[논문]과호흡을 호소하는 심신증 환자 증례 보고

김은서; 손종석; 배인숙; 서상일; 신길조

doi:10.22246/jikm.2016.37.5.876

과호흡을 호소하는 심신증 환자 증례 보고
Clinical Case Report of a Patient with a Psychosomatic Disorder Complaining of Hyperventilation 원문보기

대한한방내과학회지 = The journal of internal Korean medicine, v.37 no.5, 2016년, pp.876 - 884

김은서 (동국대학교 분당한방병원 한방내과) , 손종석 (동국대학교 분당한방병원 한방내과) , 배인숙 (동국대학교 분당한방병원 한방내과) , 서상일 (동국대학교 분당한방병원 한방신경정신과) , 신길조 (동국대학교 분당한방병원 한방내과)

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Objective: To report a case of a patient with a psychosomatic disorder who complained of hyperventilation and was treated with oriental medical treatments and emotional freedom techniques (EFTs). Methods: The patient was diagnosed as having a psychosomatic disorder through an interview and several psychological tests, such as the house-tree-person (HTP) and the person in the rain (PITR) tests. We treated the patient with oriental medical treatments that included herbal medications, western medications, moxibustion, cupping, and EFT. Results: After the treatments, the clinical symptoms of the patient were improved. Conclusions: Oriental medical treatments and EFT may be effective treatments for psychosomatic disorders.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 증례는 과호흡을 호소하는 환자를 한방변증 및 HTP test, PITR test 등 심리검사를 이용하여 심신증 환자로 진단하고 한약, 뜸, 부항 등을 이용한 한방치료와 EFT를 활용하여 증상의 호전을 보였기에 보고하는 바이다.
본 증례는 기질적인 이상 없이 스트레스 사건 이후 과호흡 발작이 발생하여 본원에 내원한 환자를 심신증으로 진단하고 입원기간 동안 한방치료 및 EFT를 시행해 유의한 효과를 얻었기에 보고하는 바이다.

제안 방법

1) 한약치료(Table 1) : 가미소요산을 2첩 3포 용량으로 1일 식후 3회 40 cc씩 경구투여하였다. 발작 시 복용에 어려움이 있어 적은 용량으로 처방하였다.
2) 뜸치료 : 온구기를 이용한 간접구를 1일 1회 CV12(中脘)과 CV04(關元)에 시행하였다.
5) 상담치료(EFT) : 입원 2일부터 1일 1회 20분씩 EFT를 활용하여 상담치료를 진행하였다.
소요산에서 백복령, 시호, 박하, 맥문동, 생강을 제외하고 목단피, 도인, 패모, 산치자, 황금, 길경, 청피를 가한 방제로 소요산보다 더 열상이 심할 때 사용하며 脾熱로 인한 痰嗽欬血16 등 호흡기 증상이 유발되는 병증을 치료한다. 동명의 부인 전광증을 치료하는 처방이 정신과 치료에 더 자주 쓰이나 본 증례의 환자는 열상이 심한 것과 호흡기 증상으로 주로 발생하는 것을 고려해 상기 처방을 사용하였다.
투사 검사로는 로르샤흐 검사(Rorschach ink blot test), 주제 통각 검사(thematic apperception test, TAT), 집-나무-사람 검사(HTP test) 등 여러 가지가 있다. 본 증례에서는 청소년기의 여자환자가 과호흡 증상 발생 후 부모님에게도 자신의 심리에 대해 말하기를 거부하는 상황에서 종이와 연필을 사용해 자연스러운 무의식의 표현을 이끌어내면서11 환자의 성격과 심리상태를 알아보기 위하여12 투사검사의 일종인 HTP test와 빗속의 사람 그림 검사(PITR)를 시행하고 이를 토대로 상담치료를 진행하였다.
주로 식후에 과호흡 시작되는 양상이 관찰되었다. 저녁 9시 30분부터 20분 동안 과호흡 증상과 함께 “아저씨, 가두지 마세요.”, “학교가 감옥 같아.”, “선생님, 머리 때리지 마세요.”, “나 가야해, 학교 가야해.” 하면서 무의식 중에 자리에서 일어나는 양상을 보였다. 호흡이 안정되면 본인이 했던 말에 대해서 전혀 기억하지 못했다.

