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문제 정의
- CALs가 발생한 환아군 및 면역글로불린(intravenous immunoglobulin [IVIG]) 불응 KD군에서 농뇨의 빈도가 높게 나타나는 것이 보고되었으나9,10), KD 환아에 동반된 농뇨의 임상적 유용성이 아직 밝혀지지 않았다. 저자들은 본 연구에서 농뇨가 동반된 KD 환아군과 농뇨 없는 KD 환아군의 임상 및 검사실 지표들을 비교하여 농뇨 동반 KD의 임상적 특징을 파악하고자 하였다.
제안 방법
- KD 환아들의 치료 경과를 평가하기 위하여, CALs의 발생 여부와 1차 IVIG에 대한 치료반응을 조사하였다. CALs는 입원기간 중 첫 번째 측정한 것을 기준으로, 관상동맥의 내부 지름을 측정하여 5세 이하는 3 mm 이상, 5세 이상은 4mm 이상인 경우 관상동맥 확장(dilatation or ectasia)이 있는 것으로, 8 mm 이상을 거대 동맥류(giant aneurysm)로 정의하였고, 치료 불응성은 1차 IVIG 투여 종료 36시간 후에 발열이 지속하는 경우로 정의하였다3).
- CALs는 입원기간 중 첫 번째 측정한 것을 기준으로, 관상동맥의 내부 지름을 측정하여 5세 이하는 3 mm 이상, 5세 이상은 4mm 이상인 경우 관상동맥 확장(dilatation or ectasia)이 있는 것으로, 8 mm 이상을 거대 동맥류(giant aneurysm)로 정의하였고, 치료 불응성은 1차 IVIG 투여 종료 36시간 후에 발열이 지속하는 경우로 정의하였다3). 대상 환아들을 농뇨 KD군 및 비농뇨 KD군으로 나누어 각각의 지표들을 비교 분석 하였다.
- 환아들의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 인구학적 특징, IVIG 치료시작 전 발열일, 입원기간, 1차 IVIG 치료 저항성, CALs 발생유무 등의 임상적 지표들과 일반 혈액검사, CRP, 나트륨, 알부민, 아스파르테이트아미노전달효소(aspartate aminotransferase [AST]), 알라닌아미노전달효소(alanine aminotransferase [ALT]), 소변검사 등,입원하여 첫 번째 시행한 검사실 지표들을 확인하였다. 소변검사에서 농뇨는 백혈구 수 >10개/high-power field (HPF), 혈뇨(hematuria)는 적혈구 수 >5개/HPF, 단백뇨(proteinuria) >30 mg/dL (dipstick, >1+)로 정의하였다7, 12,13).
- 소변검사에서 농뇨는 백혈구 수 >10개/high-power field (HPF), 혈뇨(hematuria)는 적혈구 수 >5개/HPF, 단백뇨(proteinuria) >30 mg/dL (dipstick, >1+)로 정의하였다7, 12,13). 일부 환아에서 농뇨가 있을 경우 UTI의 가능성을 염두하여 신장 영상검사(초음파와/혹은 스캔)와 항생제 치료의 시행 여부를 검토하였다.
- 환아들의 의무기록을 후향적으로 조사하였다. 인구학적 특징, IVIG 치료시작 전 발열일, 입원기간, 1차 IVIG 치료 저항성, CALs 발생유무 등의 임상적 지표들과 일반 혈액검사, CRP, 나트륨, 알부민, 아스파르테이트아미노전달효소(aspartate aminotransferase [AST]), 알라닌아미노전달효소(alanine aminotransferase [ALT]), 소변검사 등,입원하여 첫 번째 시행한 검사실 지표들을 확인하였다.
대상 데이터
- 2015년 1월부터 2016년 12월까지 성바오로병원 소아청소년과에 KD으로 입원하여 치료받은 140명(남아 86명, 여아 54명)의 환아들을 대상으로 하였다. KD의 진단은 2004년 미국 심장학회 진단기준을 사용하였다.
