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문제 정의
- 목적: 본 연구는 상급종합병원 간호사의 임종간호수행 증진 프로그램 마련을 위해 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 관계를 규명하고, 공감역량과 극복력의 매개효과를 분석하고자 하는 것이다.
- 본 연구는 간호사의 공감역량과 극복력이 임종간호수행을 증진시킬 수 있는 주요 개념이 될 수 있는지 검증하기 위하여 시도되었으며 이에 간호사의 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 관계에서 공감역량과 극복력의 매개효과를 확인하고자 하였다. 연구결과를 바탕으로 다음과 같이 고찰하고자 한다.
- 본 연구는 간호사의 임종간호 스트레스, 공감역량, 극복력, 임종간호수행 정도를 규명하고, 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 관계에서의 공감역량, 극복력의 매개효과를 규명하기 위한 서술적 조사연구이다.
- 따라서 간호사의 효율적인 임종간호수행를 위해 공감역량과 극복력의 매개효과를 규명하여 공감역량과 극복력이 임종간호 스트레스 상황 속에서도 임종간호수행을 증진시킬 수 있는 주요 개념이 될 수 있는지 검증이 필요하다고 사료된다. 이에 본 연구는 간호사의 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 관계에서의 공감역량과 극복력의 매개효과를 확인함으로써 임종간호수행을 증진할 수 있는 전략 개발에 구체적인 방향을 제시할 수 있는 이론적 근거를 마련하고자 한다.
제안 방법
- 둘째, 본 연구에서는 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 두 변인간의 관계에서 공감역량의 매개효과를 확인하였다. Baron과 Kenny(27)는 매개효과가 성립되기 위한 네 가지 조건을 제시하였는데 조건 1은 독립변수는 매개변수에 유의한 영향을 미쳐야 하며, 조건 2는 독립변수가 종속변수에 유의한 영향을 미쳐야 하고, 조건 3에서 매개변수는 종속변수에 유의한 영향을 미쳐야 한다고 하였다.
대상 데이터
- 95를 유지하기 위한 표본의 수는 199명이었다. 대상자 탈락률 20%를 고려하여 총 220부의 설문지를 배부하였으며, 이 중 응답이 불충분한 2부을 제외한 총 218부를 최종 분석에 사용하였다.
- 방법: 본 연구는 2017년 8월 15일부터 8월 30일까지 B광역시 소재 D대학교병원 간호사 218명을 대상으로 자료수집이 이루어졌다. 자료 분석은 IBM SPSS/WIN 21.
- 본 연구의 대상자는 B광역시 소재 D대학교병원에서 근무하는 간호사를 대상으로 편의 추출하였으며 구체적인 선정기준은 다음과 같다.
데이터처리
- 1) 대상자의 제 특성은 실수, 백분율, 평균과 표준편차를 이용하였다.
- 2) 대상자의 임종간호 스트레스, 공감역량, 극복력, 임종간호수행 정도는 평균, 표준편차, 평균 평점으로 분석하였다.
- 3) 대상자의 제 특성에 따른 임종간호 스트레스, 공감역량, 극복력, 임종간호수행 정도의 차이는 t-test, ANOVA로 분석하였으며, 사후검정은 Scheffé test를 이용하였다.
- 4) 대상자의 임종간호 스트레스, 공감역량, 극복력, 임종간호수행의 상관관계는 Pearson’s correlation coefficients로 분석하였다.
- 5) 대상자의 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 관계에 미치는 공감역량과 극복력(매개변수)의 매개효과를 검증하기 위하여 입력형 다중회귀분석(multiple regression analysis)과 Sobel 검정을 실시하였다.
- Baron과 Kenny(27)의 매개회귀분석 조건에 따라 회귀분석을 실시할 때, 단변량 분석에서 공감역량, 극복력, 임종간호수행에 각각 유의한 차이를 보였던 일반적 특성들을 통제하기 위하여 입력형 다중회귀분석(multiple regression analysis)을 이용하여 분석하였으며 이 때 명목변수는 더미 변수 처리하였다. Baron과 Kenny(27)의 매개회귀분석 조건에 따른 단계 1에서 독립변수인 임종간호 스트레스는 매개변수인 공감역량(β=0.
- 방법: 본 연구는 2017년 8월 15일부터 8월 30일까지 B광역시 소재 D대학교병원 간호사 218명을 대상으로 자료수집이 이루어졌다. 자료 분석은 IBM SPSS/WIN 21.0 software를 사용하였으며 t-test, ANOVA, Pearson’s correlation coefficients, 회귀분석으로 분석하였다.
