[논문]스마트 폰 앱 교육을 받은 정형외과 척추마취 하지수술 환자의 수술 후 자가통증조절기 사용지식과 통증관리

김춘애; 박형숙

doi:10.7739/jkafn.2017.24.4.255

스마트 폰 앱 교육을 받은 정형외과 척추마취 하지수술 환자의 수술 후 자가통증조절기 사용지식과 통증관리
Smartphone App Education pertaining to Patient Controlled Analgesia Use and Pain Management after Spinal Anesthesia for Lower Extremity under Orthopedic Surgery 원문보기

기본간호학회지 = Journal of Korean Academy of Fundamentals of Nursing, v.24 no.4, 2017년, pp.255 - 264

김춘애 (부산대학교 간호대학 대학원) , 박형숙 (부산대학교 간호대학)

Abstract ▼ AI-Helper

Purpose: The purpose of this study was to develop a smartphone app for use in patient controlled analgesia (PCA) education and to identify PCA knowledge and pain management following lower extremity orthopaedic surgery under spinal anesthesia in patients who received smartphone app education. Methods: Participants were 150 patients in an orthopaedic hospital located in Busan. The measurement variables used in this study were PCA knowledge, pain management and pain level. For data analysis, SPSS/WIN 21.0 program was used in the analysis of the relation of frequencies. In addition, percentage, mean and standard deviation, t-test, ANOVA, Duncan, Pearson's correlation coefficients were also assessed. Results: The score for knowledge regarding PCA was $4.27{\pm}1.64$. The correlations between knowledge and pain management (button push times

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

문제 정의

그러므로 간호사는 간호 현장에서 건강 교육자로서 중요한 책임이 있으며 환자의 학습과정을 적극적으로 도와주어 임상 현상을 변화시킬 의무가 있다. 이에 본 연구자는 스마트 폰 앱을 이용하여 자가통증 조절기 사용 방법에 대한 교육을 받은 정형외과 척추마취 하지 수술 환자가 수술 후 자가통증조절기 사용지식이 어느 정도 향상되었는지 나아가 연구 대상자의 통증관리의 원활함에 대하여 파악하고자 본 연구를 수행하였다.

제안 방법

연구 대상자의 일반적 특성을 묻는 문항은 나이, 성별, 직업, 교육정도 등 4개 문항이고, 연구 대상자의 질병 관련 특성은 진단명, 수술명, 마취방법, 마취시간, 수술 후 3시간까지 통증점수 및 불편감 점수 등 6개 문항이며 이 중 일반적 특성, 진단명, 수술명, 마취방법, 마취시간은 수술 후 의무기록을 통해 수집하였다. 수술 후 3시간까지 통증정도와 불편감 점수는 연구자가 대상자로부터 직접 조사하여 기록하였는데, 이는 수술 후 마취 깨는 시점인 3시간까지가 통증정도 및 불편감정도가 최고조에 달하는 시기이기 때문이다[4].
연구 대상자의 통증관리 정도를 측정하기 위하여 자가통증 조절기 버튼 누르는 횟수, 추가 진통제 투여 횟수 및 자가통증조절기 사용에 대한 자기효능감 정도를 측정하였다. 자가통증조절기 버튼 누르는 횟수는 수술 후 8시간, 24시간, 72시간째 총 세 번에 걸쳐 연구 대상자 스스로 버튼을 누른 횟수를 연구자가 방문 조사하여 기록하였다.

대상 데이터

본 연구 대상자는 2015년 8월 5일부터 2016년 1월 31일까지 약 5개월간 B광역시 소재 정형외과 전문병원인 B병원에서 정형외과 척추마취로 엉덩이에서부터 발가락까지의 근육 · 신경· 건 재건술, 골절 내고정술, 관절성형술, 관절경수술 및 인대봉합술 등의 하지수술을 받은 환자로서 정맥 자가통증조절기를 사용하고 있는 자로 연구 목적을 이해하고 연구 참여에 동의한 자이다. 대장자의 선정기준은1) 19세 이상이고^,2) 척추마취를 적용받았으며^,3) 미국마취과학회 ASA (American Society of Anesthesiology) 신체등급 분류에 의거한 Class 1~2 (Class 1:전신질환이 없는 건강한 환자, Class 2: 수술질환이나 동반질환으로 경도나 중등도의 전신질환을 가진 환자)에 해당하는 자이며4) 과거 자가통증조절기 사용 경험이 없는 자이다.
본 연구의 표본수를 산출하기 위해서 G*Power 3.1.6을 이용하여, 중간효과크기 0.35, 유의수준 .05, 검정력 .80, 양측검정, F 검정 연구를 대입한 결과 표본 대상자수는 최소 표본수142명[19]으로 탈락률 10%를 고려하여 156명 가운데 불성실 응답 6명을 제외하고 최종 150명을 대상으로 하였다.

데이터처리

• 연구 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성 및 수술 후 자가통증조절기 사용에 대한 지식, 자가통증조절기 버튼 누르는 횟수, 추가진통제 사용 횟수 및 자가통증조절기 사용 자기효능감 등은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차로 산출하였다.
• 연구 대상자의 일반적 특성과 질병 관련 특성에 따른 수 술 후 3시간까지 통증정도와 불편감 점수, 수술 후 72시간에 자가통증조절기 사용 방법에 대한 지식, 자가통증조절기 버튼 누르는 횟수, 추가진통제 사용횟수, 자가통증조 절기 사용 자기효능감은 t-test, one-way ANOVA, 사후 검정은 Duncan’s test로 분석하였다.
• 연구 대상자의 자가통증조절기 사용지식과 통증관리 즉 수술 후 8시간까지, 8시간부터 24시간까지, 24시간부터 72시간까지의 자가통증조절기 버튼 누르는 횟수, 추가진통제 사용횟수, 자가통증조절기 사용 자기효능감과의 상관관계는 Pearson상관계수(correlation coefficient)로 분석하였다.

