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문제 정의
- 보건소에 근무하는 인력을 대상으로 한 연구로는 방문간호사의 이직의도에 대한 Park 과 Oh [16]의 연구가 발표되었으나 보건소를 비롯하여 공공보건기관에 근무하는 의사의 이직의도에 대한 국내 선행연구는 거의 없는 실정이다. 따라서 본 연구에서는 보건소 근무 의사의 이직의도에 영향을 미치는 요인을 업무 참여 정도를 중심으로 규명하여 공공보건기관의 인력 배치와 관련된 정책을 수립하는 데 기초자료를 제공하고자 하였다.
- 본 연구는 보건소에 근무하는 의사들의 이직의도 관련 요인을 파악하는 서술적 연구이다.
- 본 연구에서는 업무 참여 정도가 보건소 근무 의사의 이직의도에 미치는 영향을 규명하기 위하여 업무 참여 정도를 독립변수로 모델을 두 가지로 구성하여 다중회귀분석을 실시하였으며 결과는 Table 4와 같다. 다중회귀분석모델의 다중공선성을 확인한 결과 다중공선성은 발생하지 않았다.
제안 방법
- ‘적절한 직장이 생긴다면 현 직장을 그만둘 생각이다,’ ‘현 직장을 떠나야겠다고 생각한 적이 많다,’ ‘어떠한 상황에서도 현 직장을 떠나지 않을 것이다’의 3개 문항에 대하여‘전혀 그렇지 않다’에서 ‘매우 그렇다’까지 5개의 응답범주로 응답하도록 하였다.
- 둘째, 본 연구에서는 선행연구에서 이직의도에 영향을 미친다고 알려진 성별, 연령, 근무지역, 연봉, 직급, 근무연수, 전반적 직무만족도를 통제변수로 하여 분석모델에 투입하였다. 그런데 이 외에 근무환경, 업무량, 사회적지지 등 의사의 이직의도와 관련이 있다고 알려진 변수는 통제하지 못한 제한점이 있다.
- ‘적절한 직장이 생긴다면 현 직장을 그만둘 생각이다,’ ‘현 직장을 떠나야겠다고 생각한 적이 많다,’ ‘어떠한 상황에서도 현 직장을 떠나지 않을 것이다’의 3개 문항에 대하여‘전혀 그렇지 않다’에서 ‘매우 그렇다’까지 5개의 응답범주로 응답하도록 하였다. 문항 중 방향성이 다른 문항의 경우 재코딩하여 3개 문항의 평균을 산출하였다. 이에 따라 점수가 높을수록 이직 의도가 높은 것을 의미한다.
- 본 연구에서 독립변수는 보건소 의사의 실제 업무 참여 정도로 하였는데 지역보건법 및 선행연구에 따라 보건소 업무를 보건교육, 건강증진사업, 감염병 예방 및 관리, 감염병 진료, 역학조사, 산전진찰, 공중보건의사 등 지도, 방문진료, 원내진료, 진료지원, 건강진단, 만성퇴행성질병 관리, 보건통계 생산관리, 보건사업기획, 보건의료행정의 15가지로 구분하였다[2]. 이러한 업무에 대하여 ‘거의 참여 안함’에서 ‘많이 참여’까지 5개의 응답범주로 응답하도록 하였다.
- 본 연구에서는 선행연구에 따라 15개 업무를 진료업무, 예방및 교육업무, 행정 및 통계업무로 구분하였으며[2] 각각의 Cronbach’s α= 0.669, 0.795, 0.830으로 내적 신뢰도를 확보하였다.
- 본 연구에서는 이직의도를 주요 주제로 하였으므로 근무기간이 정해져 있는 공중보건의사는 제외하였다. 본 연구에서는 자가기입방식의 설문조사로 자료를 수집하였으며 우편조사의 방법을 이용하였다. 설문지는 1차 작성 후 지역보건의사회 소속 의사 보건소장의 검토를 거쳐 내용 타당도(content validity)를 확보하였다.
- 본 연구의 종속변수인 이직의도는 선행연구를 참고하여 3개 문항으로 구성하였다[17,18]. ‘적절한 직장이 생긴다면 현 직장을 그만둘 생각이다,’ ‘현 직장을 떠나야겠다고 생각한 적이 많다,’ ‘어떠한 상황에서도 현 직장을 떠나지 않을 것이다’의 3개 문항에 대하여‘전혀 그렇지 않다’에서 ‘매우 그렇다’까지 5개의 응답범주로 응답하도록 하였다.
