[논문]ADHD 변증 유형별 부주의 및 과잉행동-충동성 증상 특징 연구

김락형; 안윤영; 김미연; 정민정

doi:10.7778/jpkm.2017.31.4.001

ADHD 변증 유형별 부주의 및 과잉행동-충동성 증상 특징 연구
Pattern Characteristics of Symptoms for ADHD in Korean Medicine 원문보기

大韓韓方小兒科學會誌 = The journal of pediatrics of Korean medicine, v.31 no.4, 2017년, pp.1 - 8

김락형 (우석대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) , 안윤영 (우석대학교 한의과대학 한방신경정신과학교실) , 김미연 (우석대학교 한의과대학 한방소아과학교실) , 정민정 (우석대학교 한의과대학 한방소아과학교실)

Abstract ▼ AI-Helper

Objectives The purpose of this study was to investigate the pattern characteristics of symptoms for ADHD, the relationship between pattern identifications in TKM and TCM and three presentations of ADHD defined in the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5). Methods The pattern characteristics of symptoms for ADHD from the 13 Korean and Chinese literatures were analyzed. ADHD symptoms of each pattern were classified into 3 categories; symptoms of inattention, hyperactivity-impulsivity and others. The characteristics of patterns for ADHD in Traditional Medicine were compared with three presentations of ADHD defined in DSM-5. Results 1. The pattern of dual deficiency of the heart and spleen (心脾兩虛) showed predominant symptoms of inattention and rarely showed those of severe hyperactivity and impulsivity. This characteristic of ADHD can be related to the predominantly inattentive presentation in DSM-5. 2. The pattern of phlegm-fire harassing the heart (痰火擾心), and the pattern of deficiency of liver-yin and kidney-yin (肝腎陰虛), frequently showed symptoms of hyperactivity-impulsivity compared with those of inattention. This characteristic of ADHD can be related to the predominantly hyperactive-impulsive presentation in DSM-5. 3. The pattern of spleen weakness and liver energy preponderance (脾虛肝旺) frequently showed both symptoms of hyperactivity, and this characteristic of ADHD can be related to the combined presentation in DSM-5. Conclusions This study showed the relationship between three presentations of ADHD defined in DSM-5 and the pattern identifications of ADHD in TKM and TCM.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

본 연구에서는 ADHD 변증 유형별로 증상들이 어떠한 차이를 보이는지 살펴보고자 변증 유형별 개별 증상을 기술한 문헌의 빈도를 살펴보고, DSM-5 진단기준의 부주의, 과잉행동, 충동성 증상의 차이에 대해 분석하였다.
본 연구에서는 각 변증의 기초 증상 중에서 ADHD 진단과 관련된 증상들의 특징에 대한 문헌 연구를 통해, ADHD 변증 유형과 DSM-5 표현형의 관계를 살펴보고자 하였다.
변증에서 기술된 증상들은 DSM-5 진단기준과 관련된 증상, DSM-5 진단기준과 관련이 없는 전신 증상, 그리고 설진과 맥진으로 나누어볼 수 있다. 본 연구에서는 이 중에서 ADHD 진단기준과 관련된 증상들을 살펴보고자 하였다.

