보험용 약제를 투약하여 ALS 환자의 근력 향상에 호전을 보였다고 보고하고 있다.
대상 데이터
- 상기 환자는 2010년 4월 우측 2-4수지 통증으로 ○○병원 내원하여 수근관증후군 진단 후 약물치료를 받은 후에도 증상이 심화되어 6월 ○○병원에 다시 내원하여 약물치료를 하였으나 별무 호전하였다. 2011년, 2013년에 진행된 양측 손의 근위축 및 근력약화로 상급병원에서 뇌 자기공명영상 검사 상 별무 소견 듣고 근전도검사 상 수근관증후군 진단 후에도 수지무력감 지속되어 2013년 2월 27일 ○○대학교병원에서 bilateral carpal tunnel release 수술을 시행하였다. 이후에도 증상이 지속되어 2014년 1월 □□병원에서 근전도검사 상 근위축성 측삭경화증 의심된다는 소견으로 상급병원 권유 받아 2014년 2월 27일 ○○대학교병원에 내원하여 근위축성 측삭경화증 진단 후 10개월간 약물 치료(순환개선제)를 하였으나 별무호전하였고, 2016년 1월부터 위약감이 심화되어 2016년 3월 28일 상기 증상에 대해 보다 적극적인 한방치료 원하여 ○○대학교한방병원에 내원하였고 내원 당시 복약하고 있는 약물은 없었다.
- 본 증례의 환자는 2010년부터 우측 수지 통증 발생하여 2014년 2월 ALS 진단 후 수일 약물치료 하다 별무 호전으로 중단 후 지속적인 사지 무력감으로 한방병원에 내원하였다. 사지 무력감으로 인해 자가 기립 5분, 독립 보행 20m 정도로 휠체어 및 간병인의 보조 없이는 스스로 일상생활을 하는데 어려움이 있는 상태였다.
- 상기 환자는 2010년 4월 우측 2-4수지 통증으로 ○○병원 내원하여 수근관증후군 진단 후 약물치료를 받은 후에도 증상이 심화되어 6월 ○○병원에 다시 내원하여 약물치료를 하였으나 별무 호전하였다. 2011년, 2013년에 진행된 양측 손의 근위축 및 근력약화로 상급병원에서 뇌 자기공명영상 검사 상 별무 소견 듣고 근전도검사 상 수근관증후군 진단 후에도 수지무력감 지속되어 2013년 2월 27일 ○○대학교병원에서 bilateral carpal tunnel release 수술을 시행하였다.
- 상기 환자는 수지 통증으로 시작해 사지 무력감을 호소하는 ALS 환자로 보호자 없이 독립적으로 일상생활 및 보행이 힘든 상태로 내원하였다. 태양인 해역증으로 최종 진단하여 12일간 한약치료, 침 치료를 시행하였고 사지 무력감 증상에서 뚜렷한 호전을 보였다.
- 2011년, 2013년에 진행된 양측 손의 근위축 및 근력약화로 상급병원에서 뇌 자기공명영상 검사 상 별무 소견 듣고 근전도검사 상 수근관증후군 진단 후에도 수지무력감 지속되어 2013년 2월 27일 ○○대학교병원에서 bilateral carpal tunnel release 수술을 시행하였다. 이후에도 증상이 지속되어 2014년 1월 □□병원에서 근전도검사 상 근위축성 측삭경화증 의심된다는 소견으로 상급병원 권유 받아 2014년 2월 27일 ○○대학교병원에 내원하여 근위축성 측삭경화증 진단 후 10개월간 약물 치료(순환개선제)를 하였으나 별무호전하였고, 2016년 1월부터 위약감이 심화되어 2016년 3월 28일 상기 증상에 대해 보다 적극적인 한방치료 원하여 ○○대학교한방병원에 내원하였고 내원 당시 복약하고 있는 약물은 없었다.
데이터처리
- K-ALSFRS-R는 ALSFRS에서 호흡기능에 대한 평가항목이 낮게 책정된 점을 감안하여 2가지 호흡 기능에 대한 세부 항목을 보완하여 만든 ALSFRS-R를 국내 실정에 맞게 제작한 것이다9. 본 연구에서는 1명의 동일한 평가자가 치료 전인 입원 시(3/28)와 퇴원 전일(4/7)에 K-ALSFRS-R를 평가하여 점수변화를 비교하였다.
- 치료 기간 동안 사지 무력감 증상에 대한 전반적 자기 평가(Global assessment scale, GAS)를 실시하였다. 입원 당시 증상의 정도를 100점으로 설정하고, 매일 오전 7시에 입원 당시와 비교하여 증상의 정도가 어떠한지를 0에서 100사이의 숫자로 점수를 평가하여 환자가 주관적으로 평가하도록 하였다.
- 치료 기간 동안 사지 무력감 증상에 대한 전반적 자기 평가(Global assessment scale, GAS)를 실시하였다. 입원 당시 증상의 정도를 100점으로 설정하고, 매일 오전 7시에 입원 당시와 비교하여 증상의 정도가 어떠한지를 0에서 100사이의 숫자로 점수를 평가하여 환자가 주관적으로 평가하도록 하였다.
이론/모형
- 한약은 OO대학교한방병원 약제실에서 조제한 탕약을 사용하였으며, 탕약의 약재 구성은 『東醫壽世保元·辛丑本』을 따랐다. 탕약은 2첩을 3회에 나누어 매 식후 1시간에 환자가 복용하도록 하였고, 약 복용 기간 중 이상반응은 발생하지 않았다.
