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문제 정의
- 즉 선행 연구들의 결과 슈로스 운동의 적용 기간에 대한 효과가 일관되게 보고되지 않고 있으며, 각 슈로스 운동 적용 이후 치료 효과의 지속성을 관찰하기 위한 추적 조사를 실시한 연구들은 찾아보기 힘들었다. 따라서 본 연구는 20대 척추측만증 환자를 대상으로 1주일 동안 집중적인 고강도 슈로스 운동을 적용하였을 때 척추측만각도, 몸통회전도, 외형변화, 그리고 삶의 질의 변화를 알아보고 단기간 슈로스 운동의 효과를 입증하기 위하여 시행되었다. 또한 본 연구에서는 슈로스 운동 적용 전과 적용기간, 적용 후 기간으로 나누어 측정을 실시하여 단기간 슈로스 운동 효과의 지속성을 알아보았다.
- 따라서 본 연구는 20대 척추측만증 환자를 대상으로 1주일 동안 집중적인 고강도 슈로스 운동을 적용하였을 때 척추측만각도, 몸통회전도, 외형변화, 그리고 삶의 질의 변화를 알아보고 단기간 슈로스 운동의 효과를 입증하기 위하여 시행되었다. 또한 본 연구에서는 슈로스 운동 적용 전과 적용기간, 적용 후 기간으로 나누어 측정을 실시하여 단기간 슈로스 운동 효과의 지속성을 알아보았다.
- 운동치료 방법 중 슈로스 운동이 가장 널리 사용되고 있은 방법이나(Schreiber 등, 2015) 중재기간에 대해서는 이견이 있으며, 중재 적용 이후 치료의 지속성에 대해서는 명확하게 제시되지 않았다. 본 연구는 척추측만증 환자들에게 단기간 동안 적용한 슈로스 운동의 효과와 지속성을 알아보기 위해 실시하였다. 본 연구의 결과는 단기간 적용한 슈로스 운동이 척추측만각도와 몸통회전도에는 도움이 되지만, 외형변화와 삶의 질은 변화시키기 어려운 것으로 나타났다.
- 0을 이용하여 분석하였다. 중재 전, 중재기간, 중재 후에 몸통회전도와 외형변화를 평가하기 위해 본 연구에서 측정된 자료는 시각적으로 분석하였다. 각 회기마다 수집한 자료는 시각적인 분석을 위하여 그래프 상에 점으로 표시하였다.
제안 방법
- 척추측만각도는 의학영상정보시스템(Picture archiving communications system; PACS)을 이용하여 척추측만각도로 측정하였다. X-ray 영상에서 위와 아래 척추에서 각각 척추뼈몸통 윗부분과 아랫부분이 오목면으로 가장 많이 경사진 척추를 정하여 수평으로 연장선을 긋고, 두 선과 수직이 되는 선을 그어 두 수직선이 만나는 각도를 측정하였다(Carman 등, 1990). 척추측만각도가 클수록 척추측만의 정도가 심한 것을 의미한다(Lee와 Kim, 2014).
- 측정은 연구대상자가 양 발을 모아 똑바로 선 자세에서 양 팔을 아래로 떨어뜨리며 몸통을 전방으로 굽히는 자세에서 실시하였다. 돌출이 가장 심하게 나타난 곳에 척추측만증 각도기를 위치시킨 후 각도 측정을 실시하였다(Bunnell, 1984). 척추측만증 각도기를 이용한 몸통회전도의 측정자간 신뢰도와 측정자내 신뢰도(r=.
- 첫째, 적은 수의 20대 환자를 대상으로 하여 본 연구의 결과를 모든 특발성 척추측만증 환자들에게 일반화하기에는 어려움이 있다. 둘째, 본 연구는 단기간 동안 동일한 횟수와 시간의 고강도 운동을 적용하였다. 개개인의 신체적인 조건과 성별에 따라 능력이 다를 수 있으므로 이러한 방법은 모든 대상자에게 객관적이지 않을 수 있다.
