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문제 정의
- 따라서 본 연구는 장애인에 대한 재활운동 프로그램의 교육 및 보급의 일환으로 규칙적인 운동을 통해 정신장애인들의 신체적 건강증진 및 폐활량을 포함하는 심폐지구력 향상을 도모할 뿐 아니라 더 나아가 정신적 우울감의 감소에도 효과성을 높여 정신적 건강증진을 증대하고자 하였다.
제안 방법
- 2) 프로그램으로 구성하였다. 또한 운동시 척추 안정화를 위해 복횡근, 장요근, 내·외측사근, 대내전근, 대퇴근 등의 유연성 강화운동[45]을 강조하였고, 근육의 긴장을 풀어주기 위해 경추, 골반, 하지의 근육신전운동을 근거로[67] 준비운동과 정리운동을 3인의 관련전문가와 함께 구성하였다. 본 연구에서 바른체형운동은 주 3회, 1회당 60분씩(준비운동 10분, 본 운동 40분, 정리운동 10분), 12주간에 걸쳐서 실시하였다(Table 3).
- 실험 대상자들은 측정 1시간 전에 P시 S대학교의 폐기능 검사실에 대기하여 폐기능 검사에 익숙하도록 폐기능 검사 방법, 복부 당기기 방법과 복횡근 촉지 방법을 숙지시킨 후, 검사를 실시하였으며 폐기능 검사는 앉은 자세에서 폐기능 검사를 실시하였다. 모든 연구대상자의 폐기능 측정은 단일 대상자를 반복 측정하여 폐기능 검사 변인 중 대표적인 노력성 호기 변인인 노력성 폐활량(Forced Vital Capacity, FVC) 및 1초간 노력성 호기량(Forced Expiratory Volume in one second, FEV1), 최고호기유속(Peak Expiratory Flow, PEF)의 변화를 선택하였으며, 노력성 흡기의 변인으로는 최대로 공기를 흡입한 양인 노력성 흡기폐활량(Forced Inspiratory Vital Capacity, FIVC)을 채택하여 3회 이상 실시하였다[14]. 검사한 변인의 측정값은 평균값을 측정치로 사용하였다.
- 또한 운동시 척추 안정화를 위해 복횡근, 장요근, 내·외측사근, 대내전근, 대퇴근 등의 유연성 강화운동[45]을 강조하였고, 근육의 긴장을 풀어주기 위해 경추, 골반, 하지의 근육신전운동을 근거로[67] 준비운동과 정리운동을 3인의 관련전문가와 함께 구성하였다. 본 연구에서 바른체형운동은 주 3회, 1회당 60분씩(준비운동 10분, 본 운동 40분, 정리운동 10분), 12주간에 걸쳐서 실시하였다(Table 3).
- 본 연구에서 사용한 바른체형운동 프로그램은 2인 1조로 진행되는 운동으로 신체교정 기술을 응용하여 개발되었으며 [67] [53, 79] 특히 체형의 신체부정렬 등을 개선시키는데 매우 효과적인 운동이다. Kim, Yang and Lee [35]은 Coob’s 각이 10°이상인 척추측만증 여중생 20명을 대상으로 12주간 바른체형운동을 실시한 결과 척추측만도와 요통지수가 각각 36.
- Kent, Dan Diego, California, USA)를 이용하여 측정하였다. 실험 대상자들은 측정 1시간 전에 P시 S대학교의 폐기능 검사실에 대기하여 폐기능 검사에 익숙하도록 폐기능 검사 방법, 복부 당기기 방법과 복횡근 촉지 방법을 숙지시킨 후, 검사를 실시하였으며 폐기능 검사는 앉은 자세에서 폐기능 검사를 실시하였다. 모든 연구대상자의 폐기능 측정은 단일 대상자를 반복 측정하여 폐기능 검사 변인 중 대표적인 노력성 호기 변인인 노력성 폐활량(Forced Vital Capacity, FVC) 및 1초간 노력성 호기량(Forced Expiratory Volume in one second, FEV1), 최고호기유속(Peak Expiratory Flow, PEF)의 변화를 선택하였으며, 노력성 흡기의 변인으로는 최대로 공기를 흡입한 양인 노력성 흡기폐활량(Forced Inspiratory Vital Capacity, FIVC)을 채택하여 3회 이상 실시하였다[14].
- 또한 본 연구에서는 프로그램 참가인원의 부족과 참가자가 가진 특수성으로 인해 양적 검증만으로는 한계가 존재한다는 판단 하에 신체적 건강 증진과 우울의 관계에서 프로그램 참가자들의 주관적 경험을 심층적으로 탐구하기 위하여 질적 연구를 병행하였다. 이를 위해 프로그램 참가자와 정신장애인 재활시설의 직원간의 구조화된 심층면접(structured interview)을 실시하였다. 인터뷰 자료는 2015년 7월부터 9월까지 수집하였고, 대상자를 선정하여 동의를 구한 후 면담을 실시하였다.
