제 5중족골 기저부 골절의 무두유관압박나사를 사용한 수술적 치료의 단기 추시 결과 The Short Term Outcome of Surgical Treatment for the Fifth Metatarsal Base Fracture Using a Headless Cannulated Compression Screw원문보기
Purpose: This study aimed to evaluate the outcomes, including the complications, of open reduction and internal fixation using a headless cannulated compression screw for a fifth metatarsal base fracture. Materials and Methods: We retrospectively investigated 11 patients with 5th metatarsal base fra...
Purpose: This study aimed to evaluate the outcomes, including the complications, of open reduction and internal fixation using a headless cannulated compression screw for a fifth metatarsal base fracture. Materials and Methods: We retrospectively investigated 11 patients with 5th metatarsal base fracture who were treated with a headless cannulated compression screw. The mean follow-up period was 13 months (8~15 months), and the mean age was 46.5 years (21~70 years). We analyzed the patients' sex, age, time to union, amount of fracture displacement, and complications. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) midfoot score was used for clinical assessment. Results: The average amount of displacement decreased significantly from 3.4 mm (2.1~5.2 mm), preoperatively, to 0.4 mm (0~1.3 mm), postoperatively (p<0.001). The average bone union time was 54.1 days (41~68 days). There were no complications, such as a metal failure, irritation, and loss of a reduction. The mean AOFAS midfoot score was 97.7 (90~100) at 6 months, postoperatively. Conclusion: We suggest that a headless cannulated compression screw for 5th metatarsal base fracture is a useful and alternative method for a firm fixation without complications.
Purpose: This study aimed to evaluate the outcomes, including the complications, of open reduction and internal fixation using a headless cannulated compression screw for a fifth metatarsal base fracture. Materials and Methods: We retrospectively investigated 11 patients with 5th metatarsal base fracture who were treated with a headless cannulated compression screw. The mean follow-up period was 13 months (8~15 months), and the mean age was 46.5 years (21~70 years). We analyzed the patients' sex, age, time to union, amount of fracture displacement, and complications. The American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) midfoot score was used for clinical assessment. Results: The average amount of displacement decreased significantly from 3.4 mm (2.1~5.2 mm), preoperatively, to 0.4 mm (0~1.3 mm), postoperatively (p<0.001). The average bone union time was 54.1 days (41~68 days). There were no complications, such as a metal failure, irritation, and loss of a reduction. The mean AOFAS midfoot score was 97.7 (90~100) at 6 months, postoperatively. Conclusion: We suggest that a headless cannulated compression screw for 5th metatarsal base fracture is a useful and alternative method for a firm fixation without complications.
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문제 정의
이에 저자들은 제 5중족골 기저부 골절 환자 중 제 1구역 골절에서 2 mm 이상의 골편 전위가 관찰된 경우나 입방골과의 관절면을 30% 이상 침범하는 환자에 대하여 무두유관압박나사를 이용한 관혈적 정복 및 내고정술을 시행하였고, 이에 따른 결과 및 합병증에 대해서 알아보고자 하였다.
제안 방법
1 mm의 전위를 동반한 제 1구역 골절이 관찰되었다. 관혈적 정복하에 무두유관압박나사를 이용하여 내고정을 시행하였고(Fig. 2), 수술 후 2주 뒤 봉합사 제거 후 4주간 단하지 석고고 정을 적용하여 부분 체중부하를 시행하였다. 술 후 8주에 골유합이 확인되었고, 수술 후 6개월째 확인한 AOFAS 중족부 점수는 100점으로 매우 만족스러운 결과를 보였다.
2 mm Kirschner 강선(K-강선)을 유도핀으로 사용하였다. 그리고 3.0 mm 무두유관압박나사(Osteomed, Addison, TX, USA; Fig. 1)를 사용하여 골절 부위 고정을 시행한 후, 영상 증폭기를 이용하여 골절의 정복 상태를 확인하였다. 무두유관압박나사는 해면골 쪽에 삽입되는 부위와 피질골 쪽에 삽입되는 부위의 직경과 피치가 서로 다름으로 인하여 골절면에 압박력 및 안정력을 줄 수 있었다.