제안 방법

13종의 문헌에서 언급하고 있는 ADHD 변증 유형을 동일명의 변증이나 유사 변증의 경우에는 하나의 변증으로 통합하여 각 변증별 출현빈도를 분석하고 다빈도 출현한 변증을 대표 변증으로 선정하였다.
각 문헌의 변증 증상 기술에서 유사 표현의 경우 출현 빈도가 높은 표현을 대표 증상 표현으로 종합하여, ADHD 진단기준과 관련된 神思渙散, 注意力不集中, 興趣多變, 語言冒失, 做事有頭無尾, 記憶力差, 多動, 多語, 難以靜坐, 煩燥不寧, (多動多語)而不暴躁, 衝動任性難於自控 및 急躁易怒 증상을 기술한 문헌의 빈도와 백분위를 살펴보았다.
각 변증에서의 증상들을 부주의 증상, 과잉행동 증상, 그리고 충동성 증상으로 나누어 살펴봄으로써 DSM-5 표현형과 변증 유형의 관계를 살펴보았다.
각 변증의 증상들 중에서 神思渙散, 注意力不集中, 興趣多變, 語言冒失, 做事有頭無尾, 記憶力差을 DSM-5 ADHD 진단기준의 부주의 증상으로, 多動, 多語, 難以靜坐, 煩燥不寧, 衝動任性難於自控, 急躁易怒 증상을 과잉행동-충동성 증상으로 분류하여 살펴보았다.
각 변증의 증상들을 神思渙散, 注意力不集中, 興趣多變, 語言冒失, 做事有頭無尾, 記憶力差, 多動, 多語, 難以靜坐, 煩燥不寧, 衝動任性難於自控, 急躁易怒 증상으로 종합하여 빈도와 특징을 살펴보았다.
국내외 13개 문헌 조사를 통해 ADHD 변증을 肝陰虛, 心脾兩虛, 痰火擾心, 脾虛肝旺으로 나누고 각 변증 증상의 특징을 기술한 빈도를 중심으로 고찰하여 다음과 같은 결론을 얻었다.
다빈도 출현한 ADHD 변증 유형에 포함되어 있는 각 증상들을 추출하였다. 변증에서 기술된 증상들은 DSM-5 진단기준과 관련된 증상, DSM-5 진단기준과 관련이 없는 전신 증상, 그리고 설진과 맥진으로 나누어볼 수 있다.
본 연구에서는 ADHD 한의 변증에서 보이는 증상별 특징을 부주의 증상, 과잉행동 증상, 충동성 증상으로 나누어 살펴보고, DSM-5의 3가지 표현형과 비교하여 고찰하였다. ADHD 환자의 변증에서 질환의 진단과 관련된 증상들, 즉 DSM-5의 진단기준 증상들의 차이를 중요하게 고려해야 함을 보여준다.
한방신경정신과 전문의 1인 및 전공의 1인, 한방소아과 전문의 1인 및 전공의 1인으로 연구자 회의를 구성하였으며, 문헌 선정, 변증의 분류 및 선정, 변증별 증상의 분석, DSM-5 관련 증상의 분석은 각 단계에서 연구자 회의를 통해 진행되었다.

대상 데이터

ADHD의 변증에 대하여 국내 한의학 서적 2권과 중의학 서적 8권 및 지침 등 문헌 3종을 참고하였다. 문헌의 선정은 ADHD를 수록한 국내외 대학 공통 교재와 진료지침을 위주로 연구자 회의를 통해 선정하였다.

성능/효과

1. 心脾兩虛 변증은 부주의 증상이 두드러졌으며, 과잉행동-충동성 증상은 낮은 빈도를 나타내었으며, 특히 심한 과잉행동 증상과 충동성 증상, 急躁易怒 증상은 나타나지 않는 특징을 보였다.
2. 肝腎陰虛와 痰火擾心 변증은 부주의 증상에 비하여 과잉행동-충동성 증상이 두드러진 특징을 보였다.
3. 脾虛肝旺 변증은 부주의 증상과 과잉행동-충동성 증상이 모두 높은 빈도로 나타났으며, 충동성 증상은 낮고, 急躁易怒 증상은 높은 특징을 보였다.
心脾兩虛는 부주의 증상이 높고, 과잉행동-충동성 증상이 낮게 나타난 반면, 痰火擾心, 肝腎陰虛는 부주의 증상이 낮고, 과잉행동-충동성 증상이 높았다. 脾虛肝旺은 부주의 증상과 과잉행동 증상이 높았지만, 충동성 증상은 낮았다.
67%로 제시하였지만, 心脾兩虛에서는 제시된 문헌이 없었다. 煩燥不寧 증상은 痰火擾心, 脾虛肝旺에서 각각 54.55%, 83,33%로 제시하였지만, 肝腎陰虛, 心脾兩虛에서는 각각 16.67%, 18.18%로 낮은 비율로 제시되었다. 衝動任性難於自控 증상은 肝腎陰虛, 痰火擾心에서 각각 91.
18개 제시하였다. 脾虛肝旺 증상을 제시한 6개 문헌에서 부주의 증상을 평균 2.67개, 과잉행동-충동성 증상을 평균 3.83개 제시하였다 (Table 2).
記憶力差 증상은 心脾兩虛 변증의 81.82%, 脾虛肝旺 변증의 66.67%, 肝腎陰虛 변증의 41.67%에서 제시하였지만, 痰火擾心 변증에서는 9.09%로 낮았다. 難以靜坐 증상은 肝腎陰虛, 痰火擾心, 脾虛肝旺에서 각각 66.
각 변증의 증상 중에서 神思渙散, 注意力不集中, 多動, 多語 증상은 모든 변증에서 높은 빈도를 나타내었는데, 공통적으로 높은 빈도를 보인 이 4개 증상을 제외한 증상을 중심으로 크게 ‘부주의’ 증상과 ‘과잉행동-충동성’ 증상의 양상을 살펴보았을 때, 心脾兩虛는 부주의 증상이 높고, 과잉행동-충동성 증상이 낮게 나타나 DSM-5의 부주의 우세형 (Predominantly inattentive presentation)과 유사하며, 痰火擾心, 肝腎陰虛는 부주의 증상이 낮고, 과잉행동-충동성 증상이 높게 나타나 과잉행동-충동성 우세형 (Predominantly hyperactive/ impulsive presentation)과 유사하였다.
본 연구에서 살펴본 4가지 변증의 증상들은 기능이 실조된 장부의 특징과 陰虛陽亢 및 火의 병리와 관련되어 있음을 알 수 있다.