- 본 연구에서는 자가기입방식의 설문조사로 자료를 수집하였으며 우편조사의 방법을 이용하였다. 설문지는 1차 작성 후 지역보건의사회 소속 의사 보건소장의 검토를 거쳐 내용 타당도(content validity)를 확보하였다. 우편조사 전에 연구의 목적과 연구내용을 설명한 후 동의를 얻어 우편을 배부하였다.
- 이러한 업무에 대하여 ‘거의 참여 안함’에서 ‘많이 참여’까지 5개의 응답범주로 응답하도록 하였다.
- 우편조사 전에 연구의 목적과 연구내용을 설명한 후 동의를 얻어 우편을 배부하였다. 조사기간은 2014년 5월 14일부터 6월 20일까지 하였으며 응답률 향상을 위해서 2차례의 추적우편(follow-up mail)을 발송하고 한국건강증진개발원의 협조를 얻어 조사를 실시하였다. 총 267부가 회수되었는데 이 중 응답이 부실하거나 주요 변수에 결측이 있는 24부를 제외하고 최종 243부를 분석에 사용하였다.
대상 데이터
- 본 연구는 전국의 보건소에 근무하는 계약직 진료의사, 의무직 진료의사, 의무직 과장, 의무직 보건소장을 대상으로 하였다. 본 연구에서는 이직의도를 주요 주제로 하였으므로 근무기간이 정해져 있는 공중보건의사는 제외하였다.
- 첫째, 2015년 보건복지통계 연보에 의하면 2014년 12월 말 기준으로 소장을 포함한 의무직의사는 171명, 전문직(계약직) 의사는 266명으로 공중보건의를 제외하면 437명이 근무하고 있는 것으로 보고되었다. 본 연구의 최종분석대상자는 253명으로 전체 모집단의 58%에 달하고 있다. 그러나 모집단에서 의무직 기관장은 101명이지만 본 연구의 분석대상자 중에서 26명에 불과하여 다른 직급에 비하여 의사 기관장의 비율이 낮았다.
- 조사기간은 2014년 5월 14일부터 6월 20일까지 하였으며 응답률 향상을 위해서 2차례의 추적우편(follow-up mail)을 발송하고 한국건강증진개발원의 협조를 얻어 조사를 실시하였다. 총 267부가 회수되었는데 이 중 응답이 부실하거나 주요 변수에 결측이 있는 24부를 제외하고 최종 243부를 분석에 사용하였다.
데이터처리
- 본 연구에서는 조사대상자의 일반적 특성 및 근무 관련 특성은 빈도와 백분율로 파악하였고, 업무 참여 정도, 전반적 직무만족도, 이직의도는 평균과 표준편차를 산출하였다. 일반적 특성 및 근무 관련 특성별 이직의도의 차이를 알아보기 위하여 t 검정 및 분산분석을 실시하였다.
- 일반적 특성 및 근무 관련 특성별 이직의도의 차이를 알아보기 위하여 t 검정 및 분산분석을 실시하였다. 본 연구의 독립변수인 업무 참여 정도와 이직의 도는 상관분석을 실시하였다. 업무 참여 정도가 이직의도에 미치는 영향을 분석하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였는데 독립변수인 업무 참여 정도만을 투입한 모델 1과 독립변수와 통제변수를 모두 투입한 모델 2의 두 가지로 모델을 구성하였으며 공차한계와 분산팽창요인을 산출하여 다중공선성을 확인하였다.
- 본 연구의 독립변수인 업무 참여 정도와 이직의 도는 상관분석을 실시하였다. 업무 참여 정도가 이직의도에 미치는 영향을 분석하기 위하여 다중회귀분석을 실시하였는데 독립변수인 업무 참여 정도만을 투입한 모델 1과 독립변수와 통제변수를 모두 투입한 모델 2의 두 가지로 모델을 구성하였으며 공차한계와 분산팽창요인을 산출하여 다중공선성을 확인하였다. 본 연구에서는 IBM SPSS ver.
- 본 연구에서는 조사대상자의 일반적 특성 및 근무 관련 특성은 빈도와 백분율로 파악하였고, 업무 참여 정도, 전반적 직무만족도, 이직의도는 평균과 표준편차를 산출하였다. 일반적 특성 및 근무 관련 특성별 이직의도의 차이를 알아보기 위하여 t 검정 및 분산분석을 실시하였다. 본 연구의 독립변수인 업무 참여 정도와 이직의 도는 상관분석을 실시하였다.