- 몸통회전도(angle of trunk rotation)가 5° 미만인 자, 척추측만각도가 10° 미만인 자, 선천적 또는 외상성 척추 기형이 있는 자, 본 연구에서 실시하는 중재방법을 수행하지 못 할 정도로 심한 요통을 호소하는 자,최근 3개월동안 측만증과 관련된 치료 경험이 있는 자, 척추 수술 병력이 있거나 구조적으로 하지의 길이에 차이가 있는 자, 천식이나 기타 폐질환이 있는 자는 연구 대상에서 제외하였다(Grivas 등, 2008). 모든 대상자들은 연구의 목적과 절차에 대해 충분한 설명을 들은 후 연구의 참여동의서를 작성하였다. 대상자들의 일반적인 특성은 Table 1에 제시하였다.
- 본 연구에서 단기간 동안 고강도의 슈로스 운동을 총 7회, 하루 3시간씩 적용하였다. 슈로스 운동의 적용 기간에 대해서는 이견이 있다.
- 중재 실시 이전에 올바른 슈로스 운동 학습을 위해 1일에 1시간 30분씩 총 3일 동안 교육을 실시하였다. 연구대상자들을 척추측만 유형별(흉추부 2명, 요추부 3명)로 구분한 뒤 각 유형에 맞는 운동 방법을 슈로스 전문 교육을 받은 한 명의 치료사가 교육하였다. 운동 적용 시 호흡은 슈로스 호흡 방법에 따라 실시하였으며, 슈로스 운동 방법 중 일반적으로 사용되는 운동을 선택하여 실시하였다(Berdishevsky 등, 2016).
- 연구대상자들의 외형 변화를 측정하기 위해 VideoRaster Stereography (ABW-Mapper, ABW-Med, Germany)를 이용하여 몸통 불균형, 골반돌림, 어깨뼈의 위치, 흉추와 요추의 각도를 측정하였다. 마커의 위치는 7번째 경추 가시돌기, 좌우 어깨뼈 아래각, 좌우 위뒤장골 가시, 엉치뼈)에 부착하였다.
- 이들 연구에서 단기간 적용한 슈로스 운동이 척추측만증으로 인한 증상 완화에 긍정적인 효과를 보였다고 제시하고 있다(Weiss와 Seibel, 2010; Borysov와 Borysov, 2012). 이와 같은 이유로 본 연구에서는 슈로스 운동의 적용 기간을 7일로 설정하였다.
- 중재는 7회 실시하였으며, 하루 3시간 동안 중재를 실시한 후 매 회기마다 몸통회전도와 외형변화를 측정하였다. 중재 실시 이전에 올바른 슈로스 운동 학습을 위해 1일에 1시간 30분씩 총 3일 동안 교육을 실시하였다. 연구대상자들을 척추측만 유형별(흉추부 2명, 요추부 3명)로 구분한 뒤 각 유형에 맞는 운동 방법을 슈로스 전문 교육을 받은 한 명의 치료사가 교육하였다.
- 총 실험의 회기는 11회로 중재 전, 중재기간, 중재 후로 구분하였다. 중재 전 과정에서는 중재는 실시하지 않고 모든 연구대상자들에게 몸통 회전도와 외형변화에 대한 사전검사를 실시하였다. 중재는 7회 실시하였으며, 하루 3시간 동안 중재를 실시한 후 매 회기마다 몸통회전도와 외형변화를 측정하였다.
- 척추측만각도와 삶의 질에 대한 평가는 중재 전과 후로 총 2회 측정을 실시하였고 몸통회전도와 외형변화의 평가는 중재 전 1회, 중재기간 7회, 중재 후 3회 실시하였다. 중재 전, 중재기간, 중재 후 기간별 측정에 대한 학습효과를 줄이기 위해 각 기간 사이에 1일의 휴식기간을 두고 연구를 진행하였다.
- 모든 운동은 치료사의 지시 감독하에 연구대상자가 능동적으로 실시하였다. 중재 후 기간은 총 3회로 슈로스 운동을 실시하지 않고 몸통회전 도와 외형변화를 측정하였다. 척추측만각도와 삶의 질에 대한 평가는 중재 전과 후로 총 2회 측정을 실시하였고 몸통회전도와 외형변화의 평가는 중재 전 1회, 중재기간 7회, 중재 후 3회 실시하였다.
