[논문]음악요법이 척추마취 하 수술 대상자의 불안, 진정상태 및 스트레스 반응에 미치는 효과

정계선; 강윤희

doi:10.7475/kjan.2016.28.5.525

음악요법이 척추마취 하 수술 대상자의 불안, 진정상태 및 스트레스 반응에 미치는 효과
The Effects of Music Therapy on Anxiety, Sedation, and Stress Responses of Patients Undergoing Surgery with Spinal Anesthesia 원문보기

성인간호학회지 = Korean Journal of Adult Nursing, v.28 no.5, 2016년, pp.525 - 535

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: This study was conducted to examine the effects of music therapy on anxiety, sedation, and stress responses of patients during surgery with spinal anesthesia. Methods: A quasi-experimental design with a non-equivalent control group pre-post test was used. There were 55 adults over 19 years of age scheduled for a lower leg surgery with spinal anesthesia: 27 in the treatment group and 28 in the comparison group. Each subject in the treatment group identified their music preference which was used during the period of surgery which usually lasted, 61 minutes. Data were analyzed using chi-square, Fisher's exact test, independent t-test and repeated measured ANOVA. Results: There were significant reported differences in levels of anxiety, sedation, and stress responses which were measured by plasma cortisol levels, heart rate, and respiratory rate. The findings of all the variables were effectively decreased among those in the treatment group than the comparison group. Conclusion: The preference based music therapy may be useful as a non-pharmacological intervention.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

본 연구는 척추마취 하 수술 대상자에게 음악요법이 수술 중불안, 진정상태 및 스트레스 반응에 미치는 효과를 파악하기 위해 시행되었다. 본 연구를 통하여 척추마취 하에 하지 수술을 받는 대상자들은 수술 중 30분에는 불안이 증가하고 스트레스호르몬이 증가하여 심박수와 호흡수가 증가하는 것을 확인하였다.

가설 설정

• 가설 1. 실험군의 불안은 대조군에 비해 낮을 것이다.
• 가설 2. 실험군의 진정상태 수준은 대조군에 비해 높을 것이다.
• 가설 3. 실험군의 스트레스 반응은 대조군에 비해 낮을 것이다.

제안 방법

본 연구는 음악요법이 척추마취 하 수술 대상자들에게 수술 전체기간동안과 수술 후의 불안, 진정상태 및 스트레스 반응(혈장 ACTH, 혈장 코티졸, 혈당, 수축기 혈압, 이완기 혈압, 심박수, 호흡수)에 미치는 효과를 파악하기 위한 비동등성 대조군 전후설계(nonequivalent control group pre-post test design)의 유사실험연구이다.

대상 데이터

연구대상자는 2013년 7월 1일부터 2014년 4월 30일까지 사이에 진행되었으며, 일개 시 소재 J 정형외과 전문병원에서 척추마취 하에 하지 수술을 받는 19세 이상 성인 55명으로, 실험군 30명과 대조군 30명을 수술실 입실 순서대로 실험군과 대조군을 배정하였으며, 실험군에게는 수술 기간 전체 기간 동안본인이 선호하는 음악을 청취할 수 있음을 설명하였고, 대조군의 경우 어떤 음악도 듣지 않는다는 것을 설명하였다. 실험군에게는 수술 전 척추마취를 시행 한 직후 마취의 적절성을 평가한 직후부터 음악을 듣게 하였으며, 수술 시작 전, 시작 30분, 수술 종료, 수술 종료 후 60분, 그리고 수술 후 4일에 변수를 측정하였으며 대조군에게도 동일한 시점에 변수 측정을 하여 자료를 수집하였다.