성능/효과
- 본 연구에서는 업무 참여 정도가 보건소 근무 의사의 이직의도에 미치는 영향을 규명하기 위하여 업무 참여 정도를 독립변수로 모델을 두 가지로 구성하여 다중회귀분석을 실시하였으며 결과는 Table 4와 같다. 다중회귀분석모델의 다중공선성을 확인한 결과 다중공선성은 발생하지 않았다.
- 독립변수인 업무 참여 정도만을 투입한 모델 1에서 진료업무와 행정 및 통계업무 변수가 이직의도에 영향을 미친 것으로 분석되었다. 즉 진료업무에 많이 참여할수록(β= 0.
- 전국 보건소장과 보건소 관리의사를 대상으로 한 Lee 등[19]의 연구에서는 조사대상자의 50%가 공공의료분야에 진출하는 의사들이 갖추어야 할 기본요건으로 ‘행정력과 리더십’이라고 응답하였다. 또한 본 연구에서는 행정 및 통계업무에 많이 참여할수록 이직의도가 낮은 것으로 분석되었다. 이와 같은 결과를 종합하면 보건소에 근무하는 많은 의사들이 갖추어야 하는기본요건은 행정력이라고 인식하고 있으며 행정에 많이 참여하지 못할수록 이직을 고려한다는 것이다.
- 또한 직무만족도는 5점 만점에 평균 3.44점 (3.44±0.56점)으로 보통 이상인 것으로 분석되었으며 이직의도는 5점 만점에 평균 2.98점(2.98±0.82점)으로 중간을 넘는 수준이라고 할 수 있다(Table 1).
- 이 중 전반적 직무만족도는 선행연구를 참고하여 ‘나는 전반적으로 나의 업무에 만족한다,’ ‘나는 종종 내 업무에 싫증을 느낀다,’ ‘나는 내 업무에 보람과 즐거움을 느낀다’의 3가지 문항에 대하여 ‘전혀 그렇지 않다’에서 ‘매우 그렇다’까지 5개의 응답범주로 응답하도록 하였다[17]. 문항 중 방향성이 다른 문항을 재코딩하여 3개 문항의 평균을 산출하였으며 점수가 높을수록 직무만족도가 높은 것을 의미한다. 직무만족도 문항의 Cronbach’s α= 0.
- 본 연구대상자인 보건소 근무 의사의 이직의도는 5점 만점에 약 3점(2.97±0.82점)으로 중간을 넘는 수준이었다.
- 이것은 다수의 선행연구에서 지적하였듯이 전반적 직무만족도가 이직의도의 유의한 예측요인이었다는 것을 입증한 것이다[6,8,9,20]. 본 연구에서는 직급을 더미변수(dummy variable)화하여 다중회귀분석을 실시하였는데 기관장을 준거집단으로 하였을때 계약직 의사의 이직의도가 유의하게 낮은 것으로 분석되었다. 이것은 계약직 의사가 진료업무에 대한 참여 정도가 높다는 것을 감안한다면 진료업무에 대한 참여 정도가 높을수록 이직의도가 높다는 결과와는 다소 상반된 결과라고 할 수 있다.
- 본 연구에서는 직무만족도의 하위 차원을 분석모델에 투입하지 않고 전반적 직무만족도만을 모델에 포함하였으며 이직의도와의 관련성이 가장 큰 것(β=-0.444)으로 분석되었다.
- 본 연구의 결과 인구사회학적 변수와 근무 관련 변수를 통제한 이후에도 업무 참여 정도는 보건소 근무 의사의 이직의도에 유의한 영향을 미치는 변수인 것으로 분석되었다. 보건소에 근무하는 의사의 업무 중에서 진료업무에 대한 참여 정도, 행정 및 통계업무에 대한 참여 정도가 이직의도에 유의한 영향을 준다는 것은 시사하는 바가 크다고 할 수 있다.
- 모델 2는 독립변수 외에 통제변수를 투입하여 분석모델을 구성한 것이다. 성별, 연령, 근무지역, 연봉, 직급, 근무연수, 직무만족도를 통제한 후에도 진료업무 참여정도와 행정 및 통계업무 참여 정도는 이직의도에 유의한 영향을 미치는 것으로 분석되었다. 영향의 방향성도 모델 1과 동일하여 진료업무에 많이 참여할수록, 행정 및 통계업무에 참여하지 않을수록 이직의도가 높았다.
