[논문]빈곤노인의 미충족 의료와 관련된 융합적 요인 분석

박선주; 이원재

doi:10.15207/jkcs.2017.8.1.221

빈곤노인의 미충족 의료와 관련된 융합적 요인 분석
An Analysis of Convergence Factors on the Unmet Health Needs of the Indigent Elderly 원문보기

한국융합학회논문지 = Journal of the Korea Convergence Society, v.8 no.1, 2017년, pp.221 - 229

초록
AI-Helper

이 연구는 빈곤층 노인의 미충족 의료에 영향을 미치는 융합 요인들을 규명하고자 하였다. 분석자료는 2011년 한국의료패널이며 Anderson모형에 기초하여 각 요인에 속하는 변수들을 선정하였고 빈도분석을 통해 일반적 특성을, 교차분석을 통해 변수간의 연관성을 검정하였다. 마지막으로 로지스틱 회귀분석으로 미충족 의료에 영향을 미치는 요인들을 분석하였다. 분석 결과, 빈곤층 노인이 미충족 의료를 경험할 가능성이 소인성 요인에서는 무학 및 초등학교 졸업 노인이 고졸이상 학력의 노인보다 약 1.5배 이상 높았다. 가능성 요인에서는 수입목적으로 일하지 않은 노인과 고용주 자영업자 노인이 무급가족종사자보다 1.5배 이상 높으며, 필요요인에서는 일상 활동에 제한을 받는 노인이 그렇지 않은 노인보다 2.9배 높았다. 이 연구의 결과를 통해 빈곤층 노인의 의료 이용시 경제적 부담 증가가 빈곤층 노인의 미충족 의료를 발생시킬 수 있다는 것을 확인하였다.

Abstract ▼ AI-Helper

The purpose of this study is to identify the convergence factors affecting the unmet health needs of the indigent elderly. The data the study is the Korean medical panel of 2011 and the parameters belonging to each factors were selected based on the Anderson model. We analyzed the general characteristics using frequency analysis and the correlations between variables using cross analysis. Finally, logistic regression analysis was conducted to examine the factors affecting unmet health needs. The indigent elderly with no education and elementary school graduates were 1.5 times more likely to experience unmet health needs than the poverty elderly with high school graduates. The indigent elderly who does not work for income, who were employers and self-employeds were 1.5 times more likely to experience unmet health care need than unpaid family workers. The indigent elderly with disabilities in activites of daily living were 2.9 time more likely to experience unmet health care needs than the indigent elderly with no disability in activites of daily living. The results of this study confirm that the increase in the economic burden of medical care for the indigent elderly can lead to the unmet health needs.

주제어

AI 본문요약
AI-Helper

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문제 정의

따라서 인적 수발 및 이동서비스 제공, 의료기관 내의 편의시설 구비 등의 지원이 접근성 제고에 도움이 될 것으로 보인다[24]. 결국 이 연구에서는 빈곤층 노인의 미충족 의료로 인한 건강 불평등과 사각지대 현황을 파악하여 향후 효과적인 의료이용 정책 수립의 기초자료를 제공하는데 의의가 있고 빈곤층 노인의 미충족 의료를 개선할 필요성이 있음을 밝혔다.
빈곤층 노인들이 적절한 시기에 치료받지 못하게 되면 질병이 악화되고, 합병증이 발생할 가능성이 커지며 [15], 노인들의 사망률 증가[16]로 나타날 수 있다. 따라서 빈곤층 노인의 미충족 의료의 규모와 융합적 요인을 파악하여 빈곤 노인의 의료 문제를 개선하는데 필요한 정책 수립에 기초자료로 사용하고자 한다.
이 연구는 빈곤층 노인의 미충족 의료에 영향을 미치는 요인들을 규명하고 그것을 개선하기 위한 정책 자료를 제공하기 위하여 실시하였다. 분석 결과와 이에 대한 고찰 결과를 기초로 얻은 결론은 다음과 같다.
이 연구는 의료이용이 취약한 빈곤층 노인들의 미충족 의료에 영향을 미치는 융합적 요인을 규명하고 빈곤 노인의 의료 미충족율을 감소시키는데 활용될 기초 자료를 제공하고자 한다. 이 연구의 구체적 목적은 다음과 같다.
의료의 필요는 환자가 스스로 인지하는 인지된 필요(perceived needs)와 전문가가 평가하는 평가된 필요(evaluated needs)로 구분한다[6]. 이 연구에서는 미충족 의료를 비전문가의 인지된 필요를 기본으로 하여 정의하였다. 주관적 인식에 기반한 미충족 의료의 측정은 객관성이 부족할 수 있다는 지적이 있지만, 많은 경우에서 평가된 필요와 일치하며, 또한 본인이 느끼는 필요가 충족 되지 못한 경험이 의료인이 판단한 평가된 필요에 비해 반드시 열등한 지표라고 할 수는 없다[7].