- 이를 위해 프로그램 참가자와 정신장애인 재활시설의 직원간의 구조화된 심층면접(structured interview)을 실시하였다. 인터뷰 자료는 2015년 7월부터 9월까지 수집하였고, 대상자를 선정하여 동의를 구한 후 면담을 실시하였다. 개별 면담에 걸린 시간은 개인마다 차이가 있었으나 평균 40~50분 정도였고, 면담 내용은 녹음기를 이용하여 녹음하고 이를 녹취록으로 작성하여 주제 분석을 실시하였다.
대상 데이터
- 본 연구의 대상은 경북 P시에 거주하며 정신장애 판정을 받았으며 정신재활프로그램에 참여하고 있는 정신장애인 중 연구목적을 이해하고 의사소통이 가능하며 면담에 응할 수 있는 정신장애인 30명을 대상으로 선정하였다. 우선, 이들을 직접 면담하여 참여시 언제라도 그만둘 수 있다는 연구 참가 동의서를 받았다.
- 본 연구의 연구대상인 운동군과 통제군의 일반적 특성을 개별적 인구사회학적 특성으로 성별, 나이, 진단명, 발병시기, 약물복용유무 등 정신건강증진센터 이용기간에 대한 항목은 다음과 같다(Table 2).
- 우선, 이들을 직접 면담하여 참여시 언제라도 그만둘 수 있다는 연구 참가 동의서를 받았다. 연구가 진행되는 동안 본 프로그램 외의 다른 어떤 신체활동과 관련된 프로그램의 참여는 하지 않는 것에 동의한 연구대상자를 단순무선표집(simple random sampling) 방법으로 운동군 15명, 통제군 15명을 선정하였으나, 연구 과정 중 불성실하게 참여한 11명을 제외하여 최종 19명을 대상으로 운동군 10명, 통제군 9명으로 분류하였다. 이는 다음과 같다(Table 1).
데이터처리
- 0 Version으로 전산처리 하였다. 데이터 분석에서는 기술통계를 통해 각 변인들에 대한 집단별 평균 및 표준편차를 산출하였다. 또한, 사전 검사 단계에서 집단 간의 동질성 검증을 위해 사전 측정치에 대한 변인별 독립 t-검정(independent t-test)을 실시하였고, 동질성이 검증되지 않을 경우 집단 간 사전·사후 측정치의 변화량을 검정하였다.
- 또한, 사전 검사 단계에서 집단 간의 동질성 검증을 위해 사전 측정치에 대한 변인별 독립 t-검정(independent t-test)을 실시하였고, 동질성이 검증되지 않을 경우 집단 간 사전·사후 측정치의 변화량을 검정하였다. 동질성이 검증된 변인에 한해 사전·사후 측정치의 변화량에 대한 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였다. 모든 통계처리를 위한 유의수준은 a=0.
- 데이터 분석에서는 기술통계를 통해 각 변인들에 대한 집단별 평균 및 표준편차를 산출하였다. 또한, 사전 검사 단계에서 집단 간의 동질성 검증을 위해 사전 측정치에 대한 변인별 독립 t-검정(independent t-test)을 실시하였고, 동질성이 검증되지 않을 경우 집단 간 사전·사후 측정치의 변화량을 검정하였다. 동질성이 검증된 변인에 한해 사전·사후 측정치의 변화량에 대한 대응표본 t-검정(paired t-test)을 실시하였다.
- 이러한 분석방법을 이용한 목적은 정신장애인의 신체적 건강증진과 우울에 대한 일반적인 구조를 발견하는 것이었다. 연구 과정에서 작성된 녹취록을 검토하며 참여자들의 경험에서 공통적으로 나타나는 유사한 의미 단위를 찾아내고 이를 하위 범주로 분류하는 범주화 작업을 반복적으로 수행하며, 이를 통해 참여자의 주관적 경험에서 공통적으로 발견되는 의미 구조를 순환적으로 분석하는 주제분석(thematic analysis)을 사용하였다.
- 05로 설정하였다. 우울감의 변화를 비교하기 위해서 사전-사후 변화량 비교가 필요하였으나, 사전-사후 검사 모두에 참여한 인원이 적기 때문에 통계적 타당도에 발생할 수 있는 문제를 방지하기 위해 Wilcoxon-Whitney 비모수 검정을 실시하여 사전-사후 우울감의 변화를 비교하였다.
이론/모형
- 본 운동의 강도는 주관적 자각성 운동 강도(Rate of Perceived Exertion, RPE)인 Borg’s scale에 의해 피검자의 운동 강도를 주관적으로 파악하도록 하였고, 1차 설정으로 1~4주의 운동 강도는 RPE 11~12, 2차 설정으로 5~8주의 운동 강도는 RPE 13~14, 3차 설정으로 9~12주는 운동 강도 RPE 15~16으로 설정하였다. 운동자각도의 운동강도는 6~20까지의 등급으로 구분하며, Borg [3]의 운동자각도를 사용하였다.
- 신체조성 검사는 생체전기 저항법(bioelectrical impedance analysis)을 이용한 체성분 분석기(InBody 720)를 이용하여 신장, 체중, BMI를 측정하였다[26].