수술 후 2주에 봉합사를 제거하였으며, 봉합사 제거 후 3∼4주간 단하지 석고고정을 이용하여 부분 체중부하를 허용하였다.
골유합 시기는 족부 전후면, 측면, 사면의 방사선 사진 모두에서 골유합이 관찰된 경우로 정의하였다. 외래 추시를 통하여 환자의 일상 생활 및 보행 능력에 대해 American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) 중족부 점수를 사용 하여 평가하고 추시 6개월째 측정하였다. 각 결과에 대해서 Wilcoxon signed-rank test를 사용하여 통계적으로 평가하였다(IBM SPSS Statistics version 21.
수술 후 2주에 봉합사를 제거하였으며, 봉합사 제거 후 3∼4주간 단하지 석고고정을 이용하여 부분 체중부하를 허용하였다. 외래 추시상 촬영한 단순 방사선 사진을 통해 정복의 소실 및 골유합 정도를 확인하였고, 단하지 석고고정 제거 후 수술 부위 압통이 없을 경우 전 체중부하를 허용하였다.
의무 기록 및 본원에서 촬영한 방사선 사진에 대한 분석을 통하여 골유합 시기, 합병증 등을 조사하였고, 수술 전과 수술 후에 촬영한 단순 방사선 사진을 통해 골절편의 전위 정도를 측정 및 기록하였다. 골절편의 전위는 족부 사면 방사선 영상에서 제 5중족골의 근위 골편과 원위 골편의 외측연 사이의 거리로 정의하였고, 최대 전위를 측정하였다.
초음파 유도하 좌골신경 차단술을 이용하여 마취한 후, 환자를 앙와위로 위치하고 수술을 시행하였다. 제 5중족골 기저부의 골절 부위를 중심으로 종방향으로 피부 절개한 후, 골절면이 노출될 수있도록 연부조직을 조심스럽게 박리하여 단 비골건과 족저 건막을 확인하였다. 정복 겸자를 사용하여 골절을 정복한 후, 1.
초음파 유도하 좌골신경 차단술을 이용하여 마취한 후, 환자를 앙와위로 위치하고 수술을 시행하였다. 제 5중족골 기저부의 골절 부위를 중심으로 종방향으로 피부 절개한 후, 골절면이 노출될 수있도록 연부조직을 조심스럽게 박리하여 단 비골건과 족저 건막을 확인하였다.
대상 데이터
2012년 1월부터 2014년 3월까지 제 5중족골 골절 중 제 1구역 골절로 본원에서 치료 받은 35예의 환자 중 무두유관압박나사를 사용하여 수술 받은 11예에 대하여 후향적으로 분석하였다(Table 1). 남자가 4예, 여자가 7예로 환자들의 평균 연령은 46.
50세 여자로 내원 1주일 전 넘어지면서 수상 후 발생한 우측 제 5중족골의 3.1 mm의 전위를 동반한 제 1구역 골절이 관찰되었다. 관혈적 정복하에 무두유관압박나사를 이용하여 내고정을 시행하였고(Fig.
데이터처리
외래 추시를 통하여 환자의 일상 생활 및 보행 능력에 대해 American Orthopaedic Foot and Ankle Society (AOFAS) 중족부 점수를 사용 하여 평가하고 추시 6개월째 측정하였다. 각 결과에 대해서 Wilcoxon signed-rank test를 사용하여 통계적으로 평가하였다(IBM SPSS Statistics version 21.0; IBM Co., Armonk, NY, USA).
성능/효과
특히, 제 1구역에서는 대부분의 경우 비수술적 치료로 좋은 결과를 얻을 수 있는 것으로 알려져 있지만, 2 mm 이상 전위가 있거나 입방골과의 관절면 중 30% 이상 침범한 골절에서는 관혈적 정복술 및 내고정술의 수술적 치료가 추천되고 있다.2,8) 저자들은 제 5중족골의 제 1구역 골절 중 골편 전위가 2 mm 이상 관찰되거나 입방골과의 관절면을 30% 이상 침범한 환자들을 대상으로 수술적 치료를 시행하였다.