성능/효과
- K-ALSFRS-R 점수에서도 입원 시에는 26점에서 퇴원 시에는 30점으로 상승하였다. 상지 무력감의 호전과 관련된 쓰기와 식사하기 항목과 하지 무력감의 호전과 관련된 계단 오르기, 사지 무력감의 호전을 나타내는 누운 자세에서의 변환 항목 총 4가지의 항목에서 1계단씩 상승하였다.
- 강화지황탕에서 오가피장척탕으로 입원 3일째부터 퇴원일까지 9일간 투약 변경 후 사지 무력감에 뚜렷한 호전 반응이 나타났다. 사지 무력감이 GAS 100점에서 60점까지 경감되면서 보행 시 발바닥 지지하는 느낌이 편해지고 손가락, 발가락의 움직임이 자연스러워지게 되었다.
- K-ALSFRS-R 점수에서도 입원 시에는 26점에서 퇴원 시에는 30점으로 상승하였다. 상지 무력감의 호전과 관련된 쓰기와 식사하기 항목과 하지 무력감의 호전과 관련된 계단 오르기, 사지 무력감의 호전을 나타내는 누운 자세에서의 변환 항목 총 4가지의 항목에서 1계단씩 상승하였다. 이를 통해 사지 무력감에 대한 호전이 있었음을 정량적으로 확인할 수 있었다.
- 입원 초기 사지 무력감으로 식사 등 일상생활 및 모든 동작과 보행을 스스로 수행하는데 어려움이 있어 휠체어를 주로 사용하였다. 입원 후 2일간 강화지황탕가미방을 투약할 때는 크게 증상 호전이 없었으나, 3일째부터 오가피장척탕가감방으로 투약이 변경되면서 사지 무력감 정도가 GAS 80/100으로 증상 호전되었다. 입원 4일째부터는 걸을 때 발바닥 지지하는 느낌이 편해지고 손가락과 발가락의 움직임이 자연스러워진다고 표현하였으며, 6일째에는 손의 악력이 좋아졌다고 하였다.
- 입원 후 2일간 강화지황탕을 투약하면서 수면 양상은 다소 호전되었으나, 사지 무력감은 개선되지 않았다. 이에 환자를 재변증하여 태양인 외감요척병 해역증으로 재진단하였다.
- 입원 당시에는 상기 환자를 容貌詞氣, 體形氣像, 사상체질진단설문지(QSCCⅡ+), 素證 및 顯證 등을 종합하여 소양인 비수한표한병 망음증으로 진단하였다. 즉 강한 인상, 발달한 관골 및 하악, 튀어나온 이마, 높은 콧대, 들린 형태의 코, 벌어진 어깨, 하체에 비해 상체가 발달한 체형, 저하된 식욕, 하루라도 보지 못하면 불편한 배변상태, 희온음, 잘 때 이불을 손발까지 잘 덮고 자는 등 소양인의 비수한표한병으로 판단하였다. 비수한표한병은 腎局陰氣의 손상여부 및 大腸局 降陰 약화 정도에 따라 順證인 소양상풍, 결흉증과 逆證인 망음증으로 분류되는데12 소양상풍증 보다는 腎局陰氣가 약화된 상태로 表寒의 증상인 身寒, 身體痛에 잦은 泄瀉가 동반되고, 性情偏急에 해당하는 건망, 불안 증상이 있으므로 逆證인 망음증으로 진단하였다.
- 최 등7은 獨取陽明의 원칙으로 脾胃經 위주로 취혈하였고 물리치료를 병행하였으며 한약은 氣血兩虛로 변증하여 투약하였다. 즉 침 치료와 한방물리요법, 매선요법, 한방 의료보험용 약제를 투약하여 ALS 환자의 근력 향상에 호전을 보였다고 보고하고 있다. 이 외 대부분의 논문에서 침 치료는 痿證의 獨取陽明의 원칙에 따라 시행되었고 주로 간, 담, 위, 비, 대장경과 폐정격이 많이 사용되었으며 탕약은 환자에 따라 변증 진단을 하여 공통점을 찾아볼 수 없었다5.
- 상기 환자는 수지 통증으로 시작해 사지 무력감을 호소하는 ALS 환자로 보호자 없이 독립적으로 일상생활 및 보행이 힘든 상태로 내원하였다. 태양인 해역증으로 최종 진단하여 12일간 한약치료, 침 치료를 시행하였고 사지 무력감 증상에서 뚜렷한 호전을 보였다. 이에 보호자의 약간의 보조만을 필요로 하는 보행 및 일상생활 수행이 가능해지고 삶의 질이 향상되었다.
후속연구
- 상기 보고들에서 알 수 있듯이 침과 한약에 접근성은 유사하며, ALS 질환자체가 희귀하여 1례 및 소수증례논문이 대부분이고 환자수가 적어 치료의 유의성을 판단하는데 한계가 있다. 현재 유효성 평가 도구로서 사용되는 K-ALSFRS-R 이외에 객관적인 평가 척도도 부족한 실정이다.
- 이는 특별한 치료방법이 없는 ALS 환자의 치료와 관리에 시사하는 바가 크다고 사료되어 보고하는 바이다. 하지만 상기 환자는 단기간의 치료로 호전을 보였으므로 추적관찰을 통해 치료효과의 유지여부 및 유지기간을 확인할 필요가 있으며, 향후 태양인 해역증의 사상의학적 치료 및 관리에 대한 가이드라인을 정립하기 위하여 환자군을 확보하여 추가 증례보고와 지속적인 연구가 이루어져야 할 것이다.
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