이론/모형

본 연구의 교육용 스마트폰 앱 개발은 체계적 교수설계 모형인 Molenda [22]의 ADDIE 모형(Analysis, Design, Develoment, Implementation, Evaluation)을 이용하여 개발하였다.
본 연구의 자가통증조절기 사용지식은 Knoerl 등[20]이 18세 이상 157명의 성인 남녀를 대상으로 자가통증조절기에 대한 지식과 태도에 대해서 개발한 측정도구를 Lee와 Jo [6]가 수정 · 보완한 도구 중 지식부분을 사용하였고, 원저자의 도구 사용 승인을 받았다. 이 측정도구는 1) 자가통증조절기는 내가 필요로 할 때에 조절버튼을 누르면 통증 약물이 투여되게 작용된다.

성능/효과

이상의 논의 결과를 종합해 볼 때 정형외과 척추마취 하지 수술 환자를 대상으로 수술 전날의 병동 교육과 수술 직후 회복실에서의 각각 15~20분간의 스마트 폰 앱을 이용한 자가통증 조절기에 관한 교육은 환자의 자가통증조절기의 사용에 대한 흥미와 관심을 불러 일으켜 사용방법에 대한 지식의 향상과 더 불어 150명의 많은 환자들이 실제적으로 통증의 완화를 가져 왔다. 또한 본 연구는 연구 대상자들이 교육내용을 제대로 기억 을 못할 경우 앱 내용을 수시로 보면서 통증완화를 꾀하는 것이 본 연구의 궁극적인 목적이었으므로 통제군을 두고 소수의 실 험군만 통증 완화를 가져올 수 있는 중재연구보다 서술적 연구 로서의 의의가 있다고 본다.
자가통증조절기 사용지식은 정답을 1점, 오답을 0점으로 측정하여 총 6점 만점에 정답의 평균은 4.27±1.64점이었고 정답률은 71.2%였다. 문항별로는 ‘자가통증조절기는 내가 필요로할 때에 조절버튼을 누르면 통증 약물이 투여된다.
자가통증조절기 사용지식은 통증관리인 수술 후 8시간까지 버튼 누른 횟수(r=.46, p<.001), 수술 후 8시간부터 24시간까지 버튼 누른 횟수(r=.34, p<.001), 자가통증조절기 사용 자기효능감(r=.53, p<.001)과는 유의한 양의 상관관계가 있었다(Table 4).

후속연구

둘째, 본 연구 결과 개발된 자가통증조절기 사용에 대한 스 마트 폰 앱을 여러 진료과의 수술 환자 통증관리를 위해 임상 현장에서 적극 사용할 것을 제언한다.
첫째, 통증이 완화되는 시점인 수술 후 24시간 이후부터 72 시간까지의 자가통증조절기 사용방법에 대한 지식과 자가통 증조절기를 비롯한 통증관리 간의 관계를 설명할 수 있는 추후 연구를 제언한다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	자가통증조절기는 어떻게 작동하는가?	수술 후 통증 조절을 위한 자가통증조절기는 1970년대 Forrest 등[7]에 의해 처음 개발되어 지금까지 널리 사용되고 있고, 적은 용량의 여러 고강도 마약성 진통제와 비마약성 진통제 및 보조제를 함께 투여해 약물의 혈중 농도를 적절하고 일정하게 유지하여 통증을 조절한다[8]. 자가통증조절기를 사용하면서 통증관리효과를 최대한으로 조절하기 위해서는 통증의 강도, 불편감 등을 평가해야 하고[9], 환자 스스로도 자가통증조절기 사용에 대한 자신감을 갖고 관리하는 등의 적극적인 노력이 필요하다[8].
	하지수술은 어떤 수술을 의미하는가?	이는 산업의 발달과 사회의 복잡성이 더해 갈수록 질병양상의 만성화, 성인병 환자의 증가, 노령인구의 증가 그리고 산업재해로 인한 부상자와 직업병 환자가 증가함에 따라 정형외과 질환에 대한 관심이 높아지고 있음을 보여준다[2]. 정형외과 수술 중 하지수술은 엉덩이에서부터 발가락까지로 근육, 골격,관절, 혈관, 신경 등의 수술을 말하며, 하지수술은 거의 척추마취를 하는데 수술 후 심한 통증을 동반하는 경우가 많다[3]. 통증은 척추마취가 풀리는 시점부터 수술 후 24시간동안 가장 심하며 시간이 지날수록 감소하지만[4] 72시간까지는 급성 통증이 지속되므로 적극적인 통증조절이 요구된다[5,6].
	현행 자가통증조절기 사용 방법에 대한 교육의 한계점은?	환자에게 필요한 정보를 제공하기 위한 자가통증조절기 사용 방법에 대한 교육은 이미 소책자, 실물, 구체적 정보 제공, 멀티미디어 등이 보조도구로 사용되고 있다[5,9,12]. 그러나 이와 같은 보조도구를 이용한 교육은 대상자를 교육에 능동적으로 참여 시킬 수 없다는 한계가 있고 소책자, 비디오 등을 제작하는데 많은 시간과 노력이 필요하며 다른 병원에서 교육 시 다시 제작해야 하는 여러 어려움 등이 있다. 최근에는 무선인터넷을 이용한 스마트 폰으로 다양한 어플리케이션(application, 응용 프로그램, 이하 줄여서 앱)을 이용한 교육이 활발히 진행 중이다[13,14].

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