이론/모형
- 본 연구에서는 Lee(11)가 개발한 도구로 측정하였으며, 소통력, 민감성, 통찰력의 3개 하위영역으로 총 13개의 문항으로 구성되어 있다. 5점 likert 척도로 ‘매우 그렇다’ 5점에서 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점으로 점수가 높을수록 공감역량이 높은 것을 의미한다.
- 본 연구에서는 Lee(25)가 개발한 총 40개 문항의 임종간호 스트레스 측정도구를 사용하였으며, 임종에 대한 부정적인 태도, 임종환자에 대한 시간할애의 어려움, 임종환자 간호에 대한 부담감, 업무량 과중, 임종환자와의 인간적 갈등, 전문지식과 기술 부족, 의료한계에 대한 갈등의 7개의 하위영역으로 구성되었다. 5점 likert 척도로 ‘매우 그렇다’ 5점에서 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점으로 점수가 높을수록 임종간호스트레스가 높은 것을 의미한다.
- 본 연구에서는 Park과 Park(18)이 개발한 극복력 측정도구를 사용하였다. 기질적 패턴, 관계적 패턴, 상황적 패턴, 철학적 패턴, 전문가적 패턴의 5개 하위요인으로 구성되어 있으며, 총 30개 문항이다.
- 임종간호수행 측정도구는 Park과 Choi(26)가 개발하고 Kim과 Lee(8)가 수정 보완한 도구를 사용하였으며 신체적 영역, 심리적 영역, 영적영역의 3개 하위영역으로 구성되어 있으며 총 22개 문항이다. 4점 척도로 ‘매우 잘했다’ 4점에서 ‘전혀 그렇지 않다’ 1점으로 점수가 높을수록 임종간호수행이 높은 것을 의미한다.
성능/효과
- 001) 매개회귀분석 네 번째 조건을 충족시켰다. 4단계에서 공감역량이 추가 투입되면서 임종간호 스트레스가 임종간호수행에 미치는 영향이 통계적으로 유의하지 않게 나타나 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 관계에서 공감역량은 완전매개효과가 있는 것으로 나타났다. Model 2에서는 임종간호 스트레스의 영향력 β값은 0.
- 결과: 임종간호 스트레스는 공감역량(r=−0.345, P＜0.001), 극복력(r=−0.223, P=0.001), 임종간호수행(r=−0.260, P＜0.001)과 음의 상관관계였으나 공감역량(r=0.467, P＜0.001)과 극복력(r=0.358, P＜0.001)은 임종간호수행과 양의 상관관계를 보였다. 임종간호 스트레스와 임종간호수행 간의 관계에서 공감역량은 완전매개효과(β=0.
- 001)과 약한 음의 상관관계로 나타났다. 공감역량과 극복력은 중등도의 양의 상관관계를 보였다(r=0.627, P＜0.001). 임종간호수행은 공감역량(r=0.
- 37)점이었다. 극복력도 5점 척도로 측정되었으며 평균은 3.61 (±0.40)점이며, 임종간호수행의 경우 4점 척도에서 평균 2.53 (±0.43)점으로 나타났다. 각 변수의 왜도와 첨도는 0과 가까워 정규분포를 이루고 있었다(Table 2).
- 극복력은 연령, 학력, 직위, 경력에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있으며, 사후검정결과 연령은 40세 이상인 경우(F=12.502, P＜0.001), 경력은 10년 이상(F=8.403, P＜0.001)일 때 유의하게 높았다. 학력과 직위는 사후검정결과에서는 유의한 차이가 없었다.
- 대상자의 공감역량은 연령, 학력, 직위, 경력, 임종간호교육 경험유무에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 사후검정결과 연령은 40세 이상(F=4.
- 대상자의 임종간호 스트레스는 5점 척도로 평균은 3.75 (±0.50)점이었으며, 공감역량 또한 5점 척도로 평균은 3.53 (±0.37)점이었다. 극복력도 5점 척도로 측정되었으며 평균은 3.
- 대상자의 임종간호 스트레스는 성별, 연령, 학력, 근무지, 직위, 경력에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 사후검정결과 여성인 경우(t=0.
- 001). 따라서 Model 2에서도 매개회귀분석 네 번째 조건을 충족시키며, 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 관계에서 극복력은 부분매개효과로 작용하는 것으로 나타났다(Table 5). 공감역량과 극복력의 매개효과를 경로모형으로 도식화한 결과는 Figure 1과 같다.