데이터처리

0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 종속변수의 동질성 및 수술 관련 특성은 x 2 test와 t-test로 하였다. 단, 대상자의 수가 5 이하인 경우는 Fisher’s exact test로 분석하였다. 정규성 분포 검증은 Kolmogorov-Smirnova으로, 그룹과 시점 간 차이분석은 반복측정 분산분석(Repeated measured ANOVA)으로, 시점 간 차이는 Bonferroni 다중 비교를 하여 분석하였다.
수집된 자료는 SPSS/WIN 20.0 프로그램을 이용하여 대상자의 일반적 특성, 종속변수의 동질성 및 수술 관련 특성은 x 2 test와 t-test로 하였다. 단, 대상자의 수가 5 이하인 경우는 Fisher’s exact test로 분석하였다.
단, 대상자의 수가 5 이하인 경우는 Fisher’s exact test로 분석하였다. 정규성 분포 검증은 Kolmogorov-Smirnova으로, 그룹과 시점 간 차이분석은 반복측정 분산분석(Repeated measured ANOVA)으로, 시점 간 차이는 Bonferroni 다중 비교를 하여 분석하였다.

이론/모형

본 연구의 불안 측정은 Cline, Herman, Shaw와 Morton[28]에 의해 개발된 시각적 상사척도를 이용하였으며, 왼쪽 끝에 ‘전혀 불안하지 않다’에 0점, 오른쪽에 ‘매우 불안하다’에 10점으로 구성된 100 mm의 수평선상에 대상자가 느끼는 불안 정도를 표시하는 것으로, 거리를 측정하여 점수가 높을수록 불안도가 높다는 것을 의미한다. 척추마취 시 신경차단 수준을 확인 후에 수술 전, 수술 중 30분, 수술종료 시, 수술 종료 후 60분, 그리고 기저수준인 수술 후 4일에 각각 측정하였다.

성능/효과

또한 본 연구에서는 척추마취 수술 대상자에게 음악요법을제공 한 후 호흡수가 수술 시작 후 30~40분에 감소효과가 나타났다. 이는 심장 수술 후 회복기에 음악요법을 제공받은 대상자들의 호흡수가 음악청취 후 30분에 유의하게 감소하였다는선행연구[16]의 결과와, 관상동맥시술 받는 동안 음악요법을제공 받은 대상자들의 호흡수가 수술 시작 후 30~45분에 유의하게 감소하였다는 선행연구의 결과[17]와 일치하였다.
본 연구는 척추마취 하 수술 대상자에게 음악요법이 수술 중불안, 진정상태 및 스트레스 반응에 미치는 효과를 파악하기 위해 시행되었다. 본 연구를 통하여 척추마취 하에 하지 수술을 받는 대상자들은 수술 중 30분에는 불안이 증가하고 스트레스호르몬이 증가하여 심박수와 호흡수가 증가하는 것을 확인하였다. 또한 음악요법이 수술 중 불안을 감소시키고 진정상태를유도하며, 혈장 ACTH와 코티졸 수준의 감소 및 심박수와 호흡수가 감소된 것을 확인하였으므로 이 시기에 대상자의 불안을 완화시키기 위해서는 음악요법을 제공하는 것이 필요할 것으로 생각된다.
본 연구에서 음악요법을 제공받은 실험군의 진정상태를 이중분광계수(BIS지수)로 측정하였을 때, 수술 중 10분부터 수술종료 시까지 지속적인 감소경향을 보였다. 실험군에서 4명의대상자는 수면을 취하였다고 하였는데, 수면을 취할 때는 BIS 지수는 70~80으로 깊은 진정상태를 의미한다.