- 행정 및 통계업무의 경우 보통 이하의 참여 정도를 보였다. 업무 참여 정도와 이직의도 간의 상관성을 분석한 결과, 예방 및 교육 업무와 이직의도, 행정 및 통계업무와 이직의도 간에 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 분석되었다. 즉 예방 및 교육 업무에 많이 참여할수록, 행정 및 통계업무에 많이 참여할수록 이직의도가 낮았다.
- 연령, 직급, 전반적 직무만족도의 통제변수가 다중회귀분석결과 이직의도와 유의한 관련성이 있는 것으로 분석되었다. 연령이 높을수록 이직의도가 낮은 것으로 분석되었는데 이것은 선행연구의 결과와 유사한 것이었다[7,8].
- 성별, 연령, 근무지역, 연봉, 직급, 근무연수, 직무만족도를 통제한 후에도 진료업무 참여정도와 행정 및 통계업무 참여 정도는 이직의도에 유의한 영향을 미치는 것으로 분석되었다. 영향의 방향성도 모델 1과 동일하여 진료업무에 많이 참여할수록, 행정 및 통계업무에 참여하지 않을수록 이직의도가 높았다. 모델 2의 설명력은 32.
- 인구사회학적 및 근무 관련 특성별 이직의도는 Table 2와 같다. 인구사회학적 특성 및 근무 관련 특성별 이직의도를 분석한 결과, 성별, 연령, 근무지역, 연봉, 직급, 현재 직급 근무연수, 보건기관 총 근무연수별로 유의한 차이가 있었다. 여자 의사에 비하여 남자 의사의 이직의도 점수가 높았다.
- 업무 참여 정도와 이직의도 간의 상관성을 분석한 결과, 예방 및 교육 업무와 이직의도, 행정 및 통계업무와 이직의도 간에 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 있는 것으로 분석되었다. 즉 예방 및 교육 업무에 많이 참여할수록, 행정 및 통계업무에 많이 참여할수록 이직의도가 낮았다.
- 직무만족도와 이직의도는 음의 상관관계가 있어서 직무만족도가 높을수록 이직의도는 낮은 것으로 분석되었다(p<0.01).
후속연구
- 그러나 모집단에서 의무직 기관장은 101명이지만 본 연구의 분석대상자 중에서 26명에 불과하여 다른 직급에 비하여 의사 기관장의 비율이 낮았다. 따라서 본 연구의 표본은 모집단을 대표한다고 보기에는 한계가 있어 일반화하여 해석할 수 없다.
- 셋째, 본 연구는 단일 시점의 설문조사를 바탕으로 수행된 단면연구이므로 독립변수와 종속변수 간의 인과관계를 입증하기에는 한계가 있다. 따라서 추후 연구에서는 시계열 자료 및 종단자료를 바탕으로 독립변수와 이직의도 간의 인과관계를 밝히는 것이 필요하다고 판단된다. 이에 따라 현재 보건소에 근무하는 의사들을 대상으로 코호트를 구축하여 추적조사를 바탕으로 실제 이직에 영향을 미치는 요인을 규명하는 연구방법을 사용한다면 인력관리정책에 중요한 시사점을 도출하는 연구가 될 것으로 판단된다.
- 그런데 이 외에 근무환경, 업무량, 사회적지지 등 의사의 이직의도와 관련이 있다고 알려진 변수는 통제하지 못한 제한점이 있다. 따라서 향후 유사한 연구에서 이와 같은 변수를 투입하여 보건소 근무 의사의 이직의 도 관련 요인을 폭넓게 규명할 필요가 있다고 판단된다.
- 셋째, 본 연구는 단일 시점의 설문조사를 바탕으로 수행된 단면연구이므로 독립변수와 종속변수 간의 인과관계를 입증하기에는 한계가 있다. 따라서 추후 연구에서는 시계열 자료 및 종단자료를 바탕으로 독립변수와 이직의도 간의 인과관계를 밝히는 것이 필요하다고 판단된다.
- 따라서 추후 연구에서는 시계열 자료 및 종단자료를 바탕으로 독립변수와 이직의도 간의 인과관계를 밝히는 것이 필요하다고 판단된다. 이에 따라 현재 보건소에 근무하는 의사들을 대상으로 코호트를 구축하여 추적조사를 바탕으로 실제 이직에 영향을 미치는 요인을 규명하는 연구방법을 사용한다면 인력관리정책에 중요한 시사점을 도출하는 연구가 될 것으로 판단된다. 또한 본 연구를 수행하는 데 있어 중요한 근거자료인 보건소 근무 의사의 이직률 통계가 국내에서는 발표되지 않고 있다.
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