후속연구

본 연구는 ADHD 변증에 대한 국내외 문헌조사를 기초로 한 변증 유형별 증상의 특징을 살펴본 연구로, 문헌선정의 객관성이 부족한 한계를 가진다. 이를 극복하기 위하여 변증 유형별 실제 증상 분포의 특징에 대한 ADHD 환자를 대상으로 한 연구가 이루어져야 할 것이며, 임상 연구 논문을 기초로 한 변증 증상 연구가 이루어질 수 있을 것으로 생각된다.
정신질환의 진단 및 통계 편람 (DSM-5)에서도¹⁾ 3가지 표현형을 제시하고 있으며, 최근 기질 차원을 이용한 하위유형을 나누려는 연구³⁵⁾, 정량화 뇌파를 이용하여 서파 증가 및 속파 부족형, 높은 theta 및 beta 부족형, beta 유형 등으로 나누고자 한 연구^36,37) 등이 다양하게 진행되고 있다. 이들 연구 결과와 연구 방법의 ADHD 한의 연구에서의 활용과 한의 변증에 대한 발전된 연구가 필요하다.
이때 부주의 증상, 과잉행동 증상, 충동성 증상과 관련된 각 행동평정척도의 결과들과 신경심리검사 및 심리검사 결과들을 얻게 된다. 이들 정보는 본 연구의 결과를 고려할 때, 특히 변증 유형의 특징과 직접 관련될 수 있으며, 변증 진단에서 활용될 수 있음을 보여준다.
본 연구는 ADHD 변증에 대한 국내외 문헌조사를 기초로 한 변증 유형별 증상의 특징을 살펴본 연구로, 문헌선정의 객관성이 부족한 한계를 가진다. 이를 극복하기 위하여 변증 유형별 실제 증상 분포의 특징에 대한 ADHD 환자를 대상으로 한 연구가 이루어져야 할 것이며, 임상 연구 논문을 기초로 한 변증 증상 연구가 이루어질 수 있을 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	주의력결핍 과잉행동장애는 무엇인가?	주의력결핍 과잉행동장애 (Attention-deficit hyperactivity disorder, ADHD) 또는 과잉운동장애 (Hyperkinetic disorder, HKD)는 주의산만, 과잉행동, 충동성을 위주로 하는 장애로, 아동초기에 발병하고 만성경과를 밟으며 가정이나 사회, 학교 등 여러 기능 영역에서 지장을 초래하는 매우 중요한 질환이다1-3).
	ADHD의 증상들은 무엇이 있는가?	ADHD의 부주의 증상들은 한의학에서의 健忘, 勞倦傷 등의 증후와, 과잉행동-충동성 증상들은 驚悸, 怔忡, 虛煩, 煩躁, 陰虛火動 등의 증후와 관련된다6). 국내 한의 분야에서도 ADHD에 대한 임상과 연구가 다양하게 진행되어 왔는데, ADHD 아동에서 한약을 비롯한 한방치료의 증례 보고7-11), 뉴로피드백 치료 증례 보고10,12,13)들이 발표되었으며, 뉴로피드백 치료의 메타분석14), 동의보감을 중심으로 ADHD 증후에 대한 고찰6) , 중국에서 ADHD 임상 연구에 대한 고찰15-19) 등의 논문이 발표되었다.
	한의 연구들에서 말하는 주의력결핍 과잉행동장애의 변증유형은 무엇이 있는가?	ADHD에 대한 국내외 한의 연구들에서는 변증 유형으로 心脾兩虛, 膽熱虛火, 腎虛肝亢, 痰火擾心, 瘀血內阻 등을6-11,15-19) 제시하고 있다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

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용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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