제안 방법

가능성 요인으로는 거주 지역, 주택 소유 여부, 경제활동 유무, 계층 인지도, 일자리 유형, 건강보장 형태, 민간 의료보험 가입 여부를 선정하였다. 거주 지역은 수도권과 비수도권으로 구분하였다.
민간보험 가입 여부는 가구단위의 조사에서 민간의료보험의 구체적 형태와 월 보험료 등에 대해 응답한 응답자를 민간의료보험 가입자로 분류하였다. 경제활동 유무는 수입을 목적으로 일을 하고 있거나, 일시 휴직 중인 응답자들을 경제활동 중인 경우로 분류하였다.
둘째, 빈곤층 노인의 미충족 의료에 영향을 미치는 융합적 분석 요인을 파악한다.
이 연구에서는 소인성 요인들 중에서 성, 연령, 배우자 유무, 교육수준, 총 가구소득(10분위)을 변수로 선정하였다. 연령은 65-74세, 75세 이상으로 구분하여 분석하였다.
이 모형에 서는 의료서비스 이용과 관련된 요인을 크게 소인성 요인(predisposing determinants), 가능 요인(enabling determinants), 필요 요인(need determinants)으로 구분 한다[9]. 이에 따라 이 연구에서도 빈곤층 노인의 미충족 의료 요인을 세 가지 유형으로 구분하고, 총 13개 변수를 선정하였다.
필요 요인 중에서 일상 활동 제한 유무, 주관적 건강상 태, 만성질환 유무를 선정하였다. 일상 활동 제한 여부는 “일상 활동에 다소 지장이 있다”와 “일상 활동을 할 수없다”고 응답한 집단과 “일상 활동을 하는데 지장이 없다”고 응답한 집단으로 구분하였다.
또한 빈곤층 노인의 미충족 의료 경험에 영향을 미치는 요인과 그 영향의 규모를 파악하기 위하여 이분형 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 회귀분석에서 범주형 변수 들은 가변수를 생성하였고, 생성 기준은 그 전 단계에서 실시한 교차분석에서 미충족 의료 경험과의 상관성이 가장 낮게 나타난 각 변수의 척도 교차비(odds ratio)를 1로 설정, 투입하고 분석을 실시하여 다른 척도들의 교차비를 산출하였다. 분석은 통계 패키지 SPSS Statistics 21(SPSS Inc.

대상 데이터

분석을 위해 2011년 연간 데이터와 2011년 성인 가구 원용 부가설문조사를 결합하였고, 소득에 대한 정보는 2012년 자료(2011년 소득)를 결합하였다. 2011년 통합데이터의 대상 가구 수는 5,741개, 가구원 수는 17,885명이 었다.
자료의 내용은 가구원 일반사항, 경제활동 및 소득, 만성 질환, 응급·입원·외래서비스 이용, 임신·출산, 의료비 지출, 의료비 재원, 민간의료보험 관련 사항, 의약품비 지출, 건강 제품에 대한 지출, 건강가계부 등이다.
한국보건사회연구원과 국민건강보험공단에서 공동 수행 조사하는 한국의료패널 데이터를 이용하였으며, 이 데이터는 한국인의 보건의료 서비스 이용, 의료비 지출 수준, 건강수준 및 건강행태 등에 대해 수집한 자료이다. 자료의 내용은 가구원 일반사항, 경제활동 및 소득, 만성 질환, 응급·입원·외래서비스 이용, 임신·출산, 의료비 지출, 의료비 재원, 민간의료보험 관련 사항, 의약품비 지출, 건강 제품에 대한 지출, 건강가계부 등이다.

데이터처리

이 연구에서는 조사 대상자의 미충족 의료 경험 여부와 소인성 요인, 가능 요인, 필요 요인에 따른 일반적인 특성과 현황을 파악하기 위해 빈도분석을 실시하였다.또한 빈곤층 노인의 미충족 의료 경험에 영향을 미치는 요인과 그 영향의 규모를 파악하기 위하여 이분형 로지스틱 회귀분석을 실시하였다. 회귀분석에서 범주형 변수 들은 가변수를 생성하였고, 생성 기준은 그 전 단계에서 실시한 교차분석에서 미충족 의료 경험과의 상관성이 가장 낮게 나타난 각 변수의 척도 교차비(odds ratio)를 1로 설정, 투입하고 분석을 실시하여 다른 척도들의 교차비를 산출하였다.
미충족 의료에 영향을 미치는 변수를 파악하기 위하여 로지스틱 회귀분석(logistic regression)을 실시하였다. 미충족 의료 경험을 종속변수로 선정하였고, 미충족 의료 경험이 있음을 1, 미충족 의료 경험이 없음을 0로 분석한 결과는 [Table 5]와 같다.
이 연구에서는 조사 대상자의 미충족 의료 경험 여부와 소인성 요인, 가능 요인, 필요 요인에 따른 일반적인 특성과 현황을 파악하기 위해 빈도분석을 실시하였다.또한 빈곤층 노인의 미충족 의료 경험에 영향을 미치는 요인과 그 영향의 규모를 파악하기 위하여 이분형 로지스틱 회귀분석을 실시하였다.