후속연구

추후연구에서는 첫째, 척추마취 하 수술 대상자의 음악요법이 하지수술에만 국한하지 않고 복부 등 다양한 수술에 적용하여 그 효과에 대한 연구를 심도 있게 추진할 것을 제언한다. 둘째, 음악요법 적용 시점을 달리하여 불안이 증가되어 있는 수술 전부터 제공하고 수술 실 도착 시 불안과 스트레스 반응을 측정하고 지속적인 음악요법을 제공하여 수술 후 회복 시에도 불안과 스트레스 반응 감소 효과를 검증할 것을 제언한다. 셋째, 최근 척추마취 수술 대상자가 증가함에 따라 수술 중 비침습적인 방법으로 불안과 스트레스반응을 감소시킬 수 있는 음악요법을 간호실무에 적용할 것을 제언한다.
둘째, 음악요법 적용 시점을 달리하여 불안이 증가되어 있는 수술 전부터 제공하고 수술 실 도착 시 불안과 스트레스 반응을 측정하고 지속적인 음악요법을 제공하여 수술 후 회복 시에도 불안과 스트레스 반응 감소 효과를 검증할 것을 제언한다. 셋째, 최근 척추마취 수술 대상자가 증가함에 따라 수술 중 비침습적인 방법으로 불안과 스트레스반응을 감소시킬 수 있는 음악요법을 간호실무에 적용할 것을 제언한다.
특히 선호음악 제공이 수술 중에 불안을 감소시키고, 진정상태를 유지시켜 스트레스 반응에 감소효과를 나타냈다는 결과를 간호실무에 피드백할 수 있고, 척추마취 중 음악요법의 효과에 대한 새로운 지식을 창출해 내고, 간호실무현장에서 적용할 수 있는 근거를제시했다는 것에서 본 연구의 의의가 있다. 추후연구에서는 첫째, 척추마취 하 수술 대상자의 음악요법이 하지수술에만 국한하지 않고 복부 등 다양한 수술에 적용하여 그 효과에 대한 연구를 심도 있게 추진할 것을 제언한다. 둘째, 음악요법 적용 시점을 달리하여 불안이 증가되어 있는 수술 전부터 제공하고 수술 실 도착 시 불안과 스트레스 반응을 측정하고 지속적인 음악요법을 제공하여 수술 후 회복 시에도 불안과 스트레스 반응 감소 효과를 검증할 것을 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	우리나라에서 척추마취로 시행된 수술 건수의 증가추이는 어떠한가?	우리나라에서 척추마취로 시행된 수술 건수는 2015년에 1,243,784건과 2014년에 1,259,488건으로 2013년 1,231,291건에 비해 증가하고 있는 추세이다[4]. 수술 받는 대상자들의 15%는 수술과 관련된 불안을 경험하게 되는데, 그 중 62%는 전신마취 후 마취에서 깨어나지 못할 것에 대한 두려움, 수술후 합병증 발생에 대한 걱정, 수술 중 통증 및 기억력 감퇴 등과같이 마취와 관련된 불안을 경험한다고 한다[5].
	척추마취 수술 후 대상자들이 경험하는 것은?	우리나라에서 척추마취로 시행된 수술 건수는 2015년에 1,243,784건과 2014년에 1,259,488건으로 2013년 1,231,291건에 비해 증가하고 있는 추세이다[4]. 수술 받는 대상자들의 15%는 수술과 관련된 불안을 경험하게 되는데, 그 중 62%는 전신마취 후 마취에서 깨어나지 못할 것에 대한 두려움, 수술후 합병증 발생에 대한 걱정, 수술 중 통증 및 기억력 감퇴 등과같이 마취와 관련된 불안을 경험한다고 한다[5]. 이와 같이 수술과 관련된 불안을 예방하기 위해 정보제공의 정서적 지지[6], 수면유도제 투여[7] 및 음악요법[8-10] 등의 다양한 중재법이 시도되어 오고 있다.
	척추마취란 무엇인가?	척추마취란 척수강 내에 국소마취를 주입하여 대상자의 하반신의 감각신경과 운동신경만을 차단시키는 방법이다[1]. 척추마취를 받은 대상자들은 수술 받는 동안에 통증은 못 느끼나각성상태에서 주위상황을 인지하여 수술 중에 사용되는 장비 소음(망치소리, 드릴 가는 소리, 흡인장치 등), 수술팀의 대화, 외침 과 각종 모니터 소리 듣게 되고, 수술 진행상황을 알게 되어 불안이나 두려움 등 극심한 스트레스를 경험하게 된다[2].

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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