대상 데이터

상기 환자는 모세기관지염, 천식, 폐렴, 호흡곤란의 과거력을 지니고 지내시던 중 2016년 7월 18일 체육시간에 무리한 운동 후 갑작스러운 과호흡 발생하여 타 병원 응급실에서 처음에는 폐질환 의심하였으나 흉부 단순 방사선 검사, 혈액 검사, 동맥혈 가스 검사 상 별무 이상 소견 듣고 소아신경정신과 상담하여 불안으로 인한 증상으로 진단받고 약 복용하였으나 증상 지속되어 보다 집중적인 한방치료를 위해 본원 외래 경유하여 입원하였다.

이론/모형

과호흡 발작 횟수와 Diagnostic and statistical manual of mental disorders(DSM-V)의 공황발작 증상 진단기준 및 환자진술을 참고하여 평가하였다.
과호흡 발작 횟수와 Diagnostic and statistical manual of mental disorders(DSM-V)의 공황발작 증상 진단기준 및 환자진술을 참고하여 평가하였다.

성능/효과

EFT는 전통적 심리 치료가 선행되지 않아도 빠르게 신체증상을 개선할 수 있어 치료 방법으로 선택하였으며 특별한 도구나 시술자 없이 환자 스스로 시행이 가능하여 장기적으로도 환자 치료에 도움이 될 수 있다20. 본 증례의 환자는 퇴원 후에도 예기불안 없이 호전양상을 유지했으며 스스로 조절할 수 있다는 자신감을 갖게 되었다고 하였다.
’라는 선택확언을 활용하였다. 초기에는 과호흡 발작 시 무의식에서 나오지 못하고 현실을 자각하지 못해 시행에 어려움을 겪었으나 점차 발작 중 현실을 인식하고 과호흡 발작 시 환자 스스로 EFT를 할 수 있게 되었으며 일단 과호흡 발작 도중 EFT를 시행할 수 있게 되면 이후 증상이 급격히 호전되었다. EFT는 전통적 심리 치료가 선행되지 않아도 빠르게 신체증상을 개선할 수 있어 치료 방법으로 선택하였으며 특별한 도구나 시술자 없이 환자 스스로 시행이 가능하여 장기적으로도 환자 치료에 도움이 될 수 있다20.
9) 7월 28일(입원 9일) : 과호흡 증상 별무발생하였다. 환자 입원 시와 비교해 퇴원 시에는 공황발작에 해당하는 증상들이 모두 소실되었다(Table 2).
과호흡증후군은 동맥혈 가스검사 상 PaCO2가 37~43 mmHg 이하인 경우 진단되는데 본 증례의 환자는 임상 증상 상 과환기증후군의 범주에 들어가지만 발작 시 양방병원 응급실에서 시행한 동맥혈 가스 검사 상 정상 범위에 해당하였다. 환자의 과호흡 발작 형태는 DSM-V 공황발작 진단기준과 부합하는 면이 있었으나 유병기간이 짧아 진단에 1개월의 기간이 필요한 공황장애의 기준에는 부합하지 않았다.

후속연구

본 증례는 1례라는 점과 일부 양방처치가 함께 시행되었다는 점, 심리검사 시 객관적 검사가 부족했다는 한계점 등이 있으나 한방치료와 EFT를 활용하여 서양의학으로 정확히 진단되지 않는 심신증을 치료하는데 효과적인 대안을 제시한 것에 그 의의가 있다고 사료된다. 향후 객관적인 연구가 지속적으로 이루어져야 할 것이다.
심리검사에는 객관적 검사와 투사 검사가 있다. 심리검사에서 언어는 중요한 도구이지만 무의식을 언어로 표현하는 것에는 한계가 있기 때문에 언어를 매개로 하는 객관적 검사를 보완해줄 수 있는 투사검사가 필요하다. 투사 검사로는 로르샤흐 검사(Rorschach ink blot test), 주제 통각 검사(thematic apperception test, TAT), 집-나무-사람 검사(HTP test) 등 여러 가지가 있다.
본 증례는 1례라는 점과 일부 양방처치가 함께 시행되었다는 점, 심리검사 시 객관적 검사가 부족했다는 한계점 등이 있으나 한방치료와 EFT를 활용하여 서양의학으로 정확히 진단되지 않는 심신증을 치료하는데 효과적인 대안을 제시한 것에 그 의의가 있다고 사료된다. 향후 객관적인 연구가 지속적으로 이루어져야 할 것이다.

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