이론/모형

의료서비스 이용에 영향을 미치는 요인들을 구성하고자 Anderson의 사회행태 모형을 이용하였다. 이 모형에 서는 의료서비스 이용과 관련된 요인을 크게 소인성 요인(predisposing determinants), 가능 요인(enabling determinants), 필요 요인(need determinants)으로 구분 한다[9].

성능/효과

각 변수별로 볼 때 미충족 의료 유경험과의 상관성이 낮아 교차비를 1로 설정한 척도에 비해 상대적으로 교차비 값이 1.5 이상으로 높게 추정된 변수는 전체적으로 4 개 변수와 6개 척도이다. 이들은 첫째, 소인성 요인에서 교육수준 변수의 경우 무학, 초졸에 대당하는 노인이다.
다음으로, 가능성 요인에서는 건강보장 형태는 의료급여 수급자가 0.778배(p=0.000)로 건강보험 가입자보다 미충족 의료를 경험할 확률이 낮았고 일자리 유형별로는 수입을 목적으로 일하지 않는 사람이 무급가족 종사자에 비해 1.634배로 미충족 의료를 경험할 확률이 높았다. 민간의료보험에 가입을 하지 않은 사람이 가입을 한 사람에 비해 1.
둘째, 가능성 요인에서 일자리 유형 변수의 경우 수입목적으로 일하지 않는 노인과 고용주·자영업자 노인이다.
둘째, 빈곤층 노인의 미충족 의료 융합적 요인에는 고령으로 인한 신체적 요인 영향력이 높은 것으로 보인다.
따라서 낮은 소득 계층에서 여전히 경제적인 이유로 인한 미충족 의료가 발생하는 것으로 보아 우리나라의 건강보장제도가 급여의 보장성을 높이기 위해 노력해왔으나 여전히 장벽이 있는 것으로 확인됐다. 노인은 다른 연령층에 비해 의료 수요가 높은 반면 소득 또한 낮아 이중 부담으로 미충족 의료를 경험할 가능성이 높다.
마지막으로 필요 요인 중에서 활동에 제한이 없는 사람이 제한이 있는 사람에 비해 2.882배(p=0.000)정도 높은 미충족 의료를 경험할 확률이 높았고, 자신이 건강하지 않다고 생각하는 사람이 건강하다고 생각하는 사람에 비해 1.923배(p=0.000)정도 미충족 의료를 경험할 확률이 높았다. 만성질환이 있는 사람이 없는 사람에 비해 1.
634배로 미충족 의료를 경험할 확률이 높았다. 민간의료보험에 가입을 하지 않은 사람이 가입을 한 사람에 비해 1.129배(p=0.000)로 미충족 의료를 경험할 확률이 높았다.
이는 수입에 영향을 미쳐 의료 미충족 가능성을 높인 때문일 것으로 추정된다. 민간의료보험에 가입하지 않은 집단이 민간의료보험에 가입한 집단보다 의료 미충족 가능성이 높았다. 이는 이주은과 김태현[25]의 연구에서 민간의료 보험에 가입하지 않은 사람이 가입한 사람에 비해 의료 미충족을 경험할 가능성이 1.
000)로 65세~74세에 비해 미충족 의료를 경험할 확률이 낮은 것으로 나타났다. 배우자가 있는 사람이 없는 사람에 비해 미충족 의료를 경험할 확률이 1.255배(p=0.000)높고, 교육수준은 고졸이상을 1로 할 경우 초졸이 1.692배(p=0.000), 무학집단이 1.511배(p=0.000), 중졸이 1.257배(p=0.000)순으로 학력이 낮을수록 미충족 의료를 경험할 확률이 높았다. 총 가구 소득(10분위)은 2분위에 비해 1분위가 1.
빈곤층 노인의 미충족 의료와 관련이 있는 요인으로 소인성 요인에서는 성, 연령, 배우자 유·무, 교육수준, 총가구소득(10분위), 가능성 요인에서는 거주 지역, 건강 보장 형태, 일자리 유형, 민간의료보험 가입 여부, 필요 요인에서는 일상활동 제한 여부, 주관적 건강상태, 만성 질환 유무 등의 모든 변수에서 교차비(odds ratio)가 측정 척도 간에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.
필요 요인의 모든 변수가 의료 미충족 가능성에 영향을 미치는 것으로 추정되었다. 일상 활동 제한이 있는 사람이 그렇지 않은 사람에 비해, 만성질환을 가지고 있는 사람이 그렇지 않은 사람에 비해 의료 미충족을 경험할 가능성이 높았다. 빈곤층 노인 중에서도 신체적으로 취약하고 의료 필요가 더 높을 경우 필요한 의료를 이용하지 못하는 요인들과 결합되어 의료 미충족의 가능성이 더 높아지기 때문일 것이다.
첫째, 빈곤층 노인의 미충족 의료 융합적 요인에는 빈곤으로 인한 경제적인 요인이 영향력이 높은 것으로 보인다.
000)순으로 학력이 낮을수록 미충족 의료를 경험할 확률이 높았다. 총 가구 소득(10분위)은 2분위에 비해 1분위가 1.326배(p=0.000) 로 소득이 낮은 집단이 미충족 의료를 경험할 확률이 높았다.