- 중재 전 과정에서는 중재는 실시하지 않고 모든 연구대상자들에게 몸통 회전도와 외형변화에 대한 사전검사를 실시하였다. 중재는 7회 실시하였으며, 하루 3시간 동안 중재를 실시한 후 매 회기마다 몸통회전도와 외형변화를 측정하였다. 중재 실시 이전에 올바른 슈로스 운동 학습을 위해 1일에 1시간 30분씩 총 3일 동안 교육을 실시하였다.
- 척추측만각도 측정을 위해 척추 전체 X-ray (E7239X, TOSHIBA, Japan) 촬영을 실시하였다. 영상 촬영은 전문 의료기관인 K대학병원 방사선실에서 경력 10년 이상 방사선사의 지도하에 실시하였다.
- 중재 후 기간은 총 3회로 슈로스 운동을 실시하지 않고 몸통회전 도와 외형변화를 측정하였다. 척추측만각도와 삶의 질에 대한 평가는 중재 전과 후로 총 2회 측정을 실시하였고 몸통회전도와 외형변화의 평가는 중재 전 1회, 중재기간 7회, 중재 후 3회 실시하였다. 중재 전, 중재기간, 중재 후 기간별 측정에 대한 학습효과를 줄이기 위해 각 기간 사이에 1일의 휴식기간을 두고 연구를 진행하였다.
- 본 연구는 개별 사례 연구 방법 중 ABA 실험설계를 이용하여 진행하였다. 총 실험의 회기는 11회로 중재 전, 중재기간, 중재 후로 구분하였다. 중재 전 과정에서는 중재는 실시하지 않고 모든 연구대상자들에게 몸통 회전도와 외형변화에 대한 사전검사를 실시하였다.
- 척추측만으로 인한 몸통회전도를 측정하기 위해 척추측만증 각도기(OSI 5280, Mizuho OSI, USA)를 이용하였다. 측정은 연구대상자가 양 발을 모아 똑바로 선 자세에서 양 팔을 아래로 떨어뜨리며 몸통을 전방으로 굽히는 자세에서 실시하였다. 돌출이 가장 심하게 나타난 곳에 척추측만증 각도기를 위치시킨 후 각도 측정을 실시하였다(Bunnell, 1984).
대상 데이터
- 본 연구는 대전광역시 K대학에 재학 중인 20대 성인남녀를 대상으로 게시한 공고문을 통해 모집된 32명 중 다음의 선정기준에 부합한 27명을 제외한 5명을 대상자로 실시하였다. 구체적인 대상자의 선정기준은 다음과 같다.
- 척추측만각도 측정을 위해 척추 전체 X-ray (E7239X, TOSHIBA, Japan) 촬영을 실시하였다. 영상 촬영은 전문 의료기관인 K대학병원 방사선실에서 경력 10년 이상 방사선사의 지도하에 실시하였다. 측정 시 자세는 양 발을 가지런히 모아 편안한 자세를 취하고 숨을 들이마시고 1/3 정도를 내쉬고 숨을 멈춘 상태에서 촬영을 실시하였다(Levy 등, 1996).
데이터처리
- SRS-22는 5점 척도로 1점은 가장 나쁜 상태이고 5점은 가장 좋은 상태를 나타낸다. SRS-22는중재 전과 후 각각 1회씩 측정을 실시하였으며, 총점을 연구대상자 수로 나눈 평균값을 통계처리하였다(Jung 등, 2009). SRS-22를 이용한 삶의 질 평가에 대한 평가재평가 신뢰도(r=.
- 중재 전·후 척추측만각도와 삶의 질의 차이 비교를 위해윌콕슨 부호순위검정(Wilcoxon signed rank test)을 실시하였다.
이론/모형
- 본 연구는 개별 사례 연구 방법 중 ABA 실험설계를 이용하여 진행하였다. 총 실험의 회기는 11회로 중재 전, 중재기간, 중재 후로 구분하였다.
- 연구대상자들의 삶의 질 측정을 위해 Scoliosis Research Society–22 (SRS-22) 질문지를 이용하였다.