- KD의 진단은 2004년 미국 심장학회 진단기준을 사용하였다. 임상 증후 5가지 중 4가지 이상 만족하거나 3가지 이상 만족하고 CALs가 증명된 환아3), 그리고 진단기준을 충족하지 못했지만 KD에 부합하는 검사실 소견을 보이며 유사한 질환들이 감별 제외된11,12) 환아들이 포함되었다. 대상 환아들은 입원기간 동안에 IVIG를 1회 혹은 그 이상 투여받았고 CALs 평가를 위해서 심장초음파검사를 입원 중 1회 혹은 그 이상, 퇴원 1개월 후 시행 받았으며, IVIG 치료를 받지 않았거나 심장초음파검사를 시행하지 않은 KD 환아들은 연구에서 제외했다.
데이터처리
- 두 군 간의 비교를 위하여 범주형 자료분석에는 chisquare test 혹은 Fisher exact test, 연속형 자료분석에는 Student t-test를 시행하였다. 통계 처리는 IBM SPSS version 19.
이론/모형
- 2015년 1월부터 2016년 12월까지 성바오로병원 소아청소년과에 KD으로 입원하여 치료받은 140명(남아 86명, 여아 54명)의 환아들을 대상으로 하였다. KD의 진단은 2004년 미국 심장학회 진단기준을 사용하였다. 임상 증후 5가지 중 4가지 이상 만족하거나 3가지 이상 만족하고 CALs가 증명된 환아3), 그리고 진단기준을 충족하지 못했지만 KD에 부합하는 검사실 소견을 보이며 유사한 질환들이 감별 제외된11,12) 환아들이 포함되었다.
성능/효과
- 결론적으로, 농뇨 KD 환아군에서 비농뇨 KD 환아군보다 CRP값과 간 효소치가 높았다는 것을 확인하였다. 이는 농뇨가 동반된 KD 환아가 농뇨 동반이 없는 KD 환아보다 전신염증반응이 좀 더 심하다는 것을 반영하는 것으로 볼 수 있다.
- 농뇨 KD군 48명(34.3%)과 비농뇨 KD군 92명(65.7%) 간의 평균 연령과 남녀 성비, 총 발열일, 입원기간, 불완전 KD의 비율에 유의한 차이는 없었다(Table 1). 두 군 간의 IVIG 치료 저항성(20.
- 농뇨 KD군에서, CRP 값(P=0.007)과 AST 수치(P=0.017), AST 혹은 ALT 수치의 증가한(>40 IU/L) 비율(P=0.001), 혈뇨(P=0.001) 및 단백뇨(P=0.014) 출현 비율이 의미 있게 높았다(Table 2).
- 7%) 간의 평균 연령과 남녀 성비, 총 발열일, 입원기간, 불완전 KD의 비율에 유의한 차이는 없었다(Table 1). 두 군 간의 IVIG 치료 저항성(20.8% vs. 13.0%)과 CALs 발생률(16.7% vs. 8.7%)은 농뇨 KD군에서 다소 높은 경향을 보였으나, 통계학적으로 차이를 보이지 않았다.
- . 본 연구에서 농뇨 KD군에서 IVIG 치료 불응성과 CALs 발생률의 차이는 없었고, 일부 염증 지표(CRP 및 간 효소치, 혈뇨, 단백뇨)의 증가를 확인하였다. 농뇨와 KD 치료 경과의 연관성을 설명하지 못한 이유는 연구 대상이 소규모였기 때문이라고 판단된다.
- . 연구 결과에서 농뇨 KD군은 비농뇨 KD군보다 높은 비율(66.7%)로 항생제 치료를 받았다. 예상보다 높은 비율로 항생제를 처방된 이유는 임상적 증후가 다 나타나지 않은 초기의 KD 또는 불완전 KD 환아를 진료하는 과정에서 세균 감염을 고려해야 할 상황으로 설명할 수 있다.
후속연구
- 저자들은 농뇨 KD 군에서 간 효소치가 증가한 경우가 더 많은 것을 확인하였는데, 이는 신우신염과 KD의 초기 감별 진단에 도움을 줄 수 있을 것으로 보인다. 항생제의 사용이 KD에 해열에 영향을 미치지 못하지만, KD가 세균 감염 후 생성된 염증 유도물질들에 의해 일어난다고 가정할 때2,17), 항생제의 사용과 KD의 장기적인 예후에 미치는 영향에 대한 후속 연구가 필요할 것이다. 본 연구는 후향적이고 대상 환아 수가 적었기 때문에, KD에서 농뇨의 임상적 의의를 정확히 판정할 수 없었다.
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