[논문]근접방사선치료에 관한 사고유형과 영향분석 연구

이순성; 박동욱; 신동오; 김동욱; 김금배; 오윤진; 김주혜; 권나혜; 김경민; 최상현

doi:10.7742/jksr.2017.11.7.627

초록
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근접방사선치료는 일반적으로 외부방사선치료와 병행하여 수행되고 치료단계가 매우 복잡하며 이로 인해 방사선 사고가 발생될 수 있다. 본 연구에서는 이를 해결하기 위해 근접방사선치료에 사고유형과 영향 분석(Failure mode and effects analysis, FMEA) 방법을 적용하여 프로세스 맵을 구성하고 이를 기반으로 각 치료단계에 대한 위해도를 산출하였다. 프로세스 맵은 "외래 및 진료"와 "근접방사선 모의치료", "CT 모의 치료", "근접방사선치료계획", "방사선치료"로 총 5단계로 구성하였으며, 각 치료단계를 세분화하여 세부단계를 작성하였다. 위해도를 산출하기 위해 의사와 의학물리사, 선량설계사, 방사선사, 간호사가 참여하여 세부단계마다 발생빈도와 심각도, 불검출도를 평가하였다. 전반적으로 프로세스 맵은 각 치료단계마다 환자 신원 확인 절차가 우선적으로 수행되며, 이는 다른 환자로 오인하여 서로 다른 치료계획이 수립되어 방사선사고가 발생될 우려가 있다. 프로세스 맵을 기반으로 작성한 세부단계에 대해 위해도를 평가한 결과, 전반적으로 "외래 및 진료"와 "근접방사선치료계획" 과정이 높은 위해도로 평가되었다. 직종마다 평가한 위해도는 서로 다른 경향을 보였으며, 간호사는 방사선치료를 제외한 모든 과정이 55점 이상의 위해도를 보였으며, "근접방사선 모의치료" 과정이 88.8점으로 가장 높았다. 방사선치료를 수행하는 의료기관마다 치료단계가 다소 차이가 있으므로 해당 기관에 대한 프로세스 맵을 작성하고 위해도를 산출하여 중점관리 항목을 집중적으로 리스크 관리가 수행되어야 할 것으로 생각된다.

Abstract ▼ AI-Helper

Brachytherapy is generally performed in conjunction with external radiation therapy, and the treatment course is very complicated, which can lead to radiation accidents. In order to solve this problem, we designed the process map by applying the failure mode and effects analysis (FMEA) method to the...

Brachytherapy is generally performed in conjunction with external radiation therapy, and the treatment course is very complicated, which can lead to radiation accidents. In order to solve this problem, we designed the process map by applying the failure mode and effects analysis (FMEA) method to the Brachytherapy and scored the risk priority number (RPN) for each treatment course based on this process map. The process map consisted of five steps, Patient consulting", "Brachytherapy simulation", "CT simulation", "Brachytherapy treatment planning" and "Treatment". In order to calculate the RPN, doctor, medical physicist, dose planners, therapist, and nurse participated in the study and evaluated occurrence, severity, and lack of detectability at each detail step. Overall, the process map is preceded by a patient identification procedure at each treatment stage, which can be mistaken for another patient, and a different treatment plan may be established to cause a radiation accident. As a result of evaluating the RPN for the detailed steps based on the process map, overall "Patient consulting" and "Brachytherapy treatment planning" step were evaluated as high risk. The nurses showed a tendency to be different from each other, and the nurses had a risk of 55 points or more for all the procedures except "Treatment", and the "Brachytherapy simulation" step was the highest with 88.8 points. Since the treatment stage differs somewhat for each medical institution performing radiotherapy, it is thought that the risk management should be performed intensively by preparing the process map for each institution and calculating the risk RPN.