- 연구대상자들을 척추측만 유형별(흉추부 2명, 요추부 3명)로 구분한 뒤 각 유형에 맞는 운동 방법을 슈로스 전문 교육을 받은 한 명의 치료사가 교육하였다. 운동 적용 시 호흡은 슈로스 호흡 방법에 따라 실시하였으며, 슈로스 운동 방법 중 일반적으로 사용되는 운동을 선택하여 실시하였다(Berdishevsky 등, 2016). 자세한 운동 방법은 Table 2에 제시하였다.
- 측정 시 자세는 양 발을 가지런히 모아 편안한 자세를 취하고 숨을 들이마시고 1/3 정도를 내쉬고 숨을 멈춘 상태에서 촬영을 실시하였다(Levy 등, 1996). 척추측만각도는 의학영상정보시스템(Picture archiving communications system; PACS)을 이용하여 척추측만각도로 측정하였다. X-ray 영상에서 위와 아래 척추에서 각각 척추뼈몸통 윗부분과 아랫부분이 오목면으로 가장 많이 경사진 척추를 정하여 수평으로 연장선을 긋고, 두 선과 수직이 되는 선을 그어 두 수직선이 만나는 각도를 측정하였다(Carman 등, 1990).
- 척추측만으로 인한 몸통회전도를 측정하기 위해 척추측만증 각도기(OSI 5280, Mizuho OSI, USA)를 이용하였다. 측정은 연구대상자가 양 발을 모아 똑바로 선 자세에서 양 팔을 아래로 떨어뜨리며 몸통을 전방으로 굽히는 자세에서 실시하였다.
성능/효과
- 몸통 불균형의 측정 결과 대상자 모두에서 슈로스 운동 중재 전·후 변화를 보이지 않았다. 골반돌림에 대한 측정 결과 대상자 1은 슈로스 운동 중재기간 이후 정상범위인 0에 근접한 경향을 보였으며, 대상자 2는 중재기간 동안 0에 가깝게 변화를 보였으나 중재기간 이후 유지되지 않았다. 대상자 4는 중재기간동안 정상범위에 근접하게 변화를 보였으며 중재기간 이후에도 유지되는 양상을 보였다.
- 몸통회전도의 변화에 대한 측정 결과 슈로스 운동 중재 전에 비해 슈로스 운동을 적용한 중재기간 동안 몸통회전도의 각도가 감소되는 경향을 보였으며, 중재 후 기간에는 중재기간보다 각도가 증가하였으나 중재 전보다는 작은 경향을 보였다. 대상자 1은 중재기간 동안 각도가 감소하였으며 중재 후 기간 중재기간보다 소폭으로 증가하였다. 대상자 2는 중재기간 동안 각도의 감소의 폭이 크게 나타났으며 중재기간 이후에도 큰 변화가 없이 유지되었다.
- 흉추와 요추의 각도는 척추측만 유형에 따라 대상자 1과 3은 흉추각을 대상자 2, 4, 5는 요추각을 측정하였다. 대상자 1은 중재기간 동안 정상범위 방향으로 변화를 보였으며 중재기간 이후에도 유지되는 양상을 보였다. 대상자 2, 3, 4는 변화를 보이지 않았다.
- 대상자 1은 중재기간 동안 각도가 감소하였으며 중재 후 기간 중재기간보다 소폭으로 증가하였다. 대상자 2는 중재기간 동안 각도의 감소의 폭이 크게 나타났으며 중재기간 이후에도 큰 변화가 없이 유지되었다. 대상자 4는 중재기간 동안 각도가 소폭으로 감소하는 경향을 보였으며 중재기간 이후에는 차이를 보이지 않았다.
- 골반돌림에 대한 측정 결과 대상자 1은 슈로스 운동 중재기간 이후 정상범위인 0에 근접한 경향을 보였으며, 대상자 2는 중재기간 동안 0에 가깝게 변화를 보였으나 중재기간 이후 유지되지 않았다. 대상자 4는 중재기간동안 정상범위에 근접하게 변화를 보였으며 중재기간 이후에도 유지되는 양상을 보였다. 대상자 3과 5는 변화를 보이지 않았다.
- 또한, 삶의 질은 중재 적용 전·후 증가하는 양상을 보였으나 유의한 차이를 보이지는 않았다.
- 몸통 불균형의 측정 결과 대상자 모두에서 슈로스 운동 중재 전·후 변화를 보이지 않았다.