후속연구

또한 노인 구성의 세대구성에서 일어날 수 있는 신체적 문제로 인해 의료 이용에 제한을 받는 경우에 대하여 물리적 이동성에 도움이 될 만한 제안이 필요할 것으로 보인다. 따라서 인적 수발 및 이동서비스 제공, 의료기관 내의 편의시설 구비 등의 지원이 접근성 제고에 도움이 될 것으로 보인다[24].
따라서 이에 대한 정책방안으로 건강보험의 환자본인부담을 줄이는 노력과 전반적인 보장성 확대를 위해 저소득층 노인에 대한 우선적인 본인부담 경감정책을 고려해야 한다[7]. 또한 의료의 접근성 향상을 위한 빈곤층의 의료급여 확대 특히 차상위 계층의 지원, 비급여 항목 축소에 대한 정책적 지원이 필요할 것으로 보인다.
또한 2011 년 데이터만을 분석한 결과이기 때문에 변수 간의 인과 관계를 설명하기 어렵고[12], 소득만을 기준으로 경제적 수준을 분류한 것으로 자산 등 다른 경제적 요인이 고려되지 않아 경제적 능력의 측정이 정확하지 않을 가능성도 있다. 앞으로 이러한 요인들을 반영하여 연구를 개선해야 할 필요성이 있다.
한편, 배우자가 있는 사람 중에 의료 미충족 가능성이 더 높아 허순임과 김수정[7]의 연구와 결과가 달랐다. 이러한 결과로 보아 고령 노인의 경우 경제적인 지원 외에도 노인들의 신체활동의 제한을 도와줄 수 있는 정책이 필요할 것이다. 거동이 불편한 노인들의 의료 이용을 지원하기 위한 이동수 단을 지원할 필요가 있다.

질의응답

핵심어	질문	논문에서 추출한 답변
	노인들의 미충족 의료를 줄이기 위해서 정책적으로 보완해야 할 점은 무엇인가?	노인은 다른 연령층에 비해 의료 수요가 높은 반면 소득 또한 낮아 이중 부담으로 미충족 의료를 경험할 가능성이 높다. 따라서 이에 대한 정책방안으로 건강보험의 환자본인부담을 줄이는 노력과 전반적인 보장성 확대를 위해 저소득층 노인에 대한 우선적인 본인부담 경감정책을 고려해야 한다[7]. 또한 의료의 접근성 향상을 위한 빈곤층의 의료급여 확대 특히 차상위 계층의 지원, 비급여 항목 축소에 대한 정책적 지원이 필요할 것으로 보인다.
	노인들의 미충족 의료란 무엇인가?	이러한 빈곤 노인의 증가와 더불어 의료요구가 충족 되지 못하는 현상이 초래되고 있는데 이를 미충족 의료 라고 한다. 우리나라 성인의 의료 미충족율은 2012년에 16.
	의료의 필요는 어떻게 구분되는가?	의료의 필요는 환자가 스스로 인지하는 인지된 필요(perceived needs)와 전문가가 평가하는 평가된 필요(evaluated needs)로 구분한다[6]. 이 연구에서는 미충족 의료를 비전문가의 인지된 필요를 기본으로 하여 정의하였다.

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표제어: PCR

동의어: Packet Collision Rate

용어 설명 출처 목록 (6)

용어 설명: PCR은 세균 특이성이 있는 primer를 이용하여 적은 수의 세균이 있을지라도 쉽게 검출할 수 있는 유용한 방법이며, 이를 이용하여 구강 내 치면세균막이나 타액에서 직접 세균을 검출할 수 있게 되었다[8].

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