골유합 시기는 평균 54.1일(41∼68일)이 소요되었으며, 금속물의 파괴 및 정복 소실 등의 합병증은 관찰되지 않았다.
수술 전 평균 전위 거리는 3.4 mm (2.1∼5.2 mm)였고, 수술 후 평균 거리는 0.4 mm (0∼1.3 mm) 이내의 정복을 얻을 수 있었다.
2), 수술 후 2주 뒤 봉합사 제거 후 4주간 단하지 석고고 정을 적용하여 부분 체중부하를 시행하였다. 술 후 8주에 골유합이 확인되었고, 수술 후 6개월째 확인한 AOFAS 중족부 점수는 100점으로 매우 만족스러운 결과를 보였다.
이에 저자들은 무두유관압박나사를 사용하여 고정물의 이동이나 나사 머리로 인한 주변 연부조직 자극 증상을 최소화하였으며, 이 나사못의 특징상 전부와 후부의 피치가 달라 골절면에 압박력을 주기에도 용이하였다. 실제로 본 연구에서는 나사못이 후방 전 위되거나 금속 자극 증상으로 인한 합병증이 있는 예가 없었으며, 전 예에서 골절 부위 유합을 얻을 수 있었다.
추시 6개월째 평가한 AOFAS 중족부 점수는 평균 97.7±3.3점으로 전 예에서 우수한 결과를 보였다.
후속연구
본 연구를 통해서 제 5중족골 기저부 제 1구역 골절에서 무두유관압박나사를 이용한 수술적 방법은 단기 추시 결과에서 금속물의 자극으로 인한 증상 및 정복의 소실 없이 좋은 결과를 보여주었으며, 만족스러운 결과를 기대할 수 있는 효과적인 수술 방법 중 하나로 선택할 만한 가치가 있다고 생각된다.
본 연구의 한계는 증례의 수가 적고, 비교적 추시 기간이 짧았다는 점이다. 또한 다른 수술 기구를 사용한 대조군이 없는 후향적 연구인 점도 제한점으로 볼 수 있다.
질의응답
핵심어
질문
논문에서 추출한 답변
제 5중족골 골절의 특징은 무엇인가?
제 5중족골 골절은 중족골 골절에서 가장 흔한 골절 중 하나이고, 제 5중족골 기저부에는 제 2, 3, 4중족골과는 달리 외재근인 단비골건이 부착된다는 해부학적 특징을 가지고 있다. 제 5중족골 골절은 결절부의 견열 골절을 제 1구역, 골간단-골간 골절을 제 2구역 골절로, 그보다 원위부를 제 3구역 골절로 분류하고, 각 구역에 대한 치료 방법이 다양하게 보고되고 있다.
제 5중족골 골절은 어떻게 분류되는가?
제 5중족골 골절은 중족골 골절에서 가장 흔한 골절 중 하나이고, 제 5중족골 기저부에는 제 2, 3, 4중족골과는 달리 외재근인 단비골건이 부착된다는 해부학적 특징을 가지고 있다. 제 5중족골 골절은 결절부의 견열 골절을 제 1구역, 골간단-골간 골절을 제 2구역 골절로, 그보다 원위부를 제 3구역 골절로 분류하고, 각 구역에 대한 치료 방법이 다양하게 보고되고 있다.1-4) 제 5중족골 골절 중 제 1구역 골절이 93% 정도를 차지하며, 제 2구역 골절이 약 4%, 그리고 제 3구역 골절이 약 3% 정도를 차지한다.
제 5중족골 골절에 있어서 수술적인 치료가 권장되는 경우는 언제인가?
하지만 비수술적 치료의 경우 장기간의 석고 붕대 고정으로 인한 불편감 또는 통증의 지속, 부정 유합, 불유합 등의 합병증이 발생할 수 있어 수술적 치료를 고려하게 된다. 특히, 2 mm 이상의 골편 전위가 있거나 관절면을 30% 이상 침범하는 경우에는 수술적 치료가 권장되고 있다.2,8)
참고문헌 (14)
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