- 몸통회전도의 변화에 대한 측정 결과 슈로스 운동 중재 전에 비해 슈로스 운동을 적용한 중재기간 동안 몸통회전도의 각도가 감소되는 경향을 보였으며, 중재 후 기간에는 중재기간보다 각도가 증가하였으나 중재 전보다는 작은 경향을 보였다. 대상자 1은 중재기간 동안 각도가 감소하였으며 중재 후 기간 중재기간보다 소폭으로 증가하였다.
- 본 연구의 결과 단기간 고강도로 슈로스 운동을 적용하였을 때 중재 적용 전·후 척추측만각도가 유의하게 감소하는 것으로 나타났다.
- 하지만 슈로스 운동의 적용 기간에 대해 이견이 존재한다. 본 연구의 결과 단기간 고강도로 적용한 슈로스 운동이 척추측만각도와 몸통회전도의 변화에는 도움이 되지만, 외형변화와 삶의 질은 변화시키기 어려운 것으로 나타났다. 따라서 향후 임상에서 척추측만증 환자의 증상 완화를 위한 중재 방법으로 지속적이고 강도 높은 슈로스 운동이 효과적으로 사용될 수 있을 것으로 생각되며, 이를 위한 프로그램 개발과 연구가 지속되어야 할 것이다.
- 본 연구의 결과 외형변화와 삶의 질은 유의한 차이를 보이지 않았다. 이는 선행 연구들과는 부합하는 결과이다.
- 본 연구는 척추측만증 환자들에게 단기간 동안 적용한 슈로스 운동의 효과와 지속성을 알아보기 위해 실시하였다. 본 연구의 결과는 단기간 적용한 슈로스 운동이 척추측만각도와 몸통회전도에는 도움이 되지만, 외형변화와 삶의 질은 변화시키기 어려운 것으로 나타났다.
- 대상자 3과 5는 변화를 보이지 않았다. 어깨뼈의 위치에 대한 측정 결과 대상자 1은 중재기간 동안 정상범위에 근접하게 변화를 보이며 중재기간 이후에도 유지되는 양상을 보였다. 대상자 2와 5는 정상범위에서 멀어지는 양상을 보였다.
- 본 연구의 결과 단기간 고강도로 슈로스 운동을 적용하였을 때 중재 적용 전·후 척추측만각도가 유의하게 감소하는 것으로 나타났다. 중재 적용 기간 동안 몸통회전도의 감소에 도움이 되는 것으로 나타났으며, 중재기간 이후에도 감소된 몸통회전도를 유지하는 것으로 나타났다. 몸통 불균형, 골반돌림, 어깨뼈의 위치, 흉추와 요추의 각도를 살펴본 외형변화는 대상자들마다 차이를 보였다.
- 중재 전·후 척추측만각도와 삶의 질을 비교해 본 결과슈로스 운동 중재를 실시한 후 척추측만각도는 유의하게 감소하였다(p.05)(Table 3).
후속연구
- 개개인의 신체적인 조건과 성별에 따라 능력이 다를 수 있으므로 이러한 방법은 모든 대상자에게 객관적이지 않을 수 있다. 따라서 향후 연구에서는 이와 같은 제한점을 보완하여 특발성 척추측만증 환자의 회복을 위한 슈로스 운동 방법과 적용 기간에 대한 연구가 지속적으로 이어져야 할 것이다.
- 본 연구의 결과 단기간 고강도로 적용한 슈로스 운동이 척추측만각도와 몸통회전도의 변화에는 도움이 되지만, 외형변화와 삶의 질은 변화시키기 어려운 것으로 나타났다. 따라서 향후 임상에서 척추측만증 환자의 증상 완화를 위한 중재 방법으로 지속적이고 강도 높은 슈로스 운동이 효과적으로 사용될 수 있을 것으로 생각되며, 이를 위한 프로그램 개발과 연구가 지속되어야 할 것이다.
- 본 연구는 몇 가지 제한점을 가지고 있다. 첫째, 적은 수의 20대 환자를 대상으로 하여 본 연구의 결과를 모든 특발성 척추측만증 환자들에게 일반화하기에는 어려움이 있다. 둘째, 본 연구는 단기간 동안 동일한 횟수와 시간의 고강도 운동을 적용하였다.
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