- 셋째, 본 연구 결과 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 두 변인간의 관계에서 극복력은 Baron과 Kenny(27)의 매개효과분석의 네 가지 조건을 모두 만족하면서 부분매개효과가 있는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 Kim 등(23)의 연구에서 간호대학생의 임상실습 스트레스와 임상수행능력의 관계에서 극복력이 완전매개효과로 나타난 연구결과나 간호사의 극복력이 임종간호 스트레스를 조절하여 임종간호수행의 증진을 돕는다고 제시한 Heinze 등(22)의 연구 결과와 같은 맥락이며, 극복력이 개인의 스트레스를 조절하여 긍정적인 적응을 유도하기 때문(21)인 것으로 사료된다.
- 대상자의 임종간호 스트레스, 공감역량, 극복력, 임종간호수행 정도의 관계는 다음과 같다(Table 4). 임종간호 스트레스는 공감역량(r=0.345, P＜0.001), 극복력(r=0.223, P=0.001), 임종간호수행(r=0.260, P＜0.001)과 약한 음의 상관관계로 나타났다. 공감역량과 극복력은 중등도의 양의 상관관계를 보였다(r=0.
- 001)은 임종간호수행과 양의 상관관계를 보였다. 임종간호 스트레스와 임종간호수행 간의 관계에서 공감역량은 완전매개효과(β=0.409, P＜0.001), 극복력은 부분매개효과(β=0.294, P＜0.001)를 보였다.
- 공감역량과 극복력의 매개효과를 경로모형으로 도식화한 결과는 Figure 1과 같다. 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 관계에서 공감역량과 극복력의 간접효과에 대한 유의도는 Sobel test를 통해 검정하였으며, 공감역량(Z=4.061, P＜0.001)과 극복력(Z=2.367, P=0.018) 모두 Z값이 1.96보다 크게 나타나 통계적으로 유의한 매개변인임이 확인되었다.
- 마지막으로 조건 4에서 매개변수를 포함한 회귀분석에서 종속변수에 대한 독립변수의 영향이 조건 2보다 적어지면 부분매개이며, 영향이 전혀 없어지면 완전매개로 정의하였다(27). 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 관계에서 공감역량의 매개효과는 Baron과 Kenny(27)의 매개효과분석의 네 가지 조건을 모두 만족하면서 완전매개효과가 있는 것으로 도출되었다. 임종간호스트레스와 임종간호수행 간의 관계에서 공감역량의 매개효과를 살펴보기 위해 시도된 연구는 현재까지 없어 직접적인 비교분석은 제한점이 있었다.
- 001). 임종간호수행은 공감역량(r=0.467, P＜0.001)과는 중등도의 양의 상관관계로 나타났으며, 극복력(r=0.358, P＜0.001)과는 약한 양의 상관관계로 나타났다.
후속연구
- 결론: 본 연구결과를 바탕으로 간호사의 공감역량과 극복력을 향상시킬 수 있는 프로그램 마련이 임종간호수행 증진에 큰 도움이 될 것이다.
- 또한 Lee와 Sung(35)의 연구에서 극복력을 기반으로 한 프로그램이 응급실 간호사의 소진을 감소시키고 업무 중 경험하게 되는 스트레스에 효율적으로 대처할 수 있게 된다고 하였다. 공감역량과 마찬가지로 간호사의 극복력을 임종간호 상황에 맞도록 리모델링한 실제적인 극복력 향상 프로그램 마련이 필요하며 본 연구는 이에 대한 기반이 될 수 있을 것이다.
- 현재까지 임종간호 스트레스를 관리하고 효과적인 임종간호수행을 위한 프로그램 개발이 미흡한 실정이라, 본 연구는 간호사의 공감역량와 극복력을 이용한 전략 개발에 중요한 초석이 될 것으로 사료된다. 그러나 본 연구는 연구자가 임의 추출한 일개 종합병원 간호사를 대상으로 공감역량 및 극복력에 대한 매개효과를 검증하였으므로 일반화하기에 제한이 있어 상급종합병원 이하의 병원이나 다른 지역에서의 간호사를 대상으로 한 추후연구가 요구되는 바이다. 또한 간호사의 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 관계에 영향을 미치는 다른 매개변인에 대한 검정 연구도 필요하며, 본 연구결과를 바탕으로 공감역량과 극복력 증진을 위한 전략이 포함된 임종간호수행 향상 프로그램 개발 및 검증 연구를 제언한다.
- 따라서 간호사의 효율적인 임종간호수행를 위해 공감역량과 극복력의 매개효과를 규명하여 공감역량과 극복력이 임종간호 스트레스 상황 속에서도 임종간호수행을 증진시킬 수 있는 주요 개념이 될 수 있는지 검증이 필요하다고 사료된다. 이에 본 연구는 간호사의 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 관계에서의 공감역량과 극복력의 매개효과를 확인함으로써 임종간호수행을 증진할 수 있는 전략 개발에 구체적인 방향을 제시할 수 있는 이론적 근거를 마련하고자 한다.