- 우울감의 측정을 위해 한국판 정신사회기능, 정신장애인을 위해 개발된 BASIS 32 척도에서 전문가 회의를 통하여 우울 및 불안을 측정하는 문항을 사용하였다[11]. 이는 정신장애인의 입장에서 서비스의 효과성을 평가하기 위해 개발된 질문지로 여러 가지 증상과 어려움을 개방적으로 보고하도록 한 후 이를 통해 추출한 32문항으로 구성되어 있다.
- 본 운동의 강도는 주관적 자각성 운동 강도(Rate of Perceived Exertion, RPE)인 Borg’s scale에 의해 피검자의 운동 강도를 주관적으로 파악하도록 하였고, 1차 설정으로 1~4주의 운동 강도는 RPE 11~12, 2차 설정으로 5~8주의 운동 강도는 RPE 13~14, 3차 설정으로 9~12주는 운동 강도 RPE 15~16으로 설정하였다. 운동자각도의 운동강도는 6~20까지의 등급으로 구분하며, Borg [3]의 운동자각도를 사용하였다.
- 위의 여러 선행연구 방법들 중 본 연구에 가장 적합한 연구 프로그램으로 여겨지는 Kim이 사용한 바른체형운동 프로그램을[29] 근거로 본 운동을 재구성하여 척추과 관절의 정렬과 대퇴부, 복부강화 등의 바른체형운동(ver. 2) 프로그램으로 구성하였다.
성능/효과
- 따라서 선행연구와 본 연구를 종합해 분석한 결과 운동이 우울감을 감소시킨다는 선행연구들과 같이 본 연구에서도 바른체형운동이 정신적 우울감의 감소에도 효과성을 높여 정신적 건강증진에도 도움을 줄 수 있을 것으로 사료된다. 또한 만성통증환자는 통증으로부터 오는 무력감과 우울을 경험하게 된다는 Chang, Sohn and Cha [5]의 연구와 같이 본 연구에서 신체적 건강 개선 및 통증 개선이 정신장애인의 우울증상을 감소시키는데 영향을 미친 것으로 사료된다.
- 현재 본 연구결과에서는 12주간 바른체형운동 프로그램을 실시한 후 운동군의 우울감에는 통계적인 유의성은 나타나지 않았으나 우울 정도가 통제군의 감소 폭보다 운동군의 감소폭이 크게 나타나 바른체형운동 프로그램이 정신장애인의 우울정도에 긍정적인 영향을 미친다는 것을 알 수 있다. 또한, 질적 연구를 통해 참여자의 프로그램에 대한 흥미, 신체적 건강의 필요성에 대한 인식, 신체적 기능 회복, 부정적인 습관(자세)의 변화, 할 수 있다는 자신감, 미래에 대한 희망을 느낌으로써 우울감이 감소되었다는 것을 알 수 있다.
후속연구
- 둘째, 본 연구에 참여한 정신장애인들에게 연구를 위한 바른체형운동 이외의 개인의 활동량을 통제하지 못하였다.
- 따라서 위에서 제시한 선행연구와 본 연구를 종합해 분석한 결과 바른체형운동이 폐활량의 개선에 효과적이라는 것을 알 수 있었으며, Song, Sim, Gu and Lee [68]의 연구결과와 같이 본 연구에서도 정신장애인들의 등굽음증의 개선이 호흡의 안정화와 폐활량의 증가를 가져온 것으로 사료되며, 더 나아가 비정상적인 호흡은 목 통증 및 호흡기질환으로까지 이어질 수 있다는 Lim [49]의 연구 결과와 같이 바른체형운동이 목통증 및 호흡기 질환의 예방에도 효과적일 것으로 기대된다.
- 셋째, 본 연구에 참여한 정신장애인의 바른체형운동 실시기간동안 개인의 식습관을 포함한 생활습관을 동일하게 통제하지 못하였다.
- 향후 바른체형운동을 장기간 진행한다면 정신장애인의 우울감 감소에 긍정적인 영향을 미칠 것으로 기대되며, 정신장애인들의 다양한 증상들의 개선에도 효과적일 것으로 사료된다. 앞으로 이와 관련된 연구들이 지속적으로 이루어져야 할 것이며, 정신장애인의 삶의 질 증진을 위해서는 보급이 반드시 필요할 것으로 판단된다.
- 첫째, 본 연구에 참여한 정신장애인의 특성상 대상자가 한정적이므로 대상자 선정에 상당한 어려움이 있어 성별과 연령을 구별하지 않고 대상자를 선정할 수 밖에 없었다.
- 이를 통해 신체적 건강 회복이 정신적 건강 회복에도 직접적으로 영향을 미친다는 것을 알 수 있다. 향후 바른체형운동을 장기간 진행한다면 정신장애인의 우울감 감소에 긍정적인 영향을 미칠 것으로 기대되며, 정신장애인들의 다양한 증상들의 개선에도 효과적일 것으로 사료된다. 앞으로 이와 관련된 연구들이 지속적으로 이루어져야 할 것이며, 정신장애인의 삶의 질 증진을 위해서는 보급이 반드시 필요할 것으로 판단된다.
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