주제어

AI 본문요약
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문제 정의

^[9] 국내에서는 아직 FMEA 기반의 사건 및 사고 분석에 대해 아직 연구가 된 바가 없다. 따라서 본 연구에서는 현재 의료 기관에서 수행하고 있는 근접방사선치료의 치료단계 마다 발생될 수 있는 사건 및 사고를 구성하고 분석하여 사건 및 사고 위해도를 평가하였다.

제안 방법

FMEA 분석 방법을 적용하기 위해 먼저 일련의 과정을 세분화하고 각 세부단계에서 발생될 수 있는 사건 및 사고 요소와 원인, 그에 따른 영향을 분석하여 각 세부단계 마다의 위해도를 평가한다.^[7] 이를 이용하기 위해서는 먼저 일련의 과정을 세분화한 프로세스 맵을 작성하였다. 작성한 프로세스 맵에서 근접방사선치료에 대한 치료단계는 포괄적으로 나열하였으며 이는 “외래 및 진료”와 “근접방사선 모의치료”, “CT 모의치료”, “근접방사선치료계획”, “방사선치료”로 총 5 단계로 구성하였다.
^[7]이를 이용하기 위해서는 먼저 일련의 과정을 세분화한 프로세스 맵을 작성하였다. 작성한 프로세스 맵에서 근접방사선치료에 대한 치료단계는 포괄적으로 나열하였으며 이는 “외래 및 진료”와 “근접방사선 모의치료”, “CT 모의치료”, “근접방사선치료계획”, “방사선치료”로 총 5 단계로 구성하였다. 근접방사선치료의 5 단계는 중 단계와 세부 단계로 프로세스 맵을 작성하였다.

대상 데이터

본 연구에서 근접방사선치료의 치료단계에 따른 위해도를 평가하기 위해 의학물리사와 의사, 선량 설계사, 간호사, 방사선사까지 5 직종이 참여하였으며, 총 6명이 산출한 위해도를 분석하였다.

데이터처리

본 연구에서는 FMEA 분석 방법을 이용하여 근접방사선치료과정에 대한 프로세스 맵을 작성하였고, 이를 기반으로 각 세부단계 마다 발생될 수 있는 사건 및 사고에 대해 분석하여 위해도를 평가하였다. 환자 신원 확인과정은 차후에 상이한 환자의 치료계획이 수립되어 방사선사고가 발생 될 수 있으므로 반드시 각 치료단계 마다 우선적으로 수행되어야 한다.

성능/효과

5점의 높은 위해도를 보였다. 간호사는 “방사선치료” 과정을 제외한 모든 과정에서 55점 이상으로 다른 직종에 비해 높은 위해도를 평가했으며, 이 중에서 “근접방사선치료계획” 과정이 88.8점으로 가장 높았다. 전반적으로 “외래 및 진료”와 “근접방사선치료계획” 과정이 주의 깊게 확인해야 할 것으로 나타났으며, 각 직종마다 위해도를 평가하는데 서로 다른 경향을 보였다.
8점으로 가장 높았다. 전반적으로 “외래 및 진료”와 “근접방사선치료계획” 과정이 주의 깊게 확인해야 할 것으로 나타났으며, 각 직종마다 위해도를 평가하는데 서로 다른 경향을 보였다. FMEA 분석 시, 각 치료과정의 세부단계마다의 발생빈도와 심각도, 불검출도는 명확한 기준을 따라 수행하는 것이 아닌 개인의 주관적인 판단으로 평가하여 위해도를 산출한다.
2점으로 산출했다. 방사선사는 “외래 및 진료” 과정에서 59.6점으로 위해도가 가장 높다고 평가했고, “근접방사선치료계획” 과정도 40.5점의 높은 위해도를 보였다. 간호사는 “방사선치료” 과정을 제외한 모든 과정에서 55점 이상으로 다른 직종에 비해 높은 위해도를 평가했으며, 이 중에서 “근접방사선치료계획” 과정이 88.

후속연구

FMEA 분석 시, 각 치료과정의 세부단계마다의 발생빈도와 심각도, 불검출도는 명확한 기준을 따라 수행하는 것이 아닌 개인의 주관적인 판단으로 평가하여 위해도를 산출한다. 또한, 방사선치료를 수행하고 있는 의료기관마다 치료단계가 다소 상이할 수 있으므로 해당 기관에 대한 프로세스 맵을 구성하고, 발생빈도와 심각도, 불검출도를 평가하여 중점관리 항목을 선별하고 집중적으로 리스크 관리를 수행해야 할 것으로 생각된다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	근접방사선치료는 어떻게 치료를 하는가?	방사선치료는 종양을 제거하는데 매우 효과적인 치료방법으로 크게 외부방사선치료(External Radiotherapy)와 근접방사선치료(Brachytherapy)로 나눌 수 있다. [1,2]이 중에서 근접방사선치료는 방사성 동위원소를 강내(intracavitary), 관내(intraruminal), 조직내(interstitial)에 삽입하여 원하는 부위에 고 선량의 방사선을 조사하는 방사선치료방법이다.[3] 국내에서는 대부분의 의료기관이 강내 치료방법을 이용하여 자궁경부암을 치료하고 있다.
	방사선치료는 방사선 조사 방법에 따라 어떻게 나뉘나?	방사선치료는 종양을 제거하는데 매우 효과적인 치료방법으로 크게 외부방사선치료(External Radiotherapy)와 근접방사선치료(Brachytherapy)로 나눌 수 있다. [1,2]이 중에서 근접방사선치료는 방사성 동위원소를 강내(intracavitary), 관내(intraruminal), 조직내(interstitial)에 삽입하여 원하는 부위에 고 선량의 방사선을 조사하는 방사선치료방법이다.
	근접방사선치료에 대한 5단계의 과정에 대한 위해도를 직종별로 조사한 결과 의사는 어느 단계를 가장 위해도가 높다고 평가하였나?	근접방사선치료에 대한 5단계의 과정에 대한 위해도를 각 직종별로 분석해본 결과, Table 3과 같이 직종마다 다소 다른 경향을 보였다. 먼저 의사의 경우에는 “외래 및 진료” 단계가 27.9점으로 평가했고, 그 외의 단계에는 9점미만 이었다.

참고문헌 (9)

S. C. Lee, Y. J. Kim, S. J. Jang, "Dosimetric Comparision for Rectal Cancer using 3D-CRT, IMRT, Tomotherapy", Journal of Korean Society .Radiology, Vol. 11, No. 5, 2017.
D, J. Demanes, R. R. Rodriguez, L. Schour, D. Brandt, G. Altieri, "High-dose-rate intensity modulated brachytherapy with external beam radiotherapy for prostate cancer: California endocurietherapy's 10-years results", International Journal of Radiation Oncology Biology Physics. Vol. 61, No. 5, pp. 1306-1316, 2005.

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I. Han, C. Orton, F. Shamsa, "Combined low-dose-rate brachytherapy and external beam radiation for cervical cancer: experience over ten years," Radiation Oncology Investigations. Vol. 7, No. 5, pp. 289-296, 1999.

상세보기
International Atomic Energy Agency, "The transition from 2-D brachytherapy to 3-D High dose rate brachytherapy", IAEA Human Health Reports No. 12, 2015.
http://www.rosis.info/
http://www.nrc.gov/
https://rpop.iaea.org/RPOP/RPoP/Modules/login/safron-register.htm
M. S. Huq, B. A. Fraass, P. B. Dunscombe, "The report of Task Group 100 of the AAPM: Application of risk analysis methods to radiation therapy quality management," Medical Physics, Vol. 43, No. 7, pp. 4209-4262, 2016.

상세보기
B. Ibanez-Rosello, J. A. Bautista-Ballesteroes, J. Bonaque, "Failure mode and effects analysis of skin electronic brachytherapy using Esteya(R) unit, Journal of Contemporary Brachytherapy, Vol. 8, No. 6, pp. 518-524, 2016.

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