- 아직까지 국내외 연구에서 공감 역량에 대한 상관관계 연구만 이루어졌을 뿐 임종간호 스트레스 및 임종간호수행간의 관계에서 공감역량의 매개효과를 살펴본 연구는 거의 없는 실정이다. 따라서 임종간호 스트레스 및 임종간호수행 간의 관계에서 간호사의 공감역량의 매개효과를 검증한다면 임종간호 스트레스의 관리 및 임종간호수행의 향상을 위한 중재 개발에 기초가 되는 근거자료가 될 수 있을 것이다.
- 그러나 본 연구는 연구자가 임의 추출한 일개 종합병원 간호사를 대상으로 공감역량 및 극복력에 대한 매개효과를 검증하였으므로 일반화하기에 제한이 있어 상급종합병원 이하의 병원이나 다른 지역에서의 간호사를 대상으로 한 추후연구가 요구되는 바이다. 또한 간호사의 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 관계에 영향을 미치는 다른 매개변인에 대한 검정 연구도 필요하며, 본 연구결과를 바탕으로 공감역량과 극복력 증진을 위한 전략이 포함된 임종간호수행 향상 프로그램 개발 및 검증 연구를 제언한다.
- 본 연구는 B광역시 소재 D대학교병원에서 근무하는 일부 임종간호 경험이 있는 간호사를 대상으로 편의표집 하였으므로 연구결과를 일반화하는데 제한점이 있다.
- 본 연구에서 극복력에 유의한 영향을 미치는 제 특성으로는 연령과 경력이 있었으며, 극복력의 매개효과 검증을 위해 통제하였으나, 추후 극복력을 임상현장에 효율적으로 적용하고 검증하기 위해서 극복력에 유의한 영향을 미친 요인을 살펴볼 필요가 있다고 사료된다. 극복력은 연령이 높을수록 경력이 많을수록 높게 나타났는데 이러한 결과는 Jung과 Jeong(30)의 연구결과와 일치함을 보였다.
- 그러나 본 연구결과에서 임종간호 스트레스 및 임종간호수행과 공감역량의 관계는 간호사의 스트레스와 공감역량의 부적상관관계를 보고한 Benzo 등(14)나 간호사의 공감역량이 직무수행(18) 및 임종간호수행(19)에 주요한 영향을 미치는 결과와 그 맥락을 같이한다. 본 연구에서는 임종간호 스트레스, 공감역량, 임종간호수행의 상관관계뿐 아니라 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 관계에서 공감역량의 완전매개효과가 있는 것으로 규명되어 간호사의 공감역량 증진이 임종간호 스트레스를 관리하고 임종간호수행을 향상시키는데 중요한 역할을 할 수 있을 것으로 사료된다.
- 비록 본 연구의 목적에 따라 임종간호 스트레스와 임종간호수행 간의 관계에서 공감역량의 매개효과를 검증하기 위하여 공감역량에 영향을 미치는 일반적 특성을 모두 통제하였으나, 공감역량 관리를 위해 공감역량에 유의한 영향을 미친 요인을 살펴볼 필요가 있다.
- 임종간호 스트레스와 임종간호수행의 관계에서 공감역량의 매개효과는 Baron과 Kenny(27)의 매개효과분석의 네 가지 조건을 모두 만족하면서 완전매개효과가 있는 것으로 도출되었다. 임종간호스트레스와 임종간호수행 간의 관계에서 공감역량의 매개효과를 살펴보기 위해 시도된 연구는 현재까지 없어 직접적인 비교분석은 제한점이 있었다. 그러나 본 연구결과에서 임종간호 스트레스 및 임종간호수행과 공감역량의 관계는 간호사의 스트레스와 공감역량의 부적상관관계를 보고한 Benzo 등(14)나 간호사의 공감역량이 직무수행(18) 및 임종간호수행(19)에 주요한 영향을 미치는 결과와 그 맥락을 같이한다.
- 현재까지 임종간호 스트레스를 관리하고 효과적인 임종간호수행을 위한 프로그램 개발이 미흡한 실정이라, 본 연구는 간호사의 공감역량와 극복력을 이용한 전략 개발에 중요한 초석이 될 것으로 사료된다. 그러나 본 연구는 연구자가 임의 추출한 일개 종합병원 간호사를 대상으로 공감역량 및 극복력에 대한 매개효과를 검증하였으므로 일반화하기에 제한이 있어 상급종합병원 이하의 병원이나 다른 지역에서의 간호사를 대상으로 한 추후연구가 